常見的門、急診搶救與護理東坑鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心黃愛倫當前1頁，總共31頁。南丁格爾：怎樣做才是一個值得信賴的護士？

1、快速接受任務2、鎮(zhèn)定、誠實3、熱愛護理專業(yè)4、仔細、徹底、迅速的觀察者當前2頁，總共31頁。社區(qū)患者的特點1、社區(qū)的老年慢性病患者居多,大多具備反應差、感覺差、病程長、多臟器、機能功能衰退、并發(fā)癥多、反復發(fā)作、病情變化時癥狀相對隱匿等特點。2、中老年患者因豐富的生活閱歷,突出了對疾病轉歸擔憂,接受治療護理疑慮而又謹慎,潛在危險因素較多又缺乏子女照顧。多次就診對社區(qū)的工作有一定的了解，對護理工作要求更高。當前3頁，總共31頁。病例分析1患兒于今日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱來就診，測體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予口服“布洛芬混懸液”后靜脈輸液，20分鐘后患兒突然出現(xiàn)意識喪失、全身抽搐，持續(xù)約5分鐘，隨后昏迷不醒。請問：此時護士該如何做？當前4頁，總共31頁。小兒高熱驚厥高熱驚厥——是一種暫時性神經系統(tǒng)功能紊亂。兒科較常見的急癥，驚厥俗稱“抽筋、抽風”，起病急，來勢猛。多見于6個月—6歲患兒，尤其以3歲以內的幼兒多見，發(fā)病率較高。當前5頁，總共31頁。驚厥的分類一、感染性驚厥(熱性驚厥)：高熱驚厥二、非感染性驚厥(無熱驚厥)當前6頁，總共31頁。熱性痙攣的特征如下：發(fā)高燒，而且體溫急遽上升，至少在38℃以上，常見在39℃或40℃。一般在開始發(fā)燒后24小時內出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，但亦有在抽搐后才被發(fā)現(xiàn)有發(fā)燒。抽搐常在高燒急遽上升時出現(xiàn)，但也可在退燒時出現(xiàn)。抽搐時通常有以下表現(xiàn)：突然失去知覺、沒反應、目光呆滯或眼睛往上吊（反白）、嘴唇變黑（藍紫色）、牙關緊閉、手腳會抽動、僵直、或是突然全身松軟無力。痙攣時間，可從數十秒到數十分鐘，大多少于十分鐘當前7頁，總共31頁。驚厥的搶救患兒發(fā)生驚厥通知醫(yī)生、高年資護士及其他在班護士抱入搶救室吸氧，開通靜脈通道，備好安定做好搶救護理記錄遵醫(yī)囑實施各搶救措施，觀察生命體征止驚后護送至醫(yī)院→←→↓↓↓↓搶救流程圖當前8頁，總共31頁。脫水劑降溫止驚靜脈通道改善缺氧呼吸道通暢體位急救措施當前9頁，總共31頁。注意：1.保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時不可將患兒抱起，應立即將患兒平臥，即刻松開衣領，取頭側平臥位，及時清除患兒口鼻及咽喉部內分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息呼吸道。

