臨床微生物標(biāo)本的第1頁(yè)/共59頁(yè)君子慎始，差之毫厘，謬以千里。

——《禮記》

在很多情況下，實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)比病人的主訴敏感、準(zhǔn)確、客觀(guān)，對(duì)病人的診斷和治療越來(lái)越依賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果?！罢_的微生物學(xué)檢驗(yàn)始自正確的標(biāo)本采取。臨床醫(yī)師、護(hù)師及檢驗(yàn)技師都必須通曉其要領(lǐng)?！?/p>

——著名的臨床微生物專(zhuān)著ManualofChinicalMicrobiology主編PartrcikMarray

牛牛文庫(kù)文檔分享第2頁(yè)/共59頁(yè)概述目的按照正確的說(shuō)明采集和穩(wěn)妥地運(yùn)轉(zhuǎn)標(biāo)本以保證結(jié)果的正確。質(zhì)量差的標(biāo)本：誤診、錯(cuò)誤的抗生素治療實(shí)驗(yàn)室責(zé)任1.提供標(biāo)本采集和運(yùn)轉(zhuǎn)手冊(cè)(正確的說(shuō)明)2.與臨床醫(yī)生交流：正確地選擇微生物試驗(yàn)，解釋結(jié)果3.檢驗(yàn)醫(yī)師：查房、會(huì)診、選擇試驗(yàn)、解釋結(jié)果

牛牛文庫(kù)文檔分享第3頁(yè)/共59頁(yè)標(biāo)本采集細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在疾病發(fā)作之后，抗生素開(kāi)始治療之前盡可能快地進(jìn)行收集。需要采第二份標(biāo)本是因?yàn)榈谝环輼?biāo)本質(zhì)量差或運(yùn)轉(zhuǎn)條件不適當(dāng)，但對(duì)診斷一種急性傳染病來(lái)講，其它情況很少要求第二份標(biāo)本。例外的情況包括多次收集血標(biāo)本培養(yǎng)和診斷苛養(yǎng)菌或最初沒(méi)有懷疑的不常見(jiàn)的病原菌。

牛牛文庫(kù)文檔分享第4頁(yè)/共59頁(yè)一、標(biāo)本的選擇和收集

標(biāo)本的選擇和收集的一般原則

1．選擇合適的解剖部位收集標(biāo)本。

2．避免固有菌群污染。正常菌群的細(xì)菌生長(zhǎng)和報(bào)告會(huì)使醫(yī)生和保健機(jī)構(gòu)錯(cuò)誤地認(rèn)為它們引起感染的發(fā)生。另外，正常菌群的過(guò)度生長(zhǎng)會(huì)掩蓋真正的病原。

3．抽吸及抽吸后用無(wú)菌鹽水沖洗和組織活檢是懷疑厭氧菌感染時(shí)正確的標(biāo)本采集方法(表2)。用拭子采集標(biāo)本最少考慮，因?yàn)槭米尤訕?biāo)本量相對(duì)較少且容易被鄰近的正常菌群污染。培養(yǎng)厭氧菌的標(biāo)本應(yīng)儲(chǔ)存于室溫，不能放冰箱，因?yàn)檠踺^容易擴(kuò)散到冷的標(biāo)本中去

牛牛文庫(kù)文檔分享第5頁(yè)/共59頁(yè)4．收集足夠量的標(biāo)本，使所要求的所有試驗(yàn)都能滿(mǎn)意地完成。標(biāo)本量不足可產(chǎn)生假陰性結(jié)果。5．每份標(biāo)本都要標(biāo)明患者姓名、識(shí)別號(hào)碼、標(biāo)本來(lái)源、采集日期和時(shí)間、采集者的姓名。6．盛標(biāo)本的容器要有助于病原菌的存活，無(wú)泄漏，在運(yùn)送和處理期間安全。

牛牛文庫(kù)文檔分享第6頁(yè)/共59頁(yè)

表1用于細(xì)菌培養(yǎng)的常見(jiàn)臨床標(biāo)本的選擇

解剖部位臨床標(biāo)本正確不正確下呼吸道咳出的新鮮粘液和炎性細(xì)胞(膿)，痰唾液、口咽分泌物、從鼻咽部竇內(nèi)排出物竇直接從竇內(nèi)抽取或灌洗的分泌物，用內(nèi)窺鏡檢查時(shí)刮取的或活檢標(biāo)本鼻或鼻咽拭子、鼻咽分泌物、痰，唾液泌尿道中段尿，用“直的”插入導(dǎo)管收集的尿，恥骨上穿刺尿，抽吸，膀胱鏡檢查或其它外科檢查進(jìn)收集的標(biāo)本Foley導(dǎo)尿管收集袋中的尿淺表傷抽取的膿或局部清洗液(無(wú)菌鹽水)，源自真皮下的膿拭子表面物拭子或由于表面物污染的拭子，用含有防腐劑的鹽水清洗液深部傷濃性物，壞死組織，或從深部取的組織表面物質(zhì)污染的標(biāo)本胃腸道新鮮排出的糞便，內(nèi)窺鏡檢查時(shí)收集的洗液或糞便直腸拭子，如果病人入院>3天后發(fā)展成腹瀉，用于細(xì)菌培養(yǎng)靜脈血在抗生素慶用之前，從不同部位靜脈穿刺收集2～3份標(biāo)本，對(duì)>90磅的人每份血大約20ml；用含碘化合物或洗必汰消毒凝固的血，在24h內(nèi)抽1份或>3份血標(biāo)本，每份培養(yǎng)<20ml血(即每次靜脈采血)；僅用酒精消毒(成人)

牛牛文庫(kù)文檔分享第7頁(yè)/共59頁(yè)表2厭氧培養(yǎng)各種臨床標(biāo)本的適應(yīng)性可接收的材料(采集方法)不能接收的材料(采集方法)抽取物(針頭和注射器)支氣管肺泡灌洗巴氏腺(前庭大腺)炎性物或分泌物宮頸分泌物血液(靜脈抽取)氣管分泌物(抽吸物)骨髓(抽取)惡露支氣管鏡取分泌物(被保護(hù)的刷)鼻咽拭子后穹窿穿刺液(抽取)會(huì)陰拭子輸卵管液或組織(抽吸/活檢)前列腺或精液IUDa，針對(duì)放線(xiàn)菌痰(咳出或?qū)С?鼻竇(抽取)糞便或直腸拭子標(biāo)本胎盤(pán)組織(通過(guò)剖腹產(chǎn)手術(shù))氣管造口分泌物糞便，針對(duì)艱難梭菌尿道分泌物外科(抽取，組織)尿(排出的或從導(dǎo)管導(dǎo)出)經(jīng)氣管抽吸物陰道或外陰分泌物(拭子)尿(恥骨上抽取)aIUDintrauterinedevice子宮內(nèi)裝置

