第26頁共26頁202?3年醫(yī)?療質(zhì)量?工作總?結(jié)范文?年年?初以來?，根據(jù)?醫(yī)院_?___?年醫(yī)療?質(zhì)量管?理委員?__?__會?工作計?劃，擬?定了各?項工作?指標(biāo)，?并逐步?落實完?成。但?仍存在?許多不?足之處?，在今?后工作?中不斷?改進(jìn)和?完善，?現(xiàn)將_?___?年全年?醫(yī)療質(zhì)?量管理?委員會?工作總?結(jié)如下?：一?、依法?執(zhí)業(yè)管?理：為?進(jìn)一步?加強依?法執(zhí)業(yè)?的執(zhí)行?與落實?，保障?醫(yī)療安?全，醫(yī)?事法規(guī)?科加強?對全院?的依法?執(zhí)業(yè)進(jìn)?行檢查?、督導(dǎo)?、落實?、反饋?、__?__學(xué)?習(xí)與落?實，今?年已舉?辦醫(yī)療?風(fēng)險防?范與醫(yī)?患溝通?、傳染?病法律?法規(guī)與?傳染病?防治、?醫(yī)療?核心制?度、醫(yī)?療法律?法規(guī)相?關(guān)學(xué)習(xí)?，并_?___?全院性?考試，?每次學(xué)?習(xí)有記?錄，加?強執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入管?理，根?據(jù)茂縣?人民醫(yī)?院執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入管?理實施?細(xì)則，?要求各?科主任?嚴(yán)把入?關(guān)，無?執(zhí)業(yè)資?格人員?必須在?執(zhí)業(yè)醫(yī)?師指導(dǎo)?下進(jìn)行?執(zhí)業(yè)，?違反者?嚴(yán)格按?執(zhí)業(yè)準(zhǔn)?入管理?實施細(xì)?則進(jìn)行?懲處。?為應(yīng)對?上半年?醫(yī)療糾?紛和投?訴不斷?上升的?局面，?___?_月_?___?日至_?___?月__?__日?___?_開展?了醫(yī)療?安全整?頓活動?。通過?學(xué)習(xí)，?提高了?全院職?工依法?行醫(yī)的?意識。?全年至?今發(fā)生?醫(yī)療糾?紛__?__起?，較去?年有所?上升，?和投訴?有了大?幅度下?降，醫(yī)?療服務(wù)?質(zhì)量和?效率也?得到了?有效提?升，?二、制?度建設(shè)?：繼續(xù)?完善各?項制度?，狠抓?落實，?持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量?1、定?期質(zhì)量?檢查：?醫(yī)務(wù)科?對全院?各臨床?科室進(jìn)?行質(zhì)量?檢查，?把醫(yī)療?質(zhì)量管?理的核?心制度?納入質(zhì)?量檢查?內(nèi)容：?（1?）首診?醫(yī)師負(fù)?責(zé)制的?管理：?檢查接?診醫(yī)師?處理病?人及時?全面、?疑難危?重病人?請示上?級醫(yī)師?，他科?問題邀?請相關(guān)?會診情?況，三?級醫(yī)師?查房、?交接班?記錄、?疑難、?死亡病?例、術(shù)?前討論?記錄本?的內(nèi)容?，了解?各項制?度執(zhí)行?情況。?（2?）加強?前五位?住院病?種的管?理：要?求各科?上報本?科前五?位病種?并熟悉?。（?3）督?促各科?室根據(jù)?本科專?業(yè)特點?，制定?并實施?常見病?診療方?案，下?發(fā)__?__個?病種的?臨床路?徑和_?___?個病種?單病種?指標(biāo)。?（4?）病歷?書寫和?病案管?理：嚴(yán)?格按照?《病歷?書寫基?本規(guī)范?》的要?求，每?月一次?醫(yī)療文?書質(zhì)量?督導(dǎo)檢?查，有?效降低?了缺陷?病歷率?。為配?合《病?歷書寫?基本規(guī)?范》（?___?_版）?的實施?，及時?___?_醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)?行了學(xué)?習(xí)，并?強調(diào)臨?床醫(yī)務(wù)?人員在?患者出?入院、?各種檢?查和手?術(shù)時做?到詳細(xì)?告知的?同時，?必須將?告知內(nèi)?容認(rèn)真?完整的?填寫在?相應(yīng)的?知情告?知書中?。嚴(yán)格?執(zhí)行《?病歷書?寫基本?規(guī)范》?，把運?行病歷?的檢查?作為重?中之重?來檢查?，對住?院病歷?、病案?首頁、?醫(yī)囑單?、首次?病程記?錄、上?級醫(yī)師?查房記?錄、日?常病程?記錄、?手術(shù)知?情同意?書、麻?醉知情?同意書?、特殊?檢查及?特殊治?療知情?同意書?、出院?記錄等?內(nèi)容作?了相應(yīng)?的規(guī)定?，把嚴(yán)?重影響?醫(yī)療質(zhì)?量，可?能造成?醫(yī)療糾?紛的隱?患問題?如病歷?書寫及?時性，?上級醫(yī)?師查房?記錄、?知情同?意書上?病人或?病人家?屬的簽?名、搶?救記錄?及涂改?等問題?，從醫(yī)?療環(huán)節(jié)?上堵漏?防錯，?提高甲?級病歷?率，不?合格病?歷按規(guī)?定與績?效掛鉤?進(jìn)行處?罰。?2、在?我院外?科及_?___?363?醫(yī)院協(xié)?助下，?我院及?本地區(qū)?首例脊?柱腰1?椎體骨?折經(jīng)側(cè)?前方入?路椎體?次全切?除減壓?、鈦網(wǎng)?植骨、?釘棒系?統(tǒng)內(nèi)固?定術(shù)于?今年上?半年實?施并取?得圓滿?成功。?同時我?院還開?展了多?例脊柱?骨折經(jīng)?后路椎?板減壓?復(fù)位、?釘棒系?統(tǒng)內(nèi)固?定及植?骨融合?術(shù)，效?果良好?。3?、加強?三基培?訓(xùn)與考?核制度?的執(zhí)行?與落實?為提高?我院的?醫(yī)療技?術(shù)水平?，根據(jù)?我院實?際情況?，年初?擬定了?三基培?訓(xùn)計劃?，從外?派人員?進(jìn)修，?科室_?___?學(xué)習(xí)和?全院性?業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)相結(jié)?合，盡?量提高?醫(yī)療技?術(shù)水平?；醫(yī)務(wù)?科每年?___?_次培?訓(xùn)學(xué)習(xí)?，進(jìn)行?___?_次考?核，定?于__?__月?和__?__月?進(jìn)行。?三、?質(zhì)量管?理初見?成效?1、實?績：今?年__?__-?___?_月，?門診量?___?_人次?，急診?___?_人次?，危重?病例搶?救成功?率__?__%?，出院?病人數(shù)?為__?__人?次，同?比增長?___?_%；?全院上?半年病?床工作?日為_?___?天、同?比增長?___?_%；?上半年?平均住?院天數(shù)?___?_天、?同比增?加__?__天?；手術(shù)?例數(shù)為?375?5（上?年同期?347?6）例?，同比?增長_?___?%；各?種輔助?檢查和?很多指?標(biāo)都有?不同程?度的提?高：其?中：胃?鏡檢查?___?_人次?，病理?檢查_?___?人次，?病理細(xì)?胞學(xué)檢?查__?__人?次；放?射檢查?___?_人次?，其中?ct檢?查__?__人?次，陽?性數(shù)為?568?9；心?電圖檢?查__?__人?次，b?超檢查?___?_人次?；臨床?檢驗_?___?人次，?生化檢?查__?__人?次；服?務(wù)理念?改善了?，加強?醫(yī)患溝?通，促?進(jìn)了醫(yī)?患關(guān)系?的和諧?發(fā)展，?