還湯一改良就陽五而論,《醫(yī)改劑量為黃50~100克當(dāng),芍7.5克龍克川芎克桃5克,花5,同用中風(fēng)診斷血形),中老年質(zhì)好無它器性變病用周不效通劑改為黃500克當(dāng)20克赤芍20克,龍克川20克桃仁20克花50陳20用劑大成陽五第次改:通過量的(近100例類人臨應(yīng)經(jīng)良的補(bǔ)還湯有足處中認(rèn)為血形,腦塞腦痙病,均中的中絡(luò)疇中因風(fēng)入而致血滯所,又良芪當(dāng)20克赤芍地25川,桃,紅克陳20僵克,蟬50克防風(fēng)10芥克半而又于效更顯,甚無后癥補(bǔ)陽湯用氣活祛通生黃大劑則專行,周全,補(bǔ)氣痿配它活,祛之不于逐,而于血,所,用劑芪主的的,就用行通,第次良加上風(fēng)痰藥效果更是顯.者僅補(bǔ)還的人用會(huì)紹大家,目于磚玉,啟迪廣大務(wù)員究更更的妙,服廣患.在床療本是一月要補(bǔ)還湯因這年的要治的人部是血有毛的我在三病大指一是家，男左個(gè)褐靈，三有，劑。二，我里安長父親68歲風(fēng)年三月以下，己顧。三是在的個(gè)下部是方人在們昌作女70多歲用七劑果，在地黃子減還療。說就將臨的經(jīng)告大只要是符可以膽我父的句土來：黃葛等飯?jiān)捓恚娏送馇疤爝€有在個(gè)建干出中預(yù)，手，睛，不定三就這這電開方另告大的黃是煮代煎它藥于陽五結(jié)合灸療風(fēng)操：中絡(luò)[治]通絡(luò)氣血[處]關(guān)三、泉尺、。[加]陽亢沖太；痰加隆合；痰腑加池內(nèi)庭豐；虛瘀足三、海陰動(dòng)太、池角斜頰、地；肢遂肩、三、合；肢遂跳陽泉足、市頭加風(fēng)、骨天；內(nèi)加墟透海便加、來豐、；視風(fēng)、天、明球；失、潴留中、骨元[操]關(guān)捻法持運(yùn)1～3分；三交時(shí)沿骨側(cè)皮成，針刺陰穴用插；極時(shí)在原位下寸經(jīng)上穴避腋，刺針，提瀉，者肢麻和感度尺、委直，插法使體抽動(dòng)。中腑[治]腦竅開啟，陽。[處]溝內(nèi)[加]證十穴合、沖證關(guān)、海、闕呼衰加氣。[操]關(guān)捻法持運(yùn)13分溝用啄以患者部情現(xiàn)為；二穴用棱點(diǎn)出太、谷瀉強(qiáng)激關(guān)、氣用艾灸，闕隔灸法直四轉(zhuǎn)止1

宜術(shù)平針[取]上肌：泉尺大。上?。后k天陽。下肌：海梁照。下?。宏P(guān)曲解、脈[操]者仰，側(cè)肢體手伸，心向干患下自然直窩墊15米右，撐關(guān)保中立。[手]化法先上肢肌下伸穴，毒位快刺各，得后穴柔均的轉(zhuǎn)手一鐘術(shù)準(zhǔn)作柔速入下轉(zhuǎn)度90°±，率次／分以出肌抽動(dòng)度出輕化法取肢伸、肌肌位常消，刺各，氣后穴較的插轉(zhuǎn)法一鐘技標(biāo)進(jìn)動(dòng)柔，刺皮，據(jù)肌豐度提幅～厘，頻為60次/分轉(zhuǎn)度180°±，頻為次/分，出較為，針快。針30鐘出分用述法一鐘每一次10天為療程療之隔天連治療察34療。穴刺[處]識(shí)礙輕神庭上、陽神狀神透上、差五本。痛太透關(guān)、池便礙四聰透會(huì)語風(fēng)透門。癱地透車、關(guān)咽難廉、金、液海風(fēng)、池翳。瘓百穴太陽連平分4，依分針4。覺礙絡(luò)透承透厘球動(dòng)礙印堂太。[操]用速針快小轉(zhuǎn)針方。15寸灸首直入下頭帽狀膜后以15°角針向頭或膚、速不轉(zhuǎn)刺寸太風(fēng)關(guān)廉泉金泉穴選方采快速刺斜，入寸采快速轉(zhuǎn)行刺的時(shí)患主被地行動(dòng)、言吞等經(jīng)能煉每日療次每6次每停天為療程他法頭[取]顳斜頂線頂2線[操]毫與成30°角頭皮快速轉(zhuǎn)2～分每次30分留針間復(fù)轉(zhuǎn)～3次行后患活肢。一30次一程適恢或遺期穴注[取]池肩臂、池外腎、兔足三、揚(yáng)懸。2

[操]次用2穴諸交替用中制選歸丹、、芪夏無徐卿；西可用磷苷煙胺維B、素、、酶A。天隔一次每注．～毫。天隔天次57次一程來自:華夏醫(yī)論詳文章參考：/thread-55995-1-4.html腦管1急塞腦管陽五+四藤（紅藤.絡(luò)石.海藤雞藤擴(kuò)張血藥+抗。2腦補(bǔ)五-芍丹.桂.葛根桑川膝雞藤.童引基）+針+低B.腦血?dú)庋觯L(fēng)經(jīng)）補(bǔ)陽五牛雞藤甘風(fēng)中禁血）中后遺A.補(bǔ)陽湯針加言利.喉鳴陳星黃廣金遠(yuǎn)志水菖半身遂+紫參稀蘞懷.大絡(luò)肢冷和+紫.大芍桂眼斜+白子炙全炒.偏高石明稀蘞.車子桑生.治302有24B.腦血意后癥陽五+僵蠶蜈.甘血復(fù)（陽還湯+黨生.石..桑生+針。D.腦急期補(bǔ)陽還湯E.腦出清期F.SAH恢復(fù)為2個(gè)療程較適.腦外性下腫陽五湯川.桃地龍參地蟲8W例重外.顱血.昏30天手除腫仍不。用（陽還湯+丹參.杏鮮菖廣金.炒實(shí)淡瀝廣角野人參后意清。外傷遺：陽五湯味腦氧急中毒性病補(bǔ)還湯.CO中毒遺補(bǔ)陽湯菖.茯苓牛.佩苡）針。腦脈化腦脈化麻（陽五-地龍丹.陳雞藤夏膽星腦脈化眩.腦空.思遲健（陽還湯升麻.葛）3

坐神痛陽五黨參血桂甘。減A.脾胃弱+白茯山.山.陳等.B.肝腎虛+枸子骨絲棗.牛龜.女子.C.氣虛虛顯+首阿.熟.黃.茯D.風(fēng)+羌.防秦.烏蛇E.生烏.細(xì)濕+苡.通.桑.畢.勝屈利川.木元川子藥例有神經(jīng)氣血者19例補(bǔ)還；瘀蘊(yùn)用逐湯導(dǎo)湯裁外后經(jīng)弱綜征黃.地防石蒲麝.老生劑痊。小兒癥補(bǔ)還+淫合減A.瘓期全.蜈B.肢+桑C.癱牛藥25—85不，有效一重小痹，肢，麻，陽五湯味間使年痊。

它急脊炎初外（陽五靈仙.防.細(xì)球注藥運(yùn)眼經(jīng)痹補(bǔ)還湯VB1.煙）—30均。復(fù)（陽湯+益母.雞.膝進(jìn)性營良補(bǔ)還湯-桃仁+牛.西藥效。震麻（還湯+全.蜈天巴天參木）52劑有。神根后：陽五+黨白。局性癇虛虛筋失補(bǔ)陽五+黃桂五物化）2月有。末神.進(jìn)肌縮補(bǔ)陽五.GB.還湯+丹癲補(bǔ)還湯意1.補(bǔ)還加治缺性管.出血腦管恢腦管后癥以60劑為。合更。2.凡氣血的經(jīng)科例可。癥加效更。陽五的床新。雷諾綜4

某女32歲教。診2005月日史患因作單離較，騎力上班三來時(shí)出現(xiàn)手，冷麻，疼，涼癥顯冬尤嚴(yán)西診雷氏綜征療過刻，雙色，部，木痛不觸水上途中痛明，時(shí)能完書，暖情有解體力納尚，大時(shí)。摸手冰異。舌淡，苔，沉無。氣寒，脈瘀。以氣寒活通為法生芪60g當(dāng)，芎，地白姜桂10g，夜藤，瓜10g草付每付水服囑注防暖忌寒之品常羊。后診雙冷狀所解青紫經(jīng)退乏癥亦輕食欲，便形方炮子5g，先分。診雙已血，力怕冷不顯時(shí)木疼，以完課板和作批。質(zhì)紅臺(tái)，和緩力患對(duì)十滿。服10付以固效：醫(yī)為病以發(fā)四肢稱的紺發(fā)潮，有覺異及為要床征病可為交神活亢使梢管縮導(dǎo)致部血。病中寒厥范疇病多素不外寒，滯血，脈阻氣不，端養(yǎng)所。療以益，血絡(luò)。中芪氣行，歸夜藤血血姜黃桂、附經(jīng)絡(luò)川、、龍絲絡(luò)活通，量草和性使藥眾合，得溫，行改，病自除肢靜脈栓某女44歲個(gè)老。初年2月日史患起因外發(fā)而床治，天出下疼，進(jìn)行加，肢腫至市某院院療過CT彩B超等檢查確為肢靜血，過栓治，二后情轉(zhuǎn)。療過刻，左肢脹疼夜痛，走，倦力納谷常便質(zhì)有瘀苔象細(xì)證氣血脈不治以益活，瘀絡(luò)法生黃當(dāng)尾10g川赤桃仁6g紅花6g雞藤20g膝姜地龍6g元，蛭，草7，日付水。后診下腫脹顯輕疼解體有恢可短離走。不方原繼服。月后獨(dú)來，絡(luò)浮，痛，、如。原加繼服。個(gè)后訪，側(cè)肢脹，疼感，如。20104月，超左肢脈功能常未血：病祖醫(yī)學(xué)“”范疇其因要為臥氣氣行暢脈滯不，血流受，液益而濕流下成臨以肢疼、脹皮溫升、靜脈張主表中治當(dāng)益血祛通為法方黃補(bǔ)行，歸、雞藤血血芎桃、芍花牛、龍、蛭血絡(luò)黃血寒絡(luò)，胡血經(jīng)，草和性治過中當(dāng)防發(fā)血脫而生栓，故在療不于成宜緩方黃劑不宜大同也嚴(yán)控活藥物劑，已成血漫消栓塞性管某女72歲農(nóng)。診2008月6日。史患個(gè)月前現(xiàn)右怕，腳痛適行不，間疼較，予視半月發(fā)腳色局有液后子至地生院治診為栓塞脈炎，過炎治效不，科行肢療療過刻，右發(fā)，青能走右大色壞，潰，滲，5

