精神科護(hù)理安全二.精神科護(hù)理安全的重要性精神病人，特別是重性精神病人由于受癥狀的支配，其思維.情感.意志.行為常處于幻覺.妄想之中，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致某些行為不能自控.不計(jì)后果或因患者感覺遲鈍，隨時(shí)都有可能發(fā)生意想不到的安全事故。護(hù)理安全事件不僅給患者.家屬造成痛苦還嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常工作次序和給工作人員的自信心帶來危機(jī)。護(hù)理安全是醫(yī)院管理中不可缺少的部分，是制約醫(yī)院綜合效益的效益的重要環(huán)節(jié)之一。護(hù)理安全管理的重要性在于:安全管理可以消除各種隱患和風(fēng)險(xiǎn)，最大程度的預(yù)防和避免意外發(fā)生安全管理通過規(guī)范醫(yī)療行為，減少不安全行為因素，達(dá)到避免發(fā)生病人和醫(yī)護(hù)人員受傷的事故，從而避免和減少病人.家屬和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。安全管理通過對各種不安全狀態(tài)的控制，保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量和品質(zhì)。安全管理通過制定相應(yīng)的安全管理措施和培訓(xùn)教育提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識，具備意外事件的應(yīng)急能力，降低意外事件的嚴(yán)重后果。三．精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素（一）精神科常見護(hù)理安全事件精神病人沖動(dòng)暴力行為是指病人病人針對他人或物品的暴力行為，包括沖動(dòng)傷人.毀物.辱罵威脅等。精神病人產(chǎn)生暴力行為的原因有很多了，可能與患者的個(gè)性.成長過程.心理社會因素.周圍環(huán)境.疾病本身等有關(guān)。2.精神病人自殺.自傷行為包括非致命的自我傷害行為如有意識的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己等使自己受到傷害.疼痛.痛苦的事件；有意識的想結(jié)束自己的生命的自殺行為，如服安眠藥或毒藥，吞服電池，戒子或玻璃，割腕，絕食等自殺行為，有的患者還可能采取一些更激烈的自殺方法：如跳樓，觸電，撞墻，咬舌，自焚等自殺行為。精神病人出走行為是指病人在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，私自離開醫(yī)院的行為。4.其他意外事件如病人跌倒受傷，病人進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)噎食等。（二)精神科護(hù)理安全常見護(hù)理因素1.精神疾病的特殊性精神病人受精神癥狀影響，如嚴(yán)重抑郁.被害幻想.幻覺.應(yīng)激事件導(dǎo)致了許多不可預(yù)見的及突然的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。不承認(rèn)有病拒絕住院.認(rèn)為被迫害.限制等，精神病人受精神癥狀影響，認(rèn)知判斷能力下降，對環(huán)境的危險(xiǎn)性沒有正確的認(rèn)知，超出正常的爆發(fā)力量.強(qiáng)烈的求死念頭和逃跑念頭。2.環(huán)境因素精神科住院環(huán)境與是否發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系很大，環(huán)境中的不安全因素包括:門窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺，暴露在外的各種管道，電線，可移動(dòng)的凳子，易碎的物品，刀剪繩子，化學(xué)制劑，藥物等。人員因素(1）工作人員安全意識不足，對護(hù)理行為中的那些情況可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)和糾紛認(rèn)識不夠和重視不足等。、(2）對危險(xiǎn)的認(rèn)識和評估不準(zhǔn)確：如忽略或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人潛在的一些危險(xiǎn)的情緒或精神精神癥狀，沒有把我安全管理的關(guān)鍵點(diǎn)，如不清楚重點(diǎn)關(guān)注病人.重點(diǎn)環(huán)節(jié).觀察的關(guān)鍵點(diǎn)和技巧和方法不夠等。（3）對環(huán)境中的危險(xiǎn)和病人的危險(xiǎn)性敏感不夠，危險(xiǎn)時(shí)間段，如夜班.中班.交接班.上下班.有學(xué)生或家屬探視等未高度重視，對病人危險(xiǎn)行為，如表情緊張.關(guān)注四周.有沖動(dòng)行為.易激惹.四處抵尋機(jī)會.或有意裝出合作態(tài)度等未重視。4.安全管理制度落實(shí)不到位精神科病房護(hù)理安全管理必須要有嚴(yán)格的安全管理制度和監(jiān)督制度，精神科護(hù)理管理制度涉及環(huán)境安全管理.危險(xiǎn)物品安全管理.安全巡視等。精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須注意的環(huán)節(jié)精神科病區(qū)安全管理的內(nèi)容（一）環(huán)境安全管理精神科病區(qū)環(huán)境安全性包括：1.