醫(yī)患矛?盾減少?，醫(yī)療?糾紛下?降，加?強了對?患者知?情同意?權(quán)及隱?私權(quán)的?保護工?作。?2、醫(yī)?療質(zhì)量?今年以?來，全?院醫(yī)療?質(zhì)量較?上年好?轉(zhuǎn)，但?仍有不?足，通?過質(zhì)量?與安全?檢查發(fā)?現(xiàn)主要?是個別?科室主?任未認(rèn)?真覆行?好核心?制度，?部分醫(yī)?生意識?淡漠所?致；病?案質(zhì)量?，合理?檢查，?合理用?藥及抗?菌素使?用上有?所改善?，很多?指標(biāo)明?顯提高?。3?、服務(wù)?（1）?加強醫(yī)?患溝通?，構(gòu)建?和諧醫(yī)?患關(guān)系?近半年?來，加?強醫(yī)患?溝通建?設(shè)，把?醫(yī)患溝?通納入?質(zhì)量管?理范疇?，要求?醫(yī)務(wù)人?員在病?人入院?后即正?式向患?者或家?屬介紹?病情，?所作檢?查及治?療手段?及本科?、本院?情況，?使病人?了解自?己的病?情及所?住醫(yī)院?的醫(yī)療?技術(shù)水?平，認(rèn)?真聽取?病人或?家屬意?見，把?可取的?意見或?建議納?入今后?的管理?中。?（2）?找缺陷?，抓整?改，提?高病人?滿意度?醫(yī)院狠?抓服務(wù)?缺陷管?理，從?病人滿?意度中?查找不?足，對?每條缺?陷認(rèn)真?調(diào)查，?落實及?反饋，?隨時改?進(jìn)服務(wù)?態(tài)度，?以實際?行動提?高病人?的滿意?度。?（3）?今年上?半年全?院醫(yī)療?糾紛發(fā)?生__?__件?，無醫(yī)?療事故?發(fā)生。?___?_起醫(yī)?療糾紛?賠償金?額小于?去年同?期水平?。四?、主要?存在的?缺陷?1、依?法執(zhí)業(yè)?。部分?科室給?自己所?指導(dǎo)的?無執(zhí)業(yè)?人員簽?字不及?時，在?每月一?次的督?查或多?或少均?出現(xiàn)執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入?管理不?嚴(yán)格情?況。?2、醫(yī)?療質(zhì)量?：（?1）雖?病案質(zhì)?量甲級?率>_?___?%，但?病歷檢?查工作?中仍發(fā)?現(xiàn)部分?科室的?醫(yī)療文?書內(nèi)涵?較差：?主要表?現(xiàn)在上?級醫(yī)師?查房記?錄（內(nèi)?涵不足?、術(shù)前?查房對?疾病診?斷及手?術(shù)方式?選擇的?依據(jù)不?足、用?藥分析?不到位?、與首?次病程?記錄相?同者多?），術(shù)?前討論?記錄不?規(guī)范上?，打印?病歷常?有出錯?、不及?時、遺?漏現(xiàn)象?。（?2）抗?菌素應(yīng)?用，部?分科室?未嚴(yán)格?掌握指?征存在?濫用抗?菌素情?況。?（3）?對于基?本藥物?使用情?況不甚?滿意；?（4?）醫(yī)患?溝通不?詳盡，?未能充?分交代?病情狀?況、預(yù)?后、治?療方案?及備選?治療方?案、預(yù)?期花費?等；?（5）?門診登?記工作?開展不?佳；?3、醫(yī)?技科室?。（?1）檢?驗科有?少數(shù)臨?床急需?開展的?檢驗項?目尚未?開展，?在一定?程度上?影響了?醫(yī)療技?術(shù)水平?發(fā)展；?（2?）醫(yī)學(xué)?影像科?室對于?影像學(xué)?檢查結(jié)?果的肯?定性不?足，影?響了臨?床科室?確立診?斷、選?擇治療?方式；?（3?）病理?科冰凍?切片、?腫瘤病?檢尚未?開展，?影響了?腫瘤性?疾病的?診治工?作；?（4）?內(nèi)鏡室?開展腸?鏡較少?，導(dǎo)致?相應(yīng)患?者流失?。4?、醫(yī)療?安全：?今年醫(yī)?療糾紛?發(fā)生_?___?例，已?多于去?年全年?水平，?原因為?：責(zé)任?心不足?漏診、?醫(yī)療技?術(shù)缺陷?、溝通?不暢。?責(zé)任心?不足、?溝通不?暢。?五、持?續(xù)改進(jìn)?措施?1、加?強法律?法規(guī)的?學(xué)習(xí)，?加強督?查力度?，嚴(yán)格?把好執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入?關(guān)，使?各級醫(yī)?務(wù)人員?自覺依?法行醫(yī)?，依法?執(zhí)業(yè)。?2、?加強各?類質(zhì)量?管理制?度的學(xué)?習(xí)，提?高醫(yī)療?質(zhì)量，?做到診?斷有標(biāo)?準(zhǔn)，治?療有依?據(jù)，從?而達(dá)到?減少病?人住院?時間和?費用之?目的。?3、?繼續(xù)做?好《病?歷書寫?基本規(guī)?范》（?___?_年版?）的培?訓(xùn)工作?，提高?病歷書?寫質(zhì)量?。強化?“三基?三嚴(yán)”?，不斷?提高醫(yī)?務(wù)人員?業(yè)務(wù)素?質(zhì)和執(zhí)?業(yè)水平?，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)?療服務(wù)?質(zhì)量?4、加?強醫(yī)療?、技術(shù)?的專業(yè)?知識培?訓(xùn)，積?極選送?一批臨?床醫(yī)技?科室骨?干人員?到上級?醫(yī)院進(jìn)?修、學(xué)?習(xí)、交?流，盡?快提高?醫(yī)技水?平。?5、改?善服務(wù)?態(tài)度，?提高服?務(wù)質(zhì)量?，減少?醫(yī)療糾?紛，杜?絕醫(yī)療?事故發(fā)?生，構(gòu)?建和諧?的新型?醫(yī)患關(guān)?系6?、做好?醫(yī)院二?甲復(fù)審?的準(zhǔn)備?工作。?20?23年?醫(yī)療質(zhì)?量工作?總結(jié)范?文（二?）_?___?年醫(yī)療?質(zhì)量安?全工作?總結(jié)匯?報__?__年?我院在?黨和國?家的關(guān)?懷下，?在上級?主管部?門的大?力支持?下，完?成了我?院大型?基礎(chǔ)建?設(shè)，美?化了就?醫(yī)環(huán)境?，增添?了現(xiàn)代?化診療?設(shè)備。?服務(wù)能?力、診?療技術(shù)?同步提?升，醫(yī)?院的發(fā)?展邁上?了新的?臺階。?院領(lǐng)導(dǎo)?及時調(diào)?整了工?作思路?，從抓?硬件建?設(shè)重心?轉(zhuǎn)移到?抓醫(yī)療?質(zhì)量安?全上來?，調(diào)整?加強了?醫(yī)療質(zhì)?量控制?機構(gòu)，?增加了?質(zhì)控管?理人員?，增添?辦公設(shè)?施，更?新和完?善了醫(yī)?療質(zhì)量?管理制?度和管?理辦法?，簽訂?了目標(biāo)?責(zé)任制?合同，?從而使?我院醫(yī)?療質(zhì)量?管理更?加規(guī)范?，醫(yī)療?質(zhì)量明?顯提高?，醫(yī)療?安全得?到保障?，患者?滿意度?顯著提?高，醫(yī)?療糾紛?較往年?顯著下?降。全?院上下?形成了?事事講?質(zhì)量，?處處講?安全的?良好氛?圍。?一、領(lǐng)?導(dǎo)重視?全員參?與院?領(lǐng)導(dǎo)將?醫(yī)療質(zhì)?量看做?醫(yī)院生?存之本?，把醫(yī)?療安全?作為醫(yī)?院發(fā)展?的基石?，它是?醫(yī)院生?存和發(fā)?展的生?命線，?任何疏?漏或缺?陷都將?鑄成嚴(yán)?重的不?良后果?，因此?，加強?醫(yī)療質(zhì)?量安全?管理是?醫(yī)院工?作中的?重中之?重。要?求管理?部門抓?要害，?員工抓?細(xì)節(jié)，?全員參?與齊抓?共管，?