人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感防控技能第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。一、疫情(yìqíng)概況第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。二、人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感疫情

防控措施要點(diǎn)

第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。發(fā)熱(fārè)門診醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科(wàikē)口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。健康教育：宣傳欄宣傳(xuānchuán)折頁(yè)：呼吸道傳染病宣傳(xuānchuán)折頁(yè)等宣傳畫(huà)第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。三、不明原因(yuányīn)肺炎排查與報(bào)告第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)，提高人禽流感排查和鑒別(jiànbié)意識(shí)

不明原因肺炎(fèiyán)監(jiān)測(cè)

不明原因肺炎監(jiān)測(cè)的目的：為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施防范SARS和人禽流感疫情(yìqíng)的擴(kuò)散蔓延以及可能出現(xiàn)的新發(fā)傳染病疫情(yìqíng)

第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。定義：不明(bùmínɡ)原因肺炎同時(shí)(tóngshí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。定義：聚集性不明原因(yuányīn)肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎(fèiyán)病例。

有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過(guò)密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況；具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。不明原因肺炎病例(bìnglì)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。臨床(línchuánɡ)問(wèn)診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)(xiángxì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動(dòng)物和禽類接觸旅行史第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。詢問(wèn)(xúnwèn)的重點(diǎn)內(nèi)容發(fā)熱詢問(wèn)流行病學(xué)史病人發(fā)病前是否有外出史（如是否到過(guò)鼠疫疫區(qū)？SARS疫區(qū)？禽流感疫區(qū)？）？病人是否有明確同類病人接觸史或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或?yàn)榉窝兹后w發(fā)病者之一？病人發(fā)病前是否接觸野生動(dòng)物？禽鳥(niǎo)類？是否屬于野生動(dòng)物或禽鳥(niǎo)類從業(yè)人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工野生動(dòng)物或禽鳥(niǎo)類的人員，獸醫(yī)，捕殺、處理病、死禽及疫點(diǎn)消毒的人員等）？病人是否為可能暴露于禽流感或SARS病毒或其他潛在感染性材料的人員（如從事SARS或禽流感科研、檢測(cè)、試劑和疫苗(yìmiáo)生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）？第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。不明原因(yuányīn)肺炎報(bào)告臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識(shí)。特殊關(guān)注對(duì)象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)(zhíyè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。病例的發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)與報(bào)告流程臨床醫(yī)生懷疑不明原因肺炎病例，立即報(bào)告醫(yī)院內(nèi)相關(guān)(xiāngguān)部門，12h內(nèi)組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會(huì)診；會(huì)診后不能明確診斷的，立即按“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)前，請(qǐng)電話告知區(qū)、縣級(jí)市CDC。第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。病例的會(huì)診(huìzhěn)與排查（1）區(qū)縣(qūxiàn)衛(wèi)生局和區(qū)縣(qūxiàn)CDC接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，立即組織本級(jí)專家組會(huì)診，并報(bào)告市衛(wèi)生局和市CDC。區(qū)縣CDC和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合進(jìn)行采樣，送市CDC進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。市級(jí)專家組組織會(huì)診，不能確定診斷的，報(bào)省級(jí)專家組會(huì)診。第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。病例的會(huì)診(huìzhěn)與排查（2）對(duì)明確(míngquè)診斷為其他疾病或明確(míngquè)排除SARS和人禽流感的病例，訂正報(bào)告卡為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，報(bào)省衛(wèi)生廳備案；省衛(wèi)生廳根據(jù)需要組織專家組審核。不能明確排除SARS或人禽流感省衛(wèi)生廳組織專家組會(huì)診第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。病例的會(huì)診(huìzhěn)與排查（3）明確診斷(zhěnduàn)為SARS和人禽流感衛(wèi)生部專家組診斷各省首例、散發(fā)、感染來(lái)源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省衛(wèi)生廳專家組診斷SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡：1個(gè)月內(nèi)。第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。接診醫(yī)生相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問(wèn)病史（包括流行病學(xué)史）請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來(lái)本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門院內(nèi)專家組會(huì)診縣區(qū)級(jí)專家組會(huì)診市、省級(jí)專家組逐級(jí)會(huì)診，省級(jí)確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或其他方式報(bào)告若排除，1月內(nèi)訂正報(bào)告發(fā)燒38℃、流感樣等癥狀、接觸史屬“肺炎”國(guó)家級(jí)專家組會(huì)診，確診各省首例/散發(fā)/感染來(lái)源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1醫(yī)院內(nèi)診斷與報(bào)告流程示意圖病例隔離救治院內(nèi)感染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送檢院內(nèi)診斷(zhěnduàn)與報(bào)告流程第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。四、