牛牛文庫(kù)文檔分享第8頁(yè)/共59頁(yè)標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室。過(guò)度延長(zhǎng)或?qū)?biāo)本暴露于極端溫度會(huì)危及結(jié)果，必須避免。轉(zhuǎn)運(yùn)一般原則如下：1．標(biāo)本必須及時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室。如果運(yùn)送時(shí)間大于2h，需用特殊運(yùn)送培養(yǎng)基或要求冷藏溫度(表3)。2．細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本儲(chǔ)存不要超過(guò)24h，即使合適的運(yùn)送培養(yǎng)基或冷藏溫度。

牛牛文庫(kù)文檔分享第9頁(yè)/共59頁(yè)3．用于細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)的臨床標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)最合適的時(shí)間取決于獲得的材料的體積。小體積的液體(<1ml)或組織(<1cm3)應(yīng)在15-30min內(nèi)提交，以避免蒸發(fā)、干燥或暴露于周?chē)鷹l件下。大體積和在運(yùn)送培基內(nèi)的標(biāo)本可儲(chǔ)存長(zhǎng)至24h。4．對(duì)周?chē)鷹l件特別敏感的細(xì)菌包括志賀菌、淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和厭氧菌。通過(guò)培養(yǎng)進(jìn)行志賀菌的可靠檢測(cè)要求及時(shí)進(jìn)行。流感嗜血桿菌對(duì)低溫敏感。決不能冷凍腦脊液、生殖器、眼或中耳標(biāo)本。

牛牛文庫(kù)文檔分享第10頁(yè)/共59頁(yè)5．從一個(gè)實(shí)驗(yàn)室到另一個(gè)實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)運(yùn)臨床標(biāo)本和傳染性物質(zhì)，不管距離遠(yuǎn)近，都要嚴(yán)格注意標(biāo)本包裝和標(biāo)記說(shuō)明。運(yùn)送期間，被運(yùn)送的物質(zhì)必需適當(dāng)?shù)貥?biāo)記、包裝和保護(hù)。特殊標(biāo)本運(yùn)送指南見(jiàn)表3。

牛牛文庫(kù)文檔分享第11頁(yè)/共59頁(yè)標(biāo)本類(lèi)型采集指南裝置和/或最小量運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間和溫度儲(chǔ)存時(shí)間重復(fù)采樣限制說(shuō)明膿腫開(kāi)放性開(kāi)放性用無(wú)菌鹽水或70%酒精拭去表面滲出物盡可能抽吸或?qū)⑹米由钊雮?，緊貼傷口“新鮮邊沿”沿取樣用針及注射器抽吸膿腫，將所有物質(zhì)無(wú)菌轉(zhuǎn)入?yún)捬蹀D(zhuǎn)運(yùn)裝置拭子送檢系統(tǒng)厭氧送檢系統(tǒng)≥1ml≤2h,RT≤2h,RT≤24h,RT≤24h,RT1/d來(lái)源1/d感染源組織或液體優(yōu)于拭子標(biāo)本，如必須用拭子，采集2個(gè)，1個(gè)培養(yǎng)，1個(gè)做革蘭氏染色，拭子放入Stuart或Amies培養(yǎng)基里保存從傷口底部或膿腫壁取樣，結(jié)果最好取樣時(shí)，可能會(huì)帶入與感染過(guò)程無(wú)關(guān)的定植細(xì)菌咬傷見(jiàn)膿腫不要培養(yǎng)≤12h的動(dòng)物咬傷傷口(通常不能分離到感染性病原體)，除非有感染的指征的存在血培養(yǎng)培養(yǎng)瓶的消毒：加70%異丙醇或酚到橡膠塞1min穿刺部位消毒前先觸摸靜脈靜脈穿刺消毒1.用70%乙醇清洗采集部位2.使用蘸碘拭子，從中心開(kāi)始呈同心圓式涂抹3.讓碘制劑晾干4.不要觸摸該點(diǎn)5.采血6.穿刺后，用乙醇將皮膚上之碘除去細(xì)菌：血培養(yǎng)瓶，成人，≥20ml/套(量大易分離出)嬰兒和兒童1～20ml/套，取決于病人體重≤2h,RT≤2h，RT或按說(shuō)明3套/24h急性發(fā)熱：立即使用或改變抗生素，10min內(nèi)采2套(抗生素使用前)慢性?。簭牟煌课徊涣⒓词褂没蚋淖兛股?，從不同部位24h內(nèi)，間隔不小于3h，采2～3套(抗生素使用前)急性心內(nèi)膜炎：1-2h內(nèi)從3個(gè)不同部位采3套，盡可能用抗生素前。亞急性心內(nèi)膜炎：24h內(nèi)從3個(gè)分離部位采3套，間隔≥1h，如24h內(nèi)為陰性，要再采2-3套。原因不明發(fā)熱：24h內(nèi)從不同部位采2-3套，間隔≥1h，如24-48h內(nèi)為陰性，要再采2-3套一些數(shù)據(jù)顯示，另加一個(gè)需氧瓶或真菌瓶比僅僅使用厭氧瓶的效果更好兒科，立即采血，很多需要培養(yǎng)間隔時(shí)間證明持續(xù)菌血癥表3細(xì)菌標(biāo)本收集、運(yùn)輸和儲(chǔ)藏指南

