第一節(jié)傳染病的流行過程任何一種傳染病的發(fā)生、發(fā)展和傳播都是病原體和宿主、病原體和外環(huán)境相互聯(lián)系、相互作用和相互斗爭的結(jié)果。因此傳染病的發(fā)生有三個基本條件：病原體、宿主和外環(huán)境。學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)導(dǎo)言1.簡述傳染病發(fā)生的基本條件及機體感染的感染譜；2.闡述傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)和兩個影響因素。案例引入？

36歲的某女士懷孕40天，幾天前才發(fā)現(xiàn)自己的丈夫是個靜脈吸毒者，經(jīng)常與朋友共用注射器靜脈注射毒品，而這些朋友中有一個是HIV病毒感染者，某女士擔(dān)心自己感染了HIV，不知道該不該要這個孩子。學(xué)習(xí)內(nèi)容一、傳染病的概念傳染病是由病原體（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）引起的，能夠在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳染的疾病。它是許多種疾病的總稱。寄生蟲傳染病細(xì)菌性傳染病病毒性傳染病可同步學(xué)習(xí)微課：傳染病的流行過程二、傳染病發(fā)生的基本條件

1.病原體

病原體(pathogen)是指能夠引起宿主致病的各種生物體，包括：病毒、立克次體、細(xì)菌、真菌和寄生蟲等

病原體侵入宿主機體后能否致病，一方面取決于宿主的反應(yīng)，另一方面取決于病原體的特征、數(shù)量及其侵入門戶等，其中病原體的特征對病原體的致病性及其表現(xiàn)形式具有重要意義。測量病原體對機體感染程度的指標(biāo)有：（1）傳染力(infectivity)：指病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。在人群中，可通過易感者在暴露于病原體后發(fā)生感染的比例（繼發(fā)率）來測量病原體的傳染力。

有些傳染病的病原體具有非常強的傳染力，如：天花、麻疹；而有些相對較弱，如：麻風(fēng)、結(jié)核等。（2）致病力(pathogenicity)：指病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。一般認(rèn)為，致病力的大小取決于病原體在體內(nèi)的繁殖速度、組織損傷的程度以及病原體能否產(chǎn)生特異性毒素，可用感染者中發(fā)生臨床病例的比例來測量。（3）毒力(virulence)：指病原體感染機體后引起疾病嚴(yán)重程度的能力。毒力和致病力的差別在于致病力強調(diào)的是感染后發(fā)生臨床疾病的能力，而毒力強調(diào)的是感染導(dǎo)致疾病的嚴(yán)重程度，可用總病例數(shù)中發(fā)生死亡數(shù)的比例（病死率）或總病例數(shù)中發(fā)生重癥病例的比例來表示。常見傳染病病原體的傳染力、致病力和毒力:2.病原體變異性

病原體可因環(huán)境條件或遺傳因素的變化而發(fā)生變異。病原體變異對傳染病的流行、預(yù)防和治療具有重要意義。

（1）耐藥性變異：指病原體對某種抗生素從敏感變?yōu)椴幻舾谢蚰褪艿默F(xiàn)象。

耐藥性變異是多種傳染病流行不能控制或復(fù)燃的重要原因之一。

（2）抗原性變異：指病原體的基因突變導(dǎo)致病原體抗原性發(fā)生改變的現(xiàn)象?？乖宰儺愂莻魅静“l(fā)生暴發(fā)、流行甚至大流行的重要原因之一。

例如甲型流感病毒表面抗原變異頻繁，每發(fā)生一次大的變異，即形成一個流感病毒新亞型。人群因缺乏相應(yīng)的免疫抗體而發(fā)生流感流行。

（3）毒力變異：指由于病原體遺傳物質(zhì)發(fā)生變化導(dǎo)致其毒力增強或減弱的現(xiàn)象。毒力增強導(dǎo)致疾病嚴(yán)重程度增高，而毒力減弱則是疫苗研制的重要途徑和方法。

