關(guān)節(jié)學(xué)筆記<一>總論①骨連接：分為直接連接（額、頂、枕骨的連接）和間接連結(jié)（關(guān)節(jié)）。直接連接分為·纖維連結(jié)：（1）韌帶連結(jié)：纖維結(jié)締組織相連結(jié)，連接兩骨的纖維結(jié)締組織呈條索狀或膜板狀。如椎骨棘突之間的韌帶連結(jié)。（2）縫連接：如果縫骨化，則成為骨性結(jié)合?！ぼ浌沁B接：（1）透明軟骨聯(lián)合：長(zhǎng)骨骨干和骺之間的喉軟骨，蝶骨和枕骨之間形成的結(jié)合等。幼年多見，成年多已骨化。（2）纖維軟骨聯(lián)合：椎骨椎體之間的椎間盤，及恥骨聯(lián)合等?！す切赃B接：骶骨，髖骨等之前由纖維結(jié)合，后骨化形成連接。（1）韌帶：一種致密結(jié)締組織是彈性結(jié)締組織和膠原纖維彼此交織成不規(guī)則致密結(jié)締組織。（2）軟骨：一種半透明的彈性結(jié)締組織，構(gòu)成幼體主要的骨骼成分，成體大多已骨化。（3）椎間盤：中央部的髓核，周圍的纖維環(huán)，由纖維軟骨接同心圓排列。②間接連結(jié)（稱為關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié)）·關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)面一般為一凸一凹，凸者為關(guān)節(jié)頭，凹者為關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)面上被覆關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)軟骨多數(shù)為透明軟骨，少數(shù)為纖維軟骨。主要作用：讓粗糙的關(guān)節(jié)面變光滑，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)時(shí)減少對(duì)關(guān)節(jié)面的摩擦，緩沖震蕩和沖擊。關(guān)節(jié)囊：外層為纖維膜，厚而堅(jiān)韌，若經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，則纖維膜薄而松弛。內(nèi)層為滑膜，由薄而柔潤(rùn)的疏松結(jié)締組織膜構(gòu)成，襯貼于纖維膜的內(nèi)面?；?nèi)髁產(chǎn)生滑液，滑液是透明的蛋白樣液體，為關(guān)節(jié)腔內(nèi)提供了液態(tài)環(huán)境。（3）關(guān)節(jié)腔為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)含有少量滑液?！りP(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)韌帶：連接與相鄰兩骨之間的致密結(jié)締組織，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。位于關(guān)節(jié)囊外的稱為囊外韌帶，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的為囊內(nèi)韌帶，有滑膜包裹。關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇關(guān)節(jié)盤位于兩骨關(guān)節(jié)面之間，將關(guān)節(jié)腔分為兩部，有的關(guān)節(jié)盤呈半月形，稱關(guān)節(jié)半月板。將關(guān)節(jié)腔分為兩部可以增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的形式。關(guān)節(jié)唇是附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面如髖臼唇等，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性?；藕突つ谊P(guān)節(jié)囊的滑膜表面積大于纖維層，滑膜重疊卷折突入關(guān)節(jié)腔稱為滑膜襞。有時(shí)此襞含有脂肪，呈滑膜脂墊?；旁陉P(guān)節(jié)腔內(nèi)擴(kuò)大了滑膜的面積，有利于滑液的分泌和吸收。有時(shí)滑膜也從關(guān)節(jié)囊滑膜纖維膜的薄弱或缺口處作囊狀膨出，充填于肌腱與骨面之間，形成滑膜囊，減少肌肉與骨面的摩擦?！りP(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)移動(dòng)：一個(gè)骨沿著另一骨滑動(dòng)，概念過(guò)于廣泛，少用于描述關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。屈伸：相關(guān)節(jié)兩骨夾角變小稱屈，夾角變大稱伸。足尖上抬，稱為“伸”，也叫背屈。足尖下壓稱為“屈”，也稱“跖屈”。收展：遠(yuǎn)離正中矢狀面為展，靠攏正中矢狀面為伸。旋轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)沿垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，向前內(nèi)旋轉(zhuǎn)為“旋內(nèi)”，后外方向旋轉(zhuǎn)為“旋外”。環(huán)轉(zhuǎn)：環(huán)轉(zhuǎn)實(shí)際就是屈伸收展的一套連換動(dòng)作，能做屈伸收展就能做環(huán)轉(zhuǎn)?！りP(guān)節(jié)的類型①單軸關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)只能繞一個(gè)動(dòng)作軸作一組運(yùn)動(dòng)，包括兩種形式?