wjc腫瘤患者圍手術(shù)期心理變化及心理護理第1頁/共26頁內(nèi)容簡介（一）腫瘤患者的心理特點1、腫瘤患者的心理反應(yīng)分期2、腫瘤患者的心理特征3、腫瘤患者圍手術(shù)期心理特征4、影響腫瘤患者的心理因素5、腫瘤患者家屬的心理特征（二）腫瘤患者圍手術(shù)期心理干預(yù)1、術(shù)前患者的心理干預(yù)

2、術(shù)后患者的心理干預(yù)3、康復期患者心理干預(yù)第2頁/共26頁腫瘤概述腫瘤的定義癌的定義于世英認為腫瘤（Tumor）是機體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導致其克隆性異常增生而形成的新生物。

系指來源于上皮組織的惡性腫瘤，包括鱗狀上皮、腺上皮、移行上皮等。其命名是：腫瘤源起部位+組織來源+癌。

于世英認為腫瘤（Tumor）是機體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導致其克隆性異常增生而形成的新生物。第3頁/共26頁（一）腫瘤患者的心理特點1.腫瘤患者的心理反應(yīng)分期[1]期待與恐懼期懷疑、絕望、接受期拼搏與妥協(xié)期[1]欒永秋.淺析惡性腫瘤病人的一般心理反應(yīng)分期及康復指導.中國社區(qū)醫(yī)師.2008,21:96第4頁/共26頁2.腫瘤患者的心理特征[2]悲觀和絕望恐懼求生憤怒多疑[2]沈樹英.惡性腫瘤患者的心理特征和心理干預(yù)[A].中國醫(yī)藥指南.2013.11(24):782-783第5頁/共26頁3.腫瘤患者圍手術(shù)期心理特征術(shù)前：情緒反應(yīng)

悲觀絕望

期望

心理沖突

術(shù)后:焦慮、恐懼依賴、抑郁缺陷不滿和憤怒第6頁/共26頁3.1術(shù)前常見的心理反應(yīng)情緒反應(yīng)悲觀絕望期望

心理沖突

手術(shù)和麻醉有危險，使自己喪生引起劇烈疼痛，痛苦及不適會留下后遺癥，使自己喪失工作和生活能力造成身體的巨大損傷，對自己的自尊造成傷害費用昂貴，經(jīng)濟負擔重，拖累家庭

第7頁/共26頁3.2術(shù)后常見的心理反應(yīng)焦慮恐懼依賴抑郁缺陷不滿、憤怒、妥協(xié)術(shù)后切口疼痛，軀體不能自由活動，病人擔心切口流血與裂開，多產(chǎn)生焦慮不安的心情。腫瘤術(shù)后抑郁發(fā)生率比較高，而且與手術(shù)的種類和術(shù)后因素有關(guān)，如引流管的留置、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)對機體的完整性的影響等。手術(shù)使病人遭受痛苦，更加強了他們的“病人角色”，被動依賴心理隨之加強并趨向合理化。恐懼心理主要由術(shù)后疼痛引起，術(shù)后疼痛的程度不僅與手術(shù)部位、切口方式、鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的應(yīng)用有關(guān)，而且還與個體的疼痛耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。當術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時，會為自己的病情感到焦慮不安，也會對手術(shù)的效果產(chǎn)生懷疑，進而產(chǎn)生憤怒與不滿。具有缺陷心理的病人多表現(xiàn)出自卑感，不愿和他人接觸，孤獨、回避，內(nèi)心有強烈的壓抑感。第8頁/共26頁4.影響腫瘤患者的心理因素對腫瘤的片面認知治療療效和預(yù)后與期望值的差異對治療方法缺乏科學認知醫(yī)療費用過高帶來的經(jīng)濟壓力家庭和社會支持缺乏第9頁/共26頁5.腫瘤患者家屬的心理特征

