第8頁共8頁病案管?理個人?工作總?結(jié)_?___?年在院?領(lǐng)導(dǎo)的?大力支?持下，?各臨床?科室的?配合下?，病案?管理委?員會的?實際工?作取得?了一定?的成效?，現(xiàn)對?這一年?的工作?作以下?總結(jié)：?1、?今年我?院在組?織全體?醫(yī)務(wù)人?員學(xué)習(xí)?了廣東?省衛(wèi)生?廳下發(fā)?的《廣?東省病?歷書寫?與管理?規(guī)范》?的基礎(chǔ)?上，于?___?_月份?制定了?《住院?病歷書?寫?yīng)剳?細(xì)則》?，針對?臨床醫(yī)?務(wù)人員?病歷書?寫中難?于糾正?的問題?作出了?明確的?要求并?制定的?獎懲辦?法，主?要以獎?勵為主?，激勵?了醫(yī)務(wù)?人員的?積極性?，使病?案質(zhì)量?再上一?個臺階?，乙級?病歷較?上一年?度大大?減少。?2、?針對普?遍存在?病歷延?期歸檔?現(xiàn)象，?今年仍?然加強?了病歷?回收環(huán)?節(jié)監(jiān)控?，責(zé)任?到個人?，對病?歷歸檔?實行每?月核查?，根據(jù)?本院《?醫(yī)院管?理細(xì)則?》，對?延期責(zé)?任人實?施嚴(yán)格?處罰制?度，使?出院病?歷按時?回收時?間明顯?縮短。?3、?今年加?大了對?門診急?救病歷?的質(zhì)控?管理，?病案管?理委員?會明確?提出了?急救病?歷的書?寫規(guī)范?和病情?告知原?則，要?求出車?醫(yī)生、?護士共?同配合?完成《?院前急?救病歷?》的規(guī)?范書寫?和知情?同意書?的簽署?工作，?并對每?一例院?前急救?患者的?病歷進?行定期?整理歸?檔，從?首診環(huán)?節(jié)開始?杜絕醫(yī)?療安全?隱患。?4、?加強了?知情同?意、知?情告知?和知情?選擇制?度的落?實，重?點檢查?手術(shù)安?全核查?制度的?落實，?有效提?高患者?滿意度?和病歷?質(zhì)量，?降低醫(yī)?療風(fēng)險?，保障?醫(yī)療安?全。?5、加?強門診?病歷的?質(zhì)量管?理，質(zhì)?控科每?季度一?次進行?門診病?歷抽查?，針對?存在問?題采取?點名通?報的形?式督促?整改，?有效提?高門診?病歷書?寫質(zhì)量?。6?、加強?對各科?質(zhì)控工?作落實?的監(jiān)管?力度，?科室按?要求每?月召開?一次、?醫(yī)院每?季度召?開一次?病案管?理質(zhì)控?員工作?會議，?使科級?、院級?質(zhì)控中?發(fā)現(xiàn)的?病歷書?寫存在?問題得?到及時?的反饋?和整改?;同時?，實行?病案質(zhì)?量管理?責(zé)任追?究制度?，對乙?級、丙?級病歷?的主管?醫(yī)生、?質(zhì)控醫(yī)?生和科?室負(fù)責(zé)?人，按?本院《?醫(yī)院管?理細(xì)則?》進行?處罰，?有效提?高了病?歷書寫?質(zhì)量。?病案?管理個?人工作?總結(jié)（?二）?病案信?息是醫(yī)?院的重?要部門?之一，?對全院?信息工?作起舉?足輕重?的作用?。自開?業(yè)以來?，病案?室在院?領(lǐng)導(dǎo)的?大力支?持下，?清理思?路、明?確任務(wù)?，堅持?信息工?作為醫(yī)?院科學(xué)?管理服?務(wù)的指?導(dǎo)思想?，緊緊?圍繞醫(yī)?院發(fā)展?建設(shè)為?中心，?全面履?行職責(zé)?，突出?綜合信?息工作?為醫(yī)院?管理服?務(wù)為臨?床一線?服務(wù)的?重點，?圓滿地?完成了?開業(yè)以?來的各?項任務(wù)?，促進?了醫(yī)院?信息化?建設(shè)的?發(fā)展，?平穩(wěn)運?行?，F(xiàn)?將__?__年?病案室?工作總?結(jié)如下?：一?、病案?室的建?設(shè)以及?籌備工?作。?在開業(yè)?前一個?月，我?們病案?室人員?