診斷基本功雜談

—如何閱讀骨、關(guān)節(jié)片

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放射科陳衛(wèi)國(guó)羅振東當(dāng)前1頁(yè)，總共94頁(yè)。如何讀“關(guān)節(jié)片”

必須仔細(xì)觀察關(guān)節(jié)對(duì)位情況、關(guān)節(jié)間隙（關(guān)節(jié)囊）、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、肌腱韌帶和軟組織等情況。要注意辨別正常結(jié)構(gòu)和正常解剖的變異。診斷要緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)及病生病理，應(yīng)首先考慮常見病和多發(fā)病，不要遺漏少見病。當(dāng)前2頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共94頁(yè)。雙髕骨當(dāng)前4頁(yè)，總共94頁(yè)。如何讀“關(guān)節(jié)片”

（一）關(guān)節(jié)對(duì)位情況：分對(duì)位正常，半脫位和全脫位。

當(dāng)前5頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共94頁(yè)。如何讀“關(guān)節(jié)片”

（二）關(guān)節(jié)間隙①關(guān)節(jié)間隙變窄：關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，則關(guān)節(jié)間隙狹窄。②關(guān)節(jié)間隙增寬：關(guān)節(jié)滲液、透明軟骨或纖維軟骨增生會(huì)引起關(guān)節(jié)間隙增寬。當(dāng)前10頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共94頁(yè)。如何讀“關(guān)節(jié)片”

③關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分為纖維性和骨性強(qiáng)直兩種。纖維性強(qiáng)直時(shí)關(guān)節(jié)間隙變窄，無骨小梁通過關(guān)節(jié)面。骨性強(qiáng)直時(shí)骨小梁通過關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)間隙顯著變窄或完全消失，多見于化膿性關(guān)節(jié)炎。

當(dāng)前12頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共94頁(yè)。如何讀“關(guān)節(jié)片”

（三）骨端關(guān)節(jié)面情況①骨質(zhì)疏松：由于局部組織持續(xù)充血或廢用所致。②局限性骨質(zhì)吸收和破壞：多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)緣呈小囊狀骨破壞。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)侵蝕表現(xiàn)為關(guān)節(jié)緣、軟骨下骨質(zhì)和關(guān)節(jié)皮質(zhì)有小的穿鑿樣骨質(zhì)吸收，約為2-5mm半月形的侵蝕，邊緣清楚，致密白邊可有或無。有的骨質(zhì)侵蝕灶很大，直徑達(dá)1cm或1cm以上。當(dāng)前15頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共94頁(yè)。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨小梁疏少而清楚。當(dāng)前18頁(yè)，總共94頁(yè)。骨質(zhì)疏松當(dāng)前19頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共94頁(yè)。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎者，骨質(zhì)破壞在關(guān)節(jié)的非負(fù)重部位如關(guān)節(jié)緣；化膿性骨質(zhì)破壞則在關(guān)節(jié)兩對(duì)面骨端的承重部位。

當(dāng)前21頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共94頁(yè)。如何讀“關(guān)節(jié)片”

③關(guān)節(jié)緣唇變：常見于骨性關(guān)節(jié)炎，常伴有關(guān)節(jié)隙變窄，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。游離體多見于膝及肘關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)則少見。

當(dāng)前23頁(yè)，總共94頁(yè)。如何讀“關(guān)節(jié)片”

④骨密度增高：見于骨缺血性壞死、化膿性感染、關(guān)節(jié)結(jié)核治愈期等。當(dāng)前24頁(yè)，總共94頁(yè)。雙側(cè)股骨頭無茵壞死當(dāng)前25頁(yè)，總共94頁(yè)。脛骨上段成骨肉瘤腰椎骨質(zhì)增生當(dāng)前26頁(yè)，總共94頁(yè)。如何讀“關(guān)節(jié)片”

（四）關(guān)節(jié)周圍組織：包括關(guān)節(jié)囊、肌腱韌帶和軟組織等。關(guān)節(jié)周圍腫脹指的是關(guān)節(jié)囊和軟組織腫脹增厚，這種改變以結(jié)核性、化膿性關(guān)節(jié)炎為明顯，亦見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

