民航乘務(wù)服務(wù)第五章機上醫(yī)療服務(wù)教學(xué)目標(biāo)：通過本章的學(xué)習(xí)，了解機上急救的處理原則，掌握出現(xiàn)各種外傷時的解決方法，了解并能判斷與航空活動有關(guān)的疾病及機上常見疾病的發(fā)病特征，能進(jìn)行應(yīng)急處置。教學(xué)重點：病人宿疾發(fā)作的醫(yī)療服務(wù)，急癥的醫(yī)療服務(wù)，燒傷燙傷的醫(yī)療服務(wù)教學(xué)難點：急癥的醫(yī)療服務(wù)第五章機上醫(yī)療服務(wù)教學(xué)內(nèi)容：第一節(jié)機上急救的處理第二節(jié)機上外傷急救第三節(jié)與航空活動有關(guān)的疾病第四節(jié)機上常見疾病醫(yī)療服務(wù)思考題第一節(jié)機上急救的處理教學(xué)內(nèi)容：一.嚴(yán)重傷病的處理程序二.機上急救的一般原則三.機上急救的要點四.人的四大生命體征五.心肺復(fù)蘇一.嚴(yán)重傷病的處理程序首先要在機上廣播尋找醫(yī)務(wù)人員，按急救箱內(nèi)所附的“急救指導(dǎo)”進(jìn)行急救。乘務(wù)員要取得并記錄以下內(nèi)容：

旅客身份；

發(fā)病情況或主要癥狀，包括處理及效果；

到站后是否需要擔(dān)架或輪椅等搬運工具，是否要救護車或醫(yī)務(wù)人員到場。患者的情況要及時報告給機長，并在著陸前通知地面有關(guān)部門。

二.機上急救的一般原則

乘務(wù)員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，在急救時，應(yīng)選用恰當(dāng)?shù)难赞o來表達(dá)出乘務(wù)人員愿意并有能力幫助處理患者的傷病。只限于采取必要的措施，并要記住要盡量少去搬動病人或損傷部位。要避免使用診斷性和預(yù)后性的詞句，要先處理最緊急的情況。三.機上急救的要點確保呼吸和呼吸道暢通；檢查及立即止住出血；預(yù)防休克和包裹傷部；確保正確處置昏迷者并保證有人照看。四.人的四大生命體征1.脈搏2.呼吸3.體溫4.血壓五.心肺復(fù)蘇1.判斷意識呼叫病人，拍打或搖晃病人的肩部。2.開通氣道讓病人仰臥在表面堅硬之處，頭后仰、下頜抬起，使下頜角與耳垂連線與地面垂直。開通氣道后要立即檢查有無呼吸。3.人工呼吸4.胸外心臟按壓5、胸外心臟按壓與口對口人工呼吸交替進(jìn)行。6.機上心肺復(fù)蘇術(shù)的注意事項3.人工呼吸一手捏緊病人鼻孔，吸氣后張口包牢病人口部向內(nèi)吹氣，以每分鐘12—16次的速度連續(xù)吹兩次。吹氣兩次后應(yīng)立即檢查頸動脈有無搏動。成人檢查在其喉正中旁開兩指下壓，嬰兒在其上臂內(nèi)側(cè)中部下壓。

4.胸外心臟按壓

將病人的外衣脫去，只留內(nèi)衣，胸部應(yīng)裸露。救護人員用一只手掌根置于病人胸骨下1/3處，另一只手掌根壓在該手的手背上，，用上半身的力量垂直向下壓迫胸骨，使之下陷約4—5厘米，然后放松。每分鐘成年人80—100次，嬰兒100—120次每分鐘。6.機上心肺復(fù)蘇術(shù)的注意事項（1）向機長報告有一心臟停搏的病人正在進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（2）如果患者恢復(fù)呼吸，用氧氣瓶供氧。（3）取出飛機上的醫(yī)療箱，請求飛機上醫(yī)生的幫助。（4）宣布機上有乘客發(fā)生了意外需要搶救，要求所有乘客留在各自的座位上。（5）如果搶救無效，心肺復(fù)蘇術(shù)至少應(yīng)該持續(xù)30分鐘。（6）應(yīng)遵循“急救人員絕對不應(yīng)使其自身處于不利地位”的普遍準(zhǔn)則。第二節(jié)機上外傷急救教學(xué)內(nèi)容：一.出血與止血二.頸背部損傷的處理三.擦傷（挫傷）的處理四.損傷傷口的包扎五.骨關(guān)節(jié)損傷與固定六.內(nèi)臟損傷的處理一.出血與止血1.外傷出血的判斷根據(jù)出血的部位不同，出血可分為內(nèi)出血和外出血兩種。根據(jù)損傷血管的種類不同，出血還可分為動脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血三種。2.外傷的止血方法首先將受傷的肢體抬高到心臟水平以上；其次是直接壓迫止血。（1）壓迫止血法（2）止血帶止血法（1）壓迫止血法直接壓迫法是用消毒紗布蓋在傷口上按壓或緊急時直接用手按壓；間接壓迫法是用手壓迫供應(yīng)出血區(qū)域的動脈使其出血減緩。