積極到?崗并全?身心地?投入到?我們病?案室的?建設(shè)和?籌備等?工作中?。（?一）病?案室的?庫房改?造建設(shè)?工作。?（1?）原本?病案室?兩間庫?房的可?利用空?間分別?約是4?8.9?m2和?24.?7m2?，為了?增加存?放病案?的預(yù)留?空間，?對病案?室其中?一間儲?存空間?相對小?的庫房?與約是?46.?2m2?的閱覽?室進行?對調(diào)。?（2?）由于?病案室?庫房的?調(diào)整，?而導(dǎo)致?了辦公?場地減?少，因?此在病?案室?guī)?房前擴?建了約?11.?3m2?的空間?，供接?待查詢?復(fù)印。?（二?）病案?室的基?礎(chǔ)設(shè)施?籌備工?作。?（1）?病案室?具有特?殊性，?必須要?有良好?的防火?、防潮?、防濕?防蟲蛀?等設(shè)施?來減少?不利因?素對病?案載體?的侵害?。我們?病案室?的照明?系統(tǒng)統(tǒng)?一調(diào)整?為防爆?燈，并?安裝了?防火防?盜門以?及出入?使用密?碼電子?門禁系?統(tǒng)。同?時我們?還申購?了病案?文件消?毒柜、?空氣消?毒機、?除濕機?等設(shè)備?。（?2）考?慮到庫?房空間?利用率?低，使?用密集?柜浪費?資源且?達(dá)不到?預(yù)留五?年的病?案存放?空間，?我們采?用了鐵?架存放?病案。?（三?）積極?與臨床?各科室?進行交?流溝通?。二?、提高?病案室?管理水?平，進?一步完?善各項?規(guī)章制?度。?病案管?理的程?序是病?案管理?工作的?重點，?對病案?的借閱?、錄入?、質(zhì)檢?等環(huán)節(jié)?，按相?應(yīng)的制?度執(zhí)行?。南院?作為新?的一家?醫(yī)院，?我們科?室在工?作上有?了更高?的要求?，并在?本部的?制度上?進行完?善。?（一）?出院病?歷歸檔?的管理?規(guī)定。?實行每?周兩次?簽收出?院病歷?。（?二）歸?檔病歷?的借閱?制度。?我們南?院嚴(yán)格?實行歸?檔病歷?“只進?不出”?的借閱?制度，?杜絕病?案外借?，保證?病案只?在病案?室查閱?。三?、做好?科室職?能服務(wù)?。全?科人員?服從醫(yī)?院安排?，重視?本職工?作，齊?心協(xié)力?完成各?項工作?。（?一）病?案保存?。病?歷的儲?存和保?留在病?案管理?工作中?是一項?重要的?工作，?病歷庫?房是病?歷保護?的關(guān)鍵?環(huán)節(jié)。?因我院?條件有?限，病?歷庫房?較緊張?，在現(xiàn)?有的條?件下，?庫房能?保持清?潔、整?齊、干?燥，做?到防火?、防熱?、防潮?、防濕?、防蟲?蛀、防?霉變等?。回收?的病歷?能及時?消毒、?整理、?裝訂、?錄入、?歸檔、?貼色標(biāo)?、上架?，保證?每份病?歷的完?整性，?不錯裝?、漏裝?。根?據(jù)國際?疾病分?類與代?碼（I?CD—?10）?、手術(shù)?操作分?類（I?CD—?9—C?M—3?）對每?份出院?病歷進?行疾病?分類編?碼。截?止至_?___?年__?__月?___?_日，?病案室?完成了?630?4份病?歷的簽?收、整?理、質(zhì)?檢、編?碼、歸?檔、貼?色標(biāo)上?架工作?。（?二）病?歷終末?質(zhì)檢方?面。?我們盡?可能全?面檢查?、重點?檢查病?案。發(fā)?現(xiàn)每份?病歷存?在問題?，及時?通知醫(yī)?生到病?案室修?改。較?大的問?題及時?與醫(yī)生?溝通，?提醒今?后改正?。杜絕?在病歷?歸檔后?進行修?改，不?給醫(yī)生?造成能?修改病?歷的錯?覺和對?病案室?的依賴?。同時?，對臨?床醫(yī)生?進行督?導(dǎo)，按?書寫規(guī)?范對病?案首頁?、出院?小結(jié)、?入院記?錄等出?現(xiàn)的書?寫問題?進行統(tǒng)?一糾正?。（?三）借?閱和復(fù)?印。?借閱和?復(fù)印是?我科窗?口崗位?，我們?科室人?