周某，男，51右肩部疼痛半年余?；颊哂诎肽昵俺霈F(xiàn)右肩部疼痛，活動不利，以肩后側為主，肩內(nèi)收疼痛尤甚，遇熱痛減，遇寒及陰雨疼痛加重，夜間痛劇。檢查：右肩前、后、外側均有壓痛，右側肩部外展、內(nèi)收活動受限，右側搭肩試驗、肩外展試驗及梳頭試驗均陽性。舌淡，苔薄白，脈沉弦。西醫(yī)診斷：肩關節(jié)周圍炎;中醫(yī)診斷：漏肩風，證屬寒濕凝滯，病位為手太陽經(jīng)。取穴：肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉、中平穴。肩髃、肩前、肩貞、阿是穴施以瀉法，余穴那么平補平瀉。肩部各穴針后加灸，各兩壯。留針30min后出針，拔罐5min。以上治療隔日1次,5次治療后，疼痛明顯緩解，右肩部活動受限程度減輕。囑其繼續(xù)針灸，以穩(wěn)固療效?！九R床診療思路】(一)主癥分析搭肩試驗均陽性，無頸部病癥及上肢放射病,無外傷史，故可診斷為肩關節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎。假設用力肩外展時疼痛明顯，肱骨大結節(jié)處及肩峰下壓痛，疼痛弧試驗陽性，為岡上肌肌腱炎；壓痛點位于肩峰下或肱骨大結節(jié)處，那么為肩峰下滑囊炎；壓痛點位于結節(jié)間溝，上舉受限明顯者，多為肱二頭肌長頭肌腱炎；壓痛點位于喙突，擴胸時疼痛加重，多為肱二頭肌短頭肌腱炎。壓痛點位于肩關節(jié)后的四邊孔，后伸、內(nèi)收受限明顯者，為肩袖綜合征。(二)診斷與鑒別診斷凡肩部酸重、疼痛及肩關節(jié)活動受限，即可診斷為肩周炎，但須與以下病證相互鑒別。(l肩部活動尚可，肩臂部無明顯壓痛點。(2(3)肩袖損傷：表現(xiàn)為肩部疼痛、壓痛，活動時加重、彈響，肩關節(jié)功能受限明顯，日久那么可見岡下肌萎縮。常雙側，伴晨僵，血沉增快。為進一步明確診斷，通?？梢宰鲆韵聶z查。X除頸椎病引起的肩臂部疼痛及放射痛。B利。CT、MRI檢查：排除鈣化性肌腱炎、局部腫瘤或結核病等。(三)辨證分析本例患者，年過五旬，肝腎缺乏，筋骨衰頹，復因感受風寒證屬寒濕凝滯；疼痛以肩后側為主，且外展、內(nèi)收受限，故屬手太陽經(jīng)受累，需與其他經(jīng)病變鑒別。痛或壓痛明顯，外展疼痛加重。痛或壓痛明顯，外展疼痛加重。手太陰經(jīng)型:疼痛以肩前部為主且壓痛明顯，中府穴處疼痛或壓痛明顯,后伸疼痛加重。(四)治療方案l.治療原則治宜舒筋通絡、行氣活血。針灸處方肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉、中平穴,配局部阿是穴,可祛風散寒、蔬經(jīng)通絡；陽陵泉為八會穴之筋會，循1/3陰陵泉。其他療法(1〕芒針:取肩髃透極泉、肩貞透極泉、條口透承ft等。肩不能ft(2)剌絡拔罐:對肩部腫脹疼痛明顯而瘀阻淺表者，可用皮膚針中、強度叩刺患部,使局部皮膚微微滲血，再加拔火罐；如瘀阻2-323-430min12-31擇1-2組腧穴,接通電針儀,早期用連續(xù)波、后期用斷續(xù)波強刺10-15min110%葡萄糖注射液、維生素B10.5ml。如2-3l【按語】(一)病證識別3復期。各期之間無明顯界限，各期病程長短不一，因人而異。急性期：這是肩周炎的早期。