當(dāng)前27頁(yè)，總共94頁(yè)。如何讀“關(guān)節(jié)片”

有的病變發(fā)生軟組織萎縮，如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎晚期。有的并發(fā)攣縮，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期，致關(guān)節(jié)脫位和畸形。有的軟組織內(nèi)出現(xiàn)鈣化影，如痛風(fēng)石。

當(dāng)前28頁(yè)，總共94頁(yè)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直當(dāng)前29頁(yè)，總共94頁(yè)。骨質(zhì)破壞當(dāng)前30頁(yè)，總共94頁(yè)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎左、右足第一跖趾關(guān)節(jié)處軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄。局部骨質(zhì)圓形骨缺損。右足軟組織內(nèi)可見痛風(fēng)結(jié)節(jié)。當(dāng)前31頁(yè)，總共94頁(yè)。痛風(fēng)石當(dāng)前32頁(yè)，總共94頁(yè)。軟組織鈣化當(dāng)前33頁(yè)，總共94頁(yè)。軟組織積氣

（糖尿病氣性壞疽）當(dāng)前34頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折X線診斷報(bào)告的注意事項(xiàng)骨折的X線檢查最為普遍。為臨床提供規(guī)范而科學(xué)的骨折X線診斷報(bào)告無疑是放射科醫(yī)師的基本功。

當(dāng)前37頁(yè)，總共94頁(yè)。一、有無骨折二、骨折的細(xì)節(jié)描述（部位、形態(tài)、分類、對(duì)位對(duì)線、新舊等等）三、骨折復(fù)位、固定情況四、定期復(fù)查和愈合情況，有無并發(fā)癥？當(dāng)前38頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折X線診斷報(bào)告的注意事項(xiàng)一、初次攝片確定有無骨折，進(jìn)而細(xì)敘骨折的詳情。由于照片質(zhì)量不佳、攝影體位不當(dāng)或其它組織結(jié)構(gòu)重疊等因素難以肯定骨折診斷時(shí)，X線報(bào)告應(yīng)具體分析其原因，并提出骨折的某種可能性以及進(jìn)一步檢查觀察的建議。

當(dāng)前39頁(yè)，總共94頁(yè)。跟骨骨折當(dāng)前40頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折X線診斷報(bào)告的注意事項(xiàng)X線所見明確的骨折，報(bào)告中則應(yīng)客觀而準(zhǔn)確地闡明骨折細(xì)節(jié)，要注意以下幾點(diǎn)：（1）描述要細(xì)致，避免直接采用結(jié)論性術(shù)語(yǔ)主觀地描寫其影像表現(xiàn)，如骨折、壓縮性骨折、病理性骨折、骨骺分離等。

當(dāng)前41頁(yè)，總共94頁(yè)。透明骨折線致密骨折線當(dāng)前42頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折X線診斷報(bào)告的注意事項(xiàng)（2）應(yīng)以X線解剖為依據(jù)，準(zhǔn)確指明骨折部位。如股骨頸骨折確切位置在股骨頭下部、中央部或基底部;骨端骨折有無累及關(guān)節(jié)以及顱骨線形骨折是否通過血管溝、神經(jīng)管、副鼻竇或中耳等。當(dāng)前43頁(yè)，總共94頁(yè)。外傷性骨折骨折端的嵌入：折端嵌入出現(xiàn)致密帶，骨骼縮短、變形、錯(cuò)位不明顯，常見股骨頸。當(dāng)前44頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折的對(duì)位對(duì)線和解剖復(fù)位當(dāng)前45頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前46頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折X線診斷報(bào)告的注意事項(xiàng)（3）骨折的分類較多，常用的有:①按原因可分為:外傷性、疲勞性和病理性骨折。老年性骨質(zhì)疏松繼發(fā)椎體壓縮為病理性骨折，應(yīng)與老年人的外傷性骨折加以區(qū)別。