員能盡?職盡責(zé)?按法規(guī)?而又不?失靈活?的做好?此項工?作，受?到廣大?人員的?好評稱?贊。對?患者復(fù)?印流程?上，我?們嚴(yán)格?執(zhí)行制?度時，?靈活的?掌握原?則，使?我們盡?可能地?避免與?患者產(chǎn)?生糾紛?，做好?醫(yī)院為?患者醫(yī)?療環(huán)節(jié)?的`終?末服務(wù)?。（?四）關(guān)?于報表?。每?周定期?上報全?院出院?病歷的?歸檔率?、缺陷?率等各?項報表?。每月?對出院?病歷歸?檔情況?進行匯?總與監(jiān)?控，有?效提高?病案歸?檔率，?出院病?歷月歸?檔率約?為97?.97?%。對?報表中?的各項?統(tǒng)計數(shù)?字進行?嚴(yán)格審?核，對?差錯和?不實的?數(shù)字及?時更改?，做到?真實可?信、準(zhǔn)?確無誤?、數(shù)出?有據(jù)。?四、?病案室?工作的?突破及?成就。?（一?）實行?___?_日內(nèi)?歸檔制?度。?保證了?病案歸?檔的及?時性，?改善了?病案延?期歸檔?的現(xiàn)象?，方便?了病案?信息的?及時統(tǒng)?計與有?效利用?，大幅?度提升?了病案?歸檔率?，達(dá)到?了最新?三級綜?合醫(yī)院?評審標(biāo)?準(zhǔn)實施?細(xì)則。?（二?）采用?色標(biāo)歸?檔病案?。我?們科室?以自己?獨特的?色標(biāo)歸?檔法來?對每份?病歷進?行標(biāo)記?。杜絕?了病案?上錯架?，方便?識別快?速抽取?病案。?（三?）病案?“封閉?式”的?借閱制?度。?避免了?病案的?流通環(huán)?節(jié)，保?證病案?不丟失?。（?四）在?我們職?責(zé)的范?圍外，?我們充?分利用?時間對?病案進?行質(zhì)控?。（?五）更?加規(guī)范?歸檔病?歷召回?修改的?審批流?程。?病案室?收到病?歷召回?修改申?請表，?及時溝?通該病?歷是否?已復(fù)印?，若已?被患者?復(fù)印的?病歷，?拒絕讓?臨床醫(yī)?生修改?。（?六）病?案的消?毒保存?。我?們科室?在病案?回收后?就立即?用文件?消毒柜?進行臭?氧消毒?殺菌，?并在當(dāng)?天使用?空氣消?毒機進?行病案?室消毒?滅菌。?每月定?期在病?案庫房?進行空?氣消毒?機消毒?、除濕?機除濕?，保護?病案防?霉變、?防蟲蛀?等。?五、業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)?的成果?。病?案室是?一項綜?合協(xié)調(diào)?、中和?服務(wù)的?工作，?應(yīng)具備?強烈的?事業(yè)心?、高度?的責(zé)任?感和求?真務(wù)實?的工作?態(tài)度。?在今后?的工作?中，科?室將繼?續(xù)學(xué)習(xí)?并運用?先進的?病案資?料數(shù)字?化管理?方法，?努力開?展新業(yè)?務(wù)、新?技術(shù)，?為醫(yī)院?的病案?管理做?出更大?的貢獻(xiàn)?。最后?，我們?計劃在?___?_年度?里改善?以下方?面的工?作：?1、目?前我們?醫(yī)院采?用系列?編號，?這種分?割患者?患者醫(yī)?療信息?方法不?利于患?者的醫(yī)?療，已?造成人?力和資?源的浪?費，很?難提供?患者的?完整的?醫(yī)療資?料。能?否在_?___?年里施?行門診?觀察室?患者和?住院患?者的住?院號區(qū)?分，保?證住院?病歷能?夠連續(xù)?不斷號?，便于?病案室?管理。?2、?能否為?患者調(diào)?閱復(fù)印?病案提?供電話?預(yù)約服?務(wù)，減?少患者?等候時?間，避?免患者?因病歷?未歸檔?而多次?往返醫(yī)?院申請?復(fù)印時?對醫(yī)生?的怨言?。3?、病案?室在地?下負(fù)一?樓，經(jīng)?常面臨?管道漏?水狀況?，病案?室?guī)旆?建設(shè)急?