更新雙腔時(shí)間間期第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日課程內(nèi)容雙腔起搏器的基本間期雙腔起搏器基本間期的應(yīng)用雙腔起搏器的四種基本工作模式第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日雙腔起搏器基本間期第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日雙腔時(shí)間間期第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日雙腔時(shí)間間期參數(shù)低限頻率間期（LRI）心室后心房不應(yīng)期(PVARP)心房總不應(yīng)期(TARP)心房逸搏間期（VAI）心室后心房空白期(PVAB)AV間期(AVI)心室不應(yīng)期(VRP)心房后心室空白期

(PVAB)4.心室安全起搏(VSP)心房通道心室通道第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日低限頻率間期與起搏器基礎(chǔ)計(jì)時(shí)系統(tǒng)正常心臟一個(gè)完整心動周期 起點(diǎn)：竇房結(jié)開始除極， 終點(diǎn)：下一次竇房結(jié)開始除極。起搏器也需要一個(gè)起點(diǎn)2種計(jì)時(shí)系統(tǒng)：基于心房的計(jì)時(shí)：AtrialBasedTiming， 或A-A計(jì)時(shí)，A-ATiming基于心室的計(jì)時(shí)：VentricularBasedTiming 或V-V計(jì)時(shí)，V-VTimingA-A計(jì)時(shí)與V-V計(jì)時(shí)在心電圖表現(xiàn)上會有一些差異

但這種差異并無多大臨床意義第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限頻率間期LRI

在沒有自身心房事件時(shí)起搏器起搏的心房最低頻率DDD60/120心房通道基本間期之一第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日V-A=800PAV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000msA-A時(shí)間間期A-A時(shí)間間期在以AA間期為基礎(chǔ)的起搏器中隨著AVI的改變，VA間期會相應(yīng)的改變，以保證AA間期的穩(wěn)定PAV=200第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日A-A計(jì)時(shí)間期起、止于連續(xù)兩個(gè)可被跟蹤的心房事件（AS/AP）自身下傳使AVI結(jié)束前就出現(xiàn)心室事件（VS），AA間期固定不變，但VA、VV間期有變化A-A=1000msA-A=1000msPAV=200ARI=150PAV=200V-V=950V-V=1050第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日A-A計(jì)時(shí)間期低限頻率、低限頻率間期A-A計(jì)時(shí)間期（VIT）AS/AP到下一個(gè)AP的間期等于LRI不是所有的心房感知事件都會重置A-A計(jì)時(shí)，但AP事件都可以室早（PVC）會重置計(jì)時(shí)間期從PVC到下一個(gè)AP的間期等于LRISAVPAVAAIAAIAAIVAI

AhystPVCExt.AAIPAVPAV第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日V-V時(shí)間間期A-A=1000msA-A=950msV-V時(shí)間間期AV=200V-A=800AV=150V-A=800AV=200在以VV間期為基礎(chǔ)的起搏器中VA間期固定，因此隨著AVI的改變，AA間期會相應(yīng)的改變。第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日V-V計(jì)時(shí)間期以心室事件（VS/VP）為起點(diǎn)，觸發(fā)AEI，可被跟蹤的心房事件（AS/AP）事件再觸發(fā)AVIVAI（AEI）固定不變，自身心室下傳使AA、VV間期發(fā)生變化AV=200V-A=800AP=150V-A=800AV=200A-A=1000msA-A=950msV-V=950V-V=1000第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日V-V計(jì)時(shí)間期低限頻率、低限頻率間期V-V計(jì)時(shí)間期（VIT）VS/VP到下一個(gè)AP的間期等于VAI室早（PVC）會重置計(jì)時(shí)間期從PVC到下一個(gè)AP的間期等于LRI-PAVSAVPAVPAVPAVVAIAAIVAIVAIPVCExt.AhystVAI第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日A-A與V-V計(jì)時(shí)的比較AV=200V-A=800AV=150V-A=800V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000msA-A間期基礎(chǔ)上，心房率保持不變60ppm

