腹橫肌平面阻滯嘉興市婦幼保健院劉林當(dāng)前1頁(yè)，總共33頁(yè)。概述腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ)腹橫肌平面阻滯的穿刺技術(shù)腹橫肌平面阻滯的臨床應(yīng)用我科腹橫肌平面阻滯的開展當(dāng)前2頁(yè)，總共33頁(yè)。腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ)側(cè)腹壁由三層肌肉組成：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其筋膜鞘。正中腹壁包括腹直肌及其筋膜鞘。支配正中腹壁的神經(jīng)走行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層。腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的平面稱之為腹橫肌平面。

當(dāng)前3頁(yè)，總共33頁(yè)。腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ)前腹壁皮膚、肌肉及腹膜壁層是由下胸部6對(duì)胸神經(jīng)及第l對(duì)腰神經(jīng)支配。這些神經(jīng)前支離開各自的椎間孔后，在椎間隙間走行，然后穿入側(cè)腹壁的肌肉組織，經(jīng)過(guò)腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間的神經(jīng)筋膜平面(腹橫肌淺面)，感覺(jué)神經(jīng)分支在腋中線發(fā)出皮神經(jīng)側(cè)支后，繼續(xù)在這平面向前支配皮膚，遠(yuǎn)至正中線。當(dāng)前4頁(yè)，總共33頁(yè)。腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ)當(dāng)前5頁(yè)，總共33頁(yè)。腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ)當(dāng)前6頁(yè)，總共33頁(yè)。腹橫肌平面的解剖學(xué)基礎(chǔ)腹橫肌平面阻滯（TAPB):是在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層注射局麻藥，阻斷相關(guān)神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)，從而使前腹部的皮膚、肌肉及壁腹膜的疼痛感覺(jué)減弱，達(dá)到良好的腹壁鎮(zhèn)痛效果。當(dāng)前7頁(yè)，總共33頁(yè)。腹橫肌平面阻滯的穿刺傳統(tǒng)的體表標(biāo)志法——盲穿法、雙次突破法超聲引導(dǎo)穿刺法當(dāng)前8頁(yè)，總共33頁(yè)。傳統(tǒng)的體表標(biāo)志Petit三角(也稱為腰下三角)是一個(gè)易識(shí)別、固定、易觸摸的標(biāo)志點(diǎn)，位于腋中線背側(cè)。Petit三角的分界：后面為背闊肌，前面為腹外斜肌，下面為髂嵴。髂嵴作為一個(gè)固定且易觸摸的標(biāo)志點(diǎn)。此三角由淺入深的層次依次為皮下組織、腹外斜肌筋膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。當(dāng)前9頁(yè)，總共33頁(yè)。傳統(tǒng)的體表標(biāo)志當(dāng)前10頁(yè)，總共33頁(yè)。

雙次突破感第一個(gè)阻力感說(shuō)明針尖位于腹外斜肌的筋膜。再往前，當(dāng)針尖到達(dá)腹外斜肌筋膜及腹內(nèi)斜肌筋膜之間時(shí)，就有阻力消失感或突破感。再慢慢前進(jìn)就會(huì)出現(xiàn)第二個(gè)阻力感，針尖位腹內(nèi)斜肌筋膜。第二個(gè)突破感說(shuō)明穿刺針進(jìn)入了腹橫肌筋膜平面。仔細(xì)回抽，排除血管內(nèi)穿刺后，給予適量局麻藥。當(dāng)前11頁(yè)，總共33頁(yè)。超聲引導(dǎo)穿刺法當(dāng)前12頁(yè)，總共33頁(yè)。超聲引導(dǎo)穿刺法超聲探頭放置于側(cè)腹壁，頭向髂嵴，尾向肋緣，腹壁3層肌肉及腹橫肌平面清楚成像后，穿刺針離開探頭一定位置，在腹壁前內(nèi)側(cè)進(jìn)針，朝向后側(cè)旁邊前進(jìn)直至腹橫肌平面。給予試驗(yàn)劑量證明在腹橫肌平面后，然后注射局麻藥。當(dāng)前13頁(yè)，總共33頁(yè)。