病室內(nèi)的陳設(shè)室內(nèi)無易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬動(dòng)；墻上無暴露的釘子.電線.電源插座有保護(hù)裝置等。2.病區(qū)門窗要求病區(qū)所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區(qū)及治療室.藥柜等的門有專用門鎖。（二）危險(xiǎn)物品安全管理病區(qū)內(nèi)的危險(xiǎn)物品必須妥善保管.嚴(yán)格管理。1.辦公區(qū)因工作需要使用的刀.剪.針線.體溫計(jì).約束帶等物品必須：定點(diǎn).定量存放.使用后及時(shí)歸還，每班有交接。2.病人使用剪刀.針線時(shí)，必須在護(hù)士監(jiān)督下使用。3.危險(xiǎn)物品管理制度和檢查制度。包括（1）新入院病人.外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對其所帶物品進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品應(yīng)交回家屬或統(tǒng)一妥善保管.（三）病人安全管理精神病人由于受精神病狀影響，隨時(shí)都存在潛在的安全危險(xiǎn)，護(hù)士要做好病人的安全管理，包括：1.加強(qiáng)安全巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全問題。2.根據(jù)病人病情和危險(xiǎn)性確定病人開放程度和活動(dòng)范圍。有暴力沖突.自殺.自傷.出走危險(xiǎn)的病人應(yīng)在護(hù)士的可觀察的活動(dòng)范圍，應(yīng)密切觀察病人的情緒.行為等。3.病人外出活動(dòng)和檢查，應(yīng)做登記。4.病人新入.外出返回應(yīng)做好安全檢查，防止危險(xiǎn)物品帶入。5.住院期間嚴(yán)防病人在辦公區(qū)獲取危險(xiǎn)物品或藥物等。6.向病人進(jìn)行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險(xiǎn)物品帶入。（四）家屬管理1.做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時(shí)不應(yīng)帶入危險(xiǎn)物品。在接觸病人時(shí)避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動(dòng)和危險(xiǎn)行為。2.對留陪家屬，應(yīng)做好有關(guān)病人危險(xiǎn)行為的觀察指導(dǎo)，使家屬能夠理解一些病人的情況，協(xié)助觀察和發(fā)現(xiàn)病人的一些危險(xiǎn)行為。（五）精神科護(hù)士自身安全防護(hù)措施對有攻擊或嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)病人應(yīng)掌握接觸技巧和防范技巧。（1）檢查時(shí)最好有其它醫(yī)護(hù)人員同時(shí)在場，以防暴力行為。（2）緩慢的從正面接近病人，從后面或側(cè)面接近病人有可能引起病人驚慌。（3）不要考病人太近，保持2米，停下。（4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。（5）禮貌的接觸，不勉強(qiáng)病人。（6）保持出口暢通。（7）注意傾聽。（8）必須要學(xué)會有原則妥協(xié)。（9）保持溫和態(tài)度，不要頻繁變動(dòng)。（10）注視病人，不要急于記錄。（11）盡可能快的獲得你決定處理所需的資料，不要問過于敏感的問題，并注意溝通技巧。（12）約束病員應(yīng)該是團(tuán)結(jié)合作，忌個(gè)人英雄主義與事不關(guān)己的態(tài)度。(13）學(xué)會分工，盡快聯(lián)絡(luò)其他工作人員。另外：在華西因?yàn)闄z測齊全而查出患者有HIV.TP。有一例77歲患者查出有TP。因此在臨床工作中做好自身安全防護(hù)，比如：在靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)使用一次性手套。精神科護(hù)理安全管理的策略1.安全管理制度：如安全檢查制度，巡視制度，交接班制度，約束帶使用安全制度，探視制度。2.建立病人風(fēng)險(xiǎn)評估和干預(yù)流程，將精神病人的風(fēng)險(xiǎn)管理納入護(hù)理工作流程。3.病房安全管理的高危環(huán)節(jié)是：夜班.中班.交接班.外出檢查.會客探視時(shí)間等是病房安全管理的重點(diǎn)。4.確定安全管理的重點(diǎn)對象根據(jù)危險(xiǎn)評估后確定安全管理重點(diǎn)對象，密切觀察，班班交換，使每位工作人員對重點(diǎn)對象做到心中有數(shù).防范有目的。5.各種安全管理制度和措施落實(shí)到位專人負(fù)責(zé).責(zé)任到人和班，記錄完善。簡要介紹精神科風(fēng)險(xiǎn)評估學(xué)習(xí)和掌握對精神病人的危險(xiǎn)評估方法是規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn).預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的重要方法。下面我簡要介紹接深刻風(fēng)險(xiǎn)評估的方法：項(xiàng)目無證據(jù)0分部分證據(jù)1分明確證據(jù)2分1.暴力歷史2.攻擊行為：直接.間接.語言3.情緒：敵意.易激惹.怨恨.懷疑4.精神癥狀：妄想.命令行幻覺.其他幻覺.興奮躁動(dòng)5.