膽囊炎病人護(hù)理常精演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共32頁(yè)。優(yōu)選膽囊炎病人護(hù)理常精當(dāng)前2頁(yè)，總共32頁(yè)。膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。

解剖生理當(dāng)前3頁(yè)，總共32頁(yè)。解剖生理當(dāng)前4頁(yè)，總共32頁(yè)。病因膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因當(dāng)前5頁(yè)，總共32頁(yè)。膽石類型膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽(yáng)性結(jié)石)。當(dāng)前6頁(yè)，總共32頁(yè)。分類——組成成分當(dāng)前7頁(yè)，總共32頁(yè)。病理生理

飽餐及進(jìn)食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部而導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮而發(fā)生膽絞痛。較大的結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其在解剖學(xué)變異導(dǎo)致膽囊管與膽總管平行者，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。

當(dāng)前8頁(yè)，總共32頁(yè)。較小的結(jié)石可經(jīng)過(guò)膽囊管排入膽總管形成繼發(fā)性膽管結(jié)石。進(jìn)入膽總管的結(jié)石在通過(guò)膽總管下端時(shí)可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎；此外，結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激膽囊黏膜可誘發(fā)膽囊癌當(dāng)前9頁(yè)，總共32頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀膽絞痛:

脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀:T↑、P↑、WBC↑

寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克

繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸當(dāng)前10頁(yè)，總共32頁(yè)。臨床表現(xiàn)體征Murphy征陽(yáng)性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸當(dāng)前11頁(yè)，總共32頁(yè)。體征：若繼發(fā)感染，腹部可有明顯壓痛、肌緊張或反跳痛。檢查者左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹部直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽(yáng)性。根據(jù)梗阻的程度和感染的程度，會(huì)出現(xiàn)黃疸和寒戰(zhàn)高熱的情況當(dāng)前12頁(yè)，總共32頁(yè)。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC、NEU%B超：首選CTMRI當(dāng)前13頁(yè)，總共32頁(yè)。輔助檢查影像學(xué)檢查是當(dāng)前賴以確診膽囊結(jié)石病的主要手段，超聲常是第一線的檢查手段，可以發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊缺乏收縮，結(jié)果常是準(zhǔn)確可靠的。CT及MRI檢查亦能顯示結(jié)石，但其價(jià)格昂貴，臨床不作為常規(guī)檢查。當(dāng)前14頁(yè)，總共32頁(yè)。（二）輔助檢查

B超是診斷的主要依據(jù)，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。超聲發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石，膽囊腫大、積液，壁增厚或萎縮。當(dāng)前15頁(yè)，總共32頁(yè)。治療非手術(shù)治療禁食*

,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素溶石或排石療法當(dāng)前16頁(yè)，總共32頁(yè)。治療手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（最佳選擇）

1.適應(yīng)證：膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無(wú)功能，長(zhǎng)期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無(wú)功能當(dāng)前17頁(yè)，總共32頁(yè)。治療2.手術(shù)方式開(kāi)腹膽囊切除術(shù)OC腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC小切口膽囊切除術(shù)當(dāng)前18頁(yè)，總共32頁(yè)。術(shù)前護(hù)理1.測(cè)定體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察腹部體征及有無(wú)寒戰(zhàn)高熱2．進(jìn)清淡、易消化的飲食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴飲暴食3.配合術(shù)前準(zhǔn)備：①禁食；②抗感染治療，可用頭孢2代或者3代、甲硝唑等藥物；③補(bǔ)液，防治水電酸堿平衡失調(diào)；④解痙止痛，可用654-2、VitK1；⑤利膽，常用50%的硫酸鎂；⑥密切觀察患者病情，若有病情加重則隨時(shí)做好手術(shù)的準(zhǔn)備。當(dāng)前19頁(yè)，總共32頁(yè)。術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與惡心嘔吐有關(guān)

焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)當(dāng)前20頁(yè)，總共32頁(yè)。

疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)目標(biāo)：患者疼痛減輕或得到控制措施：協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕當(dāng)前21頁(yè)，總共32頁(yè)。