，心室率變慢A-A時(shí)間間期A-A=1000msA-A=950msV-V間期基礎(chǔ)上，心室率保持不變60bpm，心房率變快V-V時(shí)間間期AV=200AV=200第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日雙腔起搏器低限頻率的特殊問題第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日雙腔起搏器低限頻率的特殊問題第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日A-A計(jì)時(shí)的原文說明第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日V-V計(jì)時(shí)原文說明第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日心室后心房

不應(yīng)期(PVARP)心室后心房不應(yīng)期PVARP心室后心房不應(yīng)期由感知的或起搏的心室事件啟動APVP房室間期（心房不應(yīng)期）心房通道基本間期之二第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日PVARP高限跟蹤頻率低限頻率間期{P波阻滯心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAVTARPPVARP心房總不應(yīng)期TARP房室間期和心室后心房不應(yīng)期的總和SAV心房通道基本間期之三（計(jì)算出）TARP=AVI+PVARP第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個(gè)心房起搏事件之間的間期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms心房通道基本間期之四（計(jì)算出）心房逸搏間期VAIVA=LR-AVI心房逸搏間期=低限頻率間期-房室間期第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日心房逸搏間期VAI

始于一個(gè)感知或起搏的心室事件到下一個(gè)心房起搏事件的間期VA=LRI-AVI心房逸搏間期=低限頻率間期-房室間期第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限頻率間期房室間期AVI由起搏的或非不應(yīng)期感知的心房事件啟動可分別設(shè)定的房室間期——感知后房室間期(SAV)/起搏后房室間期(PAV)DDD60/120心室通道基本間期之一第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日心室不應(yīng)期VRP

心室不應(yīng)期由感知的或起搏的心室事件啟動心室不應(yīng)期是用來防止如T波感知之類的自抑制

APVP心室不應(yīng)期

(VRP)心室通道基本間期之二第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日不應(yīng)期的最開始部分--不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期（PAVB）

心室空白期（50-100ms，不可程控）心房空白期（50-100ms，不可程控）心室通道基本間期之三心房后心室空白期PAVB第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日

心室通道基本間期之四心室安全起搏間期VentricleVRPVSP:100msAP第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日雙腔時(shí)間間期小結(jié)低限頻率間期（LRI）心室后心房不應(yīng)期(PVARP)心房總不應(yīng)期(TARP)心房逸搏間期（VAI）心室后心房空白期(PVAB)AV間期(AVI)心室不應(yīng)期(VRP)心房后心室空白期(PVAB)心室安全起搏(VSP)心房通道心室通道第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日雙腔時(shí)間間期AVPVABV.RefractorySAVPAVSAVPAVPAVBVSPASVPAPVSPVABV.RefractoryVAInterval(AEI)VAInterval(AEI)AS/AP/VS/VPAVI，VAI（AEI）；LRI，USR,PVABVRP，PVARP；PAVB，UTR,VSPLRILRIUSRUSRUTRUTRPVARPPVARP第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日小結(jié)雙腔起搏器的四種表現(xiàn)