（2）止血帶止血法

發(fā)生于四肢的嚴(yán)重出血可用止血帶止血，先用布料包墊一圈以免損傷皮膚，再將止血帶繞肢體兩周并在外側(cè)打結(jié)，上肢的結(jié)扎部位應(yīng)在上臂的上1/3處，下肢的結(jié)扎部位應(yīng)在大腿的中上1/3交界處。每半小時放松2—3分鐘。應(yīng)在扎帶時立即記錄準(zhǔn)確的扎帶時間并標(biāo)放在明顯的部位。二.頸背部損傷的處理

頸背部損傷時的癥狀主要是頸或背部疼痛，并可能會有麻痹或癱瘓，感覺異常、沒感覺或針刺樣感，以及可能的大小便失禁。機上發(fā)現(xiàn)這類病人時，要注意不要搬動病人，不要使病人抬頭或扭轉(zhuǎn)頭部，注意保暖并密切觀察。如果需要搬運時，應(yīng)綁在硬板擔(dān)架上并加以頭頸部固定。三.擦傷（挫傷）的處理一般用冰袋（或涼水）冷敷、抬高和支持受傷部位來防止出血腫脹和減輕疼痛。四.損傷傷口的包扎1.繃帶包扎法（1）環(huán)形包繞法（2）繃帶螺旋包繞法2.三角巾包扎法

五.骨關(guān)節(jié)損傷與固定

1.骨折（1）單純性骨折（2）開放性骨折（3）伴有并發(fā)癥的骨折：伴有并發(fā)癥的骨折是指單純性骨折或開放性骨折伴有其它損傷的情況。按照開放性骨折處理。2.關(guān)節(jié)扭傷3.脫位

（1）單純性骨折

單純性骨折的主要表現(xiàn)是受傷部位嚴(yán)重疼痛觸痛，受傷部位腫脹變形與對側(cè)的不對稱，受累肢體活動受限或處于不自然位置。處理時要盡量用夾板把包括骨折上下方關(guān)節(jié)在內(nèi)的骨折骨固定好。上肢骨折要屈肘懸吊。要注意觀察、保暖和防止休克。（2）開放性骨折開放性骨折除了有單純性骨折的癥狀外，還有皮膚傷口或骨折斷端可能刺到皮膚外面。用直接壓迫法止血。用消毒紗布蓋上傷口。按單純性骨折固定方法固定骨折部位，密切觀察，保暖防休克。

2.關(guān)節(jié)扭傷

關(guān)節(jié)扭傷的癥狀主要是關(guān)節(jié)周圍韌帶撕拉或過伸，關(guān)節(jié)腫脹，活動時疼痛。要注意使受傷關(guān)節(jié)盡量減少活動，并抬高受傷關(guān)節(jié)、冷敷。用棉紗裹上后以彈性繃帶包牢固定受傷關(guān)節(jié)。

3.脫位

脫位是指骨頭離開關(guān)節(jié)位置，關(guān)節(jié)部位變形，不能活動。按單純性骨折加以固定。盡量減輕與脫位關(guān)節(jié)相連的肢體重量，可以采用懸吊肢體的辦法。

六.內(nèi)臟損傷的處理

讓患者處于臥位，下肢可稍抬高。有內(nèi)出血可能時要禁食禁水。注意防止休克及保暖。需要搬動時也應(yīng)保持臥位。第三節(jié)與航空活動有關(guān)的疾病教學(xué)內(nèi)容：一.高空減壓病二.高空胃腸脹氣三.航空性中耳炎四.航空性鼻竇炎五.航空性牙痛