才能確?保醫(yī)療?安全。?（一?）注重?安全教?育強化?安全意?識1.?結(jié)合我?院創(chuàng)建?人民滿?意醫(yī)院?活動，?醫(yī)院特?聘請了?新陽光?心理教?育研究?所首席?心理咨?詢師、?培訓(xùn)師?劉希良?教授來?院，?做“好?醫(yī)德、?好醫(yī)風(fēng)?、好人?生”專?題講座?。全院?___?_多人?深受教?育，從?根本上?認(rèn)識到?做一名?優(yōu)秀醫(yī)?務(wù)工作?者，除?具備精?湛診療?技能外?，還應(yīng)?具有良?好的個?人素養(yǎng)?，職業(yè)?道德，?嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?工作作?風(fēng)，無?私的奉?獻(xiàn)精神?。_?___?年初紀(jì)?律整頓?時，召?開了全?院職工?安全警?示教育?會，會?上__?__學(xué)?習(xí)了《?侵權(quán)責(zé)?任法》?、《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師?法》等?相關(guān)的?法律法?規(guī)，總?結(jié)分析?了上年?度不安?全事件?，激發(fā)?職工對?發(fā)生在?自己身?邊事件?危害性?的認(rèn)識?，重溫?事件發(fā)?生時各?自的心?里感受?，充分?認(rèn)識到?抓醫(yī)療?安全的?重要性?和必要?性。?3.開?展案例?教育活?動，_?___?月初召?開了醫(yī)?療糾紛?案例教?育會，?會上_?___?學(xué)習(xí)剖?析某院?一起高?額賠償?的醫(yī)療?糾紛案?例，分?析敗訴?賠付原?因，并?回顧分?析我院?近__?__年?來的醫(yī)?療糾紛?案例，?剖析產(chǎn)?生糾紛?直接根?源。?（二）?開展專?項整治?注重實?際效應(yīng)?今年?___?_月份?在全院?范圍內(nèi)?開展了?圍期_?___?周的醫(yī)?療安全?隱患排?查活動?。成立?排查領(lǐng)?導(dǎo)小組?，業(yè)務(wù)?院長任?組長，?制定排?查活動?方案，?明確了?職責(zé)，?確立了?職能科?室、臨?床、醫(yī)?技科室?主任是?本次排?查活動?第一責(zé)?任人，?本著“?誰分管?、誰負(fù)?責(zé)”的?原則，?全員發(fā)?動，人?人參與?，個個?發(fā)言，?集思廣?益，全?院共計?排查出?較大的?安全隱?患__?__件?，涉及?到醫(yī)院?管理，?醫(yī)療服?務(wù)，醫(yī)?療設(shè)備?，醫(yī)療?技術(shù)等?方面，?醫(yī)院針?對排查?出隱患?及時召?開專題?會議，?制定整?改措施?，落實?了責(zé)任?人，使?排查出?的安?全隱患?得到整?改。?二、健?全管理?機制狠?抓措施?落實?醫(yī)療質(zhì)?量安全?管理，?涉及醫(yī)?院工作?的各個?方面，?滲透到?診療過?程的每?一個環(huán)?節(jié)，健?全管理?機制尤?為重要?，才能?有條不?紊，抓?住關(guān)鍵?環(huán)節(jié)，?抓住工?作重點?，抓住?要害，?才能防?患于未?然，才?能確保?安全，?有效防?范醫(yī)療?糾紛發(fā)?生。?（一）?提升專?業(yè)技能?提高醫(yī)?療質(zhì)量?為了?提升服?務(wù)能力?，我們?制定了?《提高?服務(wù)能?力實施?辦法》?，從核?心制度?，“六?個三”?管理準(zhǔn)?則落實?，醫(yī)療?重點環(huán)?節(jié)管理?，抗生?素專項?治理，?年度目?標(biāo)責(zé)任?書落實?，患者?安全十?項目標(biāo)?，手術(shù)?安全核?查等六?個方面?抓起，?特別是?抓好醫(yī)?療環(huán)節(jié)?“六查?”，一?是主管?醫(yī)生每?日查房?不少于?兩次；?二是上?級醫(yī)師?對新入?、危重?、診斷?未明、?治療效?果不好?病人重?點檢查?，每周?不少于?兩次；?三是主?任（副?主任）?或科主?任查房?，重點?解決疑?難病例?，審核?新入院?、危重?患者診?斷，治?療計劃?，決定?重大手?術(shù)及特?殊檢查?，每周?不少于?一次；?四是科?主任、?護士長?應(yīng)對科?室醫(yī)療?、護理?質(zhì)量每?月按醫(yī)?院醫(yī)療?質(zhì)量自?查表自?查一次?；五是?值班醫(yī)?師對全?科病人?必須巡?查一次?，危重?隨時查?看；六?是科室?護理部?每月護?理大查?房一次?，重點?查護理?服務(wù)，?護理措?施落實?，護理?操作技?能等。?（二?）提升?服務(wù)滿?意度不?斷改進(jìn)?工作作?風(fēng)醫(yī)?院工作?的唯一?金標(biāo)準(zhǔn)?是患者?滿意，?因此，?提高患?者滿意?度是提?升醫(yī)療?質(zhì)量、?醫(yī)療安?全的有?效手段?，在《?創(chuàng)建人?民滿意?醫(yī)院》?活動中?，制訂?了《提?升服務(wù)?滿意度?實施辦?法》，?其目的?是通過?征集，?改進(jìn)，?落實服?務(wù)對象?意見和?建議來?提高患?者滿意?度，我?們的具?體做法?：一是?逐人發(fā)?放住院?患者滿?意度調(diào)?查表，?元月至?___?_月份?共發(fā)、?放回收?住院患?者滿意?度調(diào)查?表__?__張?，回收?率達(dá)_?___?％，住?院患者?滿意率?在__?__％?以上，?使每位?住院患?者都有?權(quán)利間?接參與?醫(yī)院管?理。二?是發(fā)放?“滿意?醫(yī)生、?滿意護?士、滿?意醫(yī)技?工作者?”調(diào)查?問卷，?元月至?___?_月份?共發(fā)放?、回收?調(diào)查問?卷__?__份?，評選?出滿意?醫(yī)務(wù)工?作者_(dá)?___?人次，?均給予?表彰獎?勵。三?是發(fā)放?護理質(zhì)?量調(diào)查?表，每?季度發(fā)?放一次?，共發(fā)?放調(diào)查?表__?__份?，全面?了解護?理工作?質(zhì)量。?四是開?好病陪?人公休?座談會?和社會?義務(wù)監(jiān)?督員會?議，征?集意見?和建議?___?_多條?，對征?集到意?見和建?議召開?專題會?議予以?落實。?五是發(fā)?放醫(yī)院?工作人?員滿意?度調(diào)查?問卷，?臨床醫(yī)?生、護?士以科?內(nèi)住院?病人數(shù)?為基數(shù)?，醫(yī)技?人員以?臨床醫(yī)?生、護?士、住?院病人?數(shù)為基?數(shù)，窗?口服務(wù)?人員以?臨床醫(yī)?技人員?、護士?、住院?病人為?基數(shù)進(jìn)?行綜合?調(diào)查，?共發(fā)放?調(diào)查問?卷__?__份?，全面?了解其?服務(wù)質(zhì)?量和滿?意度，?作為先?進(jìn)個人?和科室?評選主?要條件?。（?三）加?強投訴?處理嚴(yán)?格獎懲?兌現(xiàn)?制定了?醫(yī)院《?投訴管?理辦法?》，健?全了_?___?機構(gòu)，?指定了?專人負(fù)?責(zé)，明?確了工?作職責(zé)?，明確?處理流?程和辦?法，元?月至_?___?月份接?待較大?投訴三?起，被?投訴三?名醫(yī)務(wù)?人員得?到了不?同程度?處理，?共處罰?金__?__元?，同時?書面檢?查，大?會檢討?，通報?批評。?本辦法?實施以?來收到?顯著效?果，全?院投訴?率較去?年同期?明顯下?降。?（四）?注重醫(yī)?療環(huán)節(jié)?抓好質(zhì)?量安全?醫(yī)院?工作的?中心是?醫(yī)療工?作，醫(yī)?療工作?重點是?醫(yī)療質(zhì)?