吉林醫(yī)藥學(xué)院病理教研室

趙貴芳

第三章局部血液循環(huán)障礙

HemodynamicDisorder

第三節(jié)血栓形成在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成(thrombosis)。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓(thrombus)。一、血栓形成的條件和機(jī)制一、血栓形成的條件和機(jī)制（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)。內(nèi)皮細(xì)胞正常損傷抑制血栓形成血栓形成PGI2NOADP酶抑制血小板粘集蛋白C+滅活Ⅴ、Ⅷ蛋白S+滅活凝血酶Ⅸ、Ⅹt-PA溶解纖維蛋白凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗凝血酶Ⅲ膜相關(guān)肝素樣分子內(nèi)皮細(xì)胞正常抑制血栓形成損傷機(jī)械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2

、ADP酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白）促纖溶（tPA）釋放組織因子外源性凝血PAIs抑制纖維蛋白溶解vWFPLA活化粘附反應(yīng)釋放反應(yīng)粘集反應(yīng)內(nèi)皮細(xì)胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纖溶（PAIs）屏障作用破壞機(jī)械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2

、ADP酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白）促纖溶（tPA）一、血栓形成的條件和機(jī)制（二）血流狀態(tài)的改變一、血栓形成的條件和機(jī)制（二）血流狀態(tài)的改變血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1.血小板進(jìn)入邊流2.凝血因子局部堆積、活化3.內(nèi)皮細(xì)胞受損血栓形成血液凝固性增高大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、產(chǎn)后大失血DIC惡性腫瘤晚期遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)V因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏（三）血液凝固性增加一、血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成內(nèi)皮損傷血流狀態(tài)改變血液凝固性升高血栓形成條件（一）形成過程二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)（一）形成過程二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)（一）形成過程血栓的形成過程二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)（二）類型和形態(tài)二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)1.白色血栓部位：常位于血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)、動(dòng)脈內(nèi)。在靜脈性血栓中，白色血栓位于延續(xù)性血栓的起始部，即血栓的頭部。肉眼：觀察白色血栓呈灰白色小結(jié)節(jié)或贅生物狀，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與血管壁緊密粘著不易脫落。鏡下：主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成，又稱血小板血栓或析出性血栓。（二）類型和形態(tài)二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)2.混合血栓部位：靜脈內(nèi)的延續(xù)性血栓的體部為混合血栓。肉眼：肉眼呈粗糙干燥圓柱狀，與血管壁粘連，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)。鏡下：主要由淡紅色無結(jié)構(gòu)的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細(xì)胞（肉眼呈紅色）所構(gòu)成，血小板小梁邊緣可見有嗜中性白細(xì)胞附著（二）類型和形態(tài)二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)3.紅色血栓部位：見于靜脈內(nèi)，血液凝固，延續(xù)性血栓的尾部肉眼：暗紅色，新鮮時(shí)濕潤(rùn)，有彈性，與血管壁無粘連。時(shí)間久則干燥、無彈性、質(zhì)脆易碎（脫落形成栓塞）鏡下：在纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿如正常血液分布的血細(xì)胞（二）類型和形態(tài)二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)4.透明血栓部位：微循環(huán)的血管內(nèi)鏡下：由纖維蛋白構(gòu)成的均質(zhì)紅染透明狀類型白色血栓混合血栓透明血栓紅色血栓常見部位肉眼特點(diǎn)鏡下特點(diǎn)白色血栓心瓣膜靜脈血栓的頭部灰白色表面粗糙質(zhì)堅(jiān)實(shí)與血管壁緊密粘連血小板少量纖維蛋白混合血栓心腔內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)靜脈延續(xù)血栓的體部紅白相間條紋狀質(zhì)較實(shí)干燥與血管壁粘連較緊密血小板小梁上附有中性粒細(xì)胞與纖維蛋白,網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞交錯(cuò)排列紅色血栓靜脈內(nèi)靜脈延續(xù)血栓的尾部新鮮時(shí)暗紅濕潤(rùn)有彈性與血管壁無粘連;陳舊時(shí)暗紅干燥無彈性質(zhì)脆易碎纖維網(wǎng)眼內(nèi)充滿如正常血液分布的血細(xì)胞透明血栓微循環(huán)小血管內(nèi)肉眼觀察不到主要由纖維蛋白構(gòu)成（一）軟化、溶解、吸收軟化三、血栓的結(jié)局（二）機(jī)化、再通肉芽組織逐漸取代血栓的過程成血栓機(jī)化在血栓機(jī)化過程中，由于水分被吸收，血栓干燥收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙，周圍新生的內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流。三、血栓的