一.高空減壓病

主要癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及周圍組織的疼痛，此外還伴有皮膚、呼吸或神經(jīng)系統(tǒng)的一些癥狀，如皮膚癢感、刺痛、蟻走感以及異常的冷熱感覺，胸骨后不適和呼吸困難，以及頭痛、視覺技能障礙、四肢無力和癱瘓等等。1.高空減壓病的發(fā)病機理2.高空減壓病的影響因素3.高空減壓病的預(yù)防

1.高空減壓病的發(fā)病機理

高空減壓病是由于在人體組織、體液中溶解的氮氣離析出來形成了氣泡，壓迫局部組織和栓塞血管等引起的一系列臨床癥狀。由于形成氣泡的多少以及栓塞和壓迫的部位不同，所引起的癥狀也各異。2.高空減壓病的影響因素（1）上升高度（2）高空停留時間（3）上升速率（4）重復(fù)暴露（5）高壓條件下活動后立即飛行（6）環(huán)境溫度（7）體重與年齡3.高空減壓病的預(yù)防（1）保證座艙內(nèi)足夠的壓力（2）吸氧排氮（3）飛行中若發(fā)生事故性減壓，應(yīng)逐漸下降至較安全的高度（4）控制重復(fù)暴露的間隔時間（5）合理膳食和堅持體育鍛煉，可防治肥胖，增強呼吸、循環(huán)功能，對預(yù)防具有積極的意義。二.高空胃腸脹氣主要癥狀是腹脹和腹痛，若能經(jīng)口或肛門順利排出氣體，則短時間內(nèi)腹脹、腹痛的癥狀即可消失，否則，高度愈高，癥狀將愈重。1.高空胃腸脹氣的發(fā)病機理2.高空胃腸脹氣的影響因素（1）飛行上升高度及上升速度（2）胃腸道的機能狀態(tài)3.高空胃腸脹氣對人體的影響4.高空胃腸脹氣的預(yù)防1.高空胃腸脹氣的發(fā)病機理人體胃腸道內(nèi)通常含有1000m1左右的氣體，根據(jù)“波義耳定律”，即當(dāng)溫度保持一定時，一定質(zhì)量氣體的體積與其壓強成反比，即壓力越大，體積愈小，反之亦然。當(dāng)高度上升時，若胃腸道內(nèi)的氣體不能順利排出，則氣體的體積隨高度的增加也會不斷增大，使胃腸壁擴張，而引起腹脹、腹痛等癥狀。3.高空胃腸脹氣對人體的影響

（1）機械性影響。肺活量減少，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸困難。由于腹內(nèi)壓力增高，下肢靜脈血液向心臟的回流也將受到影響。（2）神經(jīng)反射性影響。拉長感受器受到較強的刺激，引起胃腸道反射性的收縮和痙攣，從而導(dǎo)致不同程度的腹痛。腹痛嚴(yán)重時，個別敏感者還會產(chǎn)生一系列植物神經(jīng)機能障礙的癥狀，如面色蒼白、出冷汗、脈搏徐緩、動脈血壓下降以致發(fā)生血管迷走性暈厥。

4.高空胃腸脹氣的預(yù)防

（1）保證密封增壓座艙的良好功能狀態(tài)（2）自覺遵守生活作息和飲食衛(wèi)生制度（3）飛行人員在飛行期間，應(yīng)限制食用易產(chǎn)氣及含纖維素多的食品，如韭菜、芹菜、蘿卜、扁豆、洋蔥、洋白菜、黃豆芽等；禁飲能產(chǎn)氣的飲料，如啤酒、汽水、大量牛奶等；控制食用含脂肪多或油炸的食物，少吃刺激性食物。（4）防治便秘，飛行前排空大、小便，保持胃腸道功能良好。三.航空性中耳炎