部痛烈夜間疼而能。欲佳大尚。質(zhì)紫，苔白脈細(xì)力證氣血滯脈閉治益溫，祛為。黃芪，歸川10g，仁10g，花，龍，芍10g芍胡，黃枝忍藤30g，膝10g草付每一，水服一后子訴藥疼大，夜已能睡死趾部液減。方減，續(xù)用30劑三，者右膚正，冷覺疼已壞部創(chuàng)已經(jīng)合局色略，夠拐杖行：栓塞脈管，發(fā)四端尤下多初局怕，皮顏白繼疼劇烈壞發(fā)，脫。病國名脫，在《帝經(jīng)一中有“發(fā)足，癰其赤、死不；赤、不，之不急，則亦記。因要脾不足寒侵，滯脈所。療補(bǔ)陽活化為原，力善血循，進(jìn)肢的面合。藥面循陽五之意用芪氣行歸補(bǔ)血川赤桃仁紅花牛、龍血瘀桂枝姜溫陽活散；芍胡痛少甘草調(diào)藥；冬清解，兼經(jīng)，防部染結(jié)氣血帥，為之，則行氣則。陽五重補(bǔ)以行此立之本，而臨用一要住血這主病機(jī)隨加，可泥西所診病只辨確用得才得意治效果得身遂依本加風(fēng)克服四劑去；病兩月前古用涼過，附12～15克用風(fēng)過，加參～15克用意本證由虛瘀致以虧為，書稱虛致生芪宜（從30~60g始效顯再漸加瘀藥宜。使時(shí)以清，溫常血止脈弱者宜使本，服治療方愈還繼服用段間以固療，復(fù)。高壓者，正未者，虛亢或陰血，風(fēng)火，，余未者均忌。歌陽五芍，歸通佐龍兩芪主，瘀用紅輯段陽五的床運(yùn)陽五出清代清著醫(yī)錯(cuò)一。黃赤、芎當(dāng)歸地、仁紅七組成方重黃氣與血瘀伍功益活血主氣血之風(fēng)筆根據(jù)益活通效廣用臨治癥常良效舉如。1腦管后癥某男。者腦栓院搶治后右體瘓用語澀胸不，喉痰漉，關(guān)腫，舌薄邊紫脈滑此氣能行液痰瘀于絡(luò)擬陽五合竅化。芪當(dāng)，紅花5g，桃，6

龍牛，菖星10g，參15g上加進(jìn)30劑下已復(fù)功，親步門治。肢活，物欠如言語已常：風(fēng)遺有虛實(shí)本患體豐，悶，因情重?fù)專瑲鈸p因辨氣虛瘀絡(luò)立在氣血中化開通，改局循，復(fù)液動(dòng)血管彈使偏廢肢恢較本運(yùn)時(shí)意芪用大輕2麻性顫某男。者高壓史。時(shí)肢木顫止雖站但能步上肢動(dòng)不持。眩，神，短言煩夜不。少邊，弦細(xì)證氣血，動(dòng)阻治當(dāng)氣血瘀，補(bǔ)還湯陰風(fēng)芪赤，歸花，仁6g，芎6g。龍蜈條棗仁10g，斛15g鉤20g僵藥劑，顫，能履上物漸常：痹震也屬醫(yī)風(fēng)范圍治準(zhǔn)》：脈束住，莫任，之也”本其氣瘀其在。氣血，陰養(yǎng)，海養(yǎng)顫矣用氣血肝熄而效3蛋尿某女。者性炎，水、白反愈而中治診見肢腫，暈神氣短力淡小少濁淡薄微紫數(shù)常檢見白++型胞++，屬虛，化職治氣血益利水?dāng)M陽五加減芪當(dāng)，地龍10g，花桃仁5g。芎6g，貞，米20g，苓，苓10g澤丹參15g藥減治個(gè)月水盡，蛋、型正終金腎丸固，訪年復(fù)。：性炎欠病絡(luò)腎衰瘀阻，致球過下，因患長蛋難消以循障理論導(dǎo)運(yùn)補(bǔ)五一大補(bǔ)增細(xì)免加體成而活化則改流滯，通細(xì)管抑腎炎展因蛋尿能制4眩(椎)某男。者頸病行性變眩反愈就時(shí)眩暈坐車上痛時(shí)失，疲惡，生，苔邊紫氣血而絡(luò)阻清不升擬陽五加：芪赤，歸花，仁5g，芎6g。龍?zhí)?，葛?0g。藥減用，暈見。：無虛能眩頸退性病之暈發(fā)年，時(shí)氣脈不，液能奉腦，腦濡而。用陽五諸之，一身血以善部液環(huán)促進(jìn)經(jīng)能復(fù)收意效5聲結(jié)某女。7

者事樂作當(dāng)唱繁時(shí)聲嘶方療見效聲音啞輕重咽口，伴暈身，生，事調(diào)淡苔脈細(xì)。省醫(yī)檢確為帶節(jié)，醫(yī)為虛，絡(luò)利上喉治益活血化利。芪當(dāng)，丹參15g，龍10g桃6g花5g，冬，張10g桔僵，甘藥療個(gè)，聲正，能演，見啞。：體弱長期歌暗氣血運(yùn)不，血，療用益化，絡(luò)結(jié)余補(bǔ)陽五可中失，也用節(jié)之嘶果獲。床難之，總患時(shí)長綿愈勢(shì)久氣氣則瘀，而用陽五，證符而效但用時(shí)注辨準(zhǔn)如病則本方宜黃芪桂枝物湯發(fā)表者：趙東奇(訪問人次：1935)方劑運(yùn)用三十一案【方藥】黃芪三兩(9g)芍三兩(9g)克)大棗十二枚(4枚

桂枝三兩(9克

生姜六兩(18【用法】上五味，以水六升，煮取二升，溫服合，日三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)【原文】血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中緊，處證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。血痹虛勞病脈證并治第六·二)【解說】本方主治血痹之證。血痹乃由陽氣不，營衛(wèi)不和，復(fù)感風(fēng)邪，致營血運(yùn)行不暢，痹阻于肌膚所致，素問·五臟生成篇》所謂“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹”也。臨以肌肉或皮膚麻木不仁為特征。治以黃芪桂枝五物湯調(diào)營血，和衛(wèi)陽本方為桂枝湯之變方，即由桂枝湯去甘草倍生姜加黃芪而成，用桂枝調(diào)和營衛(wèi)，暢行氣血。去甘草之壅滯且倍生姜加黃芪，目的在于走表衛(wèi)，通陽逐痹《內(nèi)8

經(jīng)》所謂“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)甘藥”之意。臨床上，凡營衛(wèi)不調(diào)，氣血痹阻之證，皆可使用本方。【運(yùn)用】一、血痹岳美中醫(yī)案：郭某某，女性，歲，北某廠干部。于1973年6月間，因難產(chǎn)使用產(chǎn)鉗，女嬰雖取下無恙，但出血達(dá)1800毫之多當(dāng)時(shí)昏迷，在血流不止的情況下，產(chǎn)院用冰袋敷鎮(zhèn)止血，個(gè)時(shí)，血始止住。極端貧血，血色素3克，要輸血，一時(shí)不易找到同血型的供血者，只輸了400毫，以后自覺周身麻痹不遂，醫(yī)治效，在彌月內(nèi)于6月日即勉強(qiáng)支持來求診治。患者脈現(xiàn)虛弱小緊，面色蒼白，舌質(zhì)淡，是產(chǎn)后重型血虛現(xiàn)象，中醫(yī)診為“血”，以黃芪桂枝五物湯補(bǔ)衛(wèi)和營以治之。處方：生黃芪30克桂枝尖9克，白芍克，大棗枚(擘，生姜克。水溫服。月二診：上方服3劑，脈小緊象漸去，汗出，周身麻痹已去，惟余左脅及手仍麻，恐出汗多傷津，玉屏風(fēng)散加白芍、大棗作湯劑，以和陽養(yǎng)陰。處方：生黃芪24，白術(shù)30克防風(fēng)克，杭白芍9克，棗枚擘。水煎溫服。月日三診服上方劑，汗止，脅痛愈，右脈有力，左偏小，食指與小指作麻兼微痛，左臂亦痛，心血仍虛而運(yùn)行稍滯，用三痹湯治之本方養(yǎng)血補(bǔ)氣之藥多于祛風(fēng)散邪，于氣虛血少而有麻痹之證者。處方：生黃芪克，川續(xù)斷6克，獨(dú)活6克，秦艽6克，防風(fēng)克，遼細(xì)辛3克，當(dāng)歸9克，芎克熟地黃克，酒9

