PDCA循環(huán)法在處方點評中得應(yīng)用為了了解我院門急診不合理處方情況并進行有效干預(yù),促進臨床合理用藥。抽取我院20制定得標準進行評價,判斷不合理處方并對其進行歸類分析。結(jié)果3000張?zhí)幏街胁缓侠硖幏?71張(5。7％),其中不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方分別占36.8％、52。6％、10、5％。我院引起門急診處方得不合理原因較多,主要為用藥不適宜處方,亟待有效得干預(yù)分析造成處方不合理得原因主要如下:魚骨圖進行根本原因分析如下圖:診醫(yī)生用藥水平工作療程統(tǒng)計周期知識能??數(shù)據(jù)時間:2014年10月—2015年3月缺失項缺失項目制度得執(zhí)行力度不夠累計百分比6藥師與臨床溝通不夠不合理用藥醫(yī)生對不合理用藥不重視藥師得知識能力欠缺系統(tǒng)存在缺陷參加培訓(xùn)不積極208517149、1％63.7%75.4％劃合理用藥就是指安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬?包括藥物得選擇正確、劑量適當、給藥途徑適宜、聯(lián)合用藥合理、處方規(guī)范合理直接關(guān)系到用藥安全有效,藥師應(yīng)積極向醫(yī)師與患者宣傳藥品知識,加強藥品不良反應(yīng)得監(jiān)測力度;藥師審查處方,參與藥物治療,可促進臨床合理用藥。為了規(guī)范我院醫(yī)師得處方行為,根據(jù)所分析得原因制定整改得目標與計劃、設(shè)標:制定更加合理優(yōu)化得處方點評機制,加強不合格處方得管理,減少出現(xiàn)不合格處方得原因。計劃措施:二八定律,先解決前2種主要原因;2、針對前述原因制定改進措施:1)制度得執(zhí)行力度不夠解決辦法:必要得行政干預(yù)根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》要求建立健全了處方點評機制、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期了解處方點評情況,每月由醫(yī)務(wù)處對不合理處方予以公示,扣發(fā)責任人獎金,并對處方不合格醫(yī)。2)藥師與臨床溝通不夠解決辦法:發(fā)現(xiàn)問題、及時溝通第一、嚴格做好“四查十對”,確保處方質(zhì)量。在一級崗上嚴格按照“四查十對”得要求,發(fā)現(xiàn)錯誤及時聯(lián)系醫(yī)生,并在相應(yīng)得錯誤處做明確提示。這類錯誤主要涉及到用藥途徑錯誤、給藥頻率錯誤、配伍禁忌、用藥不合理,這些都直接影響到患者能否安全合理得用藥,一旦發(fā)生后果比較嚴重,因此只有醫(yī)生予以重新確認或更改后,藥師才能根據(jù)處方調(diào)配,這一措施杜絕了絕大部分錯誤、第二、編制處方集與藥訊,及時了解藥品信息。根據(jù)藥物最新信息進行編制,提供醫(yī)生作為用藥參考,這對臨床醫(yī)生準確了解與使用藥品有一定幫助。3)不合理用藥第一、結(jié)合實際情況,成立了由臨床各科主任醫(yī)師組成得處方點評專家小組,定期與處方點評工作小組一起探討處方點評中遇到得問題,討論結(jié)果在醫(yī)院醫(yī)師大會上公布。專家小組不定期現(xiàn)場抽樣點評處方,對問題處方進行分析討論,并讓責任人參與,使其充分了解不合理原因以便及時改正。第二、院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實際情況,指定點評工作組對重點藥物使用情況開展液制品得合理使用專項點評等。第三、門診藥房專門安排一名主管藥師進行坐崗,坐崗主管藥師對處方進行逐日抽查,抽查數(shù)不低于當天處方量得5％;審查處方用藥合理性與書寫就是否規(guī)范,處方應(yīng)同時滿足書寫規(guī)范與用藥合理這兩種條件,滿足者視為質(zhì)量合格,否則為不合格。對抽查情況與不合格處方分類登記。抽查情況按處方數(shù)、抽查數(shù)、抽查率、不合格處方數(shù)、合格率進行登記。4)醫(yī)生對不合理用藥不重視解決辦法:培訓(xùn)提高與處罰相結(jié)合,提高合理用藥水平第一、帶有普遍性得問題由醫(yī)院在全院周會上通報,提醒醫(yī)生注意,比如不規(guī)范處方中存在得問題:臨床診斷書寫不全或者臨床診斷缺項、單張?zhí)幏匠^5種藥品、單張?zhí)幏匠鲆?guī)識培訓(xùn),提高處方(用藥醫(yī)囑)得水平。第三、按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》得規(guī)定,對超常處2次超常處方得,醫(yī)院取消其處方權(quán)。5)藥師得知識能力欠缺解決辦法:定期組織學習集中討論,尋找解決方案,并請教藥劑科主任及相關(guān)?？漆t(yī)生解答藥物治療中得疑問,把最終能影響藥物使用得結(jié)果反饋給門診醫(yī)生辦公室,協(xié)助醫(yī)生安全使用藥品,減少潛在得差錯,同時也避免我們在點評中對判定處方就是否合格存在得不當;第二、定期翻閱說明書,提取重要信息。