消化道出血的介入治療演示文稿當前1頁，總共26頁。消化道出血的介入治療當前2頁，總共26頁。

消化道出血是臨床常見的病癥之一，通常以十二指腸懸韌帶為界，將其分為上消化道和下消化道，大量出血指在數(shù)小時內失血量超出1000毫升或循環(huán)血容量的20%，如不及時有效治療可危及生命，隨著介入放射學的發(fā)展，介入治療在病灶的診斷定位和栓塞治療發(fā)揮了重要作用。前言當前3頁，總共26頁。潰瘍腫瘤炎癥創(chuàng)傷動脈瘤血管畸形憩室息肉食管靜脈曲張出血（不在此討論）消化道出血的主要病因

當前4頁，總共26頁。消化道臨近的器官疾病所致

出血性胰腺炎、膽管炎、膽管結石、胰或膽管腫瘤全身性疾病

某些血液病、再障性貧血，血友病藥物性出血

如長期服用阿司匹林，腎上腺皮質激素等消化道出血的主要病因當前5頁，總共26頁。嘔血、便血、休克等癥狀臨床表現(xiàn)與出血部位和單位時間出血量有關

臨床表現(xiàn)

當前6頁，總共26頁。明確出血部位和病因根據(jù)患者是嘔血或者便血為主，及其色澤，結合病史加以判斷對于原因不明確，消化道鋇餐造影，纖維內鏡核素檢查是必要的消化道出血的診斷要點當前7頁，總共26頁。

對于出血量大、內科保守治療無效，特別是小腸出血的患者，其主要價值在于直接顯示出血部位（30%-60%），明確出血原因（20%-50%）可同時行導管迅速栓塞治療。血管造影和介入栓塞治療當前8頁，總共26頁。

動脈造影檢查，出血直接征象顯示，造影劑外溢于空腔臟器內，隨著造影時間延長，外溢造影劑逐漸增多，并向周圍腸腔、膽管彌散，勾畫出部分胃腸道，膽管輪廓，出血量小者，外溢造影劑呈小點狀淺淡影，需仔細對比觀察才發(fā)現(xiàn)。一些實驗表明出血速度達0.5-1ml/分時即可顯示造影劑外溢征象。血管造影表現(xiàn)

當前9頁，總共26頁。出血間接征象，局部血管密集，粗細不均，小靜脈及毛細血管迂曲擴張，腫瘤血管染色，畸形血管團及動脈瘤。小息肉、憩室及其它無明顯異常血管的原發(fā)病所至的消化道慢性出血，或急性出血中的靜止期為動脈造影診斷的盲點。血管造影表現(xiàn)當前10頁，總共26頁。

十二指腸球部潰瘍出血胃十二指腸動脈造影劑外漏（A），并向胃竇部彌散（B）當前11頁，總共26頁。

膽管內出血由肝右前動脈分支動脈瘤破裂所致（A）彌散的造影劑勾畫出右肝管輪廓（B）當前12頁，總共26頁。

回腸出血實質期見小片造影劑外溢（A）二氧化碳造影見大量氣體外溢至回腸（B）當前13頁，總共26頁。

胃底平滑肌肉瘤并出血胃左動脈造影示腫瘤血管、腫瘤染色豐富，但未見造影劑外溢（A、B）當前14頁，總共26頁。

空腸動脈畸形并出血腸系膜上動脈—空腸支見畸形血管團當前15頁，總共26頁。十二指腸動脈分支動脈瘤破裂并出血當前16頁，總共26頁。十二指腸癌并十二指腸動脈瘤破裂當前17頁，總共26頁。

回腸重復畸形并出血

腸系膜上動脈有一分支單獨走行于左下腹部供應腸管當前18頁，總共26頁。

無論何種原因所致的消化道出血，經(jīng)內科保守治療無效，又不具備急診手術條件，均為介入治療的適應癥。適應癥當前19頁，總共26頁。

對于空、回腸、結腸出血行腸系膜末極弓狀或直動脈近端栓塞，范圍不宜過大，應控制在4-5支直動脈范圍內，栓塞劑以明膠海綿為宜；胃十二指腸，胃左動脈側枝豐富，在主干栓塞是安全的，可應用鋼圈；膽道出血多與醫(yī)源性有關，可行相應肝內動脈分支栓塞，如：假性動脈瘤引起的出血可用鋼圈栓塞。治療方法

當前20頁，總共26頁。栓塞成功后需行相關側支供血動脈造影，了解是否存在出血，必要時行再次栓塞治療。血管栓塞治療動脈出血即刻止血率達80%-100%。血管加壓素灌注止血適用于彌漫性胃腸出血，選擇性插管至腸系膜上下動脈。以0.2ug/min的速率灌注血管加壓素，20分鐘后仍未控制者劑量加大至0.4ug/min，出血停止后逐漸減量，并維持24-48小時。治療方法當前21頁，總共26頁。

腸壞死，主要是過度栓塞所致，需手術治療。

并發(fā)癥

當前22頁，總共26頁。病例1胃左動脈明顯增粗，其末端分支紊亂，并可見造影劑外溢，立即使用明膠海綿顆粒對其栓塞，再次造影，造影劑無外漏。

胃潰瘍出血當前23頁，總共26頁。病例2十二指腸出血血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，腸系膜上動脈發(fā)出的胰十二指腸下動脈血管紊亂，并可見造影劑外漏，立即使用明膠海綿顆粒及鋼圈對其進行栓塞，再次造影顯示造影劑無外漏，出血得到控制。

當前24頁，總共26頁。病例3直腸