雙腔起搏器的兩種基礎(chǔ)計(jì)時(shí)系統(tǒng)雙腔起搏器七個(gè)基本間期和兩個(gè)衍生間期心房通道：LRI，PVARP，TARP，VAI，PVAB心室通道：AVI，VRP，PAVB，VSP，第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日4個(gè)基本時(shí)間間期①LRI②VRP③AVI④PVARP2個(gè)延伸時(shí)間間期①TARP②AEILRILRILRILRILRI第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日雙腔起搏器基本間期的應(yīng)用第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日心房后心室空白期（PAVB)當(dāng)PAVB太短：過感知第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日心房后心室空白期(PAVB)當(dāng)PAVB太長：感知不良第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日Crosstalk:無自主心律時(shí),心室通道感知心房信號第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日Crosstalk:AVB,心室通道感知心房信號第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日心室后心房不應(yīng)期（PVARP）避免感知：心室刺激信號、心室除極波、異常T波第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日心室后心房不應(yīng)期（PVARP）避免感知逆?zhèn)鞯腜波第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日心室安全起搏（VSP）交叉感知是一個(gè)心腔感知對側(cè)心腔的起搏刺激信號，它會導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)钠鸩种啤＠?，?dāng)心室交叉感知心房刺激脈沖后，不適當(dāng)抑制心室脈沖發(fā)放。DDD/70/120假抑制第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日VSP的目的和工作方式防止交叉感知抑制心室脈沖發(fā)放AP打開一個(gè)110ms的VSP窗口，最前面的28ms是空白期在VSP窗口內(nèi)，若有VS事件，起搏器將在110ms處發(fā)放心室起搏脈沖。起搏后房室間期PAV110ms心室安全起搏窗口28ms空白期心室起搏脈沖發(fā)放第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日VSP心電圖表現(xiàn)DDD60/120第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日心室安全起搏心電圖特征心室安全起搏發(fā)生時(shí)心電圖的主要特征是出現(xiàn)距離很近（100～120ms）、連續(xù)兩次的起搏脈沖；第一個(gè)起搏脈沖常為心房起搏信號，間隔100～120ms后的第二個(gè)起搏脈沖為心室安全起搏信號；切記：心室安全起搏一定是有心房脈沖發(fā)放的前提下才會運(yùn)作的功能。第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日心室安全起搏（VSP）無自身傳導(dǎo)，無交叉感知，無噪聲干擾，在程控的AV間期結(jié)束時(shí)脈沖發(fā)放正常傳導(dǎo)的QRS波抑制心室脈沖發(fā)放噪聲干擾（或QRS波提前）出現(xiàn)在VSP窗口，心室脈沖在窗口結(jié)束時(shí)發(fā)放工作，AV間期縮短第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日心室安全起搏（VSP）VSP的心電圖表現(xiàn)PVARPAVPVARPPVARPAV110ms

心室感知心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏起搏房室間期PAV縮短為110ms第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日VSP小結(jié)目的：防止“噪音”干擾引起的起搏脈沖抑制原理：從心房電活動傳導(dǎo)到心室的時(shí)間（自身的PR間期）通常長于110ms，因此在110ms內(nèi)的感知事件通常為“噪音”所致第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日VSP與PAVB的觸發(fā)LRI第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日遠(yuǎn)場感知：產(chǎn)生機(jī)制：PVARP過短心房感知過于靈敏QRS波足夠大第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日遠(yuǎn)場感知：遠(yuǎn)場感知的結(jié)果心室可能奪獲心室可能不奪獲第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日雙腔起搏器的四種基本工作模式

第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日雙腔起搏器的四種基本工作模式ASAPVSVP第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日50雙腔起搏器DDD模式起搏心腔:心房和心室

感知心腔:心房和心室

感知后反應(yīng):觸發(fā)和抑制一個(gè)心房感知事件:抑制下一個(gè)心房起搏

重整低限頻率間期觸發(fā)AV間期(稱為感知AV間期SAV)一個(gè)心房起搏:重整低限頻率間期觸發(fā)AV間期(起搏AV間期PAV)一個(gè)心室感知事件:抑制下一個(gè)心室起搏第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日雙腔起搏的四種形式AS/VS心房感知/心室感知第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日52

雙腔起搏的四種形式心房、心室感知(AS/VS)自身心房事件（P波）抑制心房脈沖，并觸發(fā)AV間期

(SAV)SAV結(jié)束前，如出現(xiàn)自身心室感知事件（R波），則SAV提前終止ASASVSVS第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日雙腔起搏的四種形式AS/VP心房感知/心室起搏第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日54雙腔起搏的四種形式心房感知、心室起搏（AS/VP)自身心房事件（P波）抑制心房脈沖，并觸發(fā)AV間期

(SAV)SAV結(jié)束時(shí)，無心室感知事件，則觸發(fā)心室起搏ASASVPVP第五十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日雙腔起搏的四種形式AP/VS心房起搏/心室感知第五十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日56雙腔起搏的四種形式心房起搏、心室感知（AP/VS)心房起搏重整低限頻率間期并觸發(fā)AV間期(PAV)PAV結(jié)束前，出現(xiàn)自身心室感知事件（R波），則PAV提前終止APAPVSVS第五十六頁，共六十一頁，2022年，8月28