XXXX醫(yī)院感染病例漏報率（釋義）一、定義二、意義三、指標來源/文件四、公式五、計算細則六、分子說明七、分母說明八、數(shù)據(jù)收集方法九、指標分析建議一、定義：應當報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)占應報告醫(yī)院感染病例數(shù)比例。二、意義：反映醫(yī)療機構對醫(yī)院感染病例報告情況及醫(yī)院感染監(jiān)測、管理情況。三、指標來源/文件：《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標（2015年版）》三四、公式：醫(yī)院感染病例漏報率=應報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)/同期應報告醫(yī)院感染病例數(shù)X1%注：以下計算細則和分子分母說明中指的是根據(jù)基本數(shù)據(jù)集計算的院感監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例的臨床上報率五、計算細則:全院：分子：確定時段臨床醫(yī)師應報告但未上報確認的醫(yī)院感染病例數(shù)分母：確定時段應報告醫(yī)院感染病例數(shù)為專業(yè)人員通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例+臨床醫(yī)師主動上報的病例，若一位住院患者既專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)又臨床醫(yī)師主動上報，記為1病區(qū)：分子：確定時段責任科室為某科的臨床醫(yī)師應報告但未上報確認的醫(yī)院感染病例數(shù)分母：確定時段所有責任科室為某科的確定時段應報告醫(yī)院感染病例數(shù)為專業(yè)人員通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例+臨床醫(yī)師主動上報病例六、分子說明：手術部位感染等出院后后才發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染例次不屬于漏報率的分子統(tǒng)計范圍臨床醫(yī)師的醫(yī)院感染病例的上報截止時間為患者出院時間，上報時間為患者出院之后的，則算漏報，分子記為1以醫(yī)院感染例次的醫(yī)院感染日期時間作為歸屬統(tǒng)計時段的標準住院患者醫(yī)院感染的感染時間應在住院患者一次住院期間，否則應視為錯誤數(shù)據(jù)報告指：臨床醫(yī)師通過主動上報或確認等方式認為住院患者發(fā)生醫(yī)院感染一位住院患者有多個例次的醫(yī)院感染，只要有一個例次臨床醫(yī)師未確認即算漏報，分子記1一位住院患者有多個例次的醫(yī)院感染，有多例次臨床醫(yī)師未確認即算漏報，分子記1一位住院患者有多個例次醫(yī)院感染，臨床醫(yī)師未主動上報或確認，責任科室為多個病區(qū)，則按病區(qū)統(tǒng)計時各責任科室均分子記1，可能會造成各科室統(tǒng)計漏報病例之和大于全院漏報病例數(shù)若住院患者有兩個感染例次，感染日期時間分別為：2015-02-15和2015-03-10，2015-02-15的感染例次臨床醫(yī)師已經(jīng)確認，2015-03-10的感染例次臨床醫(yī)師未確認，則統(tǒng)計2015-02-01到2015-02-28時算0，統(tǒng)計2015-03-01到2015-03-31時算1。對于住院患者在醫(yī)療機構內(nèi)感染，出院后發(fā)病的感染例次，感染時間應為住院患者出院時間手術部位感染統(tǒng)計比較特殊，無植入物的手術患者在術后30天內(nèi)或有植入物的手術患者在術后1年內(nèi)發(fā)生的手術部位感染，有可能發(fā)生在患者出院之后，因此，新發(fā)手術部位感染統(tǒng)計時點應按照手術部位感染對應手術例次的手術開始日期時間計算住院患者感染時間與感染責任病區(qū)應與住院患者轉(zhuǎn)科記錄一致。如:根據(jù)轉(zhuǎn)科記錄住院患者A在T1時間點住在D1病區(qū)，那么住院患者A在T1時間感染，責任病區(qū)應為D1。對于住院患者A從D1科轉(zhuǎn)到D2科48小時內(nèi)發(fā)生的感染，若需要將責任病區(qū)歸為D1科，應將感染時間修改為住院患者A從D1科轉(zhuǎn)出日期納入群體：入院時不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染的住院患者在醫(yī)療機構內(nèi)感染而出院后發(fā)病的住院患者是否新發(fā)醫(yī)院感染為“是”的感染例次排除群體：慢性感染急性發(fā)作的住院患者新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時發(fā)?。└腥镜男律鷥夯颊呷鐔渭儼捳畈《?、弓形蟲、水痘病毒、和巨細胞病毒感染的住院患者在皮膚黏膜開放性傷或分泌物中只有細菌的定植而沒有臨床感染癥狀的住院患者由損傷引起的炎癥反應或由非生物因子如化學性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥的住院患者七、分母說明：手術部位感染等出院后后才發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染例次不屬于漏報率的分母統(tǒng)計范圍以醫(yī)院感染例次的醫(yī)院感染日期時間作為歸屬統(tǒng)計時段的標準住院患者醫(yī)院感染的感染時間應在住院患者一次住院期間，否則應視為錯誤數(shù)據(jù)應報告指：臨床醫(yī)師主動上報或確認院感例次+醫(yī)院感染監(jiān)測專業(yè)人員通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例數(shù)若一位住院患者既專業(yè)人員通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)又臨床醫(yī)師主動上報，記為1一位住院患者有多個例次的