肩部以自發(fā)性疼痛為主，表現(xiàn)為日輕夜重，疼痛多局限于局部，輕重不一。肩關節(jié)活動常呈現(xiàn)自主活動受限，而被動運動時多有明顯改善，這可能與機體自我保護機制有關。粘連期：肩部疼痛逐漸減輕或消失，但肩關節(jié)活動受限逐漸加重，呈凍結狀態(tài)。且此時無論自主運動，還是被動運動，肩關節(jié)各方向的活動均比正常者減少202150%,甚者肩肱關節(jié)活動完全消失，只有肩胛胸壁關節(jié)的代償活動。如強制肩關節(jié)活動，那么患者有撕裂樣劇痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，患者不能正常穿衣、脫衣及梳頭等。恢復期：肩痛根本消失，個別患者可有輕微的疼痛。肩關節(jié)解時應排除肩關節(jié)結核、腫瘤等疾患。(二)療效特點及影響因素針灸治療肩關節(jié)周圍炎有較好的療效。急性期以鎮(zhèn)痛為主，局部取穴即可；粘連期以松解粘連、恢復運動為主，可在遠道取穴時配伍患肩的自主活動，或配合運動類手法以改善肩關節(jié)活動度；恢復期以補益氣血，促進康復為主。本病臨床取穴以局部配合遠道為主,局部多取肩髃、肩謬、肩貞、肩前、阿是穴等；遠道多以陽陵泉、中平穴、條口透承ft為主。根據(jù)病位不同,選穴亦有不同，病在太陰經(jīng)者加足澤、陰陵泉；病在陽明、少陽經(jīng)者加手三里、外關；病在太陽經(jīng)者加后溪、大杼、昆侖;病在陽明、太陽經(jīng)者配條口透承ft。(三)預后和調(diào)養(yǎng)中老年人平時肩部要注意保暖,勿受風寒濕邪侵襲，并經(jīng)常進行肩關節(jié)自我鍛煉活動，例如爬墻、拉繩等動作。本病急性期以疼痛為主，肩關節(jié)被動活動尚有較大范圍，應減輕持重，減少肩關節(jié)活動；慢性期關節(jié)已粘連，關節(jié)被動活動功能嚴重障礙，肩部肌肉萎縮，要加強功能鍛煉。痛苦大，功能恢復不全。因此要鼓勵患者樹立信心，配合治療，加強自主練功活動，以增進療效，縮短病程，加速痊愈。漏肩風的發(fā)生與體虛、勞損和風寒侵襲肩部等因素有關。本病病位在肩部筋肉，與手三陽、手太陰經(jīng)密切相關。根本病機是肩部經(jīng)絡不通或筋肉失于氣血溫煦和濡養(yǎng)。無論是感受風寒，痹阻氣血，或勞作過度、外傷，損及筋脈，氣滯血瘀，還是年老氣血缺乏，筋骨失養(yǎng)，皆可導致本病。能障礙為主?！颈孀C要點】主癥肩周疼痛、酸重，夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)或加重，患者肩前、后及外側壓痛，主動和被動外展、后伸、上舉等功能明顯受限。手陽明經(jīng)型疼痛以肩前外部為主且壓痛明顯。手少陽經(jīng)型疼痛以肩外側部為生且壓痛明顯。手太陽經(jīng)型疼痛以肩后部為主且壓痛明顯。手太陰經(jīng)型疼痛以肩前部為主且壓痛明顯。根本治療治療原那么：通經(jīng)活絡，疏筋止痛。取局部穴位為主，配合循經(jīng)遠端取穴。主穴：肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴、陽陵泉、條口透承ft配穴：手陽明經(jīng)型配三間；手少陽經(jīng)型配中渚；手太陽經(jīng)型配后溪；手