腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

*蛋白質(zhì)分類：整蛋白型（適合有消化功能者）、肽類、氨基酸。*糖類的組成：單糖、雙糖、多糖（糊精和淀粉，適合DM者）。*脂肪的組成：LCT、MCT、單酰甘油或二酰甘油，來源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。*維生素和礦物質(zhì)大部分高于RDA標(biāo)準(zhǔn)。

普通混合奶高蛋白混合奶不含植物蛋白奶

勻漿奶

豆?jié){(ml)

牛奶（ml）

雞蛋（個）

白糖（g）

鹽

其他

700

300

1

100

少許

300

700

2

100

少許

800

150

少許

米湯

200

600

1

100

少許

肉25g菜泥100g油10g成份蛋白質(zhì)

脂肪

膽固(mg/l)熱卡（Kcal)(g/1000ml)28-30

20

110760

38-40

36

177980

25

26

1241100

45-50

45

1221110

自制混合奶的配方及成份腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與自配營養(yǎng)劑比較：1、配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。2、

低滲透壓，可不含乳糖。(國人60%乳糖不耐受)3、

粘稠度低，不易堵管。4、調(diào)制簡單，不易污染。液體制劑的優(yōu)點：1、滅菌處理，污染最小2、避免調(diào)制上出現(xiàn)差錯3、減少護理者的操作時間4、插至咽喉部，讓患者喝水或做吞咽動作，并向前屈頸。上述配方可減少手術(shù)后傷口感染率和肺炎發(fā)病率，提高骨髓移植的生存率（腸上皮細(xì)胞、免疫細(xì)胞）的限速因子（80%供結(jié)腸細(xì)胞，）上述配方可減少手術(shù)后傷口感染率和肺炎發(fā)病率，提高骨髓移植的生存率*維生素和礦物質(zhì)大部分高于RDA標(biāo)準(zhǔn)。1、滅菌處理，污染最?。?8%）（15%）2、2、需要有一個適應(yīng)過程，1-3周的過渡期適合空腸營養(yǎng)、昏迷、并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病，嚴(yán)重胃腸疾病，老年人、嬰幼兒，建議用營養(yǎng)泵。（68%）（15%）1、滅菌處理，污染最小7、正氮平衡5、達(dá)到正確位置后，拔除導(dǎo)絲。3、減少護理者的操作時間6、刺激B-和T-cell功能，促免疫球蛋白合成1、滅菌處理，污染最小3、選擇通氣較好的一側(cè)鼻腔，頭稍后仰，輕插入鼻腔。1、滅菌處理，污染最小PGE3LTB52、間歇輸注：500ml/hr,tid-qid，可自由活動，但易發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐、胃潴留。管飼途徑：

鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管。3、大劑量輸注：注射器推入200-250ml,缺點多，不能用于小腸營養(yǎng)。飼管的選擇：長度：100，125cm。術(shù)后24hr開始腸內(nèi)營養(yǎng)（68%）（15%）3、

粘稠度低，不易堵管。*精氨酸、核糖核苷酸——維持腸道免疫（腸上皮細(xì)胞、免疫細(xì)胞）的限速因子1、持續(xù)滴注：50ml/h,6hr后檢查患者耐受性（胃潴留：上次喂養(yǎng)后2hr,胃內(nèi)容物有100ml或1hr后有50%的喂養(yǎng)液在胃內(nèi)），漸增至125ml/hr。適合空腸營養(yǎng)、昏迷、并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病，嚴(yán)重胃腸疾病，老年人、嬰幼兒，建議用營養(yǎng)泵。1、