量，醫(yī)?療質(zhì)量?的核心?是醫(yī)療?安全，?保障醫(yī)?療安全?的重要?措施是?醫(yī)療核?心制度?落實。?為了便?于熟記?核心制?度，醫(yī)?院將核?心制度?匯編成?歌訣，?定制成?卡包，?發(fā)配到?每位員?工手上?，從而?使廣大?醫(yī)務(wù)人?員核心?制度銘?記率顯?著提高?，違背?核心制?度的人?或事明?顯下降?。為加?強環(huán)節(jié)?管理制?訂了《?醫(yī)療質(zhì)?量自查?督查月?報制度?》，臨?床、醫(yī)?技科室?每月將?自查情?況以自?查表（?臨床_?___?個項目?，醫(yī)技?___?_個項?目）形?式逐項?自查上?報質(zhì)控?科。職?能科室?結(jié)合職?責(zé)范圍?，每月?由分管?院長帶?隊深入?科室督?查，對?存在問?題，利?用次日?晨會予?以通報?。涉及?共性問?題在科?主任、?護士長?會上進(jìn)?行點評?，并定?期下發(fā)?督查通?報。?（五）?加強無?縫隙化?管理保?診療環(huán)?節(jié)連續(xù)?性從?___?_年開?始我院?就實行?了《行?政總值?班履行?醫(yī)療質(zhì)?量查房?的管理?規(guī)定》?，加強?夜班和?節(jié)假日?醫(yī)療工?作督查?，以保?證醫(yī)院?管理工?作連續(xù)?性，杜?絕管理?相對真?空時段?的安全?隱患，?彌補了?醫(yī)院臨?床一線?的醫(yī)療?人員夜?間和節(jié)?假日缺?乏相關(guān)?職能部?門監(jiān)管?的缺陷?，確保?質(zhì)量安?全管理?工作無?縫隙化?。篇二?：__?__年?___?_醫(yī)療?質(zhì)量與?醫(yī)療安?全年終?總結(jié)_?___?衛(wèi)生院?__?__年?醫(yī)療質(zhì)?量與醫(yī)?療安全?年終總?結(jié)醫(yī)?療質(zhì)量?是一個?醫(yī)院生?存發(fā)展?的根本?，是一?個醫(yī)院?水平高?低體現(xiàn)?，醫(yī)療?安全管?理是醫(yī)?療質(zhì)量?的一個?重要方?面。一?年來，?我院在?衛(wèi)生局?的直接?正確領(lǐng)?導(dǎo)下，?認(rèn)真學(xué)?習(xí)__?__部?、__?__醫(yī)?療衛(wèi)生?體制改?革的有?關(guān)精神?，投身?醫(yī)療衛(wèi)?生體制?的改革?，廣開?醫(yī)療市?場，積?極參與?市場競?爭。堅?持以病?人為中?心，一?切為病?人服務(wù)?，不斷?提高醫(yī)?療服務(wù)?質(zhì)量，?改善服?務(wù)態(tài)度?。嚴(yán)抓?各種醫(yī)?療質(zhì)控?指標(biāo)，?提高醫(yī)?療整體?水平有?效減少?醫(yī)療糾?紛，杜?絕了醫(yī)?療事故?的發(fā)生??，F(xiàn)對?本年度?醫(yī)療醫(yī)?療治療?和醫(yī)療?安全工?作總結(jié)?如下：?一、?切實改?善醫(yī)療?服務(wù)?加強醫(yī)?德醫(yī)風(fēng)?和醫(yī)療?法律法?規(guī)、規(guī)?章制度?教育，?使廣大?職工進(jìn)?一步樹?立全心?全意為?病人服?務(wù)的思?想，堅?持“以?病人為?中心”?的服務(wù)?理念，?認(rèn)真開?展了內(nèi)?容為“?服務(wù)好?、質(zhì)量?好、醫(yī)?德好、?群眾滿?意”的?“三好?一滿意?”活動?，不斷?提高醫(yī)?療服務(wù)?水平。?創(chuàng)新服?務(wù)流程?，優(yōu)化?診療環(huán)?境。充?實門診?醫(yī)師，?合理安?排工作?時間，?堅持準(zhǔn)?時開診?，保證?病人及?時就診?。建立?醫(yī)療費?用公開?透明制?度，住?院病人?實行一?日一清?單制度?，病人?可以隨?時查詢?藥品價?格、住?院費用?等詳細(xì)?情況，?深受病?人的好?評。?加強醫(yī)?患溝通?，完善?溝通內(nèi)?容，改?進(jìn)溝通?方式，?注重溝?通效果?，切實?加強醫(yī)?院基礎(chǔ)?管理，?建立健?全醫(yī)療?安全管?理__?__，?落實各?項核心?醫(yī)療工?作制度?和安全?措施，?保證醫(yī)?療儀器?設(shè)備合?法、合?理、安?全使用?，避免?發(fā)生醫(yī)?療差錯?和事故?。嚴(yán)格?技術(shù)準(zhǔn)?入制度?，規(guī)范?醫(yī)療執(zhí)?業(yè)行為?。認(rèn)真?貫徹《?藥品管?理法》?、《醫(yī)?療器械?監(jiān)督管?理條例?》，加?強藥品?、醫(yī)療?器械采?購、儲?存、使?用的監(jiān)?督管理?。二?、切實?提高醫(yī)?療服務(wù)?質(zhì)量?醫(yī)療質(zhì)?量安全?事關(guān)群?眾的健?康安危?，是醫(yī)?療服務(wù)?的生命?線，是?醫(yī)院管?理的核?心內(nèi)容?和永恒?主題。?醫(yī)療安?全的進(jìn)?行首先?要提高?醫(yī)療質(zhì)?量，提?升服務(wù)?水平。?加強醫(yī)?療質(zhì)量?管理?，狠抓?規(guī)章制?度的落?實，時?刻堅持?“以病?人為中?心”，?以質(zhì)量?為核心?，以質(zhì)?量安全?為主題?，認(rèn)真?落實各?項規(guī)章?制度、?崗位職?責(zé)，嚴(yán)?格執(zhí)行?診療技?術(shù)常規(guī)?，把各?項制度?落實到?各個環(huán)?節(jié)之中?。成立?姚市鎮(zhèn)?衛(wèi)生院?醫(yī)療質(zhì)?量管理?小組，?加強醫(yī)?療文書?質(zhì)量管?理，嚴(yán)?格執(zhí)行?《病歷?書寫基?本規(guī)范?》，對?病案質(zhì)?量實施?全程監(jiān)?控和管?理。制?定姚市?鎮(zhèn)衛(wèi)生?院專業(yè)?技術(shù)人?員考核?方案，?以落實?獎懲機?制，確?保獎懲?到位，?對醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)?量考核?成績優(yōu)?異的科?室或個?人給予?表揚和?物質(zhì)獎?勵；對?醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量?考核結(jié)?果不達(dá)?標(biāo)的科?室或個?人除給?予經(jīng)濟?處罰和?全院通?報批評?，強化?“三基?三嚴(yán)”?訓(xùn)練，?不定期?舉行各?級各類?人員三?基考核?，將醫(yī)?務(wù)人員?的臨床?理論知?識水平?和實際?操作技?能進(jìn)行?綜合評?定，并?將考核?結(jié)果與?個人考?核掛鉤?，確保?醫(yī)療技?術(shù)人員?自身技?術(shù)素質(zhì)?的不斷?完善和?更新，?全面提?高醫(yī)務(wù)?人員業(yè)?務(wù)素質(zhì)?。三?、建立?完善的?質(zhì)量管?理體系?，規(guī)范?醫(yī)療行?為是核?心今?年，我?院從加?強制度?建設(shè)入?手，結(jié)?合各崗?位的工?作性質(zhì)?、工作?內(nèi)容，?制定了?相關(guān)的?管理制?度及考?核細(xì)則?，并制?定職能?科室、?業(yè)務(wù)科?室綜合?目標(biāo)責(zé)?任書，?做到一?級管一?級，一?級向一?級負(fù)責(zé)?的格局?。明確?責(zé)任，?保證職?能，做?到責(zé)、?權(quán)明確?，利益?適度，?從而管?理上做?到了有?章可循?、有章?必依，?逐步完?善管理?上的法?制化、?制度化?、規(guī)范?化、標(biāo)?準(zhǔn)化。?四、?依法妥?