臨終關(guān)懷

第二十一章

1第一節(jié)基本概念2基本概念一、臨終(瀕死，dying)

二、臨終關(guān)懷(hospicecare)三、死亡(death)四、安樂死（euthanasia）3一、臨終的定義臨終(dying)即瀕死:

一般指由于各種疾病或損失而造成人體主要器官功能趨于衰竭，在積極治療后仍無生存希望，各種跡象顯示生命活動(dòng)即將終結(jié)的狀態(tài)。4臨終關(guān)懷(hospicecare)

:是指由社會(huì)各層次組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及家屬提供的包括生理、心理和社會(huì)等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料。二、臨終關(guān)懷的定義由護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等人員構(gòu)成。5血液循環(huán)全部停止及由此導(dǎo)致的呼吸、心跳等身體重要生命活動(dòng)的終止。

傳統(tǒng):

美國(guó)布萊克（BLACK）法律辭典:心肺功能的停止。

三、死亡的定義6

死亡(death):是指生命活動(dòng)不可逆的終止，是人的本質(zhì)特征的永久消失，是機(jī)體完整性的破壞和新陳代謝的停止。

三、死亡的定義7

安樂死（euthanasia):患不治之癥的患者在瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在本人及其親屬的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，停止救治或用人道的人為方式使其無痛苦地快速死亡。四、安樂死的定義8實(shí)施安樂死必須具備三個(gè)前提：1.必須要有適應(yīng)癥2.患者自主自愿3.竭盡臨終關(guān)懷之所能的

四、安樂死的定義9第二節(jié)臨終關(guān)懷10一、臨終關(guān)懷的歷史回顧

創(chuàng)始人：桑得斯（SaundersC）1967年創(chuàng)辦“圣克里斯多福臨終關(guān)懷醫(yī)院”1988年7月，天津成立了中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心。1988年10月南匯護(hù)理院。11二、臨終關(guān)懷的意義1．符合人類追求生命質(zhì)量的客觀要求2.社會(huì)文明的標(biāo)志3．體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高4.是我國(guó)衛(wèi)生保健體系自我完善的社會(huì)系統(tǒng)工程12三、臨終關(guān)懷的基本原則1．護(hù)理為主的原則2.適度治療的原則3．注重心理的原則4.倫理關(guān)懷的原則5.社會(huì)化原則13（二）開展臨終患者及其家屬的優(yōu)死教育四、臨終關(guān)懷的研究和發(fā)展趨勢(shì)（一）臨終患者家屬的需求（三）研究適合國(guó)情的臨終關(guān)懷的模式（四）豐富臨終關(guān)懷的服務(wù)內(nèi)容①在醫(yī)院中為臨終患者設(shè)立專門病房；②獨(dú)立的臨終關(guān)懷院；③居家式臨終關(guān)懷④癌癥患者俱樂部①滿足基本的生理需要；②給予相應(yīng)的心理照護(hù)；③尊重患者的生命、人格和權(quán)利；④對(duì)患者家屬的關(guān)懷與照護(hù)。（五）建設(shè)高素質(zhì)的臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生護(hù)士心理醫(yī)師社會(huì)工作者營(yíng)養(yǎng)師藥劑師理療師宗教服務(wù)人員志愿者患者家屬14第三節(jié)臨終患者的護(hù)理15一、臨終患者的生理變化及臨床表現(xiàn)生理變化:6．神經(jīng)系統(tǒng)改變1．循環(huán)系統(tǒng)的變化2．呼吸系統(tǒng)的變化3．消化與泌尿系統(tǒng)變化4．肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)改變5．面容、感知覺及語言改變16（一）疼痛控制疼痛觀察藥物控制非藥物控制穩(wěn)定情緒、轉(zhuǎn)移注意力松弛術(shù)、音樂療法、催眠意象療法、針灸療法、神經(jīng)外科手術(shù)療法二、臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理17（二）各系統(tǒng)癥狀護(hù)理1.循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理密切觀察患者生命體征、末梢循環(huán)及尿量的變化，并及時(shí)做好記錄。注意保持患者體溫，加強(qiáng)保暖，必要時(shí)應(yīng)用熱水袋或加溫毯。做好搶救藥品和器材的準(zhǔn)備。二、臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理182.呼吸系統(tǒng)護(hù)理定時(shí)通風(fēng)換氣根據(jù)病情調(diào)整適當(dāng)?shù)呐P位保持呼吸道通暢視呼吸困難程度給予吸氧二、臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理（二）各系統(tǒng)癥狀護(hù)理193.

消化系統(tǒng)護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持二、臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理（二）各系統(tǒng)癥狀護(hù)理204.泌尿系統(tǒng)護(hù)理尿潴留者可留置導(dǎo)尿管便秘者可給予灌腸或其他通便措施大小便失禁者妥善使用保護(hù)器具，做好會(huì)陰部皮膚清潔護(hù)理。二、臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理（二）各系統(tǒng)癥狀護(hù)理215．皮膚護(hù)理維持良好、舒適的體位勤翻身，勤按摩勤更換二、臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理（二）各系統(tǒng)癥狀護(hù)理226.感官的護(hù)理提供舒適的環(huán)境眼部護(hù)理聽覺最后消失，采取恰當(dāng)交流方式二、臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理（二）各系統(tǒng)癥狀護(hù)理23否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期憂郁期接受期三、臨終患者的心理反應(yīng)及其分期24

否認(rèn)期

denial“不，這不可能，不是我！”三、臨終患者的心理變化及護(hù)理25護(hù)理措施：否認(rèn)期關(guān)懷：

態(tài)度真誠(chéng)，不要輕易揭穿患者的防衛(wèi)機(jī)制，不要欺騙患者。注意維持患者適當(dāng)?shù)南Ｍ?。?jīng)常陪伴患者，給予關(guān)心和支持。三、臨終患者的心理變化及護(hù)理26憤怒期anger“憑什么是我”三、臨終患者的心理變化及護(hù)理27護(hù)理措施：憤怒期關(guān)懷：

理解患者、預(yù)防意外事件的發(fā)生給患者提供適宜的宣泄環(huán)境做好患者家屬和朋友的工作三、臨終患者的心理變化及護(hù)理28

協(xié)議期bargaining“是我‥‥‥”接受現(xiàn)實(shí)三、臨終患者的心理變化及護(hù)理29協(xié)議期關(guān)懷：護(hù)理措施：加強(qiáng)護(hù)理，減輕痛苦、控制癥狀。盡量滿足患者的合理需求鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，尊重患者的信仰，積極引導(dǎo)。三、臨終患者的心理變化及護(hù)理30

憂郁期depression“生不如死”三、臨終患者的心理變化及護(hù)理31憂郁期：護(hù)理措施：

增強(qiáng)患者的信心經(jīng)常陪伴患者鼓勵(lì)患者保持自我形象和尊嚴(yán)給予精神支持預(yù)防患者自殺傾向。三、臨終患者的心理變化及護(hù)理32

接受期acceptance“了卻心愿”三、臨終患者的心理變化及護(hù)理33接受期：護(hù)理措施：

尊重患者、不要強(qiáng)迫與患者交談保持對(duì)患者的關(guān)心、支持三、臨終患者的心理變化及護(hù)理34

心理護(hù)理的基本要求：1. 表情親切2. 眼神安詳3. 語言懇切4. 動(dòng)