炒自芍9克，桂9克云茯苓9克，仲炭9克川牛膝9克，黨參9克，炙甘草6克。煎溫服。月日四診服上方劑，周覺有力，食指痛愈。唯左脈仍弱，血虛宜補(bǔ)，予人參養(yǎng)榮丸。月五診：左右脈漸趨平衡而仍弱，小指與無名指作痛。按小指內(nèi)側(cè)，是手少陰心經(jīng)脈所終，無名指是少陽三焦經(jīng)脈所起，三焦與心包絡(luò)相表里。從經(jīng)脈尋求，很明顯是心虛弱，氣血難以充周經(jīng)脈所致，投予生脈散作湯用，以養(yǎng)心氣處方黨參克麥門冬克，五味子9克。水服。月六診：上方服2周，小與無名指疼痛消失，所患產(chǎn)后病癥已基本痊愈，唯脈仍現(xiàn)虛象，囑常服人養(yǎng)榮丸以善后。(《岳美中醫(yī)案集》1978年版)按語：難產(chǎn)大出血后發(fā)生周身麻痹不遂，又見象虛弱小緊，面色蒼白，舌質(zhì)淡等血虛之象，故岳老以此斷血痹，用黃芪桂枝五物湯取得良效，后以補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，以善其后。二、痿證(原發(fā)性腦萎縮胡青山醫(yī)案：某女患，45歲。四來頭痛，頭暈，健忘，并日益加重。經(jīng)全腦造影、腦電圖、超聲、腦脊液項(xiàng)檢查，診斷為原發(fā)性腦萎縮。癥見四肢無力，肌肉萎縮，頭昏健忘氣短便難，舌質(zhì)淡紅，脈弱，屬中醫(yī)痿證。用本方加減：黃芪克白芍50克，何首烏克，生姜10克，大棗枚當(dāng)歸、雞血藤、牛膝各20克。水煎服，10

日1劑。半年后基本痊愈，隨訪2年，病情穩(wěn)定《黑龍江中醫(yī)藥》；<1)按語：肌肉萎縮而見頭暈氣短，健忘，脈弱，血虛候迭現(xiàn)，故以黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、雞血藤、牛膝等以補(bǔ)益氣血，通利血脈獲愈。三、中風(fēng)后遺癥鐘耀奎醫(yī)案：陳某歲廣州江門由美返國后，迷信風(fēng)水，每日與地理師訪尋龍穴，連續(xù)數(shù)月。日，尋穴方定，突然中風(fēng)倒地，抬返家，延醫(yī)診治。醒后，口眼向右斜，右半身癱瘓，不知痛覺。舌微強(qiáng)，言語不能流利，病約50日，數(shù)易醫(yī)，未效。初診：六脈微細(xì)，便秘，兩日一行，診屬氣血虛，擬方大劑黃芪桂枝五物湯加味。黃芪’，桂枝’，杭白芍750克，生姜克，大100枚虎脛骨300克桑寄生300克上藥用水一大鍋，煎取12，每小時(shí)服碗。二診：服后證如前，惟大便1次，溏而已。再服原方，續(xù)服日右手稍有知覺，可微舉，足仍如前，言語較清。續(xù)服至第10天，手足均能舉動(dòng)，但乏力，未能走動(dòng)。余認(rèn)病已去其半，藥力亦宜酌減，因此照第一日之劑量減半，再服10天。三診：余診后第20天癥狀大有好轉(zhuǎn)，可步出中庭走動(dòng)，家人大為欣喜，但口眼仍微歪斜，說話不十分清楚改與干金附子散。炮附子90克桂枝尖90克，細(xì)克防風(fēng)24克生曬黨參90克，姜30克服劑11

四診：口眼較正，說話已清楚流利，惟足部乏，手可舉至與肩’平。改與真武湯加味。炮附子60克，白芍90克，云茯苓90克，生白術(shù)60克，姜90克，脛骨90，桑寄生克，桂枝。服10劑五診：病者能行前來門診。此后以黃芪建幣湯黃芪桂枝五物湯、真武湯等三方每日輪服。服20天各證均如常人，惟口眼微向右歪，不能復(fù)原，停藥。按語：本案重用黃芪至750克，桂芍、生姜亦均用750克，大棗用到百枚，膽略之大，為常人所不及。鐘自注曰：病者對(duì)我信仰甚篤，故余能投此重劑，病者亦敢服，否則，取速效也。四、無脈癥李宜方醫(yī)案：田某，男歲年2月6日就診。右手麻木發(fā)冷、脈不得一年余。勞累或受涼后癥狀加重并背部緊縮疼痛，遇陰雨天加劇。半年前曾在省級(jí)醫(yī)院診為大動(dòng)炎。血壓左臂20／13k右臂血壓沒有顯示舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈不得。醫(yī)診為脈痹，辨證屬營衛(wèi)不和氣虛血瘀，脈道痹阻治以調(diào)和營衛(wèi)補(bǔ)氣溫陽行痹。方選黃芪桂枝五物湯加味：黃芪30g，芍藥12g，桂9g紅花10g，川芎，生姜片，大棗6枚水煎服，日1劑。服藥后，自覺右手麻木減輕，脈搏微弱可，背部緊縮疼痛亦明顯好轉(zhuǎn)。藥已中的，守方加當(dāng)歸20g、丹20g，增強(qiáng)活血之力，再進(jìn)12劑。藥畢自述右手麻木、背部緊縮疼痛等癥均消失，切診12

右手脈有力可取。至此，服藥不足20劑而癥獲痊愈。(山東中醫(yī)雜志1；33)按語：(原按)：醫(yī)學(xué)認(rèn)為，無脈癥多發(fā)于大動(dòng)脈或主脈及其分支的慢性進(jìn)行性閉塞性炎癥，中以頭和臂部動(dòng)脈受累而多見發(fā)病以青年為多。主要臨床癥狀為上肢易疲勞、木或發(fā)涼，病側(cè)血壓測(cè)不出或極低。治療本病，西醫(yī)以激素為主，效多不理想。無脈癥屬中醫(yī)“脈痹”范疇，病機(jī)雖與氣血相關(guān)，但癥結(jié)營衛(wèi)不和，而此營衛(wèi)不和的本質(zhì)又為營衛(wèi)不足。《素問·逆調(diào)論》說“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。營血不則不能充盈脈絡(luò)，衛(wèi)氣虛弱則無力通達(dá)四末，故出現(xiàn)肌膚、血脈之“仁”、“不用”病狀。黃芪桂枝五物湯是本病對(duì)證之方，果獲良效。五、肩痛(肩周炎)張民欽醫(yī)案：金某，男，歲，年1月6日因禍右肩關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)法復(fù)位，兩月后右肩關(guān)節(jié)疼痛，右上肢不能抬舉線示：右肩關(guān)節(jié)及諸骨質(zhì)未見異常。診斷為他傷性右關(guān)節(jié)炎。處方：黃芪3，白芍，枝12g，生姜10g，棗5枚，血藤12g，秦艽10g。每日1劑，煎，早晚各1服。藥10劑后，右肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋外展功能恢復(fù)，疼痛較前減輕。守法治療周而愈。隨訪1，右肩關(guān)節(jié)功能正常。(國醫(yī)論壇1995；<3)11)按語：(原按)：傷性肩周炎臨床較少見，但素體虛弱復(fù)加肩部或上肢外傷史者容易誘發(fā)《問·痹論》曰“氣虛則不仁。”人至中年素體“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，邪遂凝于血脈再加外傷，13

而致經(jīng)脈不通，不通則痛。采用黃芪桂枝五物加味治療，方中黃芪益氣，桂枝、芍藥通陽行痹，生姜、大棗調(diào)和營，雞血藤、秦艽通絡(luò)止痛，共奏益氣溫陽除痹之功，用治創(chuàng)傷性肩周可謂方證相符，故收效頗佳。六、低熱劉殿青醫(yī)案：朱某某，女，35歲，教師。年10月5初診。低熱二年余，體溫常在37．5lC左右，偶爾達(dá)38℃。伴有怯風(fēng)怕冷，自汗津津，聲低氣短，納谷不香，大便溏，周身乏力等證。舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅而胖，脈細(xì)緩無力。證屬氣虛熱。擬取甘溫除熱法，黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪，桂枝10克，芍10克焦白術(shù)克，甘草克生姜克大棗5枚服上方12劑后，癥基本消失。改用補(bǔ)中益氣丸調(diào)服半月以善其后隨訪至今未發(fā)。(江蘇中醫(yī)雜志1984：按語：“甘溫除熱”大法，肇始于《內(nèi)經(jīng)》，張仲景起，代有發(fā)揮，至金代東垣氏，其理論已臻成熟。所用方劑，概為黃芪建中湯、小建中湯、黃芪桂枝五物湯、補(bǔ)中益氣湯四君子湯、升陽益胃湯之屬。本案中氣虛弱兼有營衛(wèi)不調(diào)之候，故用芪桂枝五物湯治療，加白術(shù)、炙甘草者，以增培補(bǔ)中氣之功。七、盜汗劉殿青醫(yī)案：張某某，男，歲1982年6月5日初診患者夜間盜汗二年余。近因工作繁勞，盜汗加重，夜汗?jié)褚r衣，伴頭昏目14