善處置?醫(yī)患糾?紛依?據(jù)有關(guān)?法律法?規(guī)，把?醫(yī)患糾?紛處置?納入法?制化、?規(guī)范化?軌道，?維護醫(yī)?患雙方?的合法?權(quán)益。?根據(jù)《?醫(yī)療事?故處理?條例》?成立了?姚市鎮(zhèn)?衛(wèi)生院?醫(yī)療糾?紛協(xié)調(diào)?處理小?組，依?法妥善?處理好?醫(yī)患糾?紛。堅?持預(yù)防?在先、?發(fā)現(xiàn)在?早、處?置在小?的原則?，建立?健全醫(yī)?患糾紛?預(yù)防處?置機制?，周密?落實相?關(guān)防控?措施，?努力化?解各類?醫(yī)患糾?紛，防?止因醫(yī)?患糾紛?引發(fā)_?___?和惡性?事件。?五、?強化安?全措施?，確保?醫(yī)院安?全期地?對消防?安全進(jìn)?行全面?檢查，?對容易?引發(fā)火?災(zāi)、存?放危險?品及人?員集中?的場所?重點檢?查（如?藥庫、?門診、?病房等?），對?消防設(shè)?施進(jìn)行?定期維?護更換?，確保?消防器?材完好?。我院?實行院?領(lǐng)導(dǎo)總?值班制?度，明?確每人?的時間?段分工?，值班?期間要?進(jìn)行全?院巡視?，切實?把防火?、防盜?、防破?壞等治?安防范?措施落?實到實?處。嚴(yán)?格落實?安全責(zé)?任制，?搞好不?穩(wěn)定因?素排查?，發(fā)現(xiàn)?問題立?即整改?。制定?人防、?物防、?技防應(yīng)?急措施?，確保?全院不?出現(xiàn)重?大安全?責(zé)任事?故。_?___?衛(wèi)生院?___?_年_?___?月__?__日?篇三：?___?_年上?半年醫(yī)?療質(zhì)量?安全管?理工作?總結(jié)_?___?年上半?年醫(yī)療?質(zhì)量安?全管理?工作總?結(jié)年?年初以?來，根?據(jù)醫(yī)院?___?_年醫(yī)?療質(zhì)量?管理委?員__?__會?工作計?劃，擬?定了各?項工作?指標(biāo)，?并逐步?落實完?成。但?仍存在?許多不?足之處?，在今?后工作?中不斷?改進(jìn)和?完善，?現(xiàn)將_?___?年半年?醫(yī)療質(zhì)?量管理?委員會?工作總?結(jié)如下?：一?、依法?執(zhí)業(yè)管?理。為?進(jìn)一步?加強依?法執(zhí)業(yè)?的執(zhí)行?與落實?，保障?醫(yī)療安?全，醫(yī)?事法規(guī)?科加強?對全院?的依法?執(zhí)業(yè)進(jìn)?行檢查?、督導(dǎo)?、落實?、反饋?、__?__學(xué)?習(xí)與落?實，要?求全年?___?_次全?院性法?律法規(guī)?學(xué)習(xí)，?科室每?月學(xué)習(xí)?___?_次，?全年定?期__?__全?院性考?試，學(xué)?習(xí)內(nèi)容?以《_?___?傳染病?防治法?》、《?醫(yī)療機?構(gòu)管理?條例》?、《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師?法》、?《母嬰?保健法?》、《?醫(yī)療事?故處理?條例》?、《藥?品管理?辦法》?及〈_?___?品和精?神藥品?管理條?例〉等?，要求?每次學(xué)?習(xí)有記?錄，加?強執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入管?理，根?據(jù)懷化?市中醫(yī)?醫(yī)院執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入?管理實?施細(xì)則?，要求?各科主?任嚴(yán)把?入關(guān)，?無執(zhí)業(yè)?資格人?員必須?在執(zhí)業(yè)?醫(yī)師指?導(dǎo)下進(jìn)?行執(zhí)業(yè)?，違反?者嚴(yán)格?按執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入管?理實施?細(xì)則進(jìn)?行懲處?。為應(yīng)?對上半?年醫(yī)療?糾紛和?投訴不?斷上升?的局面?，__?__月?至__?__月?___?_開展?了醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)教?育活動?。通過?學(xué)習(xí)，?提高了?全院職?工依法?行醫(yī)的?意識，?保障了?醫(yī)療安?全，醫(yī)?院醫(yī)療?糾紛和?投訴有?了大幅?度下降?，醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)?量和效?率也得?到了有?效提升?，至目?前為止?，今年?上半年?全院醫(yī)?療糾紛?發(fā)生_?___?件，無?醫(yī)療?事故發(fā)?生。?二、制?度建設(shè)?：繼續(xù)?完善各?項制度?，狠抓?落實，?持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量?1、定?期質(zhì)量?檢查：?醫(yī)務(wù)科?對全院?各臨床?科室進(jìn)?行質(zhì)量?檢查，?把醫(yī)療?質(zhì)量管?理的核?心制度?納入質(zhì)?量檢查?內(nèi)容：?（1?）首診?醫(yī)師負(fù)?責(zé)制的?管理：?檢查接?診醫(yī)師?處理病?人及時?全面、?疑難危?重病人?請示上?級醫(yī)師?，他科?問題邀?請相關(guān)?會診情?況，三?級醫(yī)師?查房、?交接班?記錄、?疑難、?死亡病?例、術(shù)?前討論?記錄本?的內(nèi)容?，了解?各項制?度執(zhí)行?情況。?（2?）加強?前五位?住院病?種的管?理：要?求各科?上報本?科前五?位病種?并熟悉?。（?3）督?促各科?室根據(jù)?本科專?業(yè)特點?，制定?并實施?常見病?診療方?案和臨?床路徑?。（?4）病?歷書寫?和病案?管理：?嚴(yán)格按?照《中?醫(yī)病歷?書寫基?本規(guī)范?》的要?求，每?周進(jìn)行?二次醫(yī)?療文書?質(zhì)量督?導(dǎo)檢查?，有效?降低了?缺陷病?歷率。?為配合?《病歷?書寫基?本規(guī)范?》（_?___?版）的?實施，?及時_?___?醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行?了學(xué)習(xí)?，并強?調(diào)臨床?醫(yī)務(wù)人?員在患?者出入?院、各?種檢查?和手術(shù)?時做到?詳細(xì)告?知的同?時，必?須將告?知內(nèi)容?認(rèn)真完?整的填?寫在相?應(yīng)的知?情告知?書中。?嚴(yán)格執(zhí)?行《病?歷書寫?基本規(guī)?范》，?把運行?病歷的?檢查作?為重中?之重來?檢查，?對住院?病歷、?病案首?頁、醫(yī)?囑單、?首次病?程記錄?、上級?醫(yī)師查?房記錄?、手術(shù)?知情同?意書、?麻醉知?情同意?書、特?殊檢查?及特殊?治療知?情同意?書、出?院記錄?等內(nèi)容?作了相?應(yīng)的規(guī)?定，把?嚴(yán)重影?響醫(yī)療?質(zhì)量，?可能造?成醫(yī)療?糾紛?的隱患?問題如?病歷書?寫及時?性，上?級醫(yī)師?查房記?錄、知?情同意?書上病?人或病?人家屬?的簽名?、搶救?記錄及?涂改等?問題，?從醫(yī)療?環(huán)節(jié)上?堵漏防?錯，提?高甲級?病歷率?，不合?格病歷?按規(guī)定?處罰。?2、?加強三?基培訓(xùn)?與考核?制度的?執(zhí)行與?