當(dāng)前47頁(yè)，總共94頁(yè)。疲勞性骨折當(dāng)前48頁(yè)，總共94頁(yè)。肱骨骨囊腫致病理性骨折病理性骨折當(dāng)前49頁(yè)，總共94頁(yè)。骨碎片

骨骺分離當(dāng)前50頁(yè)，總共94頁(yè)。火器傷骨折發(fā)病（戰(zhàn)士多，好發(fā)于頭部和上肢）。（2）X線表現(xiàn)（多發(fā)、粉碎、異物，易感染，愈合慢）。當(dāng)前51頁(yè)，總共94頁(yè)。腰椎壓縮骨折當(dāng)前52頁(yè)，總共94頁(yè)。腰椎壓縮骨折當(dāng)前53頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折X線診斷報(bào)告的注意事項(xiàng)②按骨折的時(shí)間可分為新鮮骨折和陳舊性骨折。如透明的骨折線是新鮮骨折的基本X線征象，而嵌頓或壓縮性骨折則表現(xiàn)為致密帶;當(dāng)前54頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折愈合骨不連當(dāng)前55頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折X線診斷報(bào)告的注意事項(xiàng)③按骨折的程度結(jié)合骨折線的形態(tài)可分為:

不完全性骨折，最常見的有青枝骨折和裂紋骨折;完全性骨折，骨折又可分為橫行、斜行、螺旋、粉碎、撕脫、凹陷、嵌頓及骨骺分離等。當(dāng)前56頁(yè)，總共94頁(yè)。青枝骨折當(dāng)前57頁(yè)，總共94頁(yè)。青枝骨折當(dāng)前58頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前59頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前60頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前61頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前62頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前63頁(yè)，總共94頁(yè)。青枝骨折當(dāng)前64頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前65頁(yè)，總共94頁(yè)。左橈骨遠(yuǎn)端骨折、左尺骨遠(yuǎn)端青枝骨折當(dāng)前66頁(yè)，總共94頁(yè)。骨骺分離當(dāng)前67頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前68頁(yè)，總共94頁(yè)。骨骺分離當(dāng)前69頁(yè)，總共94頁(yè)。肱骨遠(yuǎn)端全骺分離干骺端內(nèi)側(cè)有大小不等的骨折塊。遠(yuǎn)斷端向尺側(cè)移位。肱骨小頭骨骺移至尺側(cè)。橈骨小頭及干骺端骨塊與肱骨小頭骨骺關(guān)系不變，一起向尺側(cè)移位。側(cè)位片示尺橈骨與骨塊一起向后移位。當(dāng)前70頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前71頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折的類型不同，X線表現(xiàn)應(yīng)各具其特征，描述應(yīng)突出要點(diǎn)，結(jié)論要有所區(qū)分。

切忌千篇一律。

當(dāng)前72頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折X線診斷報(bào)告的注意事項(xiàng)（4）骨折的移位情況是X線報(bào)告的主要內(nèi)容之一。對(duì)于無明顯錯(cuò)位的骨折，應(yīng)視具體情況加以說明。

當(dāng)前73頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折X線診斷報(bào)告的注意事項(xiàng)如完全性骨折，闡明斷端無移位則十分必要;完全性骨折斷端常有不同程度的移位，應(yīng)以近側(cè)斷端、骨折主干、下位脊椎為固定部分，準(zhǔn)確地判斷遠(yuǎn)側(cè)斷端、較小骨片、上位脊椎移位的方向和程度。