腹橫肌平面阻滯的穿刺方法后入路法：麻醉范圍是側(cè)腹部及前腹部高至臍水平；肋下入路法：麻醉范圍是側(cè)腹部及前腹部從臍到T7水平；斜肋下入路法：麻醉范圍最廣，涵蓋前兩種入路的麻醉范圍。當(dāng)前14頁(yè)，總共33頁(yè)。后入路法腹橫肌平面阻滯的穿刺方法當(dāng)前15頁(yè)，總共33頁(yè)。腹橫肌平面阻滯的穿刺方法肋下入路法

當(dāng)前16頁(yè)，總共33頁(yè)。腹橫肌平面阻滯的穿刺方法斜肋下入路法當(dāng)前17頁(yè)，總共33頁(yè)。腹橫肌平面阻滯的優(yōu)點(diǎn)減少阿片類藥物的用量，繼而減少阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。減輕疼痛，降低VAS的評(píng)分。由于目標(biāo)平面內(nèi)血管分布極少，藥物經(jīng)血管吸收少而慢，故能維持較長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛時(shí)間。硬膜外鎮(zhèn)痛有時(shí)會(huì)導(dǎo)致不必要的運(yùn)動(dòng)阻滯，而TAP阻滯則不會(huì)。對(duì)凝血功能障礙而不能行硬膜外鎮(zhèn)痛的患者，TAP阻滯可作為一種新的選擇方式。提高了腹部手術(shù)患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛總的滿意度。當(dāng)前18頁(yè)，總共33頁(yè)。腹橫肌平面阻滯的并發(fā)癥腹橫肌平面阻滯的并發(fā)癥發(fā)生率極低，包括：感染、血腫形成、神經(jīng)損傷、局麻藥的毒性反應(yīng)（局麻藥使用劑量過(guò)大或誤入血管）、穿入腹腔、穿傷腸管及穿傷肝臟等。盲穿法發(fā)生率多；B超下很少見。如何避免：在超聲引導(dǎo)下確定針尖位置，讓整個(gè)穿刺過(guò)程可視化，提高穿刺的準(zhǔn)確性及成功率。當(dāng)前19頁(yè)，總共33頁(yè)。TAPB的臨床應(yīng)用2001年Rafi醫(yī)生首次應(yīng)用于前列腺手術(shù)后鎮(zhèn)痛，證明有很好的鎮(zhèn)痛效果。

Anaesthesia.2001Oct;56(10):1024-6.Abdominalfieldblock:anewapproachviathelumbartriangle.RafiAN.當(dāng)前20頁(yè)，總共33頁(yè)。TAPB的臨床應(yīng)用AnesthAnalg.2008Jan;106(1):186-91Theanalgesicefficacyoftransversus

abdominis

plane

blockaftercesareandelivery:arandomizedcontrolledtrial.McDonnellJG,CurleyG,CarneyJ,DepartmentofAnaesthesia,ClinicalSciencesInstitute,CentreforPainResearch,NationalUniversityofIreland,Galway,Ireland.

當(dāng)前21頁(yè)，總共33頁(yè)。TAPB的臨床應(yīng)用Evaluationofpostoperativeanalgesicefficacyoftransversusabdominisplaneblockafterabdominalsurgery:AcomparativestudyPriyaSharma,Trilokchand,ArpitaSaxena,RajeevBansal,ApurvaMittal當(dāng)前22頁(yè)，總共33頁(yè)。TAPB的臨床應(yīng)用

