基礎護理學之醫(yī)院內感染預防基礎護理學之醫(yī)院內感染預防基礎護理學之醫(yī)院內感染預防案例：1998年，深圳市某婦幼醫(yī)院的工作人員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當做作20%的稀釋20倍，供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%（實應為2%），且長達半年之久未能發(fā)現。發(fā)生嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，2各月內292例手術中發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。問題一：造成此次事件的原因是什么？問題二：如何預防類似事件的發(fā)生？病例情景導入[小組合作，分析問題、查找資料、制訂計劃]2案例：1998年，深圳市某婦幼醫(yī)院的工作人員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當做作20%的稀釋20倍，供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%（實應為2%），且長達半年之久未能發(fā)現。發(fā)生嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，2各月內292例手術中發(fā)生感染166例，切口感染率為

56.85%。問題一：造成此次事件的原因是什么？問題二：如何預防類似事件的發(fā)生？病例情景導入[小組合作，分析問題、查找資料、制訂計劃]2一、醫(yī)院感染的概念與分類廣義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染。是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職工等）在醫(yī)院活動期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。1、地點：在醫(yī)院內發(fā)生.2、人群：一切在醫(yī)院內活動的人，主要指病人

3、后果：受到感染并出現癥狀要點：小組匯報問題一：造成此次事件的原因是什么？（1小組）3一、醫(yī)院感染的概念狹義：指住院病人入院時不存在、也非處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而在院外發(fā)生的感染。4二、醫(yī)院內感染的分類

按病原體來源分：1．外源性感染

也稱交叉感染

是指來自于病人體外的病原體，通過直接或間接感染途徑，傳播給病人而引起的感染。2．內源性感染

也稱自身感染

是指病人遭受其自身攜帶的感染源侵襲而發(fā)生的感染。如長期使用抗生素引起的菌群失調。5常見的醫(yī)院感染肺部感染

傷口感染

皮膚及其它部位感染

尿路感染

病毒性肝炎

6三、醫(yī)院感染的形成

醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構成感染鏈。易感宿主感染源傳播途徑感染鏈7周圍的病人病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物

感染源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動物感染源醫(yī)院環(huán)境8幻燈片7-3直接接觸傳播間接接觸傳播水和食物污染的血液、血制品輸液制品

傳播途徑內源性感染：移位外源性感染：－接觸傳播－空氣傳播:飛沫傳播－共同媒介傳播－生物媒介傳播9嚴重慢性疾??；免疫系統(tǒng)疾病；皮膚粘膜屏障作用損害；長期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術后病人以及老年人、嬰幼兒、產婦幻燈片7-4易感宿主1011如：SARS的傳播：感染源傳播途徑空氣易感宿主SARS病毒另外還有腸道、體液接觸等途徑教師舉例補充12又如：艾滋病的傳播：艾滋病患者易感宿主體液（性傳播）血液傳播母嬰傳播而日常的接觸（如握手、共用浴室、共用餐具等）不會造成傳播13再如：乙肝的傳播：乙肝患者或病毒攜帶者易感宿主體液（性傳播、粘膜破損）血液傳播（輸血、注射）母嬰傳播乙肝不會通過空氣傳播，同室工作、交談不會被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒，應采用公筷、分食。乙肝一般也不會通過握手傳染給其他人，除非雙方雙手都有裂口，有出血情況。14

四、醫(yī)院感染的主要因素

1．環(huán)境污染嚴重

2．易感人群增多

3．大量抗生素的廣泛使用和濫用開發(fā)和普及

4．介入性診治手段增多

5.醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的重要性認識不足；

6.醫(yī)院布局不合理，隔離措施和隔離設施不健全15

（一）醫(yī)院感染的管理

1、醫(yī)院感染三級管理體系的建立五、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院內感染監(jiān)控辦公室醫(yī)院內感染管理委員會專職人員（醫(yī)生、護士）護理部主任專科護士長病區(qū)護士長、兼職監(jiān)控護士小組匯報問題二：該患者可能有哪些不安全的因素？（小組2）162、各項規(guī)章制度的健全1、監(jiān)測制度：滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材及門診、急診常用器材的監(jiān)測，對感染高發(fā)科室如手術室、供應室、分娩室、母嬰室、換藥室、監(jiān)護室血透室等重要科室空氣消毒衛(wèi)生標準的監(jiān)測等。檢測是預防和控制醫(yī)院感染的基礎。2、管理制度：如病人入院、住院、出院三個階段的預防性消毒制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、供應室物品消毒管理制度、以及感染管理報告制度等。3、消毒質控標準：如醫(yī)務人員手的消毒、空氣消毒、物體表面消毒、各種管道裝置的消毒等，符合國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準”。17

3、醫(yī)院感染管理措施的落實（1）醫(yī)院環(huán)境布局合理，設施有利于消毒隔離（2）清潔、消毒、滅菌及其效果檢測（3）無菌及預防隔離技術（4）合理使用抗生素（5）醫(yī)院污水、污物的處理4、醫(yī)院感染學教育的開展是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)。18【提問】：醫(yī)護人員在醫(yī)院感染管理中的職責是什么？1、嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程2、掌握抗感染藥物的臨床合理應用原則，合理使用3、掌握醫(yī)院感染診斷標準4、發(fā)現病例，及時送檢，控制蔓延，及時報告5、參加預防與控制醫(yī)院感染的知識培訓6、掌握自我防護知識，正確進行各項操作，預防銳