入院方式：被動(dòng)（哄騙）.強(qiáng)迫（約束）6.治療態(tài)度：被動(dòng).不合作7.自知力：部分.完全確實(shí)8.酒.藥物依賴：酒依賴.藥物依賴項(xiàng)目是否項(xiàng)目是否自殺家族史藥物和酒精濫用史自殺未遂史近期有軀體和心理創(chuàng)傷自殺計(jì)劃獨(dú)具并與他人失去聯(lián)系喪失事件如：親人死去.離婚.分居抑郁癥或因抑郁癥住院庭因損失.個(gè)人虐待.暴力或個(gè)人遭受性安排個(gè)人財(cái)產(chǎn)或后事虐待失去穩(wěn)定絕望和無助感精神病史特別的行為或情緒特征，如冷漠.退縮.隔離.易激怒.恐慌.焦慮或社交.飲食.睡眠.工作習(xí)慣的改變先是一種或多種深刻的情感特征，如憤怒.攻擊性.孤獨(dú).內(nèi)疚.敵意.悲觀.失望對跌到危險(xiǎn)評估（案例）：下面介紹跌到危險(xiǎn)評估表。該表共有10個(gè)條目，最低分10分，最高分40分。一般分?jǐn)?shù)在10-15分有輕度跌到危險(xiǎn)，16-20分為中度跌到危險(xiǎn)，大于20分為高度跌到危險(xiǎn)。評分標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分4分年齡<65歲65-69歲70-79歲>80歲跌倒史無1次2次>2次意識狀態(tài)正常判斷能力下降間歇性混亂意識不清活動(dòng)狀態(tài)獨(dú)立活動(dòng)臥床1人攙扶1人以上攙扶身體平衡正常旋轉(zhuǎn)時(shí)不穩(wěn)定站/走不平衡人/設(shè)備輔助步態(tài)穩(wěn)定輕度不穩(wěn)定不穩(wěn)定異常步態(tài)家屬/病人合作程度完全配合比較配合配合不夠不配和疾?。宏P(guān)節(jié)疾病.骨折.貧血.帕金森.精神病.骨質(zhì)疏松...無1-2個(gè)疾病3-4個(gè)疾病>4個(gè)疾病癥狀：低/高血壓.眩暈.視力障礙.疼痛.腹瀉無1個(gè)癥狀2個(gè)癥狀>2個(gè)癥狀用藥：鎮(zhèn)靜.降壓.抗心律失常.抗精神病.降糖無1-2種藥物3-4種藥物>4種藥物安全工作無小事，如果發(fā)生醫(yī)療事故不僅給醫(yī)院帶來聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)上的損失，更重要的是也給我們個(gè)人帶來名譽(yù)和收入的損失，甚至帶來身體的傷害。請大家切記！?。【窨谱o(hù)理安全一.精神科護(hù)理安全的重要性精神病人，特別是重性精神病人由于受癥狀的支配，其思維.情感.意志.行為常處于幻覺.妄想之中，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致某些行為不能自控.不計(jì)后果或因患者感覺遲鈍，隨時(shí)都有可能發(fā)生意想不到的安全事故。護(hù)理安全事件不僅給患者.家屬造成痛苦還嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常工作次序和給工作人員的自信心帶來危機(jī)。護(hù)理安全是醫(yī)院管理中不可缺少的部分，是制約醫(yī)院綜合效益的效益的重要環(huán)節(jié)之一。護(hù)理安全管理的重要性在于:安全管理可以消除各種隱患和風(fēng)險(xiǎn)，最大程度的預(yù)防和避免意外發(fā)生安全管理通過規(guī)范醫(yī)療行為，減少不安全行為因素，達(dá)到避免發(fā)生病人和醫(yī)護(hù)人員受傷的事故，從而避免和減少病人.家屬和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。安全管理通過對各種不安全狀態(tài)的控制，保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量和品質(zhì)。安全管理通過制定相應(yīng)的安全管理措施和培訓(xùn)教育提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識，具備意外事件的應(yīng)急能力，降低意外事件的嚴(yán)重后果。 二．精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素（一）精神科常見護(hù)理安全事件精神病人沖動(dòng)暴力行為是指病人病人針對他人或物品的暴力行為，包括沖動(dòng)傷人.毀物.辱罵威脅等。精神病人產(chǎn)生暴力行為的原因有很多了，可能與患者的個(gè)性.成長過程.心理社會因素.周圍環(huán)境.疾病本身等有關(guān)。2.精神病人自殺.自傷行為包括非致命的自我傷害行為如有意識的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己等使自己受到傷害.疼痛.痛苦的事件；有意識的想結(jié)束自己的生命的自殺行為，如服安眠藥或毒藥，吞服電池，戒子或玻璃，割腕，絕食等自殺行為，有的患者還可能采取一些更激烈的自殺方法：如跳樓，觸電，撞墻，咬舌，自焚等自殺行為。精神病人出走行為是指病人在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，私自離開醫(yī)院的行為。4.其他意外事件如病人跌倒受傷，病人進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)噎食等。（二)精神科護(hù)理安全常見護(hù)理因素1.精神疾病的特殊性精神病人受精神癥狀影響，如嚴(yán)重抑郁.被害幻想.幻覺.應(yīng)激事件導(dǎo)致了許多不可預(yù)見的及突然的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。