；囮P(guān)節(jié)（屈戌關(guān)節(jié)）：一骨關(guān)節(jié)頭滑車狀，另一骨有相應(yīng)的關(guān)節(jié)窩?；囮P(guān)節(jié)通常只能繞冠狀軸做屈伸運(yùn)動(dòng)，如指間關(guān)節(jié)。車軸關(guān)節(jié)：圓柱狀的關(guān)節(jié)頭，與凹面的關(guān)節(jié)窩構(gòu)成?？裳卮怪陛S做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如寰樞正中關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。②雙軸關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)能圍繞兩個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)。橢圓關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)頭呈橢圓形凸面，關(guān)節(jié)窩呈橢圓形凹面?？裳毓跔钶S作屈伸運(yùn)動(dòng)，沿矢狀軸作內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，并可作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。如橈腕關(guān)節(jié)和寰枕關(guān)節(jié)等。鞍狀關(guān)節(jié)：兩骨的關(guān)節(jié)面呈鞍狀，互為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，可沿兩軸作屈伸收展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如拇指腕掌關(guān)節(jié)。③多軸關(guān)節(jié)：具有兩個(gè)以上的運(yùn)動(dòng)軸，可作多方向的運(yùn)動(dòng)。球窩關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)頭較大，呈球形，關(guān)節(jié)窩淺，與關(guān)節(jié)頭接觸面積不到1/3,（如肩關(guān)節(jié)），可作屈伸，收展，旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。平面關(guān)節(jié)：兩骨的關(guān)節(jié)面比較平坦而有光滑，可作多軸性的滑動(dòng)與轉(zhuǎn)動(dòng)，如腕骨間關(guān)節(jié)和跗跖關(guān)節(jié)等。<二>中軸骨連結(jié)（一）軀干骨連接①脊柱：各椎骨之間籍韌帶、軟骨和滑膜關(guān)節(jié)相連，可分為椎間連接和椎弓間連接。人有24個(gè)椎體，有23個(gè)椎間盤。但是并非每個(gè)椎體之間都有椎間盤，寰椎樞椎之間沒(méi)有椎間盤。前縱韌帶：椎體前面延伸的一束堅(jiān)固的纖維束，寬而堅(jiān)韌，上自枕骨大孔前緣，下至第一或第二骶椎。后縱韌帶：位于椎管內(nèi)椎體后面，窄而堅(jiān)韌，起自樞椎，并與覆蓋樞椎椎體的腹膜相連，下達(dá)骶骨。與椎間盤纖維環(huán)及椎體上下緣緊密結(jié)合，而與椎體結(jié)核較為疏松，有限制脊柱過(guò)度前屈的作用。椎弓間的連接——黃韌帶：位于椎管內(nèi)，連接相鄰兩椎弓板之間的韌帶。棘間韌帶：附著于棘突根部到棘突間。棘上韌帶和項(xiàng)韌帶：連接胸腰骶椎各棘突尖的縱行韌帶。在頸部，從頸椎棘突尖向后擴(kuò)展三角形板狀的彈性膜層，稱為項(xiàng)韌帶。4）橫突間韌帶：位于相鄰椎骨橫突間的纖維所，部分與橫突間隙混合。（5）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，只能做輕微滑動(dòng)。②寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)：兩側(cè)枕髁與寰椎側(cè)塊的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成的聯(lián)合關(guān)節(jié)。屬雙軸性橢圓關(guān)節(jié)。兩側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)活動(dòng)可俯仰或側(cè)屈。寰枕前膜是前縱韌帶的最上端，寰枕后膜位于枕骨大孔后緣與寰椎后弓上緣之間。寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)分為寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)和寰樞正中關(guān)節(jié)。寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)：由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成。寰樞正中關(guān)節(jié)：由齒突與寰椎前弓后方的關(guān)節(jié)面和寰椎橫韌帶構(gòu)成?！ぴ鰪?qiáng)寰樞關(guān)節(jié)的韌帶：齒突尖韌帶翼狀韌帶寰椎橫韌帶覆膜③脊柱的整體觀脊柱的功能室支持軀干和保護(hù)軀干。脊柱的前面觀：自第二頸椎到第三腰椎椎體寬度自上而下逐漸加寬，第二骶椎為最寬。實(shí)際上，正常人的脊柱有輕度側(cè)屈，與慣用左手或右手有關(guān)。脊柱后面觀：可見椎骨棘突連貫性成縱嵴。頸椎棘突短而分叉，位近水平。胸椎棘突細(xì)長(zhǎng)，斜向后下方，呈疊瓦狀。