牛牛文庫(kù)文檔分享第12頁(yè)/共59頁(yè)骨髓對(duì)穿刺部位準(zhǔn)備同外科切口接種血培養(yǎng)瓶或離心溶解管，接種平板標(biāo)本立即送實(shí)驗(yàn)室≤2h,RT，如果在血培養(yǎng)瓶或管內(nèi)≤2h,RT1/d少量骨髓可直接接種培養(yǎng)基，常規(guī)骨髓細(xì)菌培養(yǎng)很少用燒傷標(biāo)本采集前，先清洗和清創(chuàng)燒傷傷口將組織放入有旋帽的的容器內(nèi)，抽吸物或滲出物拭子放入滅菌容器或拭子運(yùn)輸系統(tǒng)運(yùn)送≤2h,RT≤24h,RT1/d/感染源如果定量培養(yǎng)，3～4mm穿孔活檢取樣最適合，只進(jìn)行需氧培養(yǎng)。定量培養(yǎng)可能有價(jià)值或沒(méi)有價(jià)值，燒傷表面標(biāo)本的培養(yǎng)可能會(huì)誤導(dǎo)導(dǎo)管i.v.1.用乙醇清洗導(dǎo)管周?chē)钠つw2.將導(dǎo)管末端及夾子5cm無(wú)菌移入無(wú)菌管3.直接轉(zhuǎn)運(yùn)微生物實(shí)驗(yàn)室，以防干燥無(wú)菌有旋帽的管或杯≤15min,RT≤2h,4℃無(wú)可接受的；用于半定量靜脈導(dǎo)管(Maki法)、中心的、CVP、Hickman、Broviac、外周的、動(dòng)脈的、臍的，營(yíng)養(yǎng)過(guò)度SwanGanz

牛牛文庫(kù)文檔分享第13頁(yè)/共59頁(yè)Foley導(dǎo)管由于培養(yǎng)物代表尿道末端的菌群，不要培養(yǎng)要求培養(yǎng)是不能接受的蜂窩織炎1.用無(wú)菌生理鹽水或70%乙醇擦拭2.用細(xì)針頭和注射器抽吸發(fā)炎的區(qū)域(一般是中心而不是邊緣)可能需少量無(wú)菌鹽水沖洗3.往注射器吸入少量無(wú)菌生理鹽水，將標(biāo)本注入無(wú)菌旋帽管無(wú)菌管(不要用注射器轉(zhuǎn)運(yùn))≤15min,RT≤2h,RT無(wú)只有少數(shù)標(biāo)本可培養(yǎng)出潛在的病原體CSF1.用碘酒精消毒采集部位2.用帶L3-L4，L4-L5，或L5-S1通管絲的針頭插入3.進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，移去通管絲，采集1～2ml液體，分別放入3個(gè)防漏管無(wú)菌旋帽管細(xì)菌：不要冷凍；≤15min,RT≤2h,RT無(wú)也可采血進(jìn)行培養(yǎng)。如果僅僅采集了1管CSF,應(yīng)立即送交進(jìn)行微生物培養(yǎng)；能采集多則送交2管。腦部膿腫或活檢標(biāo)本的抽吸物，對(duì)檢測(cè)厭氧菌或寄生蟲(chóng)可能是必需的褥瘡潰瘍不選擇拭子標(biāo)本1.用無(wú)菌鹽水清洗表面(組織)2.如采不到活檢標(biāo)本，抽吸損傷炎性物質(zhì)底部滅菌管(需氧)或厭氧系統(tǒng)≤2h,RT≤24h,RT1/d/感染源由于褥瘡潰瘍拭子提供不了什么臨床信息，因此不用。一般選擇組織活檢或針頭抽吸標(biāo)本

牛牛文庫(kù)文檔分享第14頁(yè)/共59頁(yè)牙科培養(yǎng)：牙齦、牙周、根尖周、奮森氏胃炎1.小心清洗牙齦和齦上牙齒表面，去除唾液，碎屑和斑點(diǎn)2.用牙周刮器，小心獲得損傷材料，并移入?yún)捬蹀D(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)3.用制備培養(yǎng)系統(tǒng)的方式采集的樣本，制備涂片染色厭氧轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)≤2h,RT≤24h,RT1/d只有當(dāng)實(shí)驗(yàn)室裝備能夠提供對(duì)檢測(cè)和計(jì)算特異性病原體能夠提供特殊的技術(shù)時(shí)，才應(yīng)對(duì)牙周損傷標(biāo)本進(jìn)行處理耳內(nèi)耳外耳對(duì)復(fù)雜的、反復(fù)的或慢性頑固的中耳炎做鼓室穿刺術(shù)1.對(duì)完整的耳鼓室先用肥皂水清洗耳道再用注射器抽吸術(shù)收集液體(鼓膜穿刺)2.對(duì)破裂的豉室，借助耳科診視器，用軟桿拭子收集液體1.用濕拭子將耳道的任何碎屑或痂皮拭去2.在外耳道用力旋轉(zhuǎn)拭子取樣無(wú)菌管，拭子轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基或厭氧培養(yǎng)基拭子轉(zhuǎn)運(yùn)≤2h,RT≤2h,RT≤24h,RT≤24h4℃1/d/感染源1/d/感染源喉或鼻咽部的拭子培養(yǎng)結(jié)果不足以診斷中耳炎的致病因子，不應(yīng)該送交對(duì)于外耳道應(yīng)用力取樣，表面取樣可能采不到蜂窩組織炎鏈球菌

牛牛文庫(kù)文檔分享第15頁(yè)/共59頁(yè)眼眼結(jié)膜角膜刮擦玻璃體的液體抽吸物1.分別用(無(wú)菌鹽水預(yù)濕)拭子繞每一個(gè)結(jié)膜取2.采集完即接種培養(yǎng)基3.涂片在采集完制備，將拭子在玻片上轉(zhuǎn)動(dòng)1-2cm1.由眼科專(zhuān)家采集標(biāo)本2.用無(wú)菌鏟刮擦潰瘍或病損，將刮擦物直接接種于培養(yǎng)基3.將刮取材料在載玻片上涂擦1-2cm，制備兩張涂片備眼，以用于針頭抽吸液體直接接種培養(yǎng):BAP和CHOC，或拭子轉(zhuǎn)運(yùn)直接培養(yǎng)接種:含10%綿羊血液BHI，CHOC和抑制霉菌的瓊脂無(wú)菌旋帽試管直接將少量液體接種于培養(yǎng)基平皿：≤15minRT拭子≤2h,RT≤15minRT≤15minRT≤24hRT≤24hRT≤24hRT無(wú)無(wú)1/d即使只有一個(gè)眼睛感染，如可能，兩個(gè)結(jié)膜都要取樣，以決定固有菌群，可使用未感染眼作為對(duì)照，和分離于感染眼的細(xì)菌進(jìn)行比較；如費(fèi)用限制，可根據(jù)革蘭氏染色的結(jié)果，幫助對(duì)培養(yǎng)物進(jìn)行解釋如果收集結(jié)膜標(biāo)本,采樣要先于麻醉藥的應(yīng)用，因麻醉藥可抑抑制某些菌，而角膜刮擦可麻醉后進(jìn)行，包括真菌培養(yǎng)包括真菌培養(yǎng)基，麻醉藥對(duì)于一些病原體有抑制作用