H7N9禽流感采樣(cǎiyànɡ)

和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。3/16/202343

流感病毒及其致病分型：甲型－中等至嚴(yán)重(yánzhòng)的疾病，最廣泛，16個(gè)亞型。-所有年齡組 -人類和其它動(dòng)物（禽圖1

圖2、馬、豬、牛、狗類）乙型－較輕微的流行，無(wú)亞型。 -主要感染人類，兒童為主丙型－人類輕微呼吸道疾病，豬是天然宿主之一。

-不引起流行，小兒散發(fā)病型。

第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。3/16/202344甲型流感病毒分子(fēnzǐ)模式圖返回(fǎnhuí)第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。3/16/202345標(biāo)本的采集標(biāo)本的檢測(cè)病毒分離(fēnlí)核酸檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)抗原快速檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室安全禽流感病毒的主要(zhǔyào)檢測(cè)流程和方法第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。3/16/202346

采集(cǎijí)臨床標(biāo)本

采集急性期和恢復(fù)期雙份血清

快速診斷病毒分離RT-PCRHAI或微量中和實(shí)驗(yàn)試劑盒（MDCK或EGG）

測(cè)序CPE+HA+

HAI(WHOFLUH5KIT)直接進(jìn)行抗原(kàngyuán)檢測(cè)疫情(yìqíng)爆發(fā)第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。3/16/202347流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jiǎncè)方法比較實(shí)驗(yàn)方法優(yōu)缺點(diǎn)病毒組織培養(yǎng)肯定耗時(shí)約5-7天

血清學(xué)檢測(cè)

可靠耗時(shí)約15天

IF或EIA敏感性波動(dòng)在40-100%，特異性在86-99%

RT-PCR方法

敏感特異，檢出病毒的最小量為0.01-0.1TCID50快速3-4小時(shí)熒光定量RT-PCR方法敏感特異，檢出病毒的最小量為0.006-0.02TCID50，可定量分析第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。3/16/202348一、標(biāo)本的采集、包裝(bāozhuāng)和運(yùn)送1.標(biāo)本種類咽、鼻拭子或含漱液等全血或血清尸檢標(biāo)本2.采集標(biāo)本時(shí)間咽、鼻拭子或含漱口液等標(biāo)本在發(fā)病的1~3天內(nèi)采集急性期血清在發(fā)病后7日內(nèi)采集，恢復(fù)期在發(fā)病后2~4天內(nèi)采集尸檢標(biāo)本尸檢時(shí)采集（注意無(wú)菌）3.標(biāo)本的保存所有標(biāo)本在醫(yī)院采集時(shí)立即分裝(fēnzhuānɡ)，一式二份。鼻咽腔等病毒分離用標(biāo)本應(yīng)于低溫保存，24小時(shí)內(nèi)不能夠送達(dá)的，應(yīng)盡快置-70℃以下保存。如果無(wú)-70℃條件的需在血清需在-20℃冰箱中短暫保存，盡快遞送。血清標(biāo)本-20℃以下保存。