當前10頁，總共31頁。注意：2.注意安全，加強防護抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床，必要時約束肢體，上、下牙齒之間應放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。并嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。當前11頁，總共31頁。注意：3.迅速建立靜脈通道是在搶救中保證給藥，供給液體及營養(yǎng)的途徑，是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。最好選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺，以保證點滴通暢不滲漏當前12頁，總共31頁。注意：4.用藥后及時準確的記錄用藥時間及劑量，為以后重復使用藥物做依據當前13頁，總共31頁。類型：1、心源性暈厥：心臟射血功能障礙，常心臟驟停2、血管減壓性暈厥：最常見，多見于年輕體弱女性，情緒緊張、悲傷、恐懼、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過久、看見出血等。3、直立性低血壓性暈厥：表現(xiàn)為在體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時發(fā)生暈厥。一過性腦供血不足導致短暫性意識喪失暈厥：當前14頁，總共31頁。暈厥類型4、頸動脈竇性暈厥：發(fā)生于頸動脈竇反射敏感者?；颊叨酁橹欣夏昴行裕诩眲∞D頭、低頭、刮臉及衣領過緊時，血壓驟降導致。5、低血糖性暈厥：大多見于清晨早餐前，少數也可見于午飯、晚餐前;糖尿病患者。6、排尿性暈厥：多發(fā)生于16-45歲男性當前15頁，總共31頁。獻血暈厥誘因：精神緊張、靜脈穿刺疼痛，暈血、勞累、睡眠不足、空腹、身體不適、月經期獻血，坐位站起立過快機理：是某種刺激通過迷走神經反射，引起短暫的周圍血管擴張，阻力減少，因而心腧出量減少，導致廣泛性、暫時性腦血流量減少。是血管減壓性暈厥的一種。當前16頁，總共31頁。病例分析2今天一病人來驗血，剛抽完血過了一會（大約30秒）就突然感到頭暈，站立不穩(wěn)，視線模糊，倒是能聽見聲音。又出了一身汗，嘴唇變白！如果你是抽血的護士，你該怎么辦？當前17頁，總共31頁。暈厥——現(xiàn)場救護病人感覺——頭暈、眼花、心慌、無力現(xiàn)場看到——面色蒼白、大汗淋漓、昏倒↓來的快，去得也快癥狀與特點腦缺血3秒＝頭暈10秒以上＝暈厥當前18頁，總共31頁。暈厥現(xiàn)場急救（1）迅速讓病人平臥，頭部可略放低。（2）保持室內空氣清新，維持病人呼吸道通暢，解開衣領、腰帶。（3）暈厥并清醒時，仰臥于通風處抬高下肢，喝熱糖水或淡鹽水（1匙鹽加1升水）（4）按壓：人中，合谷，內關，百會（刺激交感神經興奮起來，副交感神經反應消失）（5）有條件的予以吸氧，監(jiān)測呼吸、循環(huán)體征。（6）出現(xiàn)心臟驟停時，立即行心肺復蘇。當前19頁，總共31頁。病例分析3張先生，70歲，因慢性支氣管炎來社區(qū)輸液，在輸入0.9%生理鹽水250ml加青霉素640萬U過程中，病人突然出現(xiàn)氣急、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。請問：（1）該病人可能發(fā)生了何種情況？原因是什么？（2）護士發(fā)現(xiàn)后應如何護理此病人？當前20頁，總共31頁。該病人可能發(fā)生了急性肺水腫護理措施：1、立即停止輸液，取坐位或半坐臥位、雙下肢下垂，以減少回心血量，安慰患者，以減輕其焦慮不安的情緒。2、立即高流量給氧。泡沫多時可在濕化瓶內加20-30%酒精，以減輕肺泡表面張力，減輕呼吸困難。3、迅速注射強心、利尿藥?？捎梦鞯靥m0.4mg+50%葡萄糖60ml緩慢靜脈推注。當前21頁，總共31頁。4、鎮(zhèn)靜。嗎啡5-10mg肌肉注射，可減輕煩躁不安和呼吸困難，減少耗氧量。但可抑制呼吸，昏迷、嚴重休克、痰多者忌用。5、應用血管擴張劑，以減輕心臟負荷。可用硝酸甘油0.5mg或消心痛5-10mg舌下含服。6、遵醫(yī)囑應用氨茶堿，可解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難。7、四肢輪扎，以減少回心血量，減輕心臟前負荷。當前22頁，總共31頁。病例分析4江艷霞：一個腦瘤的病人，有一天坐在門診的椅子上輸液，突然出現(xiàn)意識喪失，雙眼發(fā)直、數秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數十秒鐘，口吐白沫、口唇青紫，頭向后仰。問題：

1、患者可能出現(xiàn)什么情況？

2、護理的急救措施是什么？當前23頁，總共31頁。癲癇發(fā)作的護理急救措施1、迅速讓病人就地平睡，不要墊枕頭。松開衣領和腰帶，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時給氧。2、將壓舌板裹上軟布或毛巾墊于上下臼齒之間(注意不要堵塞口腔)，以防病人自己咬傷舌頭和頰部。3、積極控制抽搐，可選用安定、苯妥英鈉、苯巴比妥等抗癲癇藥物。4、繼續(xù)觀察病人病情變化。5、對抽搐的肢體不能用暴力硬壓，以免骨折、脫臼等。當前24頁，總共31頁。癲癇發(fā)作的護理急救措施6、少數病人在意識恢復過程中有短時間的興奮躁動，應加以保護，防止自傷和他傷。7、應有專人陪伴或加床欄，不能往病人嘴里灌湯喂藥，防止吸入性肺炎。8、待病人意識恢復后協(xié)助更換衣服、清理大小便。9、關心安慰病人，做好心理護理。10、加強相關知識宣教。當前25頁，總共31頁。搶救病人時護士要注意：1．搶救生命為重。要有嚴格的時間觀念。為了有效的搶救生命，必須分秒必爭，特別是在急救中，所以護士平時一定要培養(yǎng)雷厲風行的干練作風，動作敏捷規(guī)范，判斷情況準確，處理問題果斷利落，言談到位，同時語氣要非常婉轉。在爭分奪秒的緊急搶救中，平時練就的雷厲風行、果斷敏捷和溫柔體貼的工作作風就能夠發(fā)揮非常重要的作用。

2．用語應簡單明確，急不失禮。3．搶救的過程中，要隨時做好溝通和安慰。當前26頁，總共31頁。搶救病人時要盡量做到1、要理解患者及家屬的心理。護士應該一邊實施緊急搶救，一邊與病人進行溝通，來了解他們的需求，以精湛的急救技術和良好的溝通技巧來贏得病人和家屬的信任。同時還要注意，在需要行暴露性操作的時候，要注意保護好病人的隱私，不要不顧一切。

2、急而不慌、忙而不亂，周全有序。特別是病人突發(fā)病情變化時，要求護士做到沉著應戰(zhàn)、臨危不亂，始終保持急而不慌、忙而不亂、從容禮貌的工作態(tài)度，以穩(wěn)定病人和家屬的情緒，爭取得到更好的配合，有利于進一步的救護。

3、加強與醫(yī)生的團結協(xié)作。當前27頁，總共31頁。專業(yè)理論技術操作溝通能力護士的專