眩心悸氣短肢倦無力，納谷減少，面黃神疲舌苔薄白舌質(zhì)淡紅，脈浮緩少力。此乃勞倦傷氣，衛(wèi)陽不固，營失守之故。擬益氣溫陽，斂營固衛(wèi)，少佐斂汗之法，取黃芪桂枝五物湯味。處方：黃芪3克，桂枝克，芍10克，炒黨參15克，煅龍骨15克，牡蠣30克，生姜3克，棗枚上方服8劑后盜汗止，食納增加，精神好轉(zhuǎn)。繼用黃芪30克大棗枚煎湯代飲鞏固一周隨訪至今未發(fā)江蘇中醫(yī)雜志1984；<1)：按語：自古之論，自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。于臨床，并非絕對(duì)。張景岳指出：“然以余觀之，則自汗亦陰虛，盜汗亦多陽虛也。??何辨之?：但察其有火無火，則或陰或陽，自可見矣。蓋火勝而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無火汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。本案盜汗見頭昏目眩，氣短乏力舌淡脈緩，顯為陽氣虛弱之證，故用黃芪桂枝五物湯加黨參、煅龍牡溫陽益氣，調(diào)和營衛(wèi)，固表上汗，方證相對(duì)，是獲佳效。八、汗出偏沮高濯風(fēng)醫(yī)案：趙某，女歲年9月3日初診?；颊哂谀辏瑹o明顯誘因，出現(xiàn)每至子夜左半身汗出如洗汗后自覺虛弱之至，伴心悸氣短、少寐多夢(mèng)、月事衍期、量少淡。高老予調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)虛斂汗。藥用：黃芪15克，枝、白芍各9克白術(shù)15克，風(fēng)克，生龍骨、生牡蠣、生地、百合各30，炙甘草6克。連服9劑，汗止而寐安，心悸氣短消失，月事如期來潮，轉(zhuǎn)紅而量亦增。繼服3劑，固其后效。(遼寧中醫(yī)雜志1987；(1l>：25)15

按語：“偏沮”一證，首見于《素問·生氣通論》，其云：“有傷于筋，縱，其若不榮，汗出偏沮，使人枯”。本案因汗出而致虛，氣不足則心悸氣短，血不足則心神失養(yǎng)而寐多夢(mèng)，汗泄過多則陰血虧損，故月事衍期，量少色淡。高老謂血汗源，汗止則血充，血充則經(jīng)自榮，故不調(diào)其經(jīng)，而治在調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)斂汗。因汗泄過多，遂于黃芪桂枝五物湯中加生地、百合，以助陰液復(fù)。辨證準(zhǔn)而遣藥精，故收效甚捷。九、癲癇(發(fā)作鐘強(qiáng)醫(yī)案：李某某，女，歲，1994年10月日。以左側(cè)顏面及上肢陣發(fā)性抽搐3月治。左眼及口角陣發(fā)牽扯繼之左上肢陣攣抽搐為時(shí)幾秒至數(shù)十秒，感左上肢酸麻無力，數(shù)分鐘后復(fù)如常人，每日數(shù)次發(fā)作，甚為其惱。腦電圖示：右額頂有少許棘尖波發(fā)放，中度異常腦電圖。診為“氏癲”?；颊呱嗵Ρ“祝噘|(zhì)有少許瘀點(diǎn)，脈來細(xì)緩。此營衛(wèi)虛弱，氣血不暢，濡無權(quán)，故作動(dòng)風(fēng)。當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，通陽活血。用黃芪桂枝五物湯：黃芪20克桂枝15克，白芍克大棗10克，生姜5片酸棗仁15克10劑服，今未發(fā)四川中醫(yī)；(5)：按語：四診合參，一派營衛(wèi)不足之象，故用黃桂枝五物湯治之。以其抽搐，血不養(yǎng)筋也，責(zé)之于肝，故加棗仁以養(yǎng)肝血。十、失眠(神經(jīng)衰弱)16

郭正杰醫(yī)案：肖某，男歲年5月3日診。頭頂至腦后麻木伴疼痛半年，近一月加劇，且增失眠，夢(mèng)，記憶力減退等癥.經(jīng)某市人民醫(yī)院作腦電圖檢查，無異常發(fā)現(xiàn)，斷為“神經(jīng)衰弱”，服安定、谷維素、維生素B1．腦樂靜等藥，癥無緩解，且頭痛愈甚。診見：形體稍胖，四肢不溫，畏寒，舌淡苔白，沉細(xì)而澀。證系陽氣不足，復(fù)感風(fēng)寒，濁邪上逆，痹阻清陽，營陰郁。治擬溫陽散寒，通痹止痛之法方用黃芪桂枝五物湯加味：芪15克，白芍20克桂枝、藁本、羌活、遠(yuǎn)志、生姜各10，大棗枚服5劑后，諸癥減輕，守原方繼進(jìn)10而愈，隨訪二年，未復(fù)發(fā)(四中醫(yī)1989；：32)按語：頭頂為諸陽之會(huì)，風(fēng)寒入侵，寒凝巔頂陽氣痹阻，失之溫養(yǎng)，故頭部麻木而痛，四肢不溫，陽氣不，則營陰郁滯，心失所養(yǎng)，故失眠多夢(mèng)，記憶力減退。方用黃芪桂枝物湯加藁本、羌活，遠(yuǎn)志溫陽散寒，通痹止痛，和營活絡(luò)，藁本善治頂頭痛，尤能引諸?藥達(dá)病所，羌活長于治后腦痛，遠(yuǎn)志寧神益智。藥相伍，標(biāo)本同治，是以諸癥得平。忘機(jī)16:26:37)十一、心悸于素勤醫(yī)案：劉某，男歲年2月診。患者素體虛弱，3個(gè)前因受涼感冒而納呆乏力，動(dòng)則汗出，經(jīng)治療月余，仍胸悶乏力，心悸氣短，飲食不香。心電圖檢查示：性心律，頻發(fā)早搏。曾服西藥治療近2個(gè)月，效果不佳，故延余診治?？淘\：面無華，心悸氣短，動(dòng)則加劇，舌體胖質(zhì)淡紅、薄白，脈弱而結(jié)代。證屬心氣不足、心血虧虛。方用黃芪桂枝五物湯加味：白芍、甘草各克桂枝17

克，柏子仁、麥冬各12克，生姜片大棗5枚水煎服，131劑，分2次服。服藥后，心悸氣短大減，脈結(jié)代減少，唯易汗出，原方黃芪加至30克，再進(jìn)5劑脈律規(guī)整，已無結(jié)代，食納尚少，原方加砂仁6克，而病愈，隨訪年未再。(新中醫(yī)；(3>：47)按語：(原按)本素體較弱，又因感冒后失于調(diào)養(yǎng)而導(dǎo)心血虧虛，心氣不足，血行不暢，心脈受阻，故而悸氣短，出現(xiàn)脈結(jié)代。方用黃芪補(bǔ)中益氣，麥冬、白芍補(bǔ)血養(yǎng)陰，柏仁養(yǎng)心安神，桂枝、生姜溫通心陽而通利血脈，炙甘草、大棗益氣補(bǔ)。藥證合拍，使氣血充足，血脈流暢，心神得養(yǎng)，故心悸自愈。十二、咳喘(遷性肺炎)趙克安醫(yī)案劉某女，4歲，1989年4月6因熱、咳嗽、喘息，診斷為支氣管肺炎收住院。先后給予西青霉素、鏈霉素、先鋒霉素v中藥麻杏石甘湯、涼膈散、沙參麥冬湯等治療，達(dá)1月之，仍低燒不退，肺部中、小濕羅音不消。5月日會(huì)診癥見面色觥白，氣短神倦虛煩不寧動(dòng)則氣喘時(shí)自汗，喉間痰鳴，舌質(zhì)淡，苔白，指紋青而淡達(dá)氣關(guān)，脈無力雙肺可聞及中小濕羅音以右肺為重。近2周體溫波動(dòng)在37～38c熱型不規(guī)則。辨證為肺氣虛弱，營衛(wèi)不調(diào)，心陽不振，正虛邪戀。予黃芪桂枝五物味：黃芪9克白芍6克，桂枝、，大棗，干姜克附片4克。1，水煎，頻頻飲之。次日煩減神安，精神漸振。再予3，體溫降至‘C以下納增18

神振，左肺濕羅音已消失，右肺明顯減少，然自汗，指紋淡紫，脈細(xì)弱。此陽氣漸復(fù)，營衛(wèi)未和，氣血未暢，陰不陽。原方去姜、附，加煅龍牡各克，五味子45克3劑。后肺部羅音消失，易方香砂六君子湯以善其后。5月19日痊出院。山西中醫(yī)1994：29)按語：(原按)風(fēng)犯肺，辛涼宣透；熱結(jié)陽明，苦寒通，法非不善。本病人乃寒涼過劑，治上犯中，損正陽，正虛邪戀之變證?！瓣柌蛔阏邷刂詺狻?，故投黃芪桂枝五物湯氣通陽，補(bǔ)虛和營，甘溫除熱；伍附片配干姜共奏溫通心陽之功。陽血運(yùn)則肺脈無阻，肺氣方有宣降之力。藥切病機(jī)，3劑復(fù)癥減；續(xù)劑去附片、干姜加龍牡、五味子以育陰斂陽；陰平陽秘諸證悉平?？伞把装Y并非都是熱證，亦非盡為實(shí)證。十三、鼻鼽(慢鼻炎)黃發(fā)盛醫(yī)案。李某，女，歲。證見鼻塞流涕，時(shí)發(fā)時(shí)止，尤以秋冬為甚，舌淡紅，苔薄白，脈緩。西醫(yī)診慢性鼻炎。蓋肺主氣，外合皮毛，鼻為肺之竅，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪因襲鼻竅為之不利。故以黃芪桂枝五物湯益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)以治本，佐蒼耳子、辛荑花、白芷宣通鼻竅以治標(biāo)，標(biāo)本并治，數(shù)劑后，證見明好轉(zhuǎn)。(福建中醫(yī)藥；<4)：60)按語：肺主氣，外合皮毛，開竅于鼻。肺氣不，外而侵之，從皮毛內(nèi)合于肺，上千于鼻竅，而見鼻塞流涕作時(shí)止。故以黃芪桂枝五物湯益肺固表，調(diào)和營衛(wèi)，并佐以宣通鼻竅品而獲愈。由此益知本方補(bǔ)肺氣之功。19