牛牛文庫(kù)文檔分享第16頁(yè)/共59頁(yè)糞便常規(guī)培養(yǎng)艱難梭菌培養(yǎng)E.coliO157:H7和其它產(chǎn)志賀毒素血清型白細(xì)胞檢測(cè)（不推薦用于急性感染腹瀉病人）直腸拭子直接置入一清潔、干燥的容器，采集后1h內(nèi)將標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)至微生物實(shí)驗(yàn)室或轉(zhuǎn)到Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)將液體或軟大便直接送入清潔、干燥容器內(nèi)。軟便即形狀和容器之一致的糞便將液體或血便放入一清潔、干燥的容器糞便采集后直接放入一清潔、干燥容器內(nèi)，在1h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)微生物實(shí)驗(yàn)室，或放入蟲(chóng)卵或寄生蟲(chóng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(10%副爾馬林或PVA)1.小心插入拭子超越肛門(mén)括約肌約1cm2.輕輕旋轉(zhuǎn)拭子，在肛門(mén)隱窩取樣3.用于檢測(cè)腹瀉病原的拭子上應(yīng)能見(jiàn)到糞便清潔、防漏寬口的容器或用Cary-Blair培基(>2g)無(wú)菌、防漏、寬口器;>5ml無(wú)菌、防漏、寬口容器或Cary-Blair培基(>2g)無(wú)菌、防漏、寬口容器或用10%福爾馬林和/或PVA;>2ml拭子轉(zhuǎn)運(yùn)未防腐:≤1h,RT運(yùn)轉(zhuǎn)培養(yǎng)基≤24h,RT≤21h,RT≤1h,RT1～24h,4℃,>24h,-20℃或更冷未防腐:≤1h,RT拭子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)≤24h,RT或4℃未防腐≤1h,RT福爾馬林/PVA時(shí)間無(wú)限定,RT≤2h,RT≤24h4℃≤48hRT或4℃培養(yǎng):2d,4℃3d4℃或更長(zhǎng)時(shí)間-70℃用于毒素檢測(cè)≤24h,4℃≤48hRT≤24h,4℃時(shí)間無(wú)限定,RT≤24h,RT1/d1或2d標(biāo)本可測(cè)出低水平毒素1/d1/d1/d住院超過(guò)3d或入院診斷不是胃腸炎的患者未經(jīng)醫(yī)師會(huì)診不做常規(guī)糞便培養(yǎng)。對(duì)這些患者應(yīng)考慮進(jìn)行艱難梭菌的檢測(cè)。除嬰兒外不推薦用拭子做常規(guī)病原檢測(cè)患者應(yīng)是每24h排泄液體或軟大便≥5次的患者。成形或硬大便，不推薦。-20℃或以上冷凍易于使細(xì)胞毒素活性快速丟失有腹部痙攣的患者在發(fā)病6d內(nèi)采集到的血或液狀便的陽(yáng)性率最高，所有EHEC血清型檢測(cè)志賀毒素比僅用于山梨醇糖。MacConkey培養(yǎng)O157:H7。該步驟不鼓勵(lì)使用，因?yàn)樗峁┎涣耸裁磁R床價(jià)值，且易誤導(dǎo)。革蘭或簡(jiǎn)單的亞甲基藍(lán)染色可用于觀(guān)察白細(xì)胞。也有一些商業(yè)檢測(cè)方法對(duì)淋球菌、志賀氏菌、彎曲菌、單純皰疹病毒、及肛門(mén)攜帶的B群鏈球菌或別的溶血鏈球菌的檢測(cè)，或不能留樣的患者，是保留方法

牛牛文庫(kù)文檔分享第17頁(yè)/共59頁(yè)瘺管見(jiàn)膿腫液體：腹部的、羊膜的、腹水、膽汁、關(guān)節(jié)穿刺液、心包的、腹膜的、胸膜的、滑膜的、胸腔穿刺液1.用碘酊充分消毒皮膚2.經(jīng)穿刺抽吸或外科獲取標(biāo)本3.立即轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)驗(yàn)室4.盡量多呈送液體；不要將拭子浸入液體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)用于細(xì)菌和酵母的血培養(yǎng)瓶或無(wú)菌旋帽管或厭氧轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)細(xì)菌≥1ml真菌≥10ml分枝桿菌≥10ml≤15min,RT≤24h，RT心包液或用于真菌培養(yǎng)的液體，≤24h,4℃無(wú)羊水和后穹隆穿刺液應(yīng)用厭氧系統(tǒng)送檢，革蘭染色前不需離心。其他液體檢測(cè)最好用細(xì)胞離心制備法做革蘭染色壞疽組織見(jiàn)膿腫胃的洗液或灌洗液檢測(cè)分枝桿菌幽門(mén)螺桿菌活檢組織患者早晨未進(jìn)食，并臥床，采樣1.用鼻胃管進(jìn)入胃2.用25-50ml冷卻的無(wú)菌蒸餾水灌洗3.獲得標(biāo)本并放入到防漏無(wú)菌容器4.在去除管子之前，停止抽吸，并鉗緊由消化科專(zhuān)家用內(nèi)鏡采樣無(wú)菌、防漏容器運(yùn)輸培基無(wú)菌管≤15min,RT或在采集1h內(nèi)中和≤1h,RT≤24h,4℃≤24h,4℃1/d1/d標(biāo)本必須立即處理，因?yàn)榉种U菌在胃灌洗中死亡很快。當(dāng)運(yùn)轉(zhuǎn)達(dá)>1h時(shí)用碳酸氫鈉中和為抗菌試驗(yàn)可能需培養(yǎng)

牛牛文庫(kù)文檔分享第18頁(yè)/共59頁(yè)生殖器:女性，羊水1.經(jīng)羊膜穿刺或剖腹產(chǎn)厭氧轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),≥1ml≤2h,RT≤24h,RT無(wú)不能接受用拭子采集或抽吸的陰道分泌物標(biāo)本，因?yàn)橛袧撛诘年幍拦采旱奈廴厩巴ゴ笙俜置谖?.用碘制劑消毒皮膚2.由導(dǎo)管抽吸液體厭氧轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),≥1ml≤2h,RT≤24h,RT1/d宮頸分泌物1.用無(wú)潤(rùn)滑劑的擴(kuò)陰器使宮頸可見(jiàn)2.用拭子從宮頸上拭去粘液和分泌物，丟掉拭子3.用新的無(wú)菌拭子緊貼宮頸內(nèi)道穩(wěn)固地但輕輕地采樣拭子轉(zhuǎn)運(yùn)≤2h,RT≤24h,RT1/d參閱關(guān)于針對(duì)衣原體和淋球菌采集和轉(zhuǎn)運(yùn)的教村后穹隆液送抽吸物或液厭氧培養(yǎng)系統(tǒng)>1ml≤2h,RT≤24h,RT1/d子宮內(nèi)膜組織和分泌物1.通過(guò)望遠(yuǎn)鏡導(dǎo)管經(jīng)宮頸采樣2.將樣本全量轉(zhuǎn)入?yún)捬蹀D(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)厭氧培養(yǎng)系統(tǒng)≥1ml≤2h,RT≤24h,RT1/d