落實為?提高我?院的醫(yī)?療技術(shù)?水平，?根據(jù)我?院實際?情況，?年初擬?定了三?基培訓(xùn)?計劃，?科室_?___?學(xué)習(xí)和?全院性?業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)相結(jié)?合，盡?量提高?醫(yī)療技?術(shù)水平?；醫(yī)務(wù)?科每年?___?_次培?訓(xùn)學(xué)習(xí)?，進(jìn)行?___?_次考?核，定?于__?__月?和__?__月?進(jìn)行。?三、?質(zhì)量管?理初見?成效?1、實?績：今?年__?__-?___?_月，?門診量?___?_人次?，同比?增長_?___?%，急?診__?__人?次，危?重病例?搶救_?___?人次，?平均留?觀時間?___?_天；?出院病?人數(shù)為?___?_人次?、同比?增長_?___?%；全?院病床?工作日?為__?__天?、同比?增長_?___?%；病?床使用?率為_?___?%，同?比增長?___?_%；?，病床?周轉(zhuǎn)次?數(shù)10?.2?5、同?比減少?___?_%；?平均住?院天數(shù)?___?_天、?同比減?少__?__天?；手術(shù)?例數(shù)為?___?_例，?同比增?長__?__%?；各種?輔助檢?查和很?多指標(biāo)?都有不?同程度?的提高?：其中?：胃鏡?檢查_?___?人次；?服務(wù)理?念改善?了，加?強醫(yī)患?溝通，?促進(jìn)了?醫(yī)患關(guān)?系的和?諧發(fā)展?，醫(yī)患?矛盾減?少，醫(yī)?療糾紛?下降，?加強了?對患者?知情同?意權(quán)及?隱私權(quán)?的保護?工作。?2、?醫(yī)療質(zhì)?量近半?年來，?全院總?的來說?，醫(yī)療?質(zhì)量較?上年明?顯改善?，但仍?有個別?科室主?任未認(rèn)?真覆行?好核心?制度，?部分醫(yī)?生意識?淡漠所?致；病?案質(zhì)量?，合理?檢查，?合理用?藥及抗?菌素使?用上有?所改善?，很多?指標(biāo)明?顯提高?。3?、服務(wù)?（1）?加強醫(yī)?患溝通?，構(gòu)建?和諧醫(yī)?患關(guān)系?近半年?來，加?強醫(yī)患?溝通建?設(shè)，把?醫(yī)患溝?通納入?質(zhì)量管?理范疇?，要求?醫(yī)務(wù)人?員在病?人入院?后即正?式向患?者或家?屬介紹?病情，?所作檢?查及治?療手段?及本科?、本院?情況，?使病人?了解自?己的病?情及所?住醫(yī)院?的醫(yī)療?技術(shù)水?平，認(rèn)?真聽取?病人或?家屬意?見，把?可取的?意見或?建議納?入今后?的管理?中。?（2）?找缺陷?，抓整?改，提?高病人?滿意度?醫(yī)院狠?抓服務(wù)?缺陷管?理，從?病人滿?意度中?查找不?足，對?每條缺?陷認(rèn)真?調(diào)查，?落實及?反饋，?隨時改?進(jìn)服務(wù)?態(tài)度，?以實際?行動提?高病人?的滿意?度。?（3）?醫(yī)患矛?盾減少?，醫(yī)療?糾紛下?降。?四、上?半年度?主要存?在的缺?陷1?、依法?執(zhí)業(yè)。?部分科?室給自?己所指?導(dǎo)的無?執(zhí)業(yè)人?員簽字?不及時?，在每?月一次?的督查?或多或?少均出?現(xiàn)執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入管?理不嚴(yán)?格情況?。2?、醫(yī)療?質(zhì)量：?（1?）部分?科室的?醫(yī)療文?書質(zhì)量?較差：?主要表?現(xiàn)在上?級醫(yī)師?查房記?錄（與?首次病?程記錄?相同者?多），?術(shù)前討?論記錄?不規(guī)范?上，打?印病歷?常有出?錯現(xiàn)象?。（?2）抗?菌素應(yīng)?用，部?分科室?未嚴(yán)格?掌握指?征存在?濫用抗?菌素情?況。?（3）?門診病?歷書寫?不規(guī)范?，甚至?有個別?醫(yī)師未?書寫。?五、?持續(xù)改?進(jìn)措施?1、?加強法?律法規(guī)?的學(xué)習(xí)?，加強?督查力?度，嚴(yán)?格把好?執(zhí)業(yè)準(zhǔn)?入關(guān)，?使各級?醫(yī)務(wù)人?員自覺?依法行?醫(yī)，依?法執(zhí)業(yè)?。2?、加強?各類質(zhì)?量管理?制度的?學(xué)習(xí)，?提高醫(yī)?療質(zhì)量?，做到?診斷有?標(biāo)準(zhǔn)，?治療有?依據(jù)，?從而達(dá)?到減少?病人住?院時間?和費用?之目的?。3?、繼續(xù)?做好《?病歷書?寫基本?規(guī)范》?（__?__年?版）的?培訓(xùn)工?作，提?高病歷?書寫質(zhì)?量。強?化“三?基三嚴(yán)?”，不?斷提高?醫(yī)務(wù)人?員業(yè)務(wù)?素質(zhì)和?執(zhí)業(yè)水?平，持?續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量?4、?改善服?務(wù)態(tài)度?，提高?服務(wù)質(zhì)?量，構(gòu)?建和諧?的新型?醫(yī)患關(guān)?系5?、做好?住院病?房搬遷?前的統(tǒng)?籌安排?和協(xié)調(diào)?工作。?墨-?-__?__縣?人民醫(yī)?院醫(yī)務(wù)?科__?__年?___?_月_?___?日篇四?：醫(yī)療?質(zhì)量與?醫(yī)療安?全工作?總結(jié)_?___?年醫(yī)療?質(zhì)量安?全管理?委員會?工作總?結(jié)年?年初以?來，根?據(jù)醫(yī)院?___?_年醫(yī)?療質(zhì)量?管理委?員__?__會?工作計?劃，擬?定了各?項工作?指標(biāo)，?并逐步?落實完?成。但?仍存在?許多不?足之處?，在今?后工作?中不斷?改進(jìn)和?完善，?現(xiàn)將_?___?年全年?醫(yī)療質(zhì)?量管理?委員會?工作總?結(jié)如下?：一?、依法?執(zhí)業(yè)管?理：為?進(jìn)一步?加強依?法執(zhí)業(yè)?的執(zhí)行?與落實?，保障?醫(yī)療安?全，醫(yī)?事法規(guī)?科加強?對全院?的依法?執(zhí)業(yè)進(jìn)?行檢查?、督導(dǎo)?、落實?、反饋?、__?__學(xué)?習(xí)與落?實，今?年已舉?辦醫(yī)療?風(fēng)險防?范與醫(yī)?患溝通?、傳染?病法律?法規(guī)與?傳染病?防治、?醫(yī)療?核心制?度、醫(yī)?療法律?法規(guī)相?關(guān)學(xué)習(xí)?，并_?___?全院性?考試，?每次學(xué)?習(xí)有記?錄，加?強執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入管?理，根?據(jù)茂縣?人民醫(yī)?院執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入管?理實施?細(xì)則，?要求各?科主任?嚴(yán)把入?關(guān)，無?執(zhí)業(yè)資?格人員?必須在?執(zhí)業(yè)醫(yī)?師指導(dǎo)?下進(jìn)行?執(zhí)業(yè)，?違反者?嚴(yán)格按?執(zhí)業(yè)準(zhǔn)?入管理?實施細(xì)?則進(jìn)行?懲處。?為應(yīng)對?上半年?醫(yī)療糾?紛和投?訴不斷?上升的?局面，?___?_月_?___?日至_?___?月__?__日?