十四、胃脘痛(胃炎醫(yī)案：患者，女歲，工人。胃脘時(shí)感隱痛，逢勞遇寒尤甚，已五年許，鋇餐透視診為“胃竇炎”。曾屢服劑辛熱理氣之品，漸致腹脹納呆，大便時(shí)溏，周身乏力，舌淡潤，脈弦遲。方用炙黃芪克，桂枝12克，白芍9克炙甘草6克生姜5片干姜6片大棗枚服藥后，胃痛頓解。酌去干姜，加腹皮與茯苓替使用，予以健脾，因病陳久，宜緩緩圖治。繼服20余劑，諸證漸愈。(天津中醫(yī)198；(3)：18)按語：綜觀脈證，四肢欠溫，顯為胃陽虛憊，源不足所致。昔雖屢服辛熱理氣之品，初可溫中祛邪，久則耗其正。故改投黃芪桂枝五物湯，以健脾益氣，溫經(jīng)通陽，緩急止痛而能獲效。十五、泄瀉(慢腸炎)趙克安醫(yī)案：翟某，女歲年10月6日初。腹痛、腹瀉，時(shí)輕時(shí)重年余，曾服多種抗生素和中藥參苓白術(shù)散，四神丸等不愈。感寒即發(fā)，飲涼即重。近1月來重，脘腹隱痛，腸鳴泄瀉，日～次不，便稀色黃，完谷不化。面色萎，食欲不振，四肢倦怠，氣短懶言，動(dòng)則自汗。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弱力。證屬氣虛衛(wèi)弱，中土虛寒，脾失健運(yùn)。擬黃芪桂枝五物湯加味：芪12克，枝3克白芍6克，姜克蒼術(shù)6克，白術(shù)克，罌粟殼3克，大棗枚劑20

月日診：腹痛止，大便日12次黃色軟便，納食增加，舌苔薄白，脈緩較前有力，仍自汗。中寒溫，衛(wèi)陽尚弱。前方黃芪加至15克，劑。10·12日診：汗止神和，大便日1次，緩有力，食納正常，上方改為3日1劑，鞏固療效。進(jìn)10劑后自行停藥。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。(山西中醫(yī)1994；(6>按語：張景岳謂：“泄瀉之本，無不由于脾胃蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟而氣生血，以行營衛(wèi)。”本例病人腹瀉反復(fù)發(fā)作達(dá)3年余，脾虛失運(yùn)，化源不足，中土虛寒，氣虛衛(wèi)弱。參苓自術(shù)散雖健脾益氣，和胃滲濕，無溫中祛寒之功；四神丸有溫胃暖脾止瀉之效，卻無益氣固表，調(diào)和衛(wèi)之力；治以黃芪桂枝五物湯，溫中補(bǔ)土、益氣和營，加蒼術(shù)、白術(shù)罌粟殼燥濕健脾，澀腸止瀉，藥證吻合，故收效甚捷。十六、臌脹(肝化腹水)岳澤民醫(yī)案：楊某某，男，歲，職工。1982年10月26日初診年患無黃疸型肝炎，住院治愈近月來肋痛腹脹逐漸加甚。超：慢性肝病伴腹水。肝功能：鋅濁度14余無異常。肝腫大劍下4·5厘米肋下2厘米，質(zhì)中度，脾腫大3米，腹部有輕度移動(dòng)性濁音。診斷為早期肝硬化伴腹水。經(jīng)用西藥保、利尿藥治療，始服小便略多、腹脹稍減，繼用則無濟(jì)于事，腹脹如。素體形寒肢冷，神疲乏力，食后脹甚，下肢輕度浮腫，小便量少，便溏薄，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)。予黃芪桂枝五物湯加味：黃芪、馬鞭各克，桂枝、黨參、21

茯苓皮各15克，白_、白芍各10克，草梢5克生姜皮克大棗10枚以此方為基礎(chǔ)治療2個(gè)，其間加味藥物曾用過當(dāng)歸山萸肉、菟絲子、仙茅、益母草，病情雖略有好轉(zhuǎn)，但水未見大效。服至第3個(gè)月，小便突然增多，腹水H漸消退而獲效。B超查腹水消失，肝功能復(fù)查正常。后用鱉甲煎丸以鞏固療效。(江中醫(yī)雜志1987：1按語：本例肝病日久，累及脾腎，膀胱氣化受，導(dǎo)致水液代謝障礙形成肝性腹水其病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，故用滲泄之劑不效，是氣不化也。用黃芪桂枝五物湯加味，益氣扶，通陽化水，俾膀胱氣化而小便自利，腹水自消。十七、水腫(慢腎炎)朱志超醫(yī)案：王某某，女，歲1985年10月7日診?；荚虑坝蚁轮?，經(jīng)治愈后，漸覺面目及四肢腫，神疲，腰酸納呆，面黃虛浮，身重體倦，汗出惡風(fēng)，舌苔薄白，浮緩。尿檢：紅細(xì)，細(xì)胞(+)，蛋，顆粒管型(+)西醫(yī)診斷為急性腎小球腎炎。中醫(yī)辨證為風(fēng)水相搏，表虛固，虧于下，溢肌膚。宜祛風(fēng)行水，益衛(wèi)固表。方取黃芪桂枝五物湯加減：黃芪克桂枝5克赤芍、桑寄生各10克，白術(shù)、赤小豆各克，生姜克大棗5枚。服藥劑后，浮腫、汗出惡風(fēng)俱減，尿檢蛋白少許。服7劑，癥消失，尿檢正常。(四川中醫(yī)1989；(3>22

按語：肺脾腎三臟氣血虧虛，風(fēng)邪擾之，遂成水。權(quán)衡病勢(shì)，以正虛為主故以黃芪桂枝五物湯加白術(shù)桑寄生以補(bǔ)肺脾腎三臟之氣，以治其本，使肺復(fù)通調(diào)水道，脾復(fù)運(yùn)化之權(quán)，復(fù)主水之功，如此，水氣自消。十八、淋證(慢前列腺炎谷勵(lì)醫(yī)案：趙某某，40歲。會(huì)陰部隱痛2年，平時(shí)尿頻，尿后余瀝不盡，大便時(shí)尿道常有粘液滴出，患者形神疲，氣弱懶言，面色蒼白，汗出肢冷，下肢輕度浮腫，脈沉遲無力舌質(zhì)淡，苔白潤，前列腺檢查質(zhì)軟，有觸痛，前列腺液鏡檢卵磷脂小，白細(xì)30個(gè)／高倍視野，紅細(xì)胞5～6個(gè)／倍視野。當(dāng)屬淋癥無疑，治以益氣溫陽，化氣利水之法。藥用黃芪克，桂枝克，生地克，澤瀉克白芍克，棗10枚，瞿麥克，云苓30克。50劑上述癥狀消失，前列腺液鏡檢均正常。(黑江中醫(yī)藥1988；<1>：按語：氣虛不化，水液運(yùn)行紊亂，病本在于氣，可與黃芪桂枝五物湯治療，并加利水滲濕之品以治其標(biāo)。十九、脫骨疽(血閉塞性脈管炎)閔捷醫(yī)案：王某，女，53歲，農(nóng)，1981年5月25la初診。右側(cè)下肢疼痛，小腿皮色蒼白，膚冷，惡涼喜，右側(cè)足大趾內(nèi)側(cè)有明顯壓痛，局部未見紅腫等熱象，病已一月余，治不愈。西醫(yī)診為血栓閉塞性脈管炎，苔白，脈沉遲而緊，證屬陽氣弱，脈絡(luò)閉阻，氣血瘀滯，治以補(bǔ)氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)。方選黃芪桂枝物湯加味。藥物：黃芪23

克桂枝6克，白芍克丹參克，川牛膝10克，蘇10克，生姜三片，大棗克。服上藥5劑下肢疼痛已減，仍按原方共服藥劑，諸癥悉除。云南中醫(yī)雜志1985；：37)按語：(原按)血閉塞性脈管炎是一種慢性周圍血管疾，本方適用于素體脾腎陽虛，復(fù)感寒濕之邪，寒凝阻所致之證，如患肢因長期脈絡(luò)阻塞不通，失于氣血滋養(yǎng)，則見肌肉縮，皮膚干燥，紫黑，壞死者，應(yīng)在本方中加桃仁、紅花、全當(dāng)歸以血活血化瘀方可奏效。若因復(fù)感濕熱之邪熱盛毒聚而證見患肢紅腫灼熱潰爛者則不可使用本方。二十、臁瘡(下慢性潰瘍程莉醫(yī)案：殷某，女，49歲。年月診。左下肢慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作23年每遇陰雨天則瘙癢疼痛，并流稀膿水常纏裹以紗布，曾多處求治，大都給予抗生素類藥治，收效甚微。視其左小腿內(nèi)踝上方潰瘍面積約5cm×4cm，表面有稀膿水樣，白色分泌物，周圍皮膚呈晦暗色舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈細(xì)緩。證陽氣失于宣通，氣血失常，濕邪痹阻于下，方以黃芪桂枝五物加味：生黃芪30g，桂枝15g白芍9g，生姜3，大棗4枚(劈，茯苓30g，當(dāng)歸20g，牛膝，公，薏苡仁30g水煎服，每日1劑并配以黃粉(黃連、黃芩、黃柏等份研細(xì)粉撒敷潰瘍面。服劑即顯效，疼痛消失，滲出物減少，仍感瘙癢。上方又進(jìn)，瘡面結(jié)痂而愈，至今未再復(fù)發(fā)。(山東中醫(yī)雜志1991(1)24

