兒科病案討論麻疹第1頁(yè)/共26頁(yè)病例摘要患兒小虎,5個(gè)月。4天前開始發(fā)熱，38℃左右，有點(diǎn)流涕、咳嗽，到社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)生說(shuō)是“感冒”，服阿莫西林干糖漿，每天三次，每次半包。現(xiàn)仍發(fā)燒，流涕、咳嗽也沒(méi)好轉(zhuǎn)；今天晚上洗澡時(shí)，其母發(fā)現(xiàn)小虎身上有幾顆紅色疹子，趕緊帶來(lái)看急診。第2頁(yè)/共26頁(yè)問(wèn)題醫(yī)生要考慮那些病？問(wèn)什么病史？給小虎做什么體檢？快速反應(yīng)臨床常見皮疹的形態(tài)兒科常見發(fā)熱出診性疾病診斷、鑒別診斷

第3頁(yè)/共26頁(yè)問(wèn)病史：小虎是不是易感人（預(yù)防接種史、母親有沒(méi)有給小虎抗體？）傳染病接觸史阿莫西林藥物過(guò)敏史第4頁(yè)/共26頁(yè)補(bǔ)充詢問(wèn)病史服藥史及藥物過(guò)敏史預(yù)防接種史傳染病史傳染病接觸史或外出史第5頁(yè)/共26頁(yè)體格檢查心率138次/分，律齊；肺部未聽到啰音，肝臟肋下1cm；胸背部皮膚少許充血性皮疹。最后看口腔，發(fā)現(xiàn)頰粘膜充血、粗糙。第6頁(yè)/共26頁(yè)查體重點(diǎn)：皮疹部位、形態(tài)、特點(diǎn)，粘膜、淋巴結(jié)第7頁(yè)/共26頁(yè)麻疹：發(fā)熱3~4天出疹，耳后開始，斑丘疹、疹間有正常皮膚，伴有koplik斑水痘：斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂；“四世同堂”猩紅熱：皮膚廣泛充血，疹間無(wú)正常皮膚，伴有楊梅舌、口周蒼白圈、帕氏線風(fēng)疹：發(fā)熱半天~1天出診，來(lái)去匆匆，不留痕跡幼兒急疹：嬰幼兒，發(fā)熱3~5天，熱退疹出傳染性單核細(xì)胞增多癥：多形皮疹常見出疹性疾病皮疹特點(diǎn)第8頁(yè)/共26頁(yè)注意：與川崎病（皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征）鑒別，臨床很常見。川崎病臨床特點(diǎn)①發(fā)熱5天，抗菌素治療無(wú)效②皮膚：皮疹、手指/腳趾硬性水腫、脫皮③粘膜：球結(jié)膜充血、楊梅舌、唇粘膜皸裂④淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)腫大阿莫西林藥物疹：多見，遲發(fā)性皮疹，服藥后3~5天出現(xiàn)第9頁(yè)/共26頁(yè)這是什么?第10頁(yè)/共26頁(yè)第11頁(yè)/共26頁(yè)第12頁(yè)/共26頁(yè)第13頁(yè)/共26頁(yè)楊梅舌第14頁(yè)/共26頁(yè)第15頁(yè)/共26頁(yè)初步診斷及處理麻疹？需要住院治療住進(jìn)傳染病房小虎走后，將診室進(jìn)行紫外線消毒。第16頁(yè)/共26頁(yè)病情演變小虎入院3天了，每天輸液，但皮疹越長(zhǎng)越多，體溫持續(xù)不退39~39.5℃，咳嗽加重，吃奶明顯減少，還總是哭個(gè)不停。再次體檢，聽診兩肺聞及多量濕啰音；復(fù)查血象：WBC15.3×109/L，N75%，L25%；第17頁(yè)/共26頁(yè)胸片：兩肺紋理增粗，雙下肺可見點(diǎn)片狀陰影。第18頁(yè)/共26頁(yè)小虎皮疹越來(lái)越多，體溫不退的原因，應(yīng)從麻疹病程分析潛伏期：接觸傳染源后6~18天前驅(qū)期：起病3~4天，發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀畏光，口腔koplik氏斑出疹期：3~4天耳后開始，面部、軀干、四肢體溫更高恢復(fù)期：3~4天按出疹順序退疹，出現(xiàn)糠麩樣脫皮及棕色色素沉著出疹期病情加重，可有并發(fā)癥出現(xiàn)第19頁(yè)/共26頁(yè)麻疹常見并發(fā)癥喉炎肺炎維生素A缺乏結(jié)核擴(kuò)散心肌炎腦炎亞急性硬化性全腦炎第20頁(yè)/共26頁(yè)小虎的并發(fā)癥為肺炎咳嗽加重肺部多量濕啰音胸片：點(diǎn)片狀陰影肺炎的病原體可能是合并細(xì)菌感染：WBC增高，N為主第21頁(yè)/共26頁(yè)調(diào)整治療方案后病情變化加用安滅菌治療3天，小虎的體溫逐漸下降，皮疹也漸漸消退，有像糠麩樣脫皮，還留有棕色色素沉著，住院10天，小虎痊愈出院。最后診斷：麻疹并發(fā)肺炎第22頁(yè)/共26頁(yè)麻疹依據(jù)：小虎是易感人：未患過(guò)麻疹、未接種麻疹疫苗、媽媽未患過(guò)麻疹可疑麻疹接觸史：外出接觸了很多人病情經(jīng)過(guò)：前驅(qū)期、出疹期、糠麩樣的脫皮，棕色色素沉著，符合麻疹特點(diǎn)及臨床經(jīng)過(guò)麻疹抗體：目前很多醫(yī)院不能進(jìn)行第23頁(yè)/共26頁(yè)肺炎依據(jù)：

麻疹基礎(chǔ)上癥狀：咳嗽加重、發(fā)熱體征：肺部出現(xiàn)細(xì)濕啰音胸片：點(diǎn)片狀陰影合并細(xì)菌感染可能性大：血象特點(diǎn)第24頁(yè)/共26頁(yè)學(xué)習(xí)體會(huì)認(rèn)識(shí)了各種疾病的皮疹形態(tài)，下次遇到會(huì)想到：水痘、猩紅熱、幼兒急疹、川崎病等了解傳染病的診斷及處理原則：傳染源、傳播途徑、易感人群，