2022后循環(huán)卒中診斷思路（全文）BMJ典型病例回顧63歲男性，既往有先兆性偏頭痛、高血壓和焦慮癥病史，由于頭痛5天而在當?shù)丶痹\部門就診。患者的頭痛與以往的偏頭痛發(fā)作有類似之處，但變得比平時更嚴重，并且伴有間歇性復視、失衡、言語和吞咽障礙?；颊?誘發(fā)急跳性眼震，共濟失調(diào)步態(tài)，以及右側(cè)過指試驗陽性。頭部CT和血管造影顯示右側(cè)椎動脈V3和V4段（遠端）血栓，以及右側(cè)小腦上動脈MRI可見右側(cè)枕葉和小腦的急性梗死，右側(cè)椎動脈顯影突然中斷（粗箭頭），左側(cè)椎動脈（細箭頭）迂曲上行，終止于小腦后下動脈（中斷箭頭），基底動脈（三角箭頭）Willis逆行充盈為什么后循環(huán)卒中容易漏診？（。5歲，%為男性，大約4患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（A。1/331導致梗阻性腦積水和腦干受壓，基底動脈閉塞則可能導致閉鎖綜合征等嚴重后果。4.5不過也有研究顯示，一些患者在癥狀出現(xiàn)后24小時內(nèi)也可從動脈內(nèi)溶栓或機械取栓術(shù)中獲益。在本文開頭的患者中，由于首診醫(yī)生沒有注意到復視、吞咽困難和構(gòu)音障雜的診斷窘境，具體包括：?偏頭痛患者本身便更容易出現(xiàn)繼發(fā)于急性局部缺血的頭痛；?先兆偏頭痛患者卒中發(fā)生率較高；?偏頭痛更常與頸動脈和椎動脈夾層相關(guān)；?偏頭痛也可引起暫時性神經(jīng)功能缺損而無頭痛。如何準確診斷后循環(huán)卒中？仔細的病史采集復頸部運動史、頭頸部創(chuàng)傷等。后循環(huán)卒中患者最常見的癥狀和體征包括：頭暈眩暈、單側(cè)肢體無力、構(gòu)憶障礙，也是需要記住的表現(xiàn)。即報告的任何其他后循環(huán)癥狀，或如上所述的卒中風險因素。關(guān)于頭暈的病史描述尤其重要，需要區(qū)分眩暈（旋轉(zhuǎn)或運動的感覺）平衡（行走時感覺不穩(wěn)定、暈厥前狀態(tài)（即將失去意識的感覺）和輕度頭暈，其中眩暈和不平衡最能提示后循環(huán)缺血。然而在臨床實踐中，頭暈往往不能被明確地歸入上述類別中。查體重點和輔助檢查選擇調(diào)性問題。對于孤立的急性前庭功能障礙的患者（急性發(fā)作性眩暈、惡心嘔吐和步態(tài)不穩(wěn)，伴或不伴眼球震顫，HINTS檢查是十分必要的，該檢查對于識別中把手教你頭暈眩暈患者查體》。在輔助檢查方面，CT掃描通常是疑似急性后循環(huán)卒中患者的首選檢查，DWIDWI5CTMR生的警惕，并對患者進行進一步檢查：突發(fā)眩暈或失衡，伴有一個或多個額外的后循環(huán)癥狀（頭痛、步態(tài)或?突發(fā)眩暈或失衡，并且HINTS檢查提示為中樞性病因；?存在任何兩種新發(fā)的急性后循環(huán)癥狀，或任何新的局灶性后循環(huán)癥狀，特別是當患者存在卒中危險因素時；?對于已知偏頭痛的患者，應注意任何新發(fā)的后循環(huán)癥狀，即使這些癥狀伴有頭痛。若患者的頭痛持續(xù)時間或嚴重程度發(fā)生改變，應警惕卒中的可能。要點總結(jié)?后循環(huán)卒中可引起各種非特異性癥狀，超過1/3的后循環(huán)卒中患者最初被誤診。?對于新發(fā)眩暈、失衡、頭痛患者，以及既往偏頭痛的患者出現(xiàn)了