牛牛文庫(kù)文檔分享第19頁(yè)/共59頁(yè)妊娠產(chǎn)物1.將組織的一部分送入無(wú)菌容器2.如果從剖宮產(chǎn)獲得,立即轉(zhuǎn)入?yún)捬蹀D(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)無(wú)菌管或厭氧轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)≤2h,RT≤24h,RT1/d不要處理惡露，該標(biāo)本的培養(yǎng)，可能會(huì)有誤導(dǎo)作用尿道分泌物患者排尿至少1h后采集1.拭去尿道口的滲出物2.用拭子按摩尿道，采集排泄物，對(duì)女性病人通過(guò)陰道靠著恥骨聯(lián)合按摩尿道拭子轉(zhuǎn)運(yùn)≤2h,RT≤24h,RT1/d如未獲得排泄物，用Betadine皂洗外尿道，并用水沖洗，用泌尿生殖道拭子插入尿道2-4cm，旋轉(zhuǎn)拭子，至少放置2s抽出，以便吸收陰道分泌物1.擦除過(guò)多的分泌物和排出液2.用無(wú)菌拭子或吸管從陰道穹隆部粘膜處獲取分泌物3.如果需要涂片，再用一個(gè)拭子拭子轉(zhuǎn)運(yùn)≤2h,RT≤24h,RT1/d對(duì)于子宮內(nèi)裝置，將全裝置放入無(wú)菌容器并室溫轉(zhuǎn)運(yùn)。推薦用革蘭染色方法而不是培養(yǎng)，診斷細(xì)菌性陰道病生殖:女性或男性，損傷1.用無(wú)菌鹽水清洗損傷處，用解剖刀刃切去損傷表面2.使?jié)B出液積聚3.按壓損傷底部，用無(wú)菌拭子用力擦底部采滲出液拭子轉(zhuǎn)運(yùn)≤2h,RT≤24h,RT1/d用暗視野檢查來(lái)辨認(rèn)梅毒螺旋體，用載玻片接觸滲出液，加蓋玻片，放在保濕盒里，(平皿用濕紗布)，立即轉(zhuǎn)運(yùn)到實(shí)驗(yàn)室，梅毒不能用人工培基培養(yǎng)

牛牛文庫(kù)文檔分享第20頁(yè)/共59頁(yè)生殖:男性前列腺尿道1.用肥皂和水清洗陰莖頭2.通過(guò)直腸按摩前列腺3.用無(wú)菌拭子收集液體或使液體進(jìn)入無(wú)菌管內(nèi)用泌尿生殖道拭子插入尿道腔2-4cm，旋轉(zhuǎn)拭子，至少停留2s，而使之容易吸收拭子轉(zhuǎn)運(yùn)或無(wú)菌管拭子轉(zhuǎn)運(yùn)≤2h,RT≤2h,RT≤24h,RT≤24h,RT1/d1/d前列腺分泌物的病原菌可通過(guò)按摩前后的尿標(biāo)本定量培養(yǎng)鑒定。精液也可以培養(yǎng)下呼吸道下支氣管肺泡灌洗、支氣管刷或洗液、氣管抽吸物痰，咳出痰，誘導(dǎo)性1.將抽吸物或洗出物放入痰采集器2.將刷出物放入有1ml鹽水的無(wú)菌容器內(nèi)1.在醫(yī)生或護(hù)士的直接監(jiān)視下采集標(biāo)本2.讓患者清洗或漱口,去除口腔過(guò)多菌群3.指導(dǎo)患者深咳，產(chǎn)生下呼吸道標(biāo)本(非鼻后液)。采集到無(wú)菌容器內(nèi)1.刷完牙齦和舌頭后讓患得用水漱口2.借助噴霧器使患者吸入約25ml3%-10%的無(wú)菌鹽水3.采集誘導(dǎo)的痰到無(wú)菌容器內(nèi)無(wú)菌容器>1ml無(wú)菌溶器>1ml最小量:細(xì)菌,>1ml無(wú)菌容器>1ml≤2h,RT≤2h,RT≤2h,RT≤24h,RT≤24h,RT≤24h,RT1/d1/d1/d定量分析需40-80ml液體量，做刷出物的定量分析，可將刷出物放入5ml鹽水中對(duì)于不能產(chǎn)生標(biāo)本的兒科患者，呼吸道治療師應(yīng)經(jīng)抽吸獲得標(biāo)本，最好的標(biāo)本應(yīng)≤10個(gè)鱗狀細(xì)胞/100×視野(10×物鏡和10×目鏡)同上

