帕金森病病人的護(hù)理帕金森病

(Parkinson’sdisease)帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點(diǎn)是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹

【概念】【病因及發(fā)病機(jī)制】1．年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長(zhǎng)逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。2．環(huán)境因素：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。3．遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。【病理】主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。出現(xiàn)癥狀時(shí)DA神經(jīng)元常丟失50%以上，癥狀明顯時(shí)DA神經(jīng)元丟失嚴(yán)重80%，殘留者變性，黑色素減少。病理改變——中腦黑質(zhì)含色素神經(jīng)元脫失生化病理DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。

黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性--紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對(duì)增加——肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少，震顫。主要癥狀靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強(qiáng)直(10%)、運(yùn)動(dòng)遲緩(10%)【臨床表現(xiàn)】1、靜止性震顫拇指與食指“搓丸樣”動(dòng)作，節(jié)律4~6Hz，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始---波及同側(cè)下肢--對(duì)側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%~70%)。25%~30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時(shí)開始者極少見?！九R床表現(xiàn)】靜止性震顫【臨床表現(xiàn)】1．靜止性震顫少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢(shì)性震顫【臨床表現(xiàn)】2．肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強(qiáng)直)【臨床表現(xiàn)】2．肌強(qiáng)直若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪(齒輪樣強(qiáng)直)，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致【臨床表現(xiàn)】2．肌強(qiáng)直被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強(qiáng)直)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌)【臨床表現(xiàn)】3．運(yùn)動(dòng)遲緩表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉【臨床表現(xiàn)】3．運(yùn)動(dòng)遲緩手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難【臨床表現(xiàn)】4．其他癥狀站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失【臨床表現(xiàn)】4．其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖(慌張步態(tài))【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】腦脊液能影像學(xué)無(wú)特異性變化CT或MRI檢查：少數(shù)可見黑質(zhì)變薄或消失PD目前尚無(wú)特異性診斷技術(shù)。1、中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程；2、四項(xiàng)主征中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中一；癥狀不對(duì)稱；3、左旋多巴藥物治療有效；4、患者無(wú)眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：如VitB、CoQ10抗組織胺藥物：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦多巴胺受體激動(dòng)劑：如泰舒達(dá)多巴胺能藥物：如左旋多巴兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美【治療】手術(shù)治療方式：蒼白球或丘腦毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)細(xì)胞移植術(shù)

【治療】（二）【護(hù)理診斷】軀體活動(dòng)障礙與震顫、肌強(qiáng)直、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難、飲食減少和震顫、肌強(qiáng)直所致機(jī)體消耗增加有關(guān)。自尊低下與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等自身形象改變和生活依耐他人有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏本病相關(guān)知識(shí)。給予高熱量、高維生素、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食為主。及時(shí)補(bǔ)充水分。飲食注意安置病人正確的體位，進(jìn)食速度要慢，給予病人適合吞咽的食物。對(duì)咀嚼能力減退的病人提供易咀嚼、易消化的細(xì)軟、無(wú)刺激的食物或半流質(zhì)飲食，如選用稀粥、面片、蒸蛋等精細(xì)制作的小塊食物或黏稠不易反流的食物，少量分次吞咽。指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人自我護(hù)理，做力所能及的事情，避免過分依耐他人。生活不能自理的患者應(yīng)滿足舒適和基本的生活需要。一、一般護(hù)理【護(hù)理措施】二、病情觀察動(dòng)態(tài)病情監(jiān)測(cè)有助于掌握病情的發(fā)展與演變、有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生及藥物的治療效果。應(yīng)重點(diǎn)觀察肌強(qiáng)直、肌震顫及其發(fā)展情況，吞咽困難及其程度，每日的進(jìn)食量及體重變化情況，有無(wú)肺炎、壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理?！咀o(hù)理措施】1.常用藥物抗膽堿藥物（苯海索）、多巴胺能藥（左旋多巴）、多巴胺受體激動(dòng)藥物（普拉克索）。2.不良反應(yīng)及處理①服用左旋多巴制劑病人出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、便秘、直立性低血壓、失眠等不良反應(yīng)時(shí)，可減少劑量或進(jìn)食時(shí)癥狀會(huì)逐漸消失；②“開關(guān)現(xiàn)象”；③療效減退又稱“劑末效應(yīng)”；④異動(dòng)癥。3.用藥注意事項(xiàng)用藥應(yīng)注意劑量個(gè)體化，從小劑量開始，逐步緩慢加量直至有效維持，飯前或后1h分次服用。服藥期間盡量避免使用維生素B6、氯氮革、利血平、氯丙嗪、奮乃靜等藥物，以免降低藥物療效或?qū)е轮绷⑿缘脱獕?。三、用藥護(hù)理【護(hù)理措施】1.早期病人動(dòng)作遲鈍笨拙、表情淡漠、流涎，易產(chǎn)生自卑憂郁心理，不愿與人交往，沉默寡言。病情進(jìn)展加重后，生活自理能力也逐漸下降，可產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望心理。2.指導(dǎo)病人面肌功能訓(xùn)練，多做鼓腮、伸舌、撅嘴、露齒、吹吸等動(dòng)作，可改善面部表情和吞咽困難；協(xié)助病人保持著裝整潔和自我形象的盡量完美；為病人提供必要的隱蔽環(huán)境，指導(dǎo)病人保持口腔清潔，隨身攜帶紙巾擦去口角的分泌物，盡量維護(hù)自身形象。四、心理護(hù)理【護(hù)理措施】1.疾病知識(shí)指導(dǎo)應(yīng)告知病人本病相關(guān)知識(shí)，治療與預(yù)后的關(guān)系，使病人知道本病目前尚無(wú)根治方法，但若能及時(shí)正確治療，多數(shù)病人發(fā)病數(shù)年可繼續(xù)工作，不影響生活質(zhì)量。2.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理飲食，保證足夠營(yíng)養(yǎng)；生活有規(guī)律，保持平衡心態(tài)；避免情緒緊張、激動(dòng)；保持個(gè)人衛(wèi)生；長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)勤翻身勤擦洗，預(yù)防壓瘡。3.用藥指導(dǎo)讓病人了解常用藥物種類、用藥方法、注意事項(xiàng)、藥物療效和不良反應(yīng)的觀察和處理