腰椎棘突呈板狀，水平伸向后方。脊柱的側(cè)面觀：可見四個(gè)生理性彎曲。其中頸曲和腰曲完向前，胸曲和骶曲彎向后。脊柱的彎曲增加了脊柱的彈性，同時(shí)對(duì)重心的穩(wěn)定和減輕震蕩有重要意義。③胸廓：由12塊胸椎，12對(duì)肋，1塊胸骨構(gòu)成（注意，不含鎖骨）。形狀上窄下寬，前后扁平，胸椎椎體前凸，水平切面上呈腎形。（二）構(gòu)成胸椎的關(guān)節(jié)：肋椎關(guān)節(jié)包括肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)，這兩個(gè)關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)肋骨沿肋頭至雷姐姐軸線旋轉(zhuǎn)，助肋上升或下降，改變胸腔容積，有助于呼吸。肋頭關(guān)節(jié)：肋頭關(guān)節(jié)面和相鄰的胸椎椎體邊緣的肋凹構(gòu)成。外側(cè)有韌帶加強(qiáng)。肋橫突關(guān)節(jié)：肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)橫突肋凹構(gòu)成。外側(cè)有韌帶加強(qiáng)。胸肋關(guān)節(jié)：由第2~7肋軟骨與胸骨相應(yīng)的肋切跡構(gòu)成，屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)。第1肋與胸骨柄之間的連接是一種特殊的不動(dòng)關(guān)節(jié)（認(rèn)為是直接連接）8~10肋前端不直接與胸骨柄相連，而是依次與上位肋軟骨形成軟骨連接，在兩側(cè)各形成一個(gè)肋弓?！だ吖?~10肋的肋軟骨，不直接與胸骨連接，依次連到上位肋的肋軟骨上，形成軟骨性的的弓。（名詞解釋）11~12肋的前段游離于腹壁肌肉之中?！ば乩恼w觀及其運(yùn)動(dòng)①胸廓上口：較小，由胸骨柄上緣，第一肋和第一胸椎椎體構(gòu)成，是胸腔與頸部的通道。胸骨柄上緣約平對(duì)第二胸椎椎體下緣。②胸廓下口：由第十二胸椎，第11,12對(duì)肋前端、肋弓和劍突圍成，膈肌封閉胸腔底。兩側(cè)的肋弓在中線構(gòu)成向下開放的胸骨下角，劍突又將胸骨下角分為左右兩劍肋角。胸廓前壁最短，由胸骨肋軟骨及肋骨前端構(gòu)成。外側(cè)壁最長(zhǎng)，由肋骨體構(gòu)成，相鄰肋骨之間稱肋間隙。③胸廓的功能：胸廓除了保護(hù)功能外，主要參與呼吸運(yùn)動(dòng)。胸廓擴(kuò)大，胸腔容積增大，吸氣。胸廓縮小，胸腔容積減小，呼氣。（三）顱骨的連接①顱骨的纖維連接和軟骨連接各顱骨之間的藉縫、軟骨和骨相連接，彼此之間結(jié)合較為牢固。顱骨的直接連接有冠狀縫，矢狀縫，人字縫和蝶頂縫等。②顱骨的滑膜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)：又稱下頜關(guān)節(jié)，由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤，呈橢圓形關(guān)節(jié)囊前份較薄弱下頜關(guān)節(jié)易向前脫位顳下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)關(guān)節(jié)必須同時(shí)運(yùn)動(dòng)。顳下頜關(guān)節(jié)可作上提，下降，前進(jìn)后退和側(cè)方的運(yùn)動(dòng)。·聯(lián)合關(guān)節(jié)：結(jié)構(gòu)獨(dú)立，功能上相互輔助。比如：顳下頜關(guān)節(jié)，肋椎關(guān)節(jié)（肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)）<三>上肢骨連結(jié)上肢帶連接①胸鎖關(guān)節(jié)：上肢帶骨與軀干骨唯一的連接，由鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切跡及第一肋共同構(gòu)成，屬于多軸關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。②肩鎖關(guān)節(jié)：鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)上方有肩鎖韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊下方有喙鎖韌帶連于喙突。③喙肩韌帶：為三角形的扁韌帶，連于肩胛骨的喙突和肩峰之間，它與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓。自由上肢骨連接※①肩關(guān)節(jié)：肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，也稱盂肱關(guān)節(jié)。（1）典型的多軸球窩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂周緣有盂唇來(lái)加深關(guān)節(jié)窩，但是僅能容納關(guān)節(jié)頭的1/3~1/4，主要是為了增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，但由此一來(lái)穩(wěn)固性就會(huì)偏差。（2）關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶對(duì)其穩(wěn)固性起了重要作用。（3）肩關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其肩胛骨端附著于關(guān)節(jié)盂緣。