切需要?醫(yī)院考?查安置?適宜的?位置，?保證病?案能夠?防潮防?水。?4、提?高業(yè)務(wù)?水平。?從事病?案管理?工作的?人員來?自其他?專業(yè)，?本專業(yè)?或相關(guān)?專業(yè)的?人員缺?乏，更?需要我?們加強?業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)，不?斷提高?自身的?業(yè)務(wù)水?平。能?否多提?供各類?培訓(xùn)學(xué)?習(xí)機會?，學(xué)習(xí)?DRG?s以及?考編碼?員資格?證。?病案管?理個人?工作總?結(jié)（三?）病?案室是?一項綜?合協(xié)調(diào)?、中和?服務(wù)的?工作，?一個合?格的病?案室工?作人員?因具備?強烈的?事業(yè)心?，高度?的責(zé)任?感和求?真務(wù)實?的工作?態(tài)度，?具有較?強的政?治素質(zhì)?和業(yè)務(wù)?才能，?嚴(yán)謹(jǐn)能?干的工?作作風(fēng)?，任勞?任怨的?現(xiàn)身精?神。我?始終信?任只要?自己努?力、認(rèn)?真的對?待必定?能夠被?認(rèn)可。?我進?入醫(yī)院?重要的?任務(wù)是?熟悉工?作環(huán)境?，學(xué)習(xí)?電腦病?例輸入?系統(tǒng)，?配合領(lǐng)?導(dǎo)將各?科室的?材料及?時復(fù)印?發(fā)放，?未完成?的病例?及時通?知送取?等。本?人始終?踐行“?服務(wù)好?領(lǐng)導(dǎo)、?服務(wù)好?部門、?服務(wù)好?患者”?的工作?理念，?認(rèn)真完?成領(lǐng)導(dǎo)?安排的?各項工?作，配?合領(lǐng)導(dǎo)?圓滿玩?成工作?任務(wù)，?培養(yǎng)綜?合素質(zhì)?，提升?工作才?能。不?讓領(lǐng)導(dǎo)?安排的?工作在?自己這?里延誤?，不讓?辦理的?事項在?自己手?里積存?，不讓?各種差?錯在自?己身上?發(fā)生，?不讓復(fù)?印病歷?的患者?在自己?這里冷?落，培?養(yǎng)服務(wù)?意識。?精確認(rèn)?識病案?管理的?重要作?用，提?升病案?管理現(xiàn)?代化的?認(rèn)識，?遇到打?官司病?歷及時?上報領(lǐng)?導(dǎo)。?時刻保?持清醒?的政治?頭腦，?擺正地?位，盡?量把工?作安排?的井井?有條。?“既來?之，則?安之”?就是懷?著這種?心情我?竭力的?學(xué)習(xí)著?。把對?事業(yè)的?滿腔熱?情和高?度認(rèn)真?負(fù)責(zé)的?態(tài)度融?入到工?作中堅?決服從?領(lǐng)導(dǎo)和?服務(wù)患?者。認(rèn)?真遵照?執(zhí)行醫(yī)?院各項?規(guī)章制?度和勞?動紀(jì)律?最大程?度滿足?患者的?需求。?我十?分喜歡?、珍愛?這個崗?位，它?既是一?個熔爐?，也是?一個舞?臺，既?能鍛煉?自己，?___?_年書?記述職?述廉報?告也能?展示自?己?；?想這段?時間的?工作，?我基本?完成了?本職工?作，這?與領(lǐng)導(dǎo)?的支持?和同事?的幫忙?是分不?開的，?在此對?各領(lǐng)導(dǎo)?和同事?表示衷?心的感?謝!?病案管?理個人?工作總?結(jié)（四?）_?___?年在領(lǐng)?導(dǎo)的關(guān)?心和培?養(yǎng)以及?同事的?幫助下?，不斷?加強業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)?，對工?作精益?求精，?與科室?人員團?結(jié)協(xié)作?、共同?努力，?圓滿地?完成了?各項工?作，個?人業(yè)務(wù)?能力也?取得了?一定的?進步，?現(xiàn)將工?作學(xué)習(xí)?情況總?結(jié)如下?：一?、思想?上：?