第2頁共2頁公立醫(yī)院年度工作總結(jié)一、制定醫(yī)療質(zhì)量考核辦法為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量考核辦法與實施細(xì)則（試行）》，各項醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤。二、基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控通過院內(nèi)講座、崗前培訓(xùn)的形式提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識，上年度質(zhì)控科共進(jìn)行崗前培訓(xùn)8課時，住持講座3次，帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病歷的書寫。三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控1、定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查工作每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達(dá)96%;全年共檢查病歷562份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷;檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上;檢查缺陷申請單689份，合格率達(dá)96%。2、開展臨床路徑管理工作通過開展單病種臨床路徑，規(guī)范診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進(jìn)行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展____個病種的臨床路徑管理工作，共有病例____例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。3、開展“抗菌藥物整治工作”與其他職能部門相配合，結(jié)合臨床路徑管理，順利推進(jìn)抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。4、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發(fā)現(xiàn)軟件本未按要求或規(guī)范登記或書寫者，按規(guī)定扣除科室質(zhì)控分值。四、終末質(zhì)量的監(jiān)控配合醫(yī)務(wù)科對全院各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及歸檔病歷的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。五、定期通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查情況，對存在的問題進(jìn)行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。六、存在的問題1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。2、沒有定期召開質(zhì)控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質(zhì)量控制意見。3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關(guān)檢查辦法。公立醫(yī)院年度工作總結(jié)（二）一、主要成績（一）醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)政管理水平、人才隊伍素質(zhì)等不斷提高_(dá)___年，我院共收治門診患者_(dá)___萬人次，較上年增長____萬，住院患者_(dá)___人次，較上年同期____人次。具體開展情況如下：1、以扎實開展衛(wèi)生技術(shù)人員“三基三嚴(yán)”崗位技能和比武活動為契機(jī)，立足崗位，注重實效地在院內(nèi)進(jìn)行技能培訓(xùn)。全年開展了心肺復(fù)蘇術(shù)、新生兒呼吸困難、血尿少尿無尿、小兒急腹癥、呼吸機(jī)的應(yīng)用等相關(guān)急診急救知識培訓(xùn)，護(hù)士“三基”知識及護(hù)士崗位基本技能操作（心肺復(fù)蘇基本生命支持技術(shù)、靜脈留置針輸液技術(shù)）競賽等活動。營造良好學(xué)術(shù)氛圍，很好地促進(jìn)了年輕衛(wèi)生技術(shù)人員綜合技能的提高，逐步形成按規(guī)范操作、按標(biāo)準(zhǔn)落實的運行機(jī)制。2、以深入開展“服務(wù)百姓健康行動”、“三好一滿意”、“全國大型義診周”等活動為載體，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系與能力建設(shè)。全年，我院先后五次組織醫(yī)務(wù)人員分別到____等地開展義診活動，免費進(jìn)行體檢、咨詢、診療等服務(wù)及健康教育，同時，不斷鞏固普通外科、消化內(nèi)科等重點學(xué)科建設(shè)，逐步規(guī)范急診科建設(shè)，群眾滿意度明顯提升。3、以管理目標(biāo)綜合考核為手段，健全院科兩級醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控體系，提高醫(yī)療、護(hù)理管理質(zhì)量。定期落實醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量檢查，并與醫(yī)院績效考核并軌，做到優(yōu)勞優(yōu)酬，獎懲分明，有效地促進(jìn)了各項醫(yī)療、護(hù)理管理目標(biāo)的實施。加強(qiáng)首診負(fù)責(zé)制、會診制度、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、手術(shù)分級管理、術(shù)前討論、死亡病例討論、三級護(hù)理質(zhì)量控制等核心制度的落實和監(jiān)管。4、抗菌藥物臨床應(yīng)用趨于合理。____年度我院在市衛(wèi)計委組織的二級醫(yī)院“抗菌藥物臨床應(yīng)用”督導(dǎo)檢查中存在較大問題。通過加大抗菌藥物臨床應(yīng)用的專項整治力度，我院抗菌藥物臨床使用的合理性、使用率和使用強(qiáng)度都有明顯的好轉(zhuǎn)，____年的專項檢查我院已順利通過。5、以消毒供室驗收工作為中心，推進(jìn)醫(yī)院感染規(guī)范管理。____年改建后的消毒供應(yīng)室，已完成設(shè)備裝配，今年工作重點是加強(qiáng)軟件建設(shè)，以此推進(jìn)院感工作全面開展，相關(guān)工作在____月份的市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒室驗收過程中得到充分肯定。全年無重大院內(nèi)感染事件發(fā)生。7、以內(nèi)培外修為主，結(jié)合人事招聘、人才引進(jìn)等方式加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。定期開展院內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)40余次，參加省市各級業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)400余人次，并組織全員參加繼續(xù)教育公需科目培訓(xùn)。____月組織承辦了全市醫(yī)政工作會議。（二）加強(qiáng)藥事管理、基本藥物制度穩(wěn)步推進(jìn)今年，我院在醫(yī)院藥事管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照國家基本藥物政策制度執(zhí)行，實行平臺采購及零差價銷售，切實保障廣大群眾的利益，逐步加強(qiáng)基本藥物使用監(jiān)管力度，著力解決發(fā)現(xiàn)實施過程中出現(xiàn)的問題，按照二級醫(yī)院規(guī)范化藥房建設(shè)的具體要求嚴(yán)格落實，加大投入，改善設(shè)施，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，展現(xiàn)良好窗口形象。（三）積極踐行社會主義核心價值觀，深入開展群教活動，黨風(fēng)、行風(fēng)、作風(fēng)建設(shè)取得顯著成效____年，以深入開展____群眾路線教育實踐活動為主線，積極踐行社會主義核心價值觀，以黨風(fēng)廉政建設(shè)帶動行風(fēng)政風(fēng)建設(shè);嚴(yán)格按照“中央八項”規(guī)定、國家衛(wèi)計委“九不準(zhǔn)”等文件精神，加大醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療行為中不正之風(fēng)專項整治工作力度，弘揚正氣，糾正奢靡之風(fēng)，求真務(wù)實，使我院的政風(fēng)、行風(fēng)和作風(fēng)建設(shè)又上了一個新臺階，更好地詮釋了一切以病人為中心的服務(wù)宗旨，真正向人民群眾滿意的醫(yī)院踏步前進(jìn)。（四）加大醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)二、醫(yī)院存在的問題及分析1、醫(yī)療核心制度落實不到位。全年發(fā)生多起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴。新技術(shù)的開展停滯不前，未能取得大的突破。2、績效考核制度雖已開展，但還不夠完善，特別是部分內(nèi)容操作性不強(qiáng)，影響考核結(jié)果的客觀性。3、醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)有待加強(qiáng)，凝聚力不足。醫(yī)院特有的文化內(nèi)涵建設(shè)有了較大提高。4、醫(yī)院管理還不規(guī)范。最突出的問題是行政執(zhí)行力不夠，有些制度不能貫徹到底，甚至流于形式，有些制度還不很科學(xué)規(guī)范，還需逐步完善;部分員工勞動紀(jì)律松散，榮辱觀念不強(qiáng)?？傊环莞?，一份收獲。____年，是我院各項工