牛牛文庫(kù)文檔分享第21頁(yè)/共59頁(yè)上呼吸道鼻鼻咽喉或咽1.用拭子拭去損傷表面的分泌物和碎片，并丟棄2.用第二個(gè)拭子用力在損傷處采樣，避免接觸正常組織1.用預(yù)先被無(wú)菌鹽水濕潤(rùn)的拭子插入鼻孔約1-2cm2.對(duì)著鼻粘膜用力旋轉(zhuǎn)1.用藻酸鈣拭子經(jīng)鼻輕輕插入鼻咽后部2.慢慢旋轉(zhuǎn)拭子5s以吸收分泌物3.移去拭子，在床邊或檢查桌上接種培養(yǎng)基，或?qū)⑹米愚D(zhuǎn)入轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基1.用壓舌板壓舌2.用無(wú)菌拭子從咽后、扁桃體和發(fā)炎區(qū)域采樣拭子轉(zhuǎn)運(yùn)拭子轉(zhuǎn)運(yùn)直接培養(yǎng)基接種或拭子轉(zhuǎn)運(yùn)拭子轉(zhuǎn)運(yùn)≤2h,RT≤2h,RT平皿:≤15min,RT拭子:≤2h,RT≤2h,RT≤24h,RT≤24h,RT≤24h,RT≤24h,RT1/d1/d1/d1/d對(duì)細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)，不能采表淺組織，應(yīng)選擇組織活檢標(biāo)本或針抽吸物先前的鼻培養(yǎng)應(yīng)保存，以用于鏈球菌和鏈球菌攜帶者或鼻損傷的檢測(cè)喉拭子培養(yǎng)不能用于會(huì)厭發(fā)炎的患者，檢測(cè)淋球菌的拭子應(yīng)放入含碳的轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基，采集后12h內(nèi)接種平皿。JEMBEC、Biobags、GonoPak宜于室溫下轉(zhuǎn)運(yùn)組織外科手術(shù)或皮膚活檢程序收集厭氧轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)或無(wú)菌旋帽瓶，需要加幾滴鹽水保持組織潮濕≤15min,RT≤24h,RT無(wú)呈送組織的量盡可能多，如可能在-70℃保存一定量的外科組織以應(yīng)進(jìn)一步研究之需，不要呈送在表面簡(jiǎn)單磨擦的拭子，對(duì)于定量研究1cm3的樣本是適宜的

牛牛文庫(kù)文檔分享第22頁(yè)/共59頁(yè)AFB：抗酸桿菌；BAP：血瓊脂平板；BHI：心腦浸液；CHOC：巧克力瓊脂；CSF：腦脊液；CVP：中心靜脈壓；EtOH：乙醇；I.V：靜脈內(nèi)；PVA：聚乙烯乙醇固定液；RT：室溫

尿女性,中段男性，中段直導(dǎo)管導(dǎo)管內(nèi)1.用肥皂和水完全清洗尿道區(qū)域2.用濕紗布?jí)|漂洗3.分開(kāi)陰唇，開(kāi)始排泄4.排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿1.用肥皂和水清洗陰莖頭2.用濕紗布?jí)|漂洗3.回縮包皮，開(kāi)始排泄4.排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿，用于細(xì)菌培養(yǎng)1.用肥皂和水完全清洗尿道區(qū)域2.用濕紗布?jí)|漂洗3.將導(dǎo)管無(wú)菌插入膀胱4.流過(guò)15ml尿之后，采集尿入無(wú)菌容器內(nèi)1.用70%乙醇消毒導(dǎo)管采集部分2.用針頭和注射器無(wú)菌采集5-10ml尿3.轉(zhuǎn)入無(wú)菌管或容器內(nèi)無(wú)菌廣口容器，≥1ml，或尿轉(zhuǎn)運(yùn)試劑盒無(wú)菌寬口容器,≥1ml，或尿轉(zhuǎn)運(yùn)試劑盒無(wú)菌防漏容器無(wú)菌防漏容器未防腐:≤2h,RT防腐：≤24h,RT未防腐:≤2h,RT防腐：≤24h,RT未防腐:≤2h,RT防腐：≤24h,RT未防腐:≤2h,RT防腐：≤24h,RT≤24h4℃≤24h4℃≤24h4℃≤24h4℃1/d1/d1/d1/d女性尿中的衣原體抗原檢測(cè)的敏感性可能較男性低。尿?qū)?xì)胞系有毒，因而不能用于衣原體培養(yǎng)之標(biāo)本。中段尿部分用于細(xì)菌培養(yǎng)首段尿用于衣原體的探針和抗原檢測(cè)。收集探針和抗原檢測(cè)的標(biāo)本待最后一次排尿至少2h后該程序可能導(dǎo)致尿道菌落進(jìn)入膀胱并增加醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)留管的病人膀胱內(nèi)總是有細(xì)菌的。除非他們有癥狀，不要從這些病人收集尿標(biāo)本傷口見(jiàn)膿腫

牛牛文庫(kù)文檔分享第23頁(yè)/共59頁(yè)不常見(jiàn)細(xì)菌標(biāo)本

某些引起傳染病的細(xì)菌很少碰到，要求特殊運(yùn)送條件或運(yùn)送培養(yǎng)基。在許多情況下，這些標(biāo)本需要送到參考實(shí)驗(yàn)室，則需要相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間。表4列出了這些標(biāo)本和這些細(xì)菌的轉(zhuǎn)運(yùn)條件。

牛牛文庫(kù)文檔分享第24頁(yè)/共59頁(yè)表4不常見(jiàn)菌的標(biāo)本處理細(xì)菌(疾病)標(biāo)本選擇轉(zhuǎn)運(yùn)條件注釋巴通體屬(貓抓熱)血、組織、淋巴結(jié)抽出物4℃1周，-70℃長(zhǎng)期用Giemsa染色可在紅細(xì)胞內(nèi)或上看見(jiàn)菌體。組織用Warthin-Starry銀染色。SPS有毒性伯氏疏螺旋體(萊姆病)皮損周?chē)顧z，血、CSF保持組織潮濕和無(wú)菌；如果可能親自送到實(shí)驗(yàn)室除培養(yǎng)外，考慮PCR，培養(yǎng)陽(yáng)性率低。Warthin-Starry銀染組織。AO和Giemsa染色用于血液和CSF回歸熱螺旋體(回歸熱)血涂片(血)如可能親自送交實(shí)驗(yàn)室鹽水濕片直接用暗視野顯微鏡觀(guān)察。用Wrighrs或Giemsa染色。血培養(yǎng)不可靠布氏桿菌血、骨髓室溫運(yùn)送；兒科溶解-離心試管有幫助如維持30天可用常規(guī)血培養(yǎng)瓶?？赡苄杳鳌ｊP(guān)節(jié)炎用關(guān)節(jié)液培養(yǎng)。懷疑布氏菌病通知實(shí)驗(yàn)室克雷伯肉芽腫桿菌(腹股溝肉芽腫；杜諾凡肉芽腫)組織、表面下刮片室溫運(yùn)送主要是一種熱帶疾病，Wright’s或Giemsa染色。僅上皮是不夠的，細(xì)菌不能培養(yǎng)柯克斯體(Q熱)立克次體(斑點(diǎn)熱、斑疹傷寒)血清、血液、組織血液和組織冷凍于-70℃直到運(yùn)送分離送參考實(shí)驗(yàn)室，優(yōu)先選擇血清學(xué)診斷埃立克體屬血涂片，皮膚活檢，血液(用肝素或EDTA抗凝)，CSF，血清培養(yǎng)材料在冰上運(yùn)送；保持組織濕潤(rùn)和無(wú)菌，保存于4～20℃直到檢測(cè)或-70℃運(yùn)送；PCR檢測(cè)需在冰上或冷凍運(yùn)送優(yōu)先選擇血清學(xué)診斷，用甲醇固定涂片，用FA或Gimenez染色，分離送參考實(shí)驗(yàn)室。CSF直接檢測(cè)或PCR弗朗西斯菌屬(土拉熱)淋巴結(jié)抽吸物、刮片，病損活、血液、痰迅速轉(zhuǎn)送實(shí)驗(yàn)室或冷凍；在干冰上運(yùn)送送參考實(shí)驗(yàn)室，血清學(xué)實(shí)驗(yàn)幫助。組織Gram染色無(wú)效。IFA可用。當(dāng)時(shí)培養(yǎng)有效性10%鉤端螺旋體屬血清，血液(枸櫞酸鹽抗凝劑不能用)，CSF(第1周)，尿(1周后)血<1h；尿<1h或用1%牛血清白蛋白1:10稀釋儲(chǔ)存于4～20℃，或用碳?xì)溻c中和血清學(xué)試驗(yàn)最有幫助。酸性尿有害。暗視野顯微鏡和直接FA可用。組織用Warthin-Starry銀染色鏈桿菌屬(鼠咬熱哈佛希爾熱)血、抽取關(guān)節(jié)液優(yōu)選高容量瓶不能冷凍。生長(zhǎng)需血、血清或腹水。禁用SPS。AO染色有幫助