第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。3/16/2023494.標(biāo)本的包裝標(biāo)本必須放在密封帶帽帽內(nèi)有橡膠圈的螺口塑料試管內(nèi)，作好標(biāo)記；標(biāo)本密閉后放入適當(dāng)?shù)乃芰洗鼉?nèi)，每袋一份標(biāo)本；填好填全采樣登記表，放入塑料袋密封。標(biāo)本放入專用運(yùn)輸箱內(nèi)，放入冰排，然后充填柔軟物質(zhì)(wùzhì)，同一份標(biāo)本可以放在同一個(gè)塑料袋內(nèi)再次密封。病毒分離用標(biāo)本，遠(yuǎn)距離運(yùn)輸，可將標(biāo)本用液氮罐運(yùn)送。5.標(biāo)本運(yùn)送航空或鐵路運(yùn)送專人專車運(yùn)送6.標(biāo)本接收24小時(shí)接受制度？第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。3/16/202350二、標(biāo)本的采集(cǎijí)和處理1．采樣液pH7.4HANK氏平衡鹽。pH7.4的Eagle`sMEM培養(yǎng)液（不含谷氨酰胺，可適當(dāng)加入0.5~1%的牛血清白蛋白）。肉湯采樣液，多應(yīng)用于雞胚接種法分離病毒。肉湯采樣液對(duì)細(xì)胞有毒性作用，不適用于細(xì)胞培養(yǎng)法分離病毒。pH7.4的100mmol/lPBS與等量(děnɡliànɡ)甘油相混所制采洋液，多用于采集動(dòng)物標(biāo)本，應(yīng)用于雞胚接種法分離病毒，不適用于細(xì)胞培養(yǎng)法分離病毒。第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。3/16/2023512．標(biāo)本采集咽拭子：讓患者先深咳嗽幾下，然后將棉簽頭浸入采樣液中（為了提高病毒分離率，可以不蘸采樣液進(jìn)行干采），然后用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，拭子放入采樣管(內(nèi)含3~4ml采樣液)，棄去尾柄。為了提高采樣效率，可以對(duì)同一患者，采集咽拭子2~3次，分別放入采樣管內(nèi)。含漱液：讓患者先深咳嗽幾下，用4.5~5ml采樣液含漱咽部10~20秒，漱口液吐入無(wú)菌的杯子中，轉(zhuǎn)倒回采樣管內(nèi)。鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退出。以同一拭子拭兩側(cè)鼻孔。將棉簽頭部浸入3~4ml采樣液中，尾部棄去。鼻咽抽取物：采集方法同耳鼻喉科的常規(guī)操作方法：電動(dòng)吸引器+三通(sāntōnɡ)管+導(dǎo)管，三通(sāntōnɡ)管與導(dǎo)管接通后，再與電動(dòng)吸引器連接，將導(dǎo)管插入人咽部，長(zhǎng)度從入口處算起約10~15公分（兒童）或15~20公分（成人），打開(kāi)電動(dòng)吸引器，將導(dǎo)管在咽部反復(fù)吸動(dòng)4次，取出導(dǎo)管。將導(dǎo)管插入含1ml采樣液的小試管中，待導(dǎo)管內(nèi)液體全部吸入到三通管后關(guān)閉電動(dòng)吸引器，將三通管內(nèi)的所有液體轉(zhuǎn)移到1.5mlEppendorf管中，整個(gè)操作過(guò)程中注意無(wú)菌操作。第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。鼻、咽拭子采集(cǎijí)管3/16/202352第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。3/16/202353咽拭子采集(cǎijí)圖第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。3/16/202354鼻拭子采集(cǎijí)模式圖第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。3/16/202355第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。近期H7N9實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jiǎncè)情況3/16/202356第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。從3個(gè)病例(bìnglì)中分離到3株病毒A/Shanghai/1/2013(H7N9)A/Shanghai/2/2013(H7N9)A/Anhui/1/2013(H7N9)病毒(bìngdú)分離第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。三株H7N9病毒為同一基因(jīyīn)類型PB2PB1HANPNAMPNSPA6個(gè)內(nèi)部(nèibù)片段來(lái)源于H9N2序列(xùliè)測(cè)定第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。序列(xùliè)特點(diǎn)耐藥性分析

對(duì)烷胺類藥物是耐藥的，即M2蛋白25-42位氨基酸發(fā)生S31N突變。達(dá)菲有效HA連接肽分析

HA蛋白339位連接肽由單個(gè)（PKGRGLFG）堿性氨基酸組成，根據(jù)(gēnjù)既往研究，具有這種序列特點(diǎn)的病毒對(duì)禽類呈低致病性。受體結(jié)合位點(diǎn)及其它