按語：(原按)臁為下肢慢性潰瘍性疾病，臨床多先以膚變色腫硬，搔癢為主癥，一旦破脂流水則常纏綿愈。此病例病程較長，精血耗傷故方中用黃芪、枝、生姜益氣通陽，黃芪又有消腫排膿、生肌止痛之功，白芍、當(dāng)歸、大棗養(yǎng)血和血，茯苓為陽明經(jīng)藥，有祛脾濕之功，濕去則筋脈柔，肌肉實(shí)。公英、薏仁排膿去濁，牛膝活血祛瘀，引藥下行，以達(dá)到經(jīng)脈流通，氣血調(diào)和瘀去新生之效。忘機(jī)16:27:06)二十一、肌衄(血板減少性紫癜)趙克安醫(yī)案：李某，男歲，1990年9月21日初診。生后母逝，喂養(yǎng)失宜，前出現(xiàn)皮膚紫殿，牙齦出血，經(jīng)某醫(yī)院診：血小板減少性紫癜，營養(yǎng)不性貧血。3年來情時(shí)輕時(shí)重，紫癜時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，間有便血。血小板數(shù)：。升，血紅蛋白：100克／升。曾用激素及中藥歸脾湯、十全大補(bǔ)湯等治療。近月來癥狀加重，癥見面色浮黃唇白無華頭發(fā)稀黃無澤精神疲倦，心悸氣短，則出汗，畏寒怕冷納差，時(shí)有黑便，用氟美松和強(qiáng)的松而“滿圓臉”水牛背”、背部多毛。右肋下1厘米，脾未觸及，全身皮膚散在出血點(diǎn)，色淡紅，舌淡少苔，脈浮無力。血小板72×10。／升，血紅蛋白克／升，白細(xì)胞數(shù)．5×10。升，紅細(xì)胞數(shù)21×10，／升大便潛血陽性。證屬脾失健運(yùn)，化源不足，氣虛血虧，不統(tǒng)血。擬黃芪桂枝五物湯加味：黃芪克，桂克，白芍克姜炭克，大棗6枚，人參6克，附片5克，歸6克，阿膠(烊化)，生地榆12克劑。25

月25日診：精神漸振，皮膚出血點(diǎn)減少，畏寒輕，自汗減少。前方再進(jìn)劑。月28日診：皮膚出血點(diǎn)消失，唇色紅潤，舌質(zhì)淡紅并出現(xiàn)小量薄白苔，脈緩有力，血小板數(shù)87×10。／，血紅蛋白112克／升，大便隱血陰性。陽復(fù)陰和，脾運(yùn)振興，法再調(diào)。處方：黃芪1克桂枝3克，白芍克炮姜3克，生熟地各6克，棗3枚當(dāng)歸45克，阿膠6克，紫河車粉．5克(沖服。日1劑，調(diào)理4余。年月3日查：血小板數(shù)升，血紅蛋白142克／升。白細(xì)胞數(shù)．8×10。／，追訪2年康如常。(山西中醫(yī)1。<6)：按語：《靈樞·決氣篇》云：“中焦受氣取汁變化而赤是謂血”。該患兒喂養(yǎng)失宜，損傷脾胃，中土失運(yùn)氣血生化乏源，脾虛血失所統(tǒng)，血不循經(jīng)，故便血，皮膚出血。李東日：“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣?！币蛲饵S芪桂枝五物益氣、溫陽、生血，加附片以助溫陽。配人參、當(dāng)歸、阿膠以益氣養(yǎng)補(bǔ)血，并加生地榆、干姜炭以止血。3而陽復(fù)癥減，6劑血。三診更加血肉有情之品大補(bǔ)精血，且守方久服，病終獲愈。二十二、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)陳國權(quán)醫(yī)案夏某女，歲營業(yè)員年4月7日診。訴蕁麻疹反復(fù)發(fā)作年余年10月旅游歸來途中全身突“風(fēng)疹塊癢甚，經(jīng)西醫(yī)用息斯敏等藥抗過敏治療，3日后愈。但自此以后，遇26

天冷則發(fā)或服上藥而愈，不藥而愈此發(fā)作已天雙上肢及胸腹、背部滿布風(fēng)疹塊，高出皮膚，呈粉紅色或蒼白。周圍皮色淡紅，無明顯灼熱感，舌紅，苔少而根薄黃，脈緩。此乃氣不暢，寒邪襲表，兼濕熱內(nèi)生所致。黃芪桂枝五物湯合三妙丸加味黃芪、桂枝、白芍、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、防風(fēng)、赤芍各10g，大棗，生姜片日1劑，水煎服。第劑服畢，諸癥若失。為防復(fù)發(fā)，予黃芪桂枝五物湯合四物湯加味以善其后，半年后追訪，未再復(fù)發(fā)按語：氣血虛弱，風(fēng)侵濕留，郁結(jié)于皮膚，發(fā)本案風(fēng)隱疹。故用黃芪桂枝五物湯補(bǔ)氣血，調(diào)營衛(wèi)，祛風(fēng)邪合三妙丸以清濕熱，標(biāo)本兼顧，是獲良效。二十三、月經(jīng)后期王金洲醫(yī)案：李某，24，民，年10月5日診?；颊咂剿伢w質(zhì)較弱，年早春產(chǎn)后兩個(gè)月陰道出血淋漓不斷，后經(jīng)中藥治療而愈半年前小兒斷乳后月經(jīng)來潮，但一直后錯(cuò)?；蛭迨於?，或兩個(gè)月方來。量少，質(zhì)清，伴少腹涼而隱痛腰酸痛，畏寒，舌淡，有齒痕，苔薄白，脈沉遲無力。自服當(dāng)歸片、制香附丸不見好轉(zhuǎn)，本次月經(jīng)已過四十天仍未來潮。方擬黃芪桂枝五湯：黃芪30，桂枝克白芍，生姜片，大棗枚。劑藥服完后，怯寒大減，少腹發(fā)溫發(fā)脹，此乃陽溫通，月經(jīng)將至之象。遵上方加當(dāng)歸15克，地15克劑服至2劑后，月經(jīng)來潮，但仍量少，色淡。照上方續(xù)服劑，怕冷、腰痛、腹痛等癥消失，27

停藥觀察。月經(jīng)于11月13日來潮，經(jīng)色，經(jīng)量基本正常。此后月經(jīng)周期一直為28～32天，未再出現(xiàn)后期現(xiàn)象。(河中醫(yī)1987(5>：43)按語：患者稟賦不足，素體陽虛，加之產(chǎn)后失過多，更傷其陽，虛其陰血而致經(jīng)行后期。故先用黃芪桂枝物湯溫陽散寒，繼加當(dāng)歸、熟地以養(yǎng)血活血。藥后陽氣通，沖任盈，月經(jīng)能依時(shí)而下。二十四、痛經(jīng)金志春醫(yī)案：李某，女，歲，孕4產(chǎn)，人流2。患者自去年流產(chǎn)后，每逢經(jīng)行及經(jīng)后小腹疼痛，經(jīng)量少、色暗有時(shí)有小血塊，伴有小腹輕度發(fā)涼，面色蒼白無華，唇淡，舌淡、舌邊輕度紫暗，脈細(xì)無力。證為氣血虧虛，沖任不足，胞宮失養(yǎng)瘀血阻滯胞絡(luò)之痛經(jīng)。治以調(diào)補(bǔ)氣血，滋養(yǎng)沖任，兼以活血祛瘀，通胞絡(luò)。方用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪克，桂枝、赤芍、生姜、大棗、當(dāng)歸各10克上方每次經(jīng)凈后連服劑。平時(shí)注意調(diào)節(jié)飲食加強(qiáng)營養(yǎng)，連續(xù)治療3個(gè)期，痛經(jīng)消失。(陜西中醫(yī)1991；：按語：(原按)沖血海，任主胞胎。沖任氣血充盛則胞得養(yǎng)而無痛經(jīng)之虞。若氣血虛弱，沖任不足，胞宮營而痛生；胞絡(luò)以通為順，不通則痛矣?；颊咂剿囟喈a(chǎn)，耗氣損血，為人流器械所傷，瘀血阻胞，氣血虛衰與瘀滯相互影響，氣虛則血脈行無力加重血瘀，血瘀則阻遏陽氣運(yùn)行，如此則病情纏綿，經(jīng)月不愈因此，治療必須養(yǎng)氣血兼祛瘀滯。方中黃芪益氣以生血，桂枝辛溫入，溫運(yùn)陽氣，陽氣健則血易行；赤芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，補(bǔ)而不留滯，而不傷正；姜棗調(diào)和脾28