（4）囊的下壁相對(duì)最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從下分滑出，發(fā)生前下方脫位。②肘關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)包括三個(gè)小關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成。肱橈關(guān)節(jié)肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成。這三個(gè)關(guān)節(jié)被包裹在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，肘關(guān)節(jié)囊前后薄而松弛，以后壁為最薄，常見橈尺向后脫位。兩側(cè)壁厚而緊張，并有韌帶加強(qiáng)。·肘關(guān)節(jié)的韌帶有橈側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶③橈尺連結(jié)：橈骨，尺骨借橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜連接。（1）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：是構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的一部分，尺骨的橈切跡和橈骨的環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成。（2）橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)：尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，橈骨的尺切跡字下緣至尺骨莖突根部的關(guān)節(jié)盤共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)盤為三角形纖維軟骨板，將尺骨頭與腕骨隔開。關(guān)節(jié)囊松弛，附著于關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤周緣。前臂骨間膜：連接尺骨和橈骨的骨間緣之間的堅(jiān)韌纖維膜。④腕關(guān)節(jié)：又稱橈腕關(guān)節(jié)。是典型的橢圓關(guān)節(jié)。由手舟骨，月骨和三角骨近側(cè)關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭，橈骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤作為關(guān)節(jié)窩構(gòu)成。（橈骨參與構(gòu)成了腕關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)囊松弛，兩側(cè)均有韌帶加強(qiáng)，可作屈伸收展及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。⑤手關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)：見上腕掌間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)指骨間關(guān)節(jié)<四>下肢骨連接下肢帶連接①骶髂關(guān)節(jié)：骶骨和髂骨耳狀面構(gòu)成，關(guān)節(jié)面凹凸不平，結(jié)合十分緊密。關(guān)節(jié)囊有骶髂前、后韌帶加強(qiáng)。②髖骨和脊柱間的韌帶連結(jié)：髂腰韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶③恥骨聯(lián)合：兩側(cè)尺骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連接構(gòu)成。恥骨間盤往往出現(xiàn)一個(gè)矢狀位的裂隙，女性較男性寬。恥骨聯(lián)合上下方分別由尺骨上韌帶和恥骨弓狀韌帶。④髖骨內(nèi)的固有韌帶：即閉孔膜，它封閉鼻孔并為盆內(nèi)外界肉提供附著，膜的上部與閉孔溝圍成閉膜管，有神經(jīng)、血管通過(guò)。⑤骨盆：由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構(gòu)成。骨盆可由骶骨岬向兩側(cè)經(jīng)弓狀線、恥骨梳，恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形界線——分為上方的大骨盆（假骨盆）和下方的小骨盆（真骨盆）自由下肢骨連接※①髖關(guān)節(jié)：由髖臼與股骨頭構(gòu)成，屬于多軸的球窩關(guān)節(jié)。髖臼周緣附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，以增加髖臼的深度。（對(duì)比盂唇）髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使半月形的髖臼關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面擴(kuò)大為環(huán)形以緊抱股骨頭。髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌致密，向上附著于髖臼周緣及橫韌帶，關(guān)節(jié)囊外有多條韌帶加強(qiáng)。髂股韌帶：最為強(qiáng)健，起自髂前下棘，向下經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線，可限制大腿過(guò)伸。