1.航空性中耳炎的發(fā)病機理2.影響航空性中耳炎發(fā)病的因素（1）飛機的飛行高度（2）飛機的下滑率（3）上呼吸道感染

3.航空性中耳炎的預(yù)防

1.航空性中耳炎的發(fā)病機理

在飛機下降過程中，艙內(nèi)氣壓不斷增高，鼓室內(nèi)形成負(fù)壓，鼓膜向內(nèi)凹陷，于是產(chǎn)生耳壓感和聽力減退，此時，咽鼓管不能自行開放，必須主動做咽鼓管通氣動作才能使之開放；但當(dāng)中耳腔內(nèi)負(fù)壓增大到一定程度時，即使再做主動通氣動咽鼓管開放，鼓室內(nèi)負(fù)壓不斷增加，耳痛等癥狀也不斷加重，最終導(dǎo)致鼓膜破裂，即為航空性中耳炎。3.航空性中耳炎的預(yù)防（1）飛行人員如患有影響咽鼓管通氣功能的疾病時，應(yīng)及時找航空醫(yī)師就診矯治治愈后方可參加飛行，嚴(yán)禁上呼吸道感染患者參加飛行。（2）捏鼻鼓氣的動作（3）吞咽動作四.航空性鼻竇炎航空性鼻竇炎一般多見于額竇預(yù)防：上呼吸道感染患者嚴(yán)禁飛行；患有鼻及鼻竇的急、慢性疾病時，應(yīng)及時去航醫(yī)室就診矯治；在飛機下降增壓過程中，如果出現(xiàn)鼻竇區(qū)壓痛，在條件許可的情況下可復(fù)飛至原來的高度，然后再緩慢下降。

五.航空性牙痛

多齲齒患者牙齒內(nèi)殘留有小空腔，或齲齒中有小氣泡，或填充不嚴(yán)密，在高空氣壓改變時，可因為混有氣泡的唾液進(jìn)入其中而發(fā)病。預(yù)防：飛行人員若患有齲齒，應(yīng)及時去醫(yī)院牙科就醫(yī)。第四節(jié)機上常見疾病醫(yī)療服務(wù)教學(xué)內(nèi)容：一.普通病癥的醫(yī)療服務(wù)二.病人宿疾發(fā)作的醫(yī)療服務(wù)三.呼吸方面疾病的醫(yī)療服務(wù)四.急癥的醫(yī)療服務(wù)五.燒傷燙傷的醫(yī)療服務(wù)六.機上死亡事件的處理一.普通病癥的醫(yī)療服務(wù)1.暈機2.感冒3.哮喘4.發(fā)熱

1.暈機

主要表現(xiàn)癥狀有疲乏頭暈、面色蒼白出冷汗，最主要的是惡心較重時嘔吐。處理辦法：先給旅客準(zhǔn)備一個干凈的清潔袋備用。幫助旅客把座椅調(diào)整到躺臥位，閉眼休息，同時深呼吸。打開通氣孔，開通新鮮空氣，盡可能把旅客調(diào)整到客艙中部。及時送上溫開水、毛巾，必要時在征求旅客同意的情況下提供暈機藥品。對于暈機嚴(yán)重的旅客，可提供氧氣。

2.感冒

要讓旅客多喝水，給點鼻粘膜收縮劑以保持鼻道或耳咽管通暢防止下降時出現(xiàn)壓耳。如果伴有發(fā)熱、咳嗽、胸痛及呼吸費力，臉色蒼白時，應(yīng)給吸氧并及時尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。

3.哮喘

主要表現(xiàn)癥狀是患者呼吸困難，尤其是呼出氣費勁。乘務(wù)員對哮喘患者要安慰，并使其保持鎮(zhèn)靜；如果患者帶有藥物應(yīng)該讓其服下以助緩解；可以給病人吸氧以緩解癥狀。