不承認(rèn)有病拒絕住院.認(rèn)為被迫害.限制等，精神病人受精神癥狀影響，認(rèn)知判斷能力下降，對環(huán)境的危險(xiǎn)性沒有正確的認(rèn)知，超出正常的爆發(fā)力量.強(qiáng)烈的求死念頭和逃跑念頭。2.環(huán)境因素精神科住院環(huán)境與是否發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系很大，環(huán)境中的不安全因素包括:門窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺，暴露在外的各種管道，電線，可移動(dòng)的凳子，易碎的物品，刀剪繩子，化學(xué)制劑，藥物等。人員因素(1）工作人員安全意識不足，對護(hù)理行為中的那些情況可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)和糾紛認(rèn)識不夠和重視不足等。、(2）對危險(xiǎn)的認(rèn)識和評估不準(zhǔn)確：如忽略或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人潛在的一些危險(xiǎn)的情緒或精神精神癥狀，沒有把我安全管理的關(guān)鍵點(diǎn)，如不清楚重點(diǎn)關(guān)注病人.重點(diǎn)環(huán)節(jié).觀察的關(guān)鍵點(diǎn)和技巧和方法不夠等。（3）對環(huán)境中的危險(xiǎn)和病人的危險(xiǎn)性敏感不夠，危險(xiǎn)時(shí)間段，如夜班.中班.交接班.上下班.有學(xué)生或家屬探視等未高度重視，對病人危險(xiǎn)行為，如表情緊張.關(guān)注四周.有沖動(dòng)行為.易激惹.四處抵尋機(jī)會.或有意裝出合作態(tài)度等未重視。4.安全管理制度落實(shí)不到位精神科病房護(hù)理安全管理必須要有嚴(yán)格的安全管理制度和監(jiān)督制度，精神科護(hù)理管理制度涉及環(huán)境安全管理.危險(xiǎn)物品安全管理.安全巡視等。精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須注意的環(huán)節(jié)精神科病區(qū)安全管理的內(nèi)容（一）環(huán)境安全管理精神科病區(qū)環(huán)境安全性包括：1.病室內(nèi)的陳設(shè)室內(nèi)無易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬動(dòng)；墻上無暴露的釘子.電線.電源插座有保護(hù)裝置等。2.病區(qū)門窗要求病區(qū)所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區(qū)及治療室.藥柜等的門有專用門鎖。（二）危險(xiǎn)物品安全管理病區(qū)內(nèi)的危險(xiǎn)物品必須妥善保管.嚴(yán)格管理。1.辦公區(qū)因工作需要使用的刀.剪.針線.體溫計(jì).約束帶等物品必須：定點(diǎn).定量存放.使用后及時(shí)歸還，每班有交接。2.病人使用剪刀.針線時(shí)，必須在護(hù)士監(jiān)督下使用。3.危險(xiǎn)物品管理制度和檢查制度。包括（1）新入院病人.外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對其所帶物品進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品應(yīng)交回家屬或統(tǒng)一妥善保管.（三）病人安全管理精神病人由于受精神病狀影響，隨時(shí)都存在潛在的安全危險(xiǎn)，護(hù)士要做好病人的安全管理，包括：1.加強(qiáng)安全巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全問題。2.根據(jù)病人病情和危險(xiǎn)性確定病人開放程度和活動(dòng)范圍。有暴力沖突.自殺.自傷.出走危險(xiǎn)的病人應(yīng)在護(hù)士的可觀察的活動(dòng)范圍，應(yīng)密切觀察病人的情緒.行為等。3.病人外出活動(dòng)和檢查，應(yīng)做登記。4.病人新入.外出返回應(yīng)做好安全檢查，防止危險(xiǎn)物品帶入。5.住院期間嚴(yán)防病人在辦公區(qū)獲取危險(xiǎn)物品或藥物等。6.向病人進(jìn)行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險(xiǎn)物品帶入。（四）家屬管理1.做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時(shí)不應(yīng)帶入危險(xiǎn)物品。在接觸病人時(shí)避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動(dòng)和危險(xiǎn)行為。2.對留陪家屬，應(yīng)做好有關(guān)病人危險(xiǎn)行為的觀察指導(dǎo)，使家屬能夠理解一些病人的情況，協(xié)助觀察和發(fā)現(xiàn)病人的一些危險(xiǎn)行為。（五）精神科護(hù)士自身安全防護(hù)措施對有攻擊或嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)病人應(yīng)掌握接觸技巧和防范技巧。（1）檢查時(shí)最好有其它醫(yī)護(hù)人員同時(shí)在場，以防暴力行為。（2）緩慢的從正面接近病人，從后面或側(cè)面接近病人有可能引起病人驚慌。（3）不要考病人太近，保持2米，停下。