胃以滋化源。諸藥合用，可補(bǔ)養(yǎng)氣血，調(diào)理沖，溫運(yùn)陽氣，兼以祛瘀生新，實(shí)乃治此證之良方也。二十五、白帶張寬智醫(yī)案：王某某，35歲，已，于198317日初診?；颊哂谀晷腥肆餍g(shù)后，漸覺白帶量增多，狀如雞子清，淋漓不斷，伴腰痰小腹冷痛，夜尿頻數(shù)，倦怠乏力。苔薄白，脈沉細(xì)。證屬脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛。治宜益腎健脾、固澀止。處方：黃芪20，杭白芍15克，枝、白術(shù)、生姜、芡實(shí)、制附子各2克益智仁、補(bǔ)骨脂、杜仲各10克：棗12枚。劑后白帶量大減，效不更方。續(xù)服6劑，白帶盡除，余癥全消。后以金匱腎氣丸調(diào)理，以鞏固療效。浙江中醫(yī)雜志1990(2)：按語：本例因行人流術(shù)后，將息失宜，日久傷耗血，導(dǎo)致脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，帶脈失約，任脈不固，故帶量多，狀如雞子清。治以黃芪桂枝五物湯加白術(shù)益氣升陽，健脾散；更配以制附子、益智仁、補(bǔ)骨脂、杜仲、芡實(shí)溫腎陽，暖下焦，固澀帶。諸藥合用，腎固脾健，陰寒自散，帶下之癥自已。二十六、妊娠惡阻王金洲醫(yī)案j韋歲，農(nóng)民年35日就?；颊呤嗵烨白杂X惡心，不思飲食，未予注意。漸食入即吐，不能進(jìn)食。近兩日氣短，神疲，四肢無力．動(dòng)則汗出；末月經(jīng)月10來潮，舌淡，苔薄白，脈緩滑無力，乳膠試驗(yàn)結(jié)果亦陽性。證屬惡阻無疑。29

方用：黃芪15，桂枝10克白芍15克，生6片大棗，白術(shù)10克砂仁克。兩劑后汗出已止，氣短等癥亦減，惡心嘔吐稍見好轉(zhuǎn)，于上方中再加半夏克，服3后，惡心嘔吐止，飲食增加，精神轉(zhuǎn)佳，后用香砂養(yǎng)胃丸調(diào)理而愈。河南中醫(yī)；：43)按語：此證因患者脾胃虛弱，孕后經(jīng)血不瀉，脈之氣上逆犯胃所致。湯中黃芪甘溫入脾，能補(bǔ)中氣，健脾；桂枝降沖逆之氣；白芍柔肝益脾；生姜、大棗補(bǔ)脾和胃止嘔。宜以仁、半夏、白術(shù)更增強(qiáng)其健脾和胃止嘔之效。脾健胃強(qiáng)，胃氣得降，心嘔吐等證自除。二十七、轉(zhuǎn)胞王金洲醫(yī)案：劉某歲農(nóng)民1979年11月14日就。患者妊娠七個(gè)月。自述20多天前似有尿不盡之感，癥狀逐日加重，近幾日來頻頻入廁，但所溺甚少，伴少腹脹痛，疲無力，頭暈眼花。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛滑。處方：黃芪60，桂枝10，白芍12，升麻6克，草10克生姜片，大棗6枚劑后便增多，少腹脹痛減。繼3劑，小便得通，伴隨癥也隨之消失。(河南中醫(yī)1987；：43)按語：轉(zhuǎn)胞一證，多發(fā)生在妊娠后期，平素氣、腎虛之人，此時(shí)胎體漸大，舉系無力，胎兒壓迫膀胱，水不通，溺不得出。黃芪桂枝五物湯適用于轉(zhuǎn)胞屬氣虛者。方中黃芪益升陽，桂枝溫陽利水，大棗助黃芪以益氣；生姜資桂枝以溫通，白芍陰，更加升麻、通草二味以助其升舉行水導(dǎo)溺之功。故服之溲利而癥。30

二十八、產(chǎn)后自汗王金洲醫(yī)案：魯某，32歲，職工，1979年4月10日就?；颊哂谌ツ晔路莓a(chǎn)一子，因是臀位，產(chǎn)程較，出血較多。此后便覺比以前愛出汗，平時(shí)不動(dòng)即覺汗出溱溱，稍有動(dòng)便汗出濕衣，多次服用西藥及煎服浮小麥不效近來頭暈?zāi)垦Ｆ７o力，望診：面色觥白，舌淡，診其脈虛數(shù)無力。處方：黃芪20，桂枝10，白芍12，生姜3片大棗6枚當(dāng)歸煅龍牡各20克服3劑后出大減。但仍于活動(dòng)時(shí)出汗，頭暈，身懶。照上方黃芪至30克，當(dāng)歸加至18克，繼服劑后，自汗等癥狀均愈。(河南中1987；(5>：43)按語：由于患者產(chǎn)時(shí)出血過多，導(dǎo)致氣隨血耗營陰內(nèi)弱，表衛(wèi)不固而自汗不止。方中重用黃芪益氣固表，芍姜棗調(diào)和營衛(wèi)。加用當(dāng)歸養(yǎng)血，龍牡收澀斂汗。藥中肯綮，故能如應(yīng)桴，數(shù)月沉疾，旬日而愈。二十九、產(chǎn)后痙證金志春醫(yī)案：劉某，女，歲，農(nóng)民。素有月經(jīng)過多史，自然流產(chǎn)1次，者于213日住分娩，產(chǎn)程順利，出血稍多。產(chǎn)后第突出現(xiàn)四肢抽搐，西醫(yī)給予鎮(zhèn)靜、解痙及液體療法，但均只暫時(shí)緩解，藥力過后，病情如故。治療兩日毫無改，遂求中醫(yī)診治。患者訴產(chǎn)后第2d起自覺惡寒，汗出，頭暈，次日出現(xiàn)低燒(38．5℃以，口渴，小腹輕度疼痛，惡露量少、色淡。診見面色蒼白，唇淡無華，語聲低微，舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛細(xì)無力而見浮。診為產(chǎn)后痙證，證屬31

氣血虧虛外感風(fēng)邪營衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)治以補(bǔ)養(yǎng)氣血、濡潤筋脈，調(diào)和營衛(wèi)、解肌祛風(fēng)。方用黃芪桂枝五物湯：芪克，桂枝、芍藥、生姜、大棗各10克。煎服。劑后，諸證明顯減輕，次日再進(jìn)劑而抽搐止。余僅長年氣血虧虛之證再擬他方治之陜西中醫(yī)1991；：552)按語：(原按)本患者素有經(jīng)多之證，復(fù)因自然流產(chǎn)，傷其血，氣血本虛，今又逢產(chǎn)子，再耗氣損血，氣更虛，加之產(chǎn)時(shí)不慎，正氣方虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛而入，以致營不和，氣血失調(diào)、筋脈失養(yǎng)，故病作焉。因此，治療重在補(bǔ)氣養(yǎng)血，養(yǎng)筋脈，調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)，內(nèi)攘外方中黃芪益氣以強(qiáng)衛(wèi)補(bǔ)中以生血；桂枝辛溫發(fā)散，解肌祛風(fēng)；芍藥酸甘，益陰斂營，生津潤筋；姜辛溫佐桂枝以解表；大棗甘平，即能益氣補(bǔ)中又能滋脾生津；姜棗用，升騰脾胃之氣而調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合用，具有補(bǔ)氣生血，生津舒筋調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表之功。方證相符，故藥之則筋脈得養(yǎng)，抽搐乃息營衛(wèi)調(diào)和，外證悉平。三十、產(chǎn)后腰腿痛閔捷醫(yī)案：圣某，女，29歲，工，1982年5月11日診。剖腹產(chǎn)后月余，腰腿疼痛，頭昏神疲，自汗肢麻，奶水不多，飲食尚可，二便正常。尿檢：一)，舌淡苔白脈微而緊，證屬產(chǎn)后氣血虛衰，風(fēng)寒痹阻脈絡(luò)。治以益氣溫經(jīng)，和營通痹，方黃芪桂枝五物湯加味，重用黃芪。藥物：黃芪30克桂枝克，白芍克懷牛膝克，全當(dāng)歸克，生姜3片大棗15服上藥劑后腰腿痛減自汗已止，32

服藥劑后腿痛除，繼以八珍湯加減調(diào)治而愈。(南中醫(yī)雜志；(4>：36～37)按語(原按產(chǎn)腰腿痛多數(shù)患者由于產(chǎn)后氣血虛弱，營衛(wèi)俱虛，衛(wèi)陽不固，腠理空疏，風(fēng)寒之邪乘虛而侵。方重用黃芪益氣固衛(wèi)為主藥，輔以桂枝溫經(jīng)、通陽，佐以芍藥養(yǎng)血和營懷牛膝壯腰，姜棗同用調(diào)和營衛(wèi)，合而為劑，可使氣行血暢，則痹痛除，故使用該方治療產(chǎn)后氣血虛衰，風(fēng)寒痹阻之腰腿痛能獲良效。三十一、產(chǎn)后癃閉(潴留)張?chǎng)┽t(yī)案：秦某，女，24歲，年月14日診足月順產(chǎn)后已小時(shí)小便欲解而不下，伴小腹部脹痛，面色少，腰酸乏力，納谷不香大便未解舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)無力以手捫之下腹部，膀胱充盈較甚。證屬脾虛氣弱，中氣不足，膀氣化失司。方藥：生黃芪30克川桂枝克，炒白芍10克白茯苓20，木通5克，姜片大棗枚。取上方劑，煎湯約毫內(nèi)服。服藥后3時(shí)小便自解小腹脹痛亦除，服2劑以鞏固效山西中醫(yī)：按語：《素問·靈蘭秘典論’》云：“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”本例患者小便欲解不下，小腹脹痛等證，是由于產(chǎn)后脾氣虧虛，中氣足，陽不升，陰不降，胱氣化失司，開闔無權(quán)所致用黃芪桂枝五物湯加茯苓木通煎湯內(nèi)服，以益氣健脾，通陽化氣行水，使脾虛補(bǔ)中氣能升，陰能降，胱氣化功能正常，故小便自解。33