4.發(fā)熱

松開旅客的緊身衣物，讓旅客安靜休息；給冷敷或冰敷，打開通風(fēng)氣道；檢查病人有無伴發(fā)咳嗽，皮疹、黃疸或嘔吐腹瀉等。如有頻繁的腹瀉應(yīng)采取座位隔離并限制其專門使用指定的衛(wèi)生間。二.病人宿疾發(fā)作的醫(yī)療服務(wù)1.心臟病2.糖尿病3.癲癇發(fā)作1.心臟病心臟病主要指由于心肌缺血缺氧引起的冠心病。主要表現(xiàn)是心前區(qū)疼痛，短時間內(nèi)出現(xiàn)的胸骨后壓榨樣感或窒息感，有時有瀕死感。疼痛可放射到左肩左臂。脈搏常加快變?nèi)?，也可能有心律不齊。伴有出汗、心慌、氣短、面色蒼白，有時會昏迷。乘務(wù)員發(fā)現(xiàn)旅客有這種情況，要立即讓病人安靜臥位休息，并盡快給吸氧。松開其緊身衣物。幫助患者服下自備的藥，硝酸甘油片要含在舌下。如果患者出現(xiàn)心跳呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。密切觀察、關(guān)心和安慰病人，及時尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。2.糖尿病主要癥狀的表現(xiàn)是：（高血糖）糖尿病昏迷和（低血糖）胰島素休克。胰島素休克的病人則給甜飲后幾分鐘即可恢復(fù)，如果是較少見的高糖性糖尿病昏迷，因其已是糖分過高，給喝點甜水也無多大害處。因此在懷疑胰島素休克或判斷不清時應(yīng)立即給服甜飲。3.癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作時全身發(fā)緊、抽搐、昏迷倒地、牙關(guān)緊咬、口吐白沫。不要強行開通氣道及撬開其口，不要限制其痙攣，但應(yīng)保護病人，并幫助去除身上可能會傷害到患者的物品。檢查病人身上有無疾病標(biāo)識牌，如有應(yīng)按照處理；待病人清醒后詢問情況，如病人帶有藥物應(yīng)幫助其服藥；必要時尋求醫(yī)務(wù)人員幫助并報告機長通知地面。三.呼吸方面疾病的醫(yī)療服務(wù)

1.氣道異物阻塞2.窒息3.過度通氣1.氣道異物阻塞癥狀主要是患者皮膚蒼白，然后發(fā)紫甚至變黑，顯得極度緊張，說不出話來?；颊哌€會有用手抓自己喉部的動作，對其做人工呼吸時，口對口吹氣，吹不進(jìn)患者肺內(nèi)。處理：立即試用手指取出異物；鼓勵患者用力咳嗽；用力以手掌叩拍患者背部雙肩胛之間；并采用腹部推擠法從后方以雙手抱患者；對倒地的患者可以騎跨在大腿上進(jìn)行腹部推擠。兒童氣道阻塞時也可用腹部推擠法，力量小些。嬰兒氣道阻塞時應(yīng)用手拍背推胸法。

2.窒息

窒息的表現(xiàn)是患者呼吸困難、呼吸加深加快；出現(xiàn)口唇青紫（紫紺），可能會口吐白沫；患者會出現(xiàn)精神錯亂，意識喪失，最后呼吸停止。要立即解除窒息或使患者脫離窒息場所，保持呼吸道通暢和吸入足夠空氣或純氧。如患者呼吸停止應(yīng)立即作人工呼吸，盡快尋求醫(yī)務(wù)人員幫助。3.過度通氣深和快的呼吸使得體內(nèi)呼出過多的二氧化碳，可引起呼吸性堿中毒。過度通氣的表現(xiàn)主要是有明顯的呼吸頻率過快和深度過深；頭昏、視物模糊，手、腳和嘴唇麻木和刺痛感；肌肉僵硬痙攣、不能保持平衡、甚至昏迷。處理：安慰患者并告訴其控制呼吸；讓患者對著一個大袋子緩慢呼吸或用一個未接通氧氣瓶的面罩呼吸。四.急癥的醫(yī)療服務(wù)

1.腹痛（1）胃腸脹氣引起的腹痛不伴有其它表現(xiàn)的單純較輕的絞痛。讓病人起來走動走動，鼓勵其盡量把氣體排出去。（2）嚴(yán)重腹痛（3）伴有發(fā)熱惡心嘔吐及腹瀉的腹痛2、昏迷3、傳染病

（2）嚴(yán)重腹痛

主要表現(xiàn)是腹痛持續(xù)嚴(yán)重，伴有固定的壓痛點，常有腹肌緊張，常常便秘，或伴有發(fā)熱。處理：讓其保持在自己認(rèn)為最舒適的體位安靜休息。乘務(wù)員要及時將情況報告給機長。病人要禁食禁水。乘務(wù)員要及時尋求醫(yī)生的幫助，觀察病人情況，做好病情記錄。（3）伴有發(fā)熱惡心嘔吐及腹瀉的腹痛這類情況一般應(yīng)按可疑胃腸道傳染病處理。要將旅客的座椅隔離，單獨收集病人接觸過的物品密封交給衛(wèi)生防疫部門檢驗。乘務(wù)員要及時向機長報告情況以便機長向有關(guān)部門匯報。2.昏迷要立即開通氣道，讓病人處于仰臥位，將其頭后仰，下頜抬起。盡量使病人臥于相對安靜之處。盡快查找昏迷