（4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。（5）禮貌的接觸，不勉強(qiáng)病人。（6）保持出口暢通。（7）注意傾聽。（8）必須要學(xué)會有原則妥協(xié)。（9）保持溫和態(tài)度，不要頻繁變動(dòng)。（10）注視病人，不要急于記錄。（11）盡可能快的獲得你決定處理所需的資料，不要問過于敏感的問題，并注意溝通技巧。（12）約束病員應(yīng)該是團(tuán)結(jié)合作，忌個(gè)人英雄主義與事不關(guān)己的態(tài)度。(13）學(xué)會分工，盡快聯(lián)絡(luò)其他工作人員。另外：在華西因?yàn)闄z測齊全而查出患者有HIV.TP。有一例77歲患者查出有TP。因此在臨床工作中做好自身安全防護(hù)，比如：在靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)使用一次性手套。精神科護(hù)理安全管理的策略1.安全管理制度：如安全檢查制度，巡視制度，交接班制度，約束帶使用安全制度，探視制度。2.建立病人風(fēng)險(xiǎn)評估和干預(yù)流程，將精神病人的風(fēng)險(xiǎn)管理納入護(hù)理工作流程。3.病房安全管理的高危環(huán)節(jié)是：夜班.中班.交接班.外出檢查.會客探視時(shí)間等是病房安全管理的重點(diǎn)。4.確定安全管理的重點(diǎn)對象根據(jù)危險(xiǎn)評估后確定安全管理重點(diǎn)對象，密切觀察，班班交換，使每位工作人員對重點(diǎn)對象做到心中有數(shù).防范有目的。5.各種安全管理制度和措施落實(shí)到位專人負(fù)責(zé).責(zé)任到人和班，記錄完善。簡要介紹精神科風(fēng)險(xiǎn)評估學(xué)習(xí)和掌握對精神病人的危險(xiǎn)評估方法是規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn).預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的重要方法。下面我簡要介紹接深刻風(fēng)險(xiǎn)評估的方法：項(xiàng)目無證據(jù)0分部分證據(jù)1分明確證據(jù)2分1.暴力歷史2.攻擊行為：直接.間接.語言3.情緒：敵意.易激惹.怨恨.懷疑4.精神癥狀：妄想.命令行幻覺.其他幻覺.興奮躁動(dòng)5.入院方式：被動(dòng)（哄騙）.強(qiáng)迫（約束）6.治療態(tài)度：被動(dòng).不合作7.自知力：部分.完全確實(shí)8.酒.藥物依賴：酒依賴.藥物依賴項(xiàng)目是否項(xiàng)目是否自殺家族史藥物和酒精濫用史自殺未遂史近期有軀體和心理創(chuàng)傷自殺計(jì)劃獨(dú)具并與他人失去聯(lián)系喪失事件如：親人死去.離婚.分居抑郁癥或因抑郁癥住院庭因損失.個(gè)人虐待.暴力或個(gè)人遭受性安排個(gè)人財(cái)產(chǎn)或后事虐待失去穩(wěn)定絕望和無助感精神病史特別的行為或情緒特征，如冷漠.退縮.隔離.易激怒.恐慌.焦慮或社交.飲食.睡眠.工作習(xí)慣的改變先是一種或多種深刻的情感特征，如憤怒.攻擊性.孤獨(dú).內(nèi)疚.敵意.悲觀.失望對跌到危險(xiǎn)評估（案例）：下面介紹跌到危險(xiǎn)評估表。該表共有10個(gè)條目，最低分10分，最高分40分。一般分?jǐn)?shù)在10-15分有輕度跌到危險(xiǎn)，16-20分為中度跌到危險(xiǎn)，大于20分為高度跌到危險(xiǎn)。評分標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分4分年齡<65歲65-69歲70-79歲>80歲跌倒史無1次2次>2次意識狀態(tài)正常判斷能力下降間歇性混亂意識不清活動(dòng)狀態(tài)獨(dú)立活動(dòng)臥床1人攙扶1人以上攙扶身體平衡正常旋轉(zhuǎn)時(shí)不穩(wěn)定站/走不平衡人/設(shè)備輔助步態(tài)穩(wěn)定輕度不穩(wěn)定不穩(wěn)定異常步態(tài)家屬/病人合作程度完全配合比較配合配合不夠不配和疾?。宏P(guān)節(jié)疾病.骨折.貧血.帕金森.精神病.骨質(zhì)疏松...無1-2個(gè)疾病3-4個(gè)疾病>4個(gè)疾病癥狀：低/高血壓.眩暈.視力障礙.疼痛.腹瀉無1個(gè)癥狀2個(gè)癥狀>2個(gè)癥狀用藥：鎮(zhèn)靜.降壓.抗心律失常.抗精神病.降糖無1-2種藥物3-4種藥物>4種藥物安全工作無小事，如果發(fā)生醫(yī)療事故不僅給醫(yī)院帶來聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)上的損失，更重要的是也給我們個(gè)人帶來名譽(yù)和收入的損失，甚至帶來身體的傷害。請大家切記?。?！護(hù)理工作核心制度的內(nèi)容一、臨床護(hù)理文書書寫制度二、臨床護(hù)理文書管理制度三、臨床護(hù)士分層級管理制度四、護(hù)理查房制度五、護(hù)理會診制度六、醫(yī)囑護(hù)囑制度七、護(hù)理查對制度八、護(hù)理交接班制度九、護(hù)理不良事件報(bào)告制度十、患者告知制度臨床護(hù)理文書書寫制度臨床護(hù)理文書書寫的基本原則客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，簡明扼要、清晰動(dòng)態(tài)，不重復(fù)記錄。重點(diǎn)記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護(hù)理全過程。