悲痛委屈憂慮和煩惱矛盾心理第10頁/共26頁（二）腫瘤患者圍手術(shù)期心理干預(yù)2011年廣東深圳蛇口人民醫(yī)院對62例圍手術(shù)期腫瘤患者進行心理干預(yù)，收到良好的效果。[3][3]王英,邱玉貞.心理干預(yù)對惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的影響.中華護理雜志，2011,12（46）：1184-1186.第11頁/共26頁1.術(shù)前心理干預(yù)(1)術(shù)前心理支持：建立良好的護患關(guān)系，了解患者的心理需求和心理特征。正確評估患者的應(yīng)對能力，進行有針對性的心理疏導。告知手術(shù)治療對疾病的重要性。必要時請病友現(xiàn)身說法，使患者以良好心態(tài)接受手術(shù)治療及護理。第12頁/共26頁(2)積極-認知干預(yù)：分析和解釋患者出現(xiàn)的心理問題，幫助患者建立正性的認知模式，改變看事物的角度。使患者能夠正確面對疾病，使認知、情感、行為三者和諧，從而降低焦慮、抑郁及手術(shù)后引起的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。認知療法如理性情緒療法改善患者由于疾病和長期情緒惡劣造成的人際關(guān)系不良，提高社會適應(yīng)能力。床邊的健康宣教工作應(yīng)貫通治療的整個過程。第13頁/共26頁(3)積極-行為干預(yù)：冥想放松訓練：意念引導訓練：情感宣泄法：代替療法：利用語言引導為主，音樂背景為輔。讓患者放松。閉上眼睛想象一生中最美好、最愉快的那一幕。以感受真實的快樂。保持神經(jīng)和軀體放松。漸進式肌肉放松訓練，選擇舒適臥位，排除雜念，集中精神感受身體放松。雙手、雙臂、雙腳、雙腿、頭部和軀干部依次松弛，達到全身松弛的目的。每個環(huán)節(jié)重復5遍，每次15—20min。舒適臥位，深呼吸放松，閉上眼，感受兩肺完全充滿和排空，同時想象患病部位正在好轉(zhuǎn)，并把這種意念擴散到全身。創(chuàng)造一個溫暖和諧氛圍。使患者能夠把內(nèi)心深處痛苦與醫(yī)護人員傾訴，并通過大喊、哭訴來發(fā)泄情緒。通過對榜樣的模仿來建立良好的行為．以使患者消除恐懼緊張等不良情緒。增加戰(zhàn)勝疾病的信心。第14頁/共26頁(4)積極-防御機制：教會患者解決應(yīng)激問題的5個步驟，即放松、認識問題、充分討論可能的解決辦法、選擇和履行一種適當?shù)慕鉀Q方法。閱讀療法：發(fā)放閱讀書籍，如《鋼鐵是怎樣煉成的》《命運》《站起來走》等;讓患者和家屬共同閱讀。社會支持：發(fā)動患者身邊所有支持，包括配偶、親屬、同學、朋友等。醫(yī)護人員多與患者交流，把人文關(guān)懷的理念融入到各個細微環(huán)節(jié)中。集體干預(yù)：通過小組成員的相互交流、相互支持、開放自我，共同分擔疾病所帶來的痛苦，8-10例患者為一組，每次40min，每周2次。第15頁/共26頁2.術(shù)后患者的心理干預(yù)術(shù)后常見的心理問題包括：焦慮、恐懼、依賴、抑郁、缺陷、不滿和憤怒。第16頁/共26頁2.1焦慮心理

術(shù)后切口疼痛，軀體不能自由活動，病人擔心切口流血與裂開，多產(chǎn)生焦慮不安的心情。作為醫(yī)護人員，當病人從麻醉中醒來后，應(yīng)主動向病人說明，態(tài)度應(yīng)和藹，讓病人知道治療目的已達到。第17頁/共26頁2.2恐懼心理

恐懼心理主要由術(shù)后疼痛引起，術(shù)后疼痛的程度不僅與手術(shù)部位、切口方式、鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的應(yīng)用有關(guān)，而且還與個體的疼痛耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。第18頁/共26頁2.3依賴心理

家屬對病人百般照顧，四處求醫(yī)，使病人產(chǎn)生依賴心理。手術(shù)使病人遭受痛苦，更加強了他們的“病人角色”，被動依賴心理隨之加強并趨向合理化。醫(yī)護人員應(yīng)委婉的向病人說明，注意維護病人的自尊心而不要嘲笑、訓斥和冷落病人，加強術(shù)后活動功能鍛煉，可有效的預(yù)防并發(fā)癥并促進臟器功能的回復，并在自理中得到自尊和自信。第19頁/共26頁2.4抑郁心理

腫瘤術(shù)后抑郁發(fā)生率比較高，而且與手術(shù)的種類和術(shù)后因素有關(guān)，如引流管的留置、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)對機體的完整性的影響等。醫(yī)護人員應(yīng)準確的分析病人的人格特點，根據(jù)其性格、氣質(zhì)和心理特征去激發(fā)其興趣，密切注意不多的語言內(nèi)涵，給予關(guān)心體貼。第20頁/共26頁2.5缺陷心理

具有缺陷心理的病人多表現(xiàn)出自卑感，不愿和他人接觸，孤獨、回避，內(nèi)心有強烈的壓抑感。醫(yī)護人員要特別尊重他們的人格，鼓勵他們樹立正確的人生觀及戰(zhàn)勝病魔的信心，加強功能鍛煉，促進代償能力，以適應(yīng)工作和生活的需求。第21頁/共26頁2.6不滿和憤怒的心理

當術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時，會為自己的病情感到焦慮不安，也會對手術(shù)的效果產(chǎn)生懷疑，進而產(chǎn)生憤怒與不滿。醫(yī)護人員要向病人講明原因，逐漸平息病人的憤怒與不滿，使其接受并配合治療。第22頁/共26頁3.康復期心理干預(yù)

保持心態(tài)的樂觀，情緒的穩(wěn)定，良好的人際關(guān)系和社會交往，不但可以鞏固療效，同時，也是臨床治療的繼續(xù)。多樣化是保證營養(yǎng)平衡的必要條件病人術(shù)后適當?shù)娜砘顒邮潜匾?，但要以身體狀況允許為前提，因人而異?？茖W治療，一定要定期到醫(yī)院復查

第23頁/共26頁參考文獻：[1]欒永秋.淺析惡性腫瘤病人的一般心理反應(yīng)分期及康復指導.中國社區(qū)醫(yī)師.2008,21:96[2]沈樹英.惡性腫瘤患者的心理特征和心理干預(yù)[A].中國醫(yī)藥指南.2013.11(24):782-783[3]王英,邱玉貞.心理干預(yù)對惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的影響.中華護理雜志，2011,12（4