聚氨酯管：柔軟、易彎曲，耐酸腐蝕，1、患者取坐位或半臥位，向患者解釋插管的目的和步驟。常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類營養(yǎng)物要素膳能全素安素能全力富力康百普素愛倫多蛋白質(zhì)

xxxx

水解蛋白x

X鍛鏈乳清蛋白

氨基酸

x植物油xxxxxx

低脂肪

x限定到最低必須量中/長鏈

XLCT/MCT=1:1

蔗糖

x

x

葡萄糖x

xx

麥芽糖

x

x

糊精xx

xxxx乳糖xx

XDM適用

纖維素

x

谷氨酰胺

x礦物質(zhì)11111415141211維生素12131314141311滲透壓

320470250

410610正常腸道滲透壓：300–450mOsm/kg?H2O

管飼途徑：

鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管。

飼管的選擇：長度：100，125cm。直徑：用夏利艾尺度（Ch）或法氏單位(Fr)表示，1單位=1/3mm，一般用Ch8(2.7mm)和Ch10(3.3mm).1、

聚氨酯管：柔軟、易彎曲，耐酸腐蝕，放置6-8周。2、

聚氯乙烯管：柔軟性差，有刺激性，放置7天。3、

硅膠管：易彎曲，需要導(dǎo)絲，內(nèi)徑小易堵塞。管飼方式的選擇：

1、持續(xù)滴注：50ml/h,6hr后檢查患者耐受性（胃潴留：上次喂養(yǎng)后2hr,胃內(nèi)容物有100ml或1hr后有50%的喂養(yǎng)液在胃內(nèi)），漸增至125ml/hr。適合空腸營養(yǎng)、昏迷、并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病，嚴(yán)重胃腸疾病，老年人、嬰幼兒，建議用營養(yǎng)泵。優(yōu)點：少胃潴留和肺誤吸，少惡心嘔吐，少腹瀉，提供充足營養(yǎng)，減少護理時間。2、間歇輸注：500ml/hr,tid-qid，可自由活動，但易發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐、胃潴留。3、大劑量輸注：注射器推入200-250ml,缺點多，不能用于小腸營養(yǎng)。插管方法：1、患者取坐位或半臥位，向患者解釋插管的目的和步驟。2、測量應(yīng)插管長，+耳后到鼻尖的距離（45-55cm）。3、選擇通氣較好的一側(cè)鼻腔，頭稍后仰，輕插入鼻腔。4、插至咽喉部，讓患者喝水或做吞咽動作，并向前屈頸。5、達(dá)到正確位置后，拔除導(dǎo)絲。6、檢查位置方法：注氣，抽胃液pH<7，x線透視檢查。

*每次喂養(yǎng)后，至少50ml水沖洗管道。

*不能將藥物加入營養(yǎng)液中給藥。喂養(yǎng)計劃計劃

ml/hrdrop/min第1天0-6hr6–12hr12-24hr5075100152535第2天0–6hr100-12535-40第3天12–24hr125-15040-50

手術(shù)期連續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)前禁食12hr術(shù)后24hr開始腸內(nèi)營養(yǎng)理由：禁食腸道分泌、運動受抑制、有益菌、腸粘膜萎縮細(xì)菌移位，增加感染添加物：*纖維素*谷氨酰胺——維持小腸完整性，減少感染*3脂肪酸——抗炎、抗腫瘤*精氨酸、核糖核苷酸——維持腸道免疫功能

上述配方可減少手術(shù)后傷口感染率和肺炎發(fā)病率，提高骨髓移植的生存率谷氨酰胺和胃腸道

1、

1、為腸道細(xì)胞提供能源2、

2、促上皮細(xì)胞生長3、

3、維持腸粘膜的完整性，減少通透性4、嘌呤合成的前體，是快速分裂細(xì)胞（腸上皮細(xì)胞、免疫細(xì)胞）的限速因子5、合成谷胱甘肽的原料，有清除自由基、抗氧化作用6、

刺激B-和T-cell功能，促免疫球蛋白合成7、

正氮平衡H2+CH4短鏈脂肪酸乙酸鹽、丙、丁酸鹽（68%）（15%）供能（80%供結(jié)腸細(xì)胞，）3脂肪酸PGE2LTB4PGE3LTB5調(diào)節(jié)腸粘膜生長抑制腫瘤形成魚油+

未消化淀粉+厭氧菌未消化淀粉和魚油的抗腫瘤生成作用

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