AO吖啶橙;SPS：多聚茴者腦黃酸鈉

牛牛文庫(kù)文檔分享第25頁(yè)/共59頁(yè)標(biāo)本拒絕接收

(1)標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)容器和條件不當(dāng)可使標(biāo)本變?yōu)椴豢山邮艿?，需重新采集。要求?jiàn)表3。(2)由于標(biāo)本質(zhì)量不符合要求，拒絕接收(3)標(biāo)記缺失的標(biāo)本，一定要重新核對(duì)明確，否則拒絕接受。

牛牛文庫(kù)文檔分享第26頁(yè)/共59頁(yè)

一、血液和骨髓標(biāo)本的采集培養(yǎng)的時(shí)間：臨床癥狀出現(xiàn)之后，應(yīng)盡可能早地采血培養(yǎng)。在應(yīng)用抗菌藥物治療之前采血培養(yǎng)是最理想的。如果患者已經(jīng)使用抗菌藥進(jìn)行治療，我們應(yīng)該在下一次用藥之前采血培養(yǎng)。采血次數(shù)及間隔：通常我們推薦在短時(shí)間內(nèi)（例如1小時(shí)內(nèi)）連續(xù)采集2至3套（2瓶/套）。留有時(shí)間間隔的采血（例如1-2小時(shí)分開(kāi)采集）適合于連續(xù)監(jiān)測(cè)被懷疑有感染性心內(nèi)膜炎或其它的血管內(nèi)感染（導(dǎo)管相關(guān)性）菌血癥和真菌血癥的患者。

牛牛文庫(kù)文檔分享第27頁(yè)/共59頁(yè)采集要點(diǎn)：血培養(yǎng)瓶應(yīng)該清楚而正確地貼上標(biāo)簽，所有的血培養(yǎng)瓶上都應(yīng)標(biāo)明患者的信息（包括日期、時(shí)間、科室、住院號(hào)、姓名）每一對(duì)血培養(yǎng)瓶應(yīng)該從身體的不同部位采取用來(lái)培養(yǎng)的血應(yīng)該是靜脈血而不是動(dòng)脈血。根據(jù)推薦，應(yīng)該避免從靜脈或動(dòng)脈道管內(nèi)抽血，因?yàn)橥ǔ＿@些裝置污染率較高。采集標(biāo)本前的皮膚消毒非常重要。盡可能快地將標(biāo)本送到臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行培養(yǎng)，如果有任何耽擱，應(yīng)暫時(shí)室溫下保存

牛牛文庫(kù)文檔分享第28頁(yè)/共59頁(yè)血培養(yǎng)瓶的選擇：我院微生物室全自動(dòng)血培養(yǎng)儀BacT/ALERT專(zhuān)用血培養(yǎng)瓶，可根據(jù)臨床上的不同需要靈活選用：成人需氧培養(yǎng)瓶（SA）、成人厭氧培養(yǎng)瓶（SN）、小兒中和抗生素需氧培養(yǎng)瓶（PF）、結(jié)核菌體液培養(yǎng)瓶（MP）、成人中和抗生素需氧培養(yǎng)瓶（FA）成人中和抗生素厭氧培養(yǎng)瓶（FN）

牛牛文庫(kù)文檔分享第29頁(yè)/共59頁(yè)

牛牛文庫(kù)文檔分享第30頁(yè)/共59頁(yè)用哪一種培養(yǎng)瓶根據(jù)推薦，成年人的常規(guī)血培養(yǎng)應(yīng)該包括一對(duì)需氧瓶和厭氧瓶。如果不用厭氧瓶，應(yīng)該加一個(gè)需氧瓶，確保培養(yǎng)的血量充足。如果用注射器及針抽血，首先接種厭氧瓶避免空氣進(jìn)入。如果抽取血液的量少于推薦量，血液應(yīng)首先接種到需氧瓶里，因?yàn)槎鄶?shù)菌血癥是由需氧菌和兼性需氧菌導(dǎo)致的。另外，致病性酵母樣真菌和嚴(yán)格需氧菌（例如：假單胞菌）幾乎都是需氧瓶中培養(yǎng)出來(lái)的。剩余的血應(yīng)該接種到厭氧瓶中。

牛牛文庫(kù)文檔分享第31頁(yè)/共59頁(yè)采血量：對(duì)于一個(gè)成人來(lái)說(shuō)，推薦的采血量是每個(gè)組合達(dá)到20-30毫升。因?yàn)槊總€(gè)培養(yǎng)組合包括一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶，每個(gè)瓶子都應(yīng)該接種10毫升血液。在每毫升血液少于1個(gè)菌落形成單位的菌血癥或真菌血癥的多數(shù)病例中，這個(gè)量被推薦為最佳病原體檢出量。關(guān)于嬰兒和兒童血培養(yǎng)采血量的建議如下表：

牛牛文庫(kù)文檔分享第32頁(yè)/共59頁(yè)