體現(xiàn)護(hù)理行為的科學(xué)性、規(guī)范性，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)、專業(yè)內(nèi)涵和發(fā)展水平。護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“實(shí)時(shí)性”，即在完成護(hù)理觀察、評估或措施后立即書寫，隨時(shí)做隨時(shí)記。明確權(quán)限和職責(zé)，誰執(zhí)行，誰簽字，誰負(fù)責(zé)。臨床護(hù)理文書管理制度臨床護(hù)理文書管理的基本原則護(hù)士應(yīng)熟悉首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、?？谱o(hù)理單等各類護(hù)理文書的適用范圍、使用護(hù)士層級（權(quán)限）、書寫內(nèi)容和方法。護(hù)理文書是解決醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)，每個(gè)護(hù)士要重視證據(jù)的法律權(quán)利，做好住院病歷的管理，注意防止病歷資料被偷竊、搶奪。提供法律憑證的護(hù)理資料的復(fù)印：可復(fù)印體溫單、護(hù)理記錄單、手術(shù)?？谱o(hù)理記錄單，不可復(fù)印首次護(hù)理記錄單、專科護(hù)理單、交班本等。各種執(zhí)行單保管時(shí)間為一年。臨床護(hù)士分層級管理制度建立臨床護(hù)士分層管理制度的目的是根據(jù)護(hù)理人員的不同能級，設(shè)立專科護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等不同層級護(hù)理崗位，給予不同的工作權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理查房制度一、護(hù)理業(yè)務(wù)查房主要對象：新收危重患者、手術(shù)患者、住院期間患者發(fā)生病情變化或告病重/病危、特殊檢查治療患者、壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊叩取Ｄ康模和ㄟ^護(hù)理查房建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制，讓護(hù)士學(xué)習(xí)、運(yùn)用臨床?？浦R和技術(shù)，形成傳幫帶的管理過程，提高護(hù)士的專業(yè)能力，保持護(hù)理工作的連續(xù)性。方法：科護(hù)士長或護(hù)理組長每天在一個(gè)相對固定的時(shí)間組織對上述患者進(jìn)行查房。上級護(hù)士根據(jù)患者的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或指示，由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在“護(hù)理記錄單”中，并注明“護(hù)士長查房”，并將上級護(hù)士查房時(shí)的要求記錄在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，班班實(shí)施護(hù)理。二、護(hù)理行政查房1.目的：提高護(hù)士長的行政管理能力，改善護(hù)理工作管理質(zhì)量。2.方法：由護(hù)理部主任或護(hù)士長主持，每月一次，有重點(diǎn)地交叉檢查本科室護(hù)理管理工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。三、護(hù)理教學(xué)查房1.臨床護(hù)理技能查房2.典型護(hù)理案例查房3.臨床護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理會診制度一、?？谱o(hù)理會診1.病區(qū)遇有本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)組織跨病區(qū)、多?？频淖o(hù)理會診。2.護(hù)理會診由?？谱o(hù)士或護(hù)士長主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。3、參加會議的人員應(yīng)根據(jù)會診需要解決的問題進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備，進(jìn)行充分的討論，并提出會診意見和建議，由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)。二、疑難病例護(hù)理會診1．病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會診。2．對特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會診。醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度一、醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)生開除醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯(cuò)和事故發(fā)生。二、護(hù)囑執(zhí)行制度護(hù)囑必須由高級責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制定，護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整，并書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。