有體液不足的危險(xiǎn)與惡心嘔吐有關(guān)目標(biāo)：患者體液得以維持平衡措施：密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24h出入量

CVC，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液補(bǔ)液中應(yīng)觀察有無(wú)出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品評(píng)價(jià)：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)，無(wú)休克發(fā)生當(dāng)前22頁(yè)，總共32頁(yè)。

目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。措施：多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理評(píng)價(jià)患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護(hù)理

焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)當(dāng)前23頁(yè)，總共32頁(yè)。術(shù)后護(hù)理向病人說(shuō)明說(shuō)會(huì)出現(xiàn)的感覺(jué)如切口疼痛、惡心、腹脹、全身心不適等去枕平臥6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后改半臥位，有利于腹腔引流和減少對(duì)橫隔的壓迫，改善呼吸術(shù)后第一天在床上活動(dòng)上下肢及做翻身活動(dòng)；術(shù)后第二天可實(shí)行下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以防腸粘連引流管的護(hù)理術(shù)后第二天待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食少量流質(zhì)，以后進(jìn)半流質(zhì)，普食。飲食要低脂、高蛋白、高維生素、易消化，少量多餐，避免暴飲暴食，保持大便通暢。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：注意觀察有無(wú)出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。注意有無(wú)高碳酸血癥、酸中毒等。護(hù)士應(yīng)注意觀察患者呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。當(dāng)前24頁(yè)，總共32頁(yè)。T管引流的目的

引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽道溶石或造影當(dāng)前25頁(yè)，總共32頁(yè)。妥善固定：每次換藥后用膠布重新固定,且外露管不宜太短,要嚴(yán)防翻身、起床等活動(dòng)時(shí)牽拉脫落。保持通暢：告知患者在改變體位或下床活動(dòng)時(shí),引流管水平高度不要超過(guò)腹部切口高度,平臥時(shí)不能高于腋中線,防止膽汁反流造成逆行感染。隨時(shí)檢查T(mén)管是否通暢,避免受壓、折疊、扭曲,應(yīng)經(jīng)常擠捏。嚴(yán)密觀察觀察記錄膽管引流液色、性質(zhì)、量,有無(wú)鮮血或碎石等沉淀物,同時(shí)注意觀察體溫、腹痛情況,二便顏色及黃疸消退情況,一般術(shù)后24h內(nèi)T型引流管引流量約300～500ml,呈黃色或黃綠色、清亮,膽汁引流量漸減。當(dāng)前26頁(yè)，總共32頁(yè)。注意無(wú)菌：定期更換引流袋，注意無(wú)菌操作。減少膽汁丟失：術(shù)后7日可用抬管的方法，減少膽汁丟失。拔管指征：

1.無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常

2.膽汁引流量減少至200ml、清亮

3.一般術(shù)后2周無(wú)特殊情況可拔管。拔管前先在飯前、后夾管1h,1到2日后全日夾管，再行T管膽道造影，證實(shí)無(wú)狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無(wú)不適，造影后繼續(xù)引流2-3d既可拔管。局部傷口用凡士林紗布填塞，1－2日后自行封閉。當(dāng)前27頁(yè)，總共32頁(yè)。術(shù)后護(hù)理

護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)焦慮與罹患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)當(dāng)前28頁(yè)，總共32頁(yè)。潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)加強(qiáng)腹部切口及各種引流管的護(hù)理及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴評(píng)價(jià)：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥當(dāng)前29頁(yè)，總共32頁(yè)。舒適的改變

與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)目標(biāo)：病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息措施：提供適宜的環(huán)境禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療做好切口及引流管的護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求評(píng)價(jià)：患者的舒適需求基本得到滿足當(dāng)前30頁(yè)，總共32頁(yè)。自理能力下降

與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)目標(biāo)：病人的需求得到滿足措施：四送到床頭，滿足病人日常生活需要口腔護(hù)理bid、會(huì)陰擦洗bid

向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時(shí)得到滿足按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理