患兒體重

KgIb患兒總血量（ml）

推薦培養(yǎng)血量（ml）培養(yǎng)1培養(yǎng)2培養(yǎng)血總量（ml）占患兒總血量（%）≤1≤250-992241.1-22.2-4.4100-20022442.1-12.74.5-27＞200426312.8-36.328-80＞8001010202.5＞36.3＞80＞220020-3020-3040-601.8-2.7

牛牛文庫(kù)文檔分享第33頁(yè)/共59頁(yè)血培養(yǎng)瓶的操作步驟：（1）、打開(kāi)培養(yǎng)瓶蓋（2）用75%酒精消毒瓶蓋（3）將抽出血液的注射器排棄針頭前的空氣后注入血液于瓶?jī)?nèi)（4）拔出注射器后消毒針眼處，輕輕混勻血培養(yǎng)瓶即可。（5）填寫(xiě)患者資料：姓名、科室、采集時(shí)間。撕下瓶中條碼識(shí)別條，請(qǐng)粘貼于送檢化驗(yàn)單右上角處。切記：立即送檢，勿放置冰箱保存。

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牛牛文庫(kù)文檔分享第36頁(yè)/共59頁(yè)二、尿液標(biāo)本的留取

正常人的尿液是無(wú)菌的，然而人的尿道出口有大腸桿菌、葡萄球菌等存在，往往這些細(xì)菌又是尿路感染中常見(jiàn)的病原菌，因次要做好尿液的細(xì)菌學(xué)檢查，應(yīng)注意標(biāo)本收集問(wèn)題。另外，可參考尿十項(xiàng)檢查的硝酸鹽還原實(shí)驗(yàn)來(lái)推斷是否有細(xì)菌感染。因?yàn)榻^大多數(shù)泌尿系感染是由腸桿菌科的細(xì)菌引起，而此類(lèi)細(xì)菌的硝酸鹽還原實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性。

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。采集指征：1、有典型的尿路感染癥狀；2、肉眼膿尿或血尿；3、尿常規(guī)檢查為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽(yáng)性；4、不明原因的發(fā)熱，無(wú)其他均部癥狀；5、留滯導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱；6、膀胱出排功能受損

牛牛文庫(kù)文檔分享第38頁(yè)/共59頁(yè)采集方法：力爭(zhēng)在抗生素使用之前或停用抗生素5d之后留取尿液標(biāo)本。（1）清潔中段尿：最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本。囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用溫開(kāi)水清洗會(huì)陰部及尿道口，再用無(wú)菌布擦干，叫病人排尿，棄去前段尿，收集中段尿3-5ml流入尿培養(yǎng)管中，立即送檢。該法簡(jiǎn)單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標(biāo)本收集方法。但很容易受會(huì)陰部細(xì)菌的污染，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確留取。

牛牛文庫(kù)文檔分享第39頁(yè)/共59頁(yè)（2）恥骨上膀胱穿刺：為避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。適應(yīng)癥：

a.有尿路感染的臨床癥狀，但中段尿細(xì)菌數(shù)很低而又難以確認(rèn)感染源著。

b.嬰幼兒、新生兒不能導(dǎo)尿著

c.懷疑有厭氧菌感染。

牛牛文庫(kù)文檔分享第40頁(yè)/共59頁(yè)（3）直接導(dǎo)尿：可減少尿液標(biāo)本污染，準(zhǔn)確反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不采用。（4）小兒收集包：對(duì)于無(wú)自制能力的小兒可應(yīng)用收集包收集尿液，這種裝置由于很難避免會(huì)陰部菌群污染產(chǎn)生假陽(yáng)性，所以只有在檢驗(yàn)結(jié)果為陰性實(shí)習(xí)有意義

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（5）留滯導(dǎo)尿管收集尿液：按無(wú)菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，禁止從導(dǎo)尿帶里直接采取尿液。標(biāo)本運(yùn)送：如不能及時(shí)送檢，室溫下不能超過(guò)2h，4℃不能超過(guò)8h。保存標(biāo)本不能用于淋球菌培養(yǎng)。

牛牛文庫(kù)文檔分享第42頁(yè)/共59頁(yè)三、膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本的留取1、首先用無(wú)菌生理鹽水清洗膿液及病灶的雜菌，再采集標(biāo)本。2、一般用拭子采樣管中的棉拭子采取膿血液及病灶深部的分泌物，瘺管也可以無(wú)菌手續(xù)采取組織放入無(wú)菌容器內(nèi)送檢。3、膿腫標(biāo)本以無(wú)菌注射器抽取為好，最好在切開(kāi)排膿時(shí)，以無(wú)菌拭子采取，也可將占有膿汁的最內(nèi)層敷料放入無(wú)菌容器內(nèi)送檢。4、其它：疑是放線(xiàn)菌感染時(shí)選取膿汁中的“硫磺樣顆?！庇跓o(wú)菌容器內(nèi)送檢。當(dāng)創(chuàng)傷出血敷料藥物在2h內(nèi)及燒傷在12h內(nèi)不應(yīng)采集標(biāo)本。

牛牛文庫(kù)文檔分享第43頁(yè)/共59頁(yè)四、腦脊液標(biāo)本的采集采機(jī)時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)，應(yīng)立即采集腦脊液，最好在抗生素應(yīng)用之前。采集用量：通常用于細(xì)菌培養(yǎng)的量要大于1ml，用于真菌和抗酸菌的檢查要大于2ml。標(biāo)本送：腦膜炎奈瑟氏菌立體后會(huì)迅速自溶，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌也很容易死亡。因此，標(biāo)本應(yīng)立即送檢，并注意保溫。切不可置冰箱保存。

牛牛文庫(kù)文檔分享第44頁(yè)/共59頁(yè)五、下呼吸道分泌物（痰）標(biāo)本的采取

下呼吸道分泌物（痰）的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)病原學(xué)診斷起著重要的作用，但目前也存在著嚴(yán)重的問(wèn)題__標(biāo)本的質(zhì)量。由此往往造成做出的病原菌診斷與實(shí)際引起感染的病原菌脫節(jié)，以致造成抗菌藥物的應(yīng)用不合理，甚至耐藥菌株的出現(xiàn)和流行。

牛牛文庫(kù)文檔分享第45頁(yè)/共59頁(yè)標(biāo)本的質(zhì)量：痰標(biāo)本顯微鏡檢的分類(lèi)

(白細(xì)胞數(shù)/低倍鏡視野)

分類(lèi)白細(xì)胞上皮細(xì)胞

1>25<102>25<253<25>25