___?_開展?了醫(yī)療?安全整?頓活動?。通過?學(xué)習(xí)，?提高了?全院職?工依法?行醫(yī)的?意識。?全年至?今發(fā)生?醫(yī)療糾?紛__?__起?，較去?年有所?上升，?和投訴?有了大?幅度下?降，醫(yī)?療服務(wù)?質(zhì)量和?效率也?得到了?有效提?升，?二、制?度建設(shè)?：繼續(xù)?完善各?項制度?，狠抓?落實，?持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量?1、定?期質(zhì)量?檢查：?醫(yī)務(wù)科?對全院?各臨床?科室進(jìn)?行質(zhì)量?檢查，?把醫(yī)療?質(zhì)量管?理的核?心制度?納入質(zhì)?量檢查?內(nèi)容：?（1?）首診?醫(yī)師負(fù)?責(zé)制的?管理：?檢查接?診醫(yī)師?處理病?人及時?全面、?疑難危?重病人?請示上?級醫(yī)師?，他科?問題邀?請相關(guān)?會診情?況，三?級醫(yī)師?查房、?交接班?記錄、?疑難、?死亡病?例、術(shù)?前討論?記錄本?的內(nèi)容?，了解?各項制?度執(zhí)行?情況。?（2?）加強?前五位?住院病?種的管?理：要?求各科?上報本?科前五?位病種?并熟悉?。（?3）督?促各科?室根據(jù)?本科專?業(yè)特點?，制定?并實施?常見病?診療方?案，下?發(fā)__?__個?病種的?臨床路?徑和_?___?個病種?單病種?指標(biāo)。?（4?）病歷?書寫和?病案管?理：嚴(yán)?格按照?《病歷?書寫基?本規(guī)范?》的要?求，每?月一次?醫(yī)療文?書質(zhì)量?督導(dǎo)檢?查，有?效降低?了缺陷?病歷率?。為配?合《病?歷書寫?基本規(guī)?范》（?___?_版）?的實施?，及時?___?_醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)?行了學(xué)?習(xí)，并?強調(diào)臨?床醫(yī)務(wù)?人員在?患者出?入院、?各種檢?查和手?術(shù)時做?到詳細(xì)?告知的?同時，?必須將?告知內(nèi)?容認(rèn)真?完整的?填寫在?相應(yīng)的?知情告?知書中?。嚴(yán)格?執(zhí)行《?病歷書?寫基本?規(guī)范》?，把運?行病歷?的檢查?作為重?中之重?來檢查?，對住?院病歷?、病案?首頁、?醫(yī)囑單?、首次?病程記?錄、上?級醫(yī)師?查房記?錄、日?常病程?記錄、?手術(shù)知?情同意?書、麻?醉知情?同意書?、特殊?檢查及?特殊治?療知情?同意書?、出院?記錄等?內(nèi)容作?了相應(yīng)?的規(guī)定?，把嚴(yán)?重影響?醫(yī)療質(zhì)?量，可?能造成?醫(yī)療糾?紛的隱?患問題?如病歷?書寫及?時性，?上級醫(yī)?師查房?記錄、?知情同?意書上?病人或?病人家?屬的簽?名、搶?救記錄?及涂改?等問題?，從醫(yī)?療環(huán)節(jié)?上堵漏?防錯，?提高甲?級病歷?率，不?合格病?歷按規(guī)?定與績?效掛鉤?進(jìn)行處?罰。?2、在?我院外?科及_?___?363?醫(yī)院協(xié)?助下，?我院及?本地區(qū)?首例脊?柱腰1?椎體骨?折經(jīng)側(cè)?前方入?路椎體?次全切?除減壓?、鈦網(wǎng)?植骨、?釘棒系?統(tǒng)內(nèi)固?定術(shù)于?今年上?半年實?施并取?得圓滿?成功。?同時我?院還開?展了多?例脊柱?骨折經(jīng)?后路椎?板減壓?復(fù)位、?釘棒系?統(tǒng)內(nèi)固?定及植?骨融合?術(shù)，效?果良好?。3?、加強?三基培?訓(xùn)與考?核制度?的執(zhí)行?與落實?為提高?我院的?醫(yī)療技?術(shù)水平?，根據(jù)?我院實?際情況?，年初?擬定了?三基培?訓(xùn)計劃?，從外?派人員?進(jìn)修，?科室_?___?學(xué)習(xí)和?全院性?業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)相結(jié)?合，盡?量提高?醫(yī)療技?術(shù)水平?；醫(yī)務(wù)?科每年?___?_次培?訓(xùn)學(xué)習(xí)?，進(jìn)行?___?_次考?核，定?于__?__月?和__?__月?進(jìn)行。?三、?質(zhì)量管?理初見?成效?1、實?績：今?年__?__-?___?_月，?門診量?___?_人次?，急診?___?_人次?，危重?病例搶?救成功?率__?__%?，出院?病人數(shù)?為__?__人?次，同?比增長?___?_%；?全院上?半年病?床工作?日為_?___?天、同?比增長?___?_%；?上半年?平均住?院天數(shù)?___?_天、?同比增?加__?__天?；手術(shù)?例數(shù)為?375?5（上?年同期?347?6）例?，同比?增長_?___?%；各?種輔助?檢查和?很多指?標(biāo)都有?不同程?度的提?高：其?中：胃?鏡檢查?___?_人次?，病理?檢查_?___?人次，?病理細(xì)?胞學(xué)檢?查__?__人?次；放?射檢查?___?_人次?，其中?ct檢?查__?__人?次，陽?性數(shù)為?568?9；心?電圖檢?查__?__人?次，b?超檢查?___?_人次?；臨床?檢驗_?___?人次，?生化檢?查__?__人?次；服?務(wù)理念?改善了?，加強?醫(yī)患溝?通，促?進(jìn)了醫(yī)?患關(guān)系?的和諧?發(fā)展，?醫(yī)患矛?盾減少?，醫(yī)療?糾紛下?降，加?強了對?患者知?情同意?權(quán)及隱?私權(quán)的?保護工?作。?2、醫(yī)?療質(zhì)量?今年以?來，全?院醫(yī)療?質(zhì)量較?上年好?轉(zhuǎn)，但?仍有不?足，通?過質(zhì)量?與安全?檢查發(fā)?現(xiàn)主要?是個別?科室主?任未認(rèn)?真覆行?好核心?制度，?部分醫(yī)?生意識?淡漠所?致；病?案質(zhì)量?，合理?檢查，?合理用?藥及抗?菌素使?用上有?所改善?，很多?指標(biāo)明?顯提高?。3?、服務(wù)?（1）?加強醫(yī)?患溝通?，構(gòu)建?和諧醫(yī)?患關(guān)系?近半年?來，加?強醫(yī)患?溝通建?設(shè)，把?醫(yī)患溝?通納入?質(zhì)量管?理范疇?，要求?醫(yī)務(wù)人?員在病?人入院?后即正?式向患?者或家?屬介紹?病情，?所作檢?查及治?療手段?及本科?、本院?情況，?使病人?了解自?己的病?情及所?住醫(yī)院?的醫(yī)療?技術(shù)水?平，認(rèn)?真聽取?病人或?家屬意?見，把?可取的?意見或?建議納?入今后?的管理?中。?（2）?找缺陷?，抓整?改，提?高病人?滿意度?醫(yī)院狠?抓服務(wù)?缺陷管?理，從?病人滿?意度中?查找不?足，對?每條缺?陷認(rèn)真?調(diào)查，?落實及?反饋，?隨時改?進(jìn)服務(wù)?態(tài)度，?以實際?行動提?高病人?的滿意?度。?（3）?今年上?半年全?院醫(yī)療?糾紛發(fā)?生__?__件?，無醫(yī)?療事故?發(fā)生。?___?_起醫(yī)?療糾紛?賠償金?額小于?去年同?期水平?。四?、主要?存在的?缺陷?1、依?法執(zhí)業(yè)?。部分?科室給?自己所?指導(dǎo)的?無執(zhí)業(yè)?人員簽?字不及?時，在?每月一?次的督?查或多?或少均?出現(xiàn)執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入?