當(dāng)前74頁(yè)，總共94頁(yè)。外傷性骨折骨折的對(duì)位對(duì)線關(guān)系：移位有橫、縱、成角和旋轉(zhuǎn)移位。斷端錯(cuò)位稱對(duì)位不良，斷段縱軸線成角稱對(duì)線不良。當(dāng)前75頁(yè)，總共94頁(yè)。Colles’s骨折指橈骨遠(yuǎn)端2.5CM內(nèi)骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，掌側(cè)成角。當(dāng)前76頁(yè)，總共94頁(yè)。Smith骨折當(dāng)前77頁(yè)，總共94頁(yè)。Galeazzi骨折及脫位指橈骨下部約在腕關(guān)節(jié)上方8CM處骨折并有遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)脫位。橈骨折線多為橫形，掌側(cè)和尺側(cè)成角且多有尺骨頭脫位當(dāng)前78頁(yè)，總共94頁(yè)。孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。橈骨頭脫位分前外方脫位和后方脫位。前者多見。X線片要有一個(gè)以上的標(biāo)準(zhǔn)位置且包括一個(gè)鄰近關(guān)節(jié)。當(dāng)前79頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折X線診斷報(bào)告的注意事項(xiàng)二、骨折整復(fù)后判斷復(fù)位、固定情況。骨折的復(fù)位、固定情況對(duì)預(yù)后關(guān)系密切，X線診斷報(bào)告應(yīng)做出正確的分析和判斷。當(dāng)前80頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折X線診斷報(bào)告的注意事項(xiàng)（1）骨折復(fù)位后，X線診斷應(yīng)著重于骨折錯(cuò)位的再評(píng)價(jià)，描述應(yīng)反映客觀實(shí)際，最好有可靠的測(cè)量數(shù)據(jù)，并按照外科學(xué)的具體要求對(duì)復(fù)位情況作出合理的答復(fù)。橫向和縱向移位整復(fù)后已復(fù)位為對(duì)位良好，對(duì)位不到1/2者為對(duì)位不良;復(fù)位后成角消失為對(duì)線良好，仍有成角為對(duì)線不良。

當(dāng)前81頁(yè)，總共94頁(yè)。股骨上段骨折當(dāng)前82頁(yè)，總共94頁(yè)。Smith骨折橈骨遠(yuǎn)端橫行骨折，遠(yuǎn)斷端向掌側(cè)移位。當(dāng)前83頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折X線診斷報(bào)告的注意事項(xiàng)解剖復(fù)位是骨折端完全恢復(fù)到正常解剖位置如經(jīng)關(guān)節(jié)的骨折要求解剖復(fù)位，以免影響關(guān)節(jié)功能。當(dāng)前84頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折X線診斷報(bào)告的注意事項(xiàng)功能性復(fù)位是骨折對(duì)位稍差，但對(duì)線良好，旋轉(zhuǎn)移位得到改善，已達(dá)到功能恢復(fù)的要求，如非手術(shù)的復(fù)位通常以功能性復(fù)位為主;未達(dá)到解剖和功能要求者即為復(fù)位不佳，勢(shì)必發(fā)生畸形愈合。

當(dāng)前85頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折X線診斷報(bào)告的注意事項(xiàng)（2）骨折的固定情況X線所見較為直觀，報(bào)告中不可缺省必要的回答。表達(dá)固定物和固定方法要確切，避免采用不規(guī)范的術(shù)語(yǔ)。

當(dāng)前86頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折X線診斷報(bào)告的注意事項(xiàng)三、定期復(fù)查，明確骨折愈合情況和有無合并癥1、隨訪觀察骨折愈合過程和有無合并癥，報(bào)告中應(yīng)敘明復(fù)查時(shí)間，及與原片對(duì)比的情況，如骨折線較前密實(shí)等。

當(dāng)前87頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折X線診斷報(bào)告的注意事項(xiàng)2、骨折愈合的X線表現(xiàn)和其病理過程密切相關(guān)，在X線片上主要表現(xiàn)為骨折線的變化和骨痂的形成。骨干骨折以外骨痂愈合為主，松質(zhì)骨骨折則以內(nèi)骨痂愈合為主。

當(dāng)前88頁(yè)，總共94頁(yè)。骨折X線診斷報(bào)告的注意事項(xiàng)正常骨愈合一般可分為:肉芽組織修復(fù)期、骨痂出現(xiàn)期、骨痂連接期、骨痂成熟期和骨痂塑形期。X線片上均有