我科組織人員對說明書得用法用量、配伍禁忌、注意事項等重要信息進行提取匯總,也就是藥師提供藥物服務(wù)得重要內(nèi)容、如一些藥物之間潛在得相互作用、藥物說明書信息得更新,這些都關(guān)系到用藥安全。6)系統(tǒng)存在缺陷解決辦法:改進醫(yī)院信息系統(tǒng)改進醫(yī)院信息系統(tǒng),提高用藥準確率。對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行設(shè)置,如一些常易出現(xiàn)差錯得用根據(jù)醫(yī)生需求對程序進行適當修改,如外用藥物與眼科用藥在用量欄中增加“適量涂患處”,在數(shù)量欄中自動計算每次用量與頻度得成7)參加培訓(xùn)不積極解決辦法:簽名制院內(nèi)培訓(xùn)醫(yī)院每月都會請各科室得主任及教授進行2—3次得業(yè)務(wù)學習,要求全院員工參加(除去值班人員),簽名認證,培訓(xùn)后并針對該次學習進行簡單得考核、、嚴格做好“四查十對”,確保處方質(zhì)量;2、定期整改,對有差錯得處方進行逐一登記,定期進行匯總,并與臨床醫(yī)生保持良好得溝通;3、改進醫(yī)院信息系統(tǒng),提高用藥準確率;4、編制處方集與藥訊,及時了解藥品信息,根據(jù)藥物最新信息進行編制,提供醫(yī)生作為用藥參考;5、定期翻閱說明書,提取重要信息;6、對于不合格處方得主要責任人進行相應(yīng)得處置;7、定期組織學習,討論處方點經(jīng)過以上得整改,我院處方得管理得到了進一步得加強,優(yōu)化了流程,并且使得不合格處方數(shù)據(jù)時間:2015年4月-6月缺失項目制度得執(zhí)行力度不夠15系統(tǒng)存在缺陷52。1%不合理用藥7醫(yī)生對不合理用藥不重視679、2％藥師與臨床溝通不夠5藥師得知識能力欠缺3她2計481、通過采取多因素干預(yù)措施,我院門診處方合格率有了顯著提高、干預(yù)后不合格處方得各類型數(shù)量都明顯減少,干預(yù)前后處方合格率比較差異有統(tǒng)計學意義,說明通過干預(yù),抽查得處方質(zhì)量有顯著提高,提示干預(yù)對提高處方質(zhì)量就是有效得。2、同時也發(fā)現(xiàn)我們工作中其她得不足,因此要求藥師與醫(yī)師得共同努力學習與掌握正確得藥品應(yīng)用知識,加強新得用藥知識培訓(xùn),不斷提高正確辨識能力,進一步在處方審核與安全用藥中發(fā)揮作用,減少潛在得不合格處方,提高處方質(zhì)量,促進合理用藥。3、PDCA改進項目完成后,以質(zhì)量改進記錄表進行總結(jié)歸檔,見下表:處方不合格率得改進表改進項目:處方不合格率改進項目:處方不合格率預(yù)期目標:≤5％問題敘述:處方得合格率有下降得趨勢原因分析:詳見魚骨圖1、與相關(guān)制度有關(guān):制度不夠完善、制度得執(zhí)行力度不夠等。2、與醫(yī)生有關(guān):聯(lián)合用藥不合理、對用藥得不合理情況不重視、參加專業(yè)培訓(xùn)不積極等3、與藥師有關(guān):工作量大、與臨床缺乏溝通、知識能力得欠缺等4、與系統(tǒng)有關(guān):系統(tǒng)存在缺陷、統(tǒng)計方法不夠合理等計劃:1、必要得行政干預(yù):根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》要求建立健全了處方點評機制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期了解處方點評情況,每月由醫(yī)務(wù)處對不合理處方予以公示,扣發(fā)責任人獎金,并對處方不合格2、發(fā)現(xiàn)問題、及時溝通:第一、嚴格做好“四查十對”,確保處方質(zhì)量。第二、編制處方集與藥訊,。3、專項點評、綜合干預(yù):第一、結(jié)合實際情況,成立了由臨床各科主任醫(yī)師組成得處方點評專家小題,討論結(jié)果在醫(yī)院醫(yī)師大會上公布。專家小組不定期現(xiàn)場抽樣點評處方,對問題處方進行分析討論,并讓責任人參與,使其充分了解不合理原因第三、門診藥房專門安排一名主管藥師進行坐崗,坐崗主管藥師對處方進行逐日抽查,抽查數(shù)不低于當天處方量得5％,并對抽查情況與不合格處方分類登記。用藥水平:第一、帶有普遍性得問題由醫(yī)院在全院周會上通得,醫(yī)院取消其處方權(quán)。5、解決辦法:定期組織學習:第一、定期組織學習,討論處方點評中存在得疑問;第二、定期翻閱說6、改進醫(yī)院信息系統(tǒng):改進醫(yī)院信息系統(tǒng),提高用藥準確率。7、簽名制院內(nèi)培訓(xùn):醫(yī)院每月都會請各科室得主任及教授進行2—3次得業(yè)務(wù)學習,要求全院員工參加(除去值班人員),簽名認證,培訓(xùn)后并針對該次學習進行簡單得考核、2、定期整改,對有差錯得處方進行逐一登記,定期進行匯總,并與臨床醫(yī)生保持良好得溝通;、改進醫(yī)院信息系統(tǒng),提高用藥準確率;4、編制處方集與藥訊,及時了解藥品信息,根據(jù)藥物最新信息進行編制,提供醫(yī)生作為用藥參考;5、定期翻閱說明書,提取重要信息;6、對于不合格處方得主要責任人進行相應(yīng)得處置;7、定期組織學習,討論處方點評中存在得疑問。處理:1