血糖代謝

檢驗科

一、

糖代謝簡述

（一）糖代謝途徑

?1、糖酵解途徑

?2、糖的有氧氧化途徑

?3、磷酸戊糖途徑

?4、糖原的合成分解途徑

?5、糖異生

一、

糖代謝簡述

?1、糖酵解途徑：（糖的無氧氧化）

概念：在無氧情況下，葡萄糖分解生成乳酸的過程。

?1分子的葡萄糖通過無氧酵解可凈生成2個分子三磷酸腺苷（ATP），這一過程全部在胞漿中完成。

一、

糖代謝簡述

?2、糖的有氧氧化途徑：

概念：葡萄糖在有氧條件下徹底氧化成水和二氧化碳的過程，是糖氧化提供能量的主要方式

。

第一階段--胞液反應階段：從葡萄糖到丙酮酸

第二階段--線粒體中的反應階段

（1）丙酮酸經(jīng)丙酮酸脫氫酶復合體氧化脫羧生成乙酰CoA

（2）三羧酸循環(huán)：在這個循環(huán)中幾個主要的中間代謝物是含有三個羧基的檸檬酸，所以叫做三羧酸循環(huán)，又稱為檸檬酸循環(huán)；或Krebs循環(huán)。三羧酸循環(huán)是三大營養(yǎng)素（糖類、脂類、氨基酸）的最終代謝通路，又是糖類、脂類、氨基酸代謝聯(lián)系的樞紐。

（3）氧化磷酸化

：1個分子的葡萄糖徹底氧化為CO2和H2O，可生成36或38個分子的ATP。

一、

糖代謝簡述

?3、磷酸戊糖途徑

是葡萄糖-6-磷酸經(jīng)代謝產(chǎn)生NADPH和核糖-5-磷酸的途徑。

在胞漿中進行，存在于肝臟、乳腺、紅細胞等組織。

一、

糖代謝簡述

?4、糖原的合成分解途徑：

糖原是動物體內(nèi)糖的儲存形式

，主要分為肝糖原和肌糖原，糖原是可以迅速動用的葡萄糖儲備。

?5、糖異生：

概念：由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑倪^程稱為糖異生。是體內(nèi)單糖生物合成的唯一途徑。

肝臟是糖異生的主要器官，長期饑餓、酸中毒時腎臟的異生作用增強。

一、

糖代謝簡述

?2.血糖去路

（1）氧化分解：葡萄糖在組織細胞中通過有氧氧化和無氧酵解產(chǎn)生ATP，為細胞代謝供給能量，此為血糖的主要去路。

（2）合成糖原：進食后，肝和肌肉等組織將葡萄糖合成糖原以儲存。

（3）轉(zhuǎn)化成非糖物質(zhì)：轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸以合成脂肪；轉(zhuǎn)化為氨基酸以合成蛋白質(zhì)。

（4）轉(zhuǎn)變成其他糖或糖衍生物，如核糖、脫氧核糖、氨基多糖等。

（5）血糖濃度高于腎糖閾時可隨尿排出一部分。

一、

糖代謝簡述

（三）

血糖濃度的調(diào)節(jié)

血糖的來源與去路能保持動態(tài)平衡受到三方面的調(diào)節(jié)作用

神經(jīng)

激素

器官

一、

糖代謝簡述

1.激素的調(diào)節(jié)作用

?（1）降低血糖的激素

—

胰島素：

是最主要的降血糖激素，由胰島B細胞所產(chǎn)生，胰島素作用的部位：肝臟、肌肉組織、脂肪組織

?（2）升高血糖的激素—主要是胰高血糖素：

是由胰島A-細胞合成和分泌的肽類激素。通過提高靶細胞內(nèi)cAMP含量達到調(diào)節(jié)血糖濃度的目的。

其他：糖皮質(zhì)激素和生長激素主要刺激糖異生作用，腎上腺素主要促進糖原分解。

一、

糖代謝簡述

?2.肝的調(diào)節(jié)作用

肝臟是維持血糖恒定的關(guān)鍵器官。肝臟具有雙向調(diào)控功能，它通過肝糖原的合成、分解，糖的氧化分解，轉(zhuǎn)化為其他非糖物質(zhì)或其他糖類，以及糖異生和其他單糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖來維持血糖的相對恒定。

（四）胰島素的合成、分泌與調(diào)節(jié)

?

胰島素分泌時有等分子C肽和少量胰島素原入血

?

C肽無胰島素的生物活性和免疫性，半壽期15分鐘左右

?

胰島素原有3%的胰島素活性與胰島素有免疫交叉

?

胰島素主要由肝臟攝取并降解半壽期約5min左右

?分泌：

最主要生理刺激因子：高血糖

胰島素的基礎(chǔ)分泌量為每小時0.5～1.0單位，進食后分泌量可增加3～5倍，正常人呈脈沖式分泌。

?

作用機制

胰島素與靶細胞表面的特殊蛋白受體結(jié)合。

胰島素受體主要分布于腦細胞、性腺細胞、紅細胞和血管內(nèi)皮的表面。

血糖濃度↑，刺激胰島β細胞分泌胰島素

胰島素+受體α亞基→受體變構(gòu)→激活β亞基蛋白激酶→生物效應

二、糖尿病及其實驗室診斷

（一）糖尿病的實驗室診斷標準

1.有糖尿病癥狀加隨意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）

隨意血糖濃度：餐后任一時相的血糖濃度。

2.空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）

空腹：禁止熱卡攝入至少8小時。

3.口服葡萄糖耐量試驗2h血糖≥11.1mmol/L

注：以上三種方法都可單獨診斷糖尿病，其中任何一項出現(xiàn)陽性結(jié)果必須隨后復查才確診。

二、糖尿病的實驗室診斷

（二）血糖測定

?