3.感染譜宿主機體對病原體傳染過程反應(yīng)的輕重程度的頻率成為感染譜（spectrumofinfection），分三類：（1）以隱形感染為主：“冰山”現(xiàn)象流行性腦髓脊膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、HIV（2）以顯性感染為主麻疹、水痘病毒（3）大部分感染以死亡為結(jié)局狂犬病、埃博拉病毒（其病死率高達(dá)50-70%）感染譜類型:脊髓灰質(zhì)炎乙腦流腦艾滋病麻疹水痘狂犬病三、傳染病流行的三個環(huán)節(jié)傳染病流行過程的形成必須具備三個環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑、易感人群。這三個環(huán)節(jié)相互依賴、相互聯(lián)系，缺少其中任何一個環(huán)節(jié)，傳染病的流行就不會發(fā)生或終止。傳染病流行過程社會因素自然因素傳染源傳播途徑易感人群傳染病流行圖易感者攜帶者患者獲得免疫者死亡傳染源病人動物生長繁殖排出傳播途徑病原體11(一）流行過程的生物學(xué)基礎(chǔ)----傳染源傳染源（sourceofinfection或reservoirofinfection）是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物，包括病人、病原攜帶者和受感染動物等。廣義的傳染源，包括人、動物、節(jié)肢動物、植物、土壤、物質(zhì)或其結(jié)合物。12病人作為傳染源：傳染病病人是重要傳染源。傳染病的病程經(jīng)過一般分為潛伏期、臨床癥狀期和恢復(fù)期。各期作為傳染源意義的不同，主要取決于是否排出病原體及其數(shù)量和頻度。13潛伏期（incubationperiod）指病原體侵入機體至臨床癥狀出現(xiàn)的這段時間。潛伏期主要與病原體在機體內(nèi)繁殖時間有關(guān)14潛伏期的流行病學(xué)意義a)根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時間，以追蹤傳染源，確定傳播途徑b)根據(jù)潛伏期長短，確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限c)可確定接觸者免疫接種時間d)評價預(yù)防措施效果e)潛伏期長短可影響疾病的流行特征臨床癥狀期傳染性最強的時期，作為傳染源意義最大。恢復(fù)期是指主要臨床癥狀消失，機體逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)的時期。機體開始出現(xiàn)免疫力，病原體遭到清除，一般不再排出病原體（如麻疹）或排出減少（如乙肝、痢疾和傷寒等）。15病原攜帶者作為傳染源：病原攜帶者（carrier）是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。病原攜帶者作為傳染源意義的大小，不僅取決于攜帶者類型、排出病原體數(shù)量和持續(xù)時間，更重要的是取決于病原攜帶者的職業(yè)、個人衛(wèi)生習(xí)慣及社會活動范圍等。16(二）流行過程的生物學(xué)基礎(chǔ)----傳播途徑傳播途徑是指病原體從傳染源排出后，侵入宿主前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。171.經(jīng)空氣傳播飛沫傳播:流感病毒、百日咳桿菌等飛沫核傳播：結(jié)核桿菌等塵埃傳播：結(jié)核桿菌、炭疽桿菌等經(jīng)空氣傳播的流行病學(xué)特征為：傳播廣泛，傳播途徑易實現(xiàn)，發(fā)病率高；冬春季高發(fā)；少年兒童多見；在未免疫預(yù)防人群中周期性升高；受居住條件和人口密度的影響。182.經(jīng)水傳播傳播的方式包括飲用水污染和疫水接觸，如水管網(wǎng)破損后污水滲入；糞便、污物或地面污物污染水源。19經(jīng)水傳播的流行特征為：病例分布與特定供水范圍一致，有飲用同一水源史；在水源經(jīng)常受到污染處病例終年不斷；除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別和職業(yè)差別；對水源采取衛(wèi)生措施后，爆發(fā)或流行即可平息。3.經(jīng)食物傳播當(dāng)食物本身含有病原體或受到病原體的污染時，可引起傳染病的傳播。