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MedicineBJAVolume103Issue4Pp.601-605.Analgesicefficacyofultrasound-guidedtransversusabdominisplaneblockinpatientsundergoingopenappendicectomybritishG.Niraj,A.Searle,M.Mathews,V.Misra,M.Baban當(dāng)前23頁(yè)，總共33頁(yè)。TAPB的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)種類:計(jì)量資料等級(jí)資料分類資料(計(jì)數(shù)資料)當(dāng)前24頁(yè)，總共33頁(yè)。TAPB的臨床應(yīng)用JPainRes.2013;6:837–841.PMCID:PMC3849080Publishedonline2013November27.doi:10.2147/JPR.S50561Feasibilityandanalgesicefficacyofthetransversusabdominisplaneblockaftersingle-portlaparoscopyinpatientshavingbariatricsurgeryMichaelWassef,DavidYLee,JunLLevine,RonaldERoss,HamzaGuend,CatherineVandepitte,AdmirHadzic,andJulioTeixeiraDepartmentofAnesthesiology,StLuke’s-RooseveltHospitalCenter,NewYork,NY,USACorrespondence:MichaelWassef,St.Luke’s-RooseveltHospitalCenter,DepartmentonAnesthesiology,515W59thSt,NewYork,NY10019,USA,

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CopyrightandLicenseinformation?當(dāng)前25頁(yè)，總共33頁(yè)。TAPB的臨床應(yīng)用LocalRegAnesth.2013;6:1–7.PMCID:PMC3633176Publishedonline2013January18.doi:10.2147/LRA.S38359Theefficacyofthesemi-blindapproachoftransversusabdominisplaneblockonpostoperativeanalgesiainpatientsundergoinginguinalherniarepair:aprospectiverandomizeddouble-blindstudyAEbruSalman,1FahriYeti?ir,2BanuYürekli,3MustafaAksoy,1MuratYildirim,2andMehmetKili?21AnesthesiologyandReanimationDepartment2GeneralSurgeryDepartment,AtatürkResearchandTrainingHospital,Ankara,Turkey;3EndocrinologyDepartment,BozyakaResearchandTrainingHospital,Izmir,TurkeyCorrespondence:FahriYeti?irGeneralSurgeryDepartment,AtatürkResearchandTrainingHospital,MustafaKemalmah.2157.St.No:11/8?ankaya,Ankara,TurkeyTel+905362974888Email當(dāng)前26頁(yè)，總共33頁(yè)。我科TAPB應(yīng)用60例腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)擬行術(shù)后鎮(zhèn)痛病人，年齡23～37歲，體重55～82kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分成兩組，術(shù)后B超引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面TAP分別注射0.375%羅哌卡因1.5mg/kg（R組）或等量生理鹽水（S組）。術(shù)畢均使用PCIA。PCIA配方：1μg/ml舒芬太尼+%生理鹽水共100ml；

PCIA參數(shù)設(shè)置：負(fù)荷量2ml，背景劑量2ml/h，單次劑量2ml，鎖定時(shí)間20min。當(dāng)前27頁(yè)，總共33頁(yè)。我科TAPB應(yīng)用觀察指標(biāo)：1.術(shù)后2h、6h、12h、24h和48h靜態(tài)和運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分。2.鎮(zhèn)痛泵第一次按壓時(shí)間、24h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、24h舒芬太尼用量、鎮(zhèn)痛滿意度。3.與TAPB穿刺相關(guān)的并發(fā)癥。當(dāng)前28頁(yè)，總共33頁(yè)。結(jié)果(一)組別

2h6h12h24h48hR組S組1.8±0.52.0±0.82.0±0.62.1±0.71.9±0.82.2±1.01.7±0.72.0±0.81.4±0.41.7±0.9表2兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)靜態(tài)VAS評(píng)分（分，n=30，x±s）表3兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分（分，n=30，x±s）組別

2h6h12h24h48hR組S組2.1±0.9*3.3±1.42.4±1.0*3.5±1.62.2±1.0*3.4±1.11.8±0.7*2.9±1.21.6±0.62.0±0.9注：