血糖測定一般可以測血漿、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自由水，而紅細胞中所含的自由水較少，所以全血葡萄糖濃度比血漿或血清低10%～15%。除與標本的性質(zhì)有關(guān)外，血糖測定還受飲食、取血部位和測定方法影響。餐后血糖升高，靜脈血糖<毛細血管血糖<動脈血糖。

?

取血后如全血在室溫下放置，血糖濃度每小時可下降5%～7%（約10mg／dl）左右；如立即分離血漿或血清，則可穩(wěn)定24h。否則需將血液加入含氟化鈉的抗凝瓶，以抑制糖酵解途經(jīng)中的酶，保證測定準確。

二、糖尿病的實驗室診斷

血糖的檢測方法

?葡萄糖氧化酶-過氧化物酶偶聯(lián)法（GOD-POD法）：目前應用最廣泛的常規(guī)方法。

?已糖激酶法（HK法）：是目前公認的參考方法

二、糖尿病的實驗室診斷

血糖檢測的臨床意義

?血糖濃度>7.0mmol／L（126mg／dl）稱為高血糖癥。引起高血糖癥的原因很多，有生理性和病理性。

?血糖濃度<2.8mmol／L（50mg／dl），稱為低血糖癥。引起低血糖的原因很復雜，主要有：空腹低血糖、反應性低血糖、藥物引起的低血糖等

二、糖尿病的實驗室診斷

（三）尿糖測定

?

正常人尿糖定性為（-），24h尿中排出的葡萄糖少于0.5g。當血糖濃度超過腎糖閾時，可在尿中測出糖。

?

尿中可測出糖的最低血糖濃度（8.82～9.92mmol／L）稱為腎糖閾。

?

尿糖測定主要用于篩查疾病和療效觀察而不作為診斷指標。因為隨著腎小球和腎小管情況的不同，腎糖閾會有變化

。

二、糖尿病的實驗室診斷

尿糖檢測的臨床意義

?1.血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲狀腺機能亢進、肢端肥大癥、腎上

腺瘤等。

?2.血糖正常性糖尿

（1）腎糖閾降低所致的腎性糖尿，如家族性糖尿；

（2）因細胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制，如妊娠；

（3）腎小管重吸收功能受損，如慢性腎炎或腎病綜合征。

?3.暫時性糖尿

（1）超過腎糖閾的生理性糖尿，如食入碳水化合物過多；

（2）應激性：如腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等。

二、糖尿病的實驗室診斷

（四）口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）

?1.糖耐量：指人體對攝入的葡萄糖具有很大耐受能力的現(xiàn)象。

?2.口服葡萄糖耐量試驗了解胰島β細胞功能和機體對糖的調(diào)節(jié)能力

二、糖尿病的實驗室診斷

?3.OGTT的主要適應證

①無糖尿病癥狀，隨機或空腹血糖異常者；

②無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿；

③無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史；

④有糖尿病癥狀，但隨機或空腹血糖不夠診斷標準；

⑤妊娠期、甲狀腺功能亢進、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者；

⑥分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體；

⑦不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。

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?4.OGTT的檢測方法

WHO推薦成人75g葡萄糖，孕婦100g，兒童每公斤體重1.75g，總量≤75g用250ml水溶解，5分鐘內(nèi)口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分鐘取血，共四次。采血同時每隔1小時留尿測尿糖。根據(jù)各次血糖水平繪制糖耐量曲線。

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?5.OGTT結(jié)果：

1）正常糖耐量：

空腹血糖<6.1mmol／L（110mg／dl），口服葡萄糖30min～60min達高峰，峰值<11.1mmol／L（200mg／dl）；2小時恢復到正常水平，即<7.8mmol／L（140mg／dl），尿糖均為（—）。

二、糖尿病的實驗室診斷

2）糖耐量受損（IGT）：

空腹血糖：6.11～7.Ommol／L（110～126mg／dl），

2小時后血糖水平：7.8mmol/L≤2h血糖

＜11.1mmol/L

3）糖尿病性糖耐量：

空腹血糖濃度≥7.0mmol/L；

服糖后血糖急劇升高，峰時后延峰值超過11.1mmol/L2小時后仍高于正常水平，尿糖常為陽性。

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（五）糖化蛋白測定

?葡萄糖可以和蛋白質(zhì)發(fā)生緩慢的不可逆的非酶促反應，形成糖基化蛋白。

?作為糖尿病控制與否的一個監(jiān)測指標，不用于糖尿病的診斷

?Hb中最重要的是HbA1c。HbA1c的生成量取決于血糖的濃度，正常人約占4%～6%。由于紅細胞的半壽期是60天，所以GHb的測定可以反映測定前8周左右病人的平均血糖水平

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（六）糖尿病急性代謝合并癥的實驗室檢查

?1.酮體測定

β-羥基丁酸（78%）的測定在糖尿病酮癥的診斷、治療監(jiān)測中比乙酰乙酸測定更靈敏，更可靠，同樣在糖尿病控制的預告中也非常有價值。

臨床意義：血或尿酮體陽性多見于糖尿病酮癥酸中毒。此外還見于妊娠劇吐，長期饑餓，營養(yǎng)不良，劇烈運動后或服用雙胍類降糖藥等。

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?2.乳酸（LA）測定臨床意義：

乳酸升高見于糖尿病乳酸性酸中毒，腎衰竭，呼吸衰竭，循環(huán)衰竭等缺氧和低灌注狀態(tài)。

當乳酸>5mmol／L時稱為乳酸酸中毒。乳酸酸血癥的嚴重程度常提示疾病的嚴重性。當血乳酸水