流行病學(xué)特征：⑴有共同食物史；⑵一次大量污染可引起爆發(fā)；⑶停止供應(yīng)污染食物后，爆發(fā)可平息。204.經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播：指在沒有外界因素的參與下，傳染源直接與易感者接觸而傳播的一種傳播途徑，如性病、狂犬病等。間接接觸傳播：指易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的傳播，如腸道傳染病等。215.經(jīng)蟲媒傳播機械性傳播：指媒介生物與病原體之間沒有生物學(xué)依存關(guān)系,媒介生物對病原體僅起機械攜帶作用。如傷寒、痢疾等可以通過蒼蠅、蟑螂等污染食物或餐具而感染接觸者。生物性傳播：指病原體進(jìn)入媒介生物體內(nèi)經(jīng)過發(fā)育或繁殖，然后傳給易感者。如瘧疾、流腦、絲蟲病等流行特征：地區(qū)性分布明顯；具有職業(yè)性特征；有一定季節(jié)性；青壯年發(fā)病較多。22野鼠野鼠蚤蚤家鼠家鼠蚤蚤腺鼠疫原發(fā)肺鼠疫繼發(fā)肺鼠疫鼠疫---傳播血吸蟲感染蟲卵毛蚴釘螺尾蚴浮出水面門脈系統(tǒng)成蟲胞蚴6.經(jīng)土壤傳播：通過被污染的土壤傳播。其往往與病原體在土壤中的存活時間、個體與土壤接觸的機會和個人衛(wèi)生條件有關(guān)，如鉤蟲病、破傷風(fēng)等。257.醫(yī)源性傳播：指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播，如丙型肝炎、HIV等。8.圍產(chǎn)期傳播（垂直傳播或母嬰傳播）：指在圍產(chǎn)期病原體通過母體傳給子代。經(jīng)胎盤傳播：乙肝、梅毒、HIV等上行性傳播：單純皰疹病毒等分娩時引起的傳播：淋病、皰疹病毒等26人群易感性（herdsusceptibility）是指人群對傳染病的易感程度，可以用人群中可能發(fā)生傳染病或感染的比例來衡量。人群易感性的高低取決于總?cè)丝谥幸赘腥丝谒嫉谋壤?7（三）流行過程的生物學(xué)基礎(chǔ)－人群易感性1.影響人群易感性升高的主要因素新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡282.影響人群易感性降低的主要因素計劃免疫傳染病流行隱性感染四、影響傳染病流行的因素1.自然因素：主要指地理、氣象、生態(tài)條件等。某些傳染病呈現(xiàn)嚴(yán)格的地區(qū)和季節(jié)分布特征，是跟當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境、氣候條件適合某些病原體生長繁殖和媒介昆蟲生長與活動有關(guān)的，如高溫高濕的氣象條件有利于蚊蟲的繁殖與瘧疾的流行相關(guān)。2.社會因素：包括社會制度、經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、文化、宗教、風(fēng)俗習(xí)慣、人口密度、生活方式等，如人口的擁擠易于呼吸道傳染病的傳播，稠密的居住環(huán)境也使得接觸傳播速度加快。

自然因素：氣候、地理因素

“厄爾尼諾”現(xiàn)象新的降水格局，造成大量水洼蚊蠅孳生溫度升高促進(jìn)了媒介昆蟲的繁殖生長氣候變暖可使媒介昆蟲和動物宿主的遷徙方式發(fā)生改變30社會因素：人類的一切活動抗生素和殺蟲劑的濫用使病原體和傳播媒介耐藥性增強；城市化和人口爆炸使傳染病有增無減；全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展也有助于傳染病的蔓延；環(huán)境污染和環(huán)境破壞造成生態(tài)環(huán)境的惡化；戰(zhàn)爭、戰(zhàn)亂、難民潮和饑荒也促進(jìn)了傳染病的傳播和蔓延。31五、疫源地及流行過程1.疫源地(infectiousfocus)：是指傳染源排出病原體可能波及的范圍，也是易感者可能受到感染的范圍。范圍較小的疫源地稱為疫點，范圍較大的疫源地稱為疫區(qū)。影響疫源地范圍大小的因素有：①傳染源存在的時間；②傳染源活動的范圍；③疾病的傳播方式；④周圍人群的免疫力；⑤環(huán)境條件。疫源地消滅的條件：

傳染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原體的狀態(tài)（治愈）；