陽五第次改：補(bǔ)還而，醫(yī)改劑為黃50~100克當(dāng)10克赤芍7.5克，地克芎7克，仁克紅5克，樣于風(fēng)斷血形中老體好無它質(zhì)變病連兩周不效通改為黃克歸克赤克地克芎桃，花50克，陳20克，藥5劑大有效陽五第次改：過量近100例同病臨應(yīng)，改良的還湯有足之中醫(yī)為腦栓成腦和血痙病人均中的范，風(fēng)因是痰絡(luò)致阻。以又為黃500，歸克芍，龍克川克桃紅，陳，蠶克衣，風(fēng)，芥克夏而又于床果加著甚無遺。陽五功是補(bǔ)、血祛絡(luò)生黃大則專行，周全，補(bǔ)氣起廢。其六活祛之不于，在活通絡(luò)所，大量芪主的目就是補(bǔ)氣行通第二次良加搜風(fēng)痰藥效顯者把陽五的個(gè)應(yīng)體介給大的于拋引啟迪務(wù)員研出更更的方務(wù)廣患。陽還五湯：黃芪，當(dāng)歸尾20g，赤芍l2g川芎l0g，仁12g，紅花，地龍。水煎服，每日l劑，分2次服。隨證加減：有風(fēng)痰癥狀者加膽南l0g，天竺黃6g，竹茹12g；陰虛內(nèi)熱者加地黃15g，玄參；陽虛者加桂枝log，附子；肢體麻木者加雞血藤3og，絲瓜絡(luò)15g，牛膝12g語言蹇澀者加遠(yuǎn)志6g郁金12g；大便秘結(jié)者加大黃6g；血高者加山楂15g，葛根15g何首烏15g；血高者加鉤藤，草決明15g，羅布麻15g。復(fù)方丹參注射液1～2Oml，加入5%葡萄糖注

?。?4

年周周35

（36

線聚B超37

38

時(shí)間

（第1天（2～天）長期醫(yī)囑

長期醫(yī)囑1臨時(shí)囑時(shí)醫(yī)囑X

39

40

時(shí)間

（第414天長期醫(yī)囑

（第15～天長期醫(yī)囑

（第21天出院醫(yī)囑

22臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑

41

附件中風(fēng)（腦死）性診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參國家中醫(yī)藥管理局腦急癥科研協(xié)作組起草訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1995年主要癥狀：偏癱、神昏蒙，言語謇澀或不，偏身感覺異常，口歪斜。次要癥狀：頭痛，眩，瞳神變化，飲水發(fā)，目偏不瞬，共濟(jì)失。急性起病，發(fā)病前多誘因，常有先兆癥狀發(fā)病年齡多在歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘、先兆癥狀、年齡即可確診；不具上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分腦血管病學(xué)組制定《中國急性缺血性腦卒中診治指南（1）急性起?。ǎ┚衷钚陨窠?jīng)功能缺損，少數(shù)全面神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小以上（4腦CT或排除腦出血和其它病變（）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期1．急性期：發(fā)病周以內(nèi)。2．恢復(fù)期：發(fā)病周至6個(gè)月。3．后遺癥期：發(fā)病個(gè)月以后。（三）病類診斷1．中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無識(shí)障礙者。2．中臟腑：中風(fēng)病有識(shí)障礙者。（四）證候診斷1．中臟腑42

（1）痰蒙清竅證：意識(shí)障礙、半身不遂口舌歪斜，言語謇澀不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，體癱軟，手足不溫，臥不煩，二便自遺，質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（2）痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙、半身不遂口舌歪斜，言語謇澀不語，鼻鼾痰鳴肢體拘急躁擾不寧身熱口臭抽搐嘔血質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)（3）元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開四肢松懈癱軟，肢冷多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈微欲。2．中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤口苦咽干，心煩易怒尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩干，脈弦數(shù)。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白白膩，脈弦滑。（3）痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛眩，咯痰或痰多，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱弦滑而大。（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱咽干口燥，舌質(zhì)紅而瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。（5）氣虛血瘀證：面色白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡舌苔白膩，有齒痕，沉細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服藥湯劑、中成藥中風(fēng)腦梗死性期治療重在祛邪以扶正醒神開竅痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)主要治法。1．中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒開竅。推薦方藥及參考劑量①羚羊角湯加減羊角粉沖

石決先煎

30g枯草花，龜板先煎

20g，生地，丹皮，白芍，天竺黃，膽南星等。43

②羚角鉤藤湯和溫膽加減。羚羊角沖

生地，鉤下

菊花9g，茯苓，白芍，赤芍，竹茹9g川牛膝，川芎，丹，半夏9g陳皮9g，梔子9g等。推薦中成藥：①灌服或鼻飼安宮牛丸，每次，每日12次，或遵醫(yī)囑。②局方至寶丸，每次丸，每日次～次。③牛黃清心丸，每次丸，口服，每日～2。④紫雪散,口服，每次1.5～3g，每日次。⑤珠珀猴棗散：每次口服，每日次。（2）痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒開竅。推薦方藥及參考劑量滌痰湯加減半夏9g南星6g皮9g實(shí)苓參15g，石菖蒲，竹茹6g甘草，生姜6g。推薦中成藥：①灌服或鼻飼蘇香丸，每次丸，每日～2次。②復(fù)方鮮竹瀝液，每20ml，口服，每日23次。（3）元?dú)鈹∶撟C治法：益氣回陽固脫推薦方藥及參考劑量急予參附湯加減頻頻用，方藥為人參另煎兌服

15g，附子9g

先煎半小時(shí)

等。2．中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛息風(fēng)。推薦方藥及參考劑量天麻鉤藤飲加減。天，鉤后下9g，山梔，夏枯草等。

15g，生石決先煎

30g，川牛膝，黃芩推薦中成藥：天麻鉤藤顆粒，每次，開水沖服，每日3次。44

（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)推薦方藥及參考劑量①化痰通絡(luò)方加減。半夏9g，生白術(shù)，天麻，紫丹參，香附9g，酒大黃，膽南星等。②半夏白術(shù)天麻湯合紅四物湯加減。半夏，天麻，茯苓橘紅10g，丹參20g當(dāng)歸，桃仁，紅花，川芎9g等推薦中成藥①中風(fēng)回春丸，每次～，口服，每日3。②華佗再造丸，每次～8g口服，每日～3次；重癥每次816g③通脈膠囊，每次粒，每日2次～3，口服，或遵醫(yī)囑。④欣麥通膠囊，每次?！?粒每日次,服。（3）痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。推薦方藥及參考劑量①星蔞承氣湯加減。大黃后下9g，芒沖服9g，膽南星，瓜蔞等。②大承氣湯加減。大下9g，芒沖服9g，枳實(shí)，厚樸等。推薦中成藥：①安腦丸，每次～2，口服，每日次。②牛黃清心丸，每次丸，口服，每日次。（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。推薦方藥及參考劑量①育陰通絡(luò)湯加減黃15g后下15g，白芍15g等②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減先煎30g煎30g煎30g先煎白芍，玄參，天冬，川牛膝川楝子茵陳麥芽，川芎9g等。推薦中成藥：45

①大補(bǔ)陰丸，每次，口服，每日23次。②知柏地黃丸：口服水蜜丸每次，小蜜丸每次，大蜜丸每次1，每日2次。（5）氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥及參考劑量補(bǔ)陽還五湯加減。生芪全當(dāng)歸，桃仁，紅花9g赤芍15g川芎6g地龍9g等。推薦中成藥：①消栓通絡(luò)片，每次，溫開水沖服，每日次。②腦安膠囊：每次粒，口服，每日次。③腦心通膠囊：每次?！＃咳沾?，口服，或遵醫(yī)囑。④通心絡(luò)膠囊：每次?！?，每日次,口服。3.常見變證的治療中風(fēng)急性期重癥患者現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血變證，需及時(shí)救治。（1）呃逆如呃聲短促不連續(xù)，昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅，苔黃燥或少苔，脈數(shù)者，可用人參粳米湯加減西洋參，粳米，以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。如呃聲洪亮有力，口煩躁，甚至神昏譫語便秘尿赤，腹脹，舌苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦而大者選用大承氣湯減。生大后下樸9g，枳實(shí)，沉香粉服1.5g以通腑泄熱，和胃降逆。

15g，芒沖服

9g，厚如煩熱癥狀減輕，但呃聲頻頻，可予平逆呃湯（經(jīng)驗(yàn)方）治療炒刀豆9g，青皮枳殼，旋覆包

9g，制半夏，枇杷葉，萊菔子，鮮姜以和胃理氣降逆。兼氣虛者，可加生曬參。（2）嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識(shí)迷蒙，面紅赤，煩躁不安，便干赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、苔，脈弦數(shù)者，可予角地黃湯加減水牛角先煎30g，生地，赤芍，丹皮涼血止血，或選用大黃連瀉心湯，還可用云白藥或三七粉、生大粉等鼻飼。如出現(xiàn)高不退，可給予紫雪散清熱涼血。（二）靜脈滴注中藥射液46