下級護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，班班交接。護(hù)理交接班制度交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證上一班責(zé)任護(hù)士必須在交班前盡量完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，處理好用過的器械物品。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代。交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。查看患者總數(shù)，重點(diǎn)患者（如新入、手術(shù)患者、危重患者）的病情變化及心理狀態(tài)。貴重藥品、器械的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)若交代不清，應(yīng)立即查問。及時(shí)填寫“護(hù)理交班日志”。護(hù)理查對制度一、醫(yī)囑查對制度1.醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。2.病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。3.臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。4.搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行。搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。5.對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄二、服藥、注射、輸液查對制度1．服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查:擺藥后查（藥師執(zhí)行）；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無混濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3.備藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。4.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。5.發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。6.輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量并留下安瓿，經(jīng)另一人核對并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。7.嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。三、手術(shù)患者查對制度1.手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時(shí)，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動(dòng)邀請患者參與與確認(rèn)。2.手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。患者體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。3.手術(shù)人員手術(shù)前要根據(jù)“手術(shù)安全核對單”再次核對患者情況。4.術(shù)后核對器械數(shù)量及物品數(shù)目，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。5.手術(shù)切除的活檢組織標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。四、輸血查對制度1．抽血交叉配血查對制度2．取血查對制度3.輸血查對制度五、飲食查對制度1.每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。2.發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符，開餐前在患者床頭再查對一次3.對禁食患者，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴家屬或患者禁食的原因和時(shí)限。4.因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可使用。護(hù)理不良事件報(bào)告制度在護(hù)理活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。發(fā)生護(hù)理不良時(shí)間后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生、科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)。由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長報(bào)護(hù)理部，并交書面報(bào)表。各科室應(yīng)認(rèn)真填