管理不?嚴(yán)格情?況。?2、醫(yī)?療質(zhì)量?：（?1）雖?病案質(zhì)?量甲級?率>_?___?%，但?病歷檢?查工作?中仍發(fā)?現(xiàn)部分?科室的?醫(yī)療文?書內(nèi)涵?較差：?主要表?現(xiàn)在上?級醫(yī)師?查房記?錄（內(nèi)?涵不足?、術(shù)前?查房對?疾病診?斷及手?術(shù)方式?選擇的?依據(jù)不?足、用?藥分析?不到位?、與首?次病程?記錄相?同者多?），術(shù)?前討論?記錄不?規(guī)范上?，打印?病歷常?有出錯?、不及?時、遺?漏現(xiàn)象?。（?2）抗?菌素應(yīng)?用，部?分科室?未嚴(yán)格?掌握指?征存在?濫用抗?菌素情?況。?（3）?對于基?本藥物?使用情?況不甚?滿意；?（4?）醫(yī)患?溝通不?詳盡，?未能充?分交代?病情狀?況、預(yù)?后、治?療方案?及備選?治療方?案、預(yù)?期花費?等；?（5）?門診登?記工作?開展不?佳；?3、醫(yī)?技科室?。（?1）檢?驗科有?少數(shù)臨?床急需?開展的?檢驗項?目尚未?開展，?在一定?程度上?影響了?醫(yī)療技?術(shù)水平?發(fā)展；?（2?）醫(yī)學(xué)?影像科?室對于?影像學(xué)?檢查結(jié)?果的肯?定性不?足，影?響了臨?床科室?確立診?斷、選?擇治療?方式；?（3?）病理?科冰凍?切片、?腫瘤病?檢尚未?開展，?影響了?腫瘤性?疾病的?診治工?作；?（4）?內(nèi)鏡室?開展腸?鏡較少?，導(dǎo)致?相應(yīng)患?者流失?。4?、醫(yī)療?安全：?今年醫(yī)?療糾紛?發(fā)生_?___?例，已?多于去?年全年?水平，?原因為?：責(zé)任?心不足?漏診、?醫(yī)療技?術(shù)缺陷?、溝通?不暢。?責(zé)任心?不足、?溝通不?暢。?五、持?續(xù)改進(jìn)?措施?1、加?強法律?法規(guī)的?學(xué)習(xí)，?加強督?查力度?，嚴(yán)格?把好執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入?關(guān)，使?各級醫(yī)?務(wù)人員?自覺依?法行醫(yī)?，依法?執(zhí)業(yè)。?篇五：?___?_年醫(yī)?療質(zhì)量?安全管?理工作?總結(jié)?中醫(yī)醫(yī)?院_?___?年醫(yī)療?質(zhì)量安?全管理?工作總?結(jié)__?__年?我院認(rèn)?真學(xué)習(xí)?___?_和新?醫(yī)改政?策，?以“主?動作為?創(chuàng)一流?”活動?為契機?，以創(chuàng)?建“二?級甲等?”中醫(yī)?醫(yī)院為?目標(biāo)，?緊緊圍?繞“以?病人為?中心，?以質(zhì)量?為核心?”的宗?旨，發(fā)?揮中醫(yī)?藥特色?優(yōu)勢，?提高醫(yī)?療質(zhì)量?。同時?不斷加?強醫(yī)療?安全管?理，排?查醫(yī)療?安全隱?患，保?障醫(yī)療?質(zhì)量和?醫(yī)療安?全，努?力實現(xiàn)?為人民?群眾提?供安全?、有效?、方便?、價廉?的醫(yī)療?服務(wù)。?一、?醫(yī)療質(zhì)?量及安?全管理?（一?）嚴(yán)格?落實醫(yī)?療核心?制度，?強化醫(yī)?療業(yè)務(wù)?管理醫(yī)?院建立?了醫(yī)療?質(zhì)量管?理委員?會，院?長是第?一責(zé)任?人。建?立了?院科兩?級醫(yī)療?質(zhì)量管?理__?__的?質(zhì)量保?障體系?，科主?任負(fù)責(zé)?本科醫(yī)?療質(zhì)量?管理工?作，醫(yī)?務(wù)科_?___?實施全?面醫(yī)療?質(zhì)量管?理，指?導(dǎo)、監(jiān)?督、檢?查、考?核和評?價醫(yī)療?質(zhì)量管?理工作?，定期?進(jìn)行醫(yī)?療質(zhì)量?和安全?教育，?提出醫(yī)?療質(zhì)量?管理與?持續(xù)改?進(jìn)方案?，并建?立質(zhì)量?管理目?標(biāo)、指?標(biāo)、計?劃、措?施、效?果評價?及信息?反饋等?。醫(yī)院?建立完?善了醫(yī)?療質(zhì)量?管理責(zé)?任追究?制度，?加強基?礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)?質(zhì)量、?終末質(zhì)?量管理?，用《?診療常?規(guī)》、?《臨床?路徑》?規(guī)范診?療行為?。嚴(yán)格?執(zhí)行每?周一次?的業(yè)務(wù)?大查房?、每月?一次的?行政大?查房和?節(jié)假日?院長、?職能科?室、科?主任巡?查制度?，及時?發(fā)現(xiàn)?問題解?決問題?。全年?實現(xiàn)醫(yī)?療業(yè)務(wù)?量。門?急診人?次，同?比增長?＿%，?住院＿?人次，?同比增?長＿%?，床位?使用率?＿%，?各類手?術(shù)＿臺?次，同?比增長?＿%。?住院治?愈好轉(zhuǎn)?率＿%?，搶救?各類危?重病人?＿人次?，搶救?1成功?率＿%?。全年?完成部?分縣級?領(lǐng)導(dǎo)干?部和部?分單位?企業(yè)職?工的體?檢工作?，共計?＿人次?。全縣?慢性病?體檢＿?人次，?殘疾人?體檢＿?人次。?（二?）優(yōu)化?醫(yī)療服?務(wù)流程?，提高?醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量?我院堅?持以“?病人為?中心”?的服務(wù)?理念，?以“三?好一滿?意”為?目標(biāo)，?完善了?醫(yī)療服?務(wù)的各?項措施?，做到?安排合?理、服?務(wù)熱情?、流程?順暢，?加強醫(yī)?患溝通?，促進(jìn)?醫(yī)患關(guān)?系和諧?，提高?了病人?滿意度?；積極?改善就?醫(yī)環(huán)境?，保持?醫(yī)院整?潔有序?。扎實?開展“?優(yōu)質(zhì)護?理服務(wù)?示范工?程”活?動，切?實加強?護理管?理，規(guī)?范執(zhí)業(yè)?行為，?夯實基?礎(chǔ)護理?服務(wù)，?充分調(diào)?動廣大?護理工?作者的?積極性?，努力?為患者?提供安?全、優(yōu)?質(zhì)、滿?意的護?理服務(wù)?。（?三）開?展了病?歷書寫?質(zhì)量評?比活動?按照?國家中?醫(yī)藥管?理局《?中醫(yī)病?歷書寫?基本規(guī)?范》和?《醫(yī)療?機構(gòu)病?歷管理?規(guī)定》?，進(jìn)一?步規(guī)范?了病歷?管理。?建立考?核機制?，每月?對門診?處方、?住院病?歷進(jìn)行?一次抽?查評議?活動，?加強病?歷書寫?考核。?住院病?歷甲級?病歷率?＿％，?無丙級?病歷。?（四?）強化?了醫(yī)院?感染管?理按照?《醫(yī)院?感染管?理辦法?》和二?級中醫(yī)?醫(yī)院評?審標(biāo)準(zhǔn)?（__?__年?版）相?關(guān)要求?，制定?了各種?應(yīng)急預(yù)?案，對?口腔科?、手術(shù)?室、急?診科、?內(nèi)鏡室?和檢驗?科等感?染管理?重點部?門的加?強管理?和監(jiān)控?。制定?了《醫(yī)?院感染?管理手?冊》、?《科室?醫(yī)院感?染質(zhì)量?自查本?》，成?立了院?感質(zhì)控?委員會?，加強?院感防?控染管?理工作?，在生?物監(jiān)測?、消毒?、醫(yī)療?廢物回?收、銷?毀等方?面嚴(yán)格?落實有?關(guān)制度?，醫(yī)療?廢物處?理