股骨頸骨折的護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共25頁(yè)。（優(yōu)選）股骨頸骨折的護(hù)理當(dāng)前2頁(yè)，總共25頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)及診斷

1、

畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形。

當(dāng)前3頁(yè)，總共25頁(yè)。

2、疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。3、腫脹：老年人常不明顯。4、功能障礙：部分病人仍能走路或騎車。5、患肢短縮。當(dāng)前4頁(yè)，總共25頁(yè)。三、輔助檢查髖部X線攝片：可確定骨折的部位、類型和移位方向。螺旋CT三維重建骨掃描：股骨頭缺血程度當(dāng)前5頁(yè)，總共25頁(yè)。按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大當(dāng)前6頁(yè)，總共25頁(yè)。按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）

骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位當(dāng)前7頁(yè)，總共25頁(yè)。按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位當(dāng)前8頁(yè)，總共25頁(yè)。治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡當(dāng)前9頁(yè)，總共25頁(yè)。保守治療：無(wú)明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)、年齡過(guò)大或者全身情況較差牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。手法復(fù)位：先做皮牽引或者骨牽引，并盡早行X現(xiàn)手法復(fù)位。當(dāng)前10頁(yè)，總共25頁(yè)。保守治療——皮牽引的護(hù)理為了確保牽引的效能，每日應(yīng)檢查患者的牽引裝置，注意膠布是否滑脫，粘貼是否平整，皮膚有無(wú)受壓，皺褶；擴(kuò)張板是否與慶架相抵觸而遭到阻力，兩側(cè)膠布的力量是否均衡，否則應(yīng)及時(shí)調(diào)整。注意粘貼膠布處的皮膚有無(wú)水泡形成。但對(duì)于皮膚有擦傷、裂傷、靜脈曲張、慢性潰瘍、皮炎、血管硬化者，不宜使用當(dāng)前11頁(yè)，總共25頁(yè)。（1）為保證牽引的效能，每日檢查和觀察牽引裝置和患者，重點(diǎn)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①牽引重錘應(yīng)懸空，不可依傍床緣，更不可著地，以距地面

30厘米的高度為宜。②牽引繩是否與患肢長(zhǎng)軸處于一條直線，繩結(jié)是否可靠。③牽引重量不可隨意變更。不可任意去掉重量或放松牽引繩。鋪床時(shí)不可將被單壓在牽引繩上，以免影響牽引力量。④患者體位宜保持功能位置。⑤牽引下肢時(shí)，須襯托足部，使踝關(guān)節(jié)的位置保持在90°

的背伸位，以防止足下垂。保守治療——骨頭牽引的護(hù)理當(dāng)前12頁(yè)，總共25頁(yè)。保守治療——骨頭牽引的護(hù)理（2）針孔處以無(wú)菌紗布敷蓋，并經(jīng)常保持清潔干燥，每日以70%酒精點(diǎn)滴針孔處2-3次。針孔處紗布覆蓋不可過(guò)于嚴(yán)緊，以便汗?jié)n蒸發(fā)。針孔處不可點(diǎn)滴碘酊，以免灼傷。針孔處的痂皮不能隨便揭去，如有感染應(yīng)及時(shí)換好。（3）使用托馬斯架時(shí)，應(yīng)注意屈膝支架的活動(dòng)軸應(yīng)平行于膝關(guān)節(jié)。托馬斯架的會(huì)陰環(huán)應(yīng)抵住坐骨結(jié)節(jié)。當(dāng)前13頁(yè)，總共25頁(yè)。保守治療——骨頭牽引的護(hù)理（4）牽引鋼針兩端應(yīng)插上帶蓋的無(wú)菌小瓶。鋼針不可左右移動(dòng)或彎曲。經(jīng)常檢查牽引弓是否滑脫。顱骨牽引針是否滑脫于皮下，如有發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。當(dāng)前14頁(yè)，總共25頁(yè)。手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折、內(nèi)收型骨折、難以牽引復(fù)位或手法復(fù)位者。內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者當(dāng)前15頁(yè)，總共25頁(yè)。（1）、內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定多針（或釘）內(nèi)固定固定牢靠，減少對(duì)股骨頭的損傷。當(dāng)前16頁(yè)，總共25頁(yè)。（2）、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

適用于老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工股骨頭置換人工全髖關(guān)節(jié)置換當(dāng)前17頁(yè)，總共25頁(yè)。術(shù)前護(hù)理1、環(huán)境：安靜、干凈、平整2、牽引護(hù)理3、保持肢體功能位4、心里護(hù)理：介紹成功經(jīng)驗(yàn)、溝通5、功能鍛煉：健側(cè)、患側(cè)6、飲食護(hù)理：辨證、三期7、生活起居：協(xié)助保持清潔干燥、規(guī)律作息8、配合醫(yī)生完善各種檢查當(dāng)前18頁(yè)，總共25頁(yè)。術(shù)后護(hù)理1生命體征和病情的觀察：術(shù)后2d內(nèi)應(yīng)該2h測(cè)一次生命體征，觀察神志、瞳孔、意識(shí)。危重者隨時(shí)測(cè)量，及時(shí)記錄生命體征。對(duì)有引流管和尿管的要密切觀察量、色、質(zhì)。對(duì)并存高血壓、糖尿病、冠心病的患應(yīng)按照內(nèi)科常規(guī)的護(hù)理要求護(hù)理，對(duì)血壓、尿糖、心率的變化應(yīng)該詳細(xì)記錄，對(duì)提高治療效果。預(yù)防并發(fā)癥有重要意義。2疼痛的觀察和護(hù)理：1-3d內(nèi)疼痛較劇烈顯著。幾乎不能耐受，應(yīng)針對(duì)其疼痛原因配合醫(yī)生采取治療。由于肢體位置不當(dāng)引起的疼痛應(yīng)該調(diào)整位置并抬高患肢。促進(jìn)靜脈血的回流從而減輕腫脹和疼痛當(dāng)前19頁(yè)，總共25頁(yè)。術(shù)后護(hù)理3心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，穩(wěn)定情緒，配合資治療、家庭支持4生活護(hù)理：預(yù)防壓瘡—床單平坦無(wú)皺折、干凈干燥不潮濕、更換水墊、使用氣墊床。當(dāng)前20頁(yè)，總共25頁(yè)。術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理早期（骨折后1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。消腫散瘀為骨折愈合之首要因素。飲食配合原則上以清淡主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、熱、油膩，尤不可過(guò)早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)的東西，如骨頭湯、肥雞、水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，會(huì)拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此階段，食療可用三七1克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7-10天。當(dāng)前21頁(yè)，總共25頁(yè)。術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理中期（3-4周）：此時(shí)瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素A\D和鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn)，連用2周。此期盡量注意不要食用大量糖分、不要偏食，水果蔬菜、牛奶蛋類都應(yīng)該補(bǔ)充。

當(dāng)前22頁(yè)，總共25頁(yè)。術(shù)后護(hù)理后期（5—6周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有大量纖維骨痂生長(zhǎng)，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過(guò)補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等。當(dāng)前23頁(yè)，總共25頁(yè)。術(shù)后臥位。病人應(yīng)保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋、以防釘移位，造成不良后果