股骨頭韌帶：位于關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨頭凹和髖臼橫韌帶之間。恥骨韌帶：只顧上肢向外下于關(guān)節(jié)囊前下壁與髂股韌帶的深度融合。坐骨韌帶：加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的后部，起自坐骨體，斜向外傷與關(guān)節(jié)囊融合，附著于大轉(zhuǎn)子處。輪匝帶：是關(guān)節(jié)囊的深層纖維圍繞股骨頸的環(huán)形增厚，約束股骨頭向外脫出?！谙リP(guān)節(jié)：由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，附于個(gè)關(guān)節(jié)面的周緣，周圍有韌帶加固，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。髕韌帶腓側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶腘斜韌帶膝交叉韌帶：分為前、后兩條交叉韌帶。膝關(guān)節(jié)的滑膜層是全身關(guān)節(jié)中最寬闊最復(fù)雜的，附著于該關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面周緣?！ぐ朐掳澹簤|在股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)髁之間的涼快半月形纖維軟骨。內(nèi)側(cè)半月板：較大，呈C形，前端窄后份寬，外緣與關(guān)節(jié)囊肌脛側(cè)副韌帶緊密連接。外側(cè)半月板：較小，近似O形，外緣亦與關(guān)節(jié)囊相連。脛腓連結(jié)：上端由脛骨外側(cè)髁與腓骨頭構(gòu)成的微動(dòng)的脛腓關(guān)節(jié)，兩骨之間是小腿骨間膜連接，下端借脛腓前、后韌帶構(gòu)成韌帶連結(jié)。與橈尺連結(jié)相比，橈尺連接在腕處形成了橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，但是脛腓之間在踝處并沒(méi)有形成滑膜關(guān)節(jié)。③踝關(guān)節(jié)：又稱距小腿關(guān)節(jié)，是由脛腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成的，近似屈戌關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊前后壁薄而松弛，兩側(cè)有韌帶增厚加強(qiáng)。內(nèi)側(cè)有內(nèi)側(cè)韌帶（也稱三角韌帶），前為距腓前韌帶，中為跟腓韌帶，后衛(wèi)距腓后韌帶。踝關(guān)節(jié)能做足的屈伸運(yùn)動(dòng)。④足關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)：見上。跗骨間關(guān)節(jié)（跗骨即跟距骰舟內(nèi)中外楔）跖跗關(guān)節(jié)跖骨間關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)趾骨間關(guān)節(jié)·足弓：跗骨和跖骨借其連接形成凸向上的弓，稱為足弓。

小學(xué)美術(shù)教學(xué)改革應(yīng)立足于理性思考隨著教育改革的不斷深化,美育對(duì)培養(yǎng)全方面發(fā)展的素質(zhì)人才的作用越發(fā)重要,美育

具有開發(fā)智力,陶冶情操,培養(yǎng)美感和愉悅身心的作用。美育的基本特征是具有示之以形的形象性,動(dòng)之以情的情感性和寓教于樂(lè)的愉悅性,它的這一特性是其它學(xué)科教育所不能取代的。因此如何提高小美術(shù)課的教學(xué)質(zhì)量,迫切需要我們美術(shù)教師去研究和探討?，F(xiàn)如今在轟轟烈烈的教學(xué)改革潮流中,我們更應(yīng)該立足于理性的思考,而不是一味的趕潮流,走形式。為此筆者結(jié)合新課改下的美術(shù)教學(xué),談幾點(diǎn)體會(huì)與廣大同仁商榷。

一,研究教材要有深度,是美術(shù)教師上好美術(shù)課的前提

過(guò)去的教材內(nèi)容是以傳授知識(shí)技能為主,教學(xué)方法是以灌輸為主,而新教材是以學(xué)生發(fā)展為本,人文的東西起來(lái)越來(lái)越被人們重視,那就是"以人為本"。這就是要求我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中,尊重和賦予學(xué)生更多的自由和權(quán)利,發(fā)展學(xué)生的個(gè)性,發(fā)掘?qū)W生的潛能,使學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性得到充分發(fā)揮。我們的教材就是為了體現(xiàn)以上目標(biāo)而編寫的，因此,充分吃透教材的內(nèi)涵和精神,充分理解教材的編寫意圖,是美術(shù)教師上好美術(shù)課的前提.

二,根據(jù)教材內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際情況,制定具體明確的教學(xué)目標(biāo),是上好美術(shù)課的首要環(huán)節(jié)

教學(xué)目標(biāo)就是船上的舵,它不僅對(duì)教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)的方向起指導(dǎo)作用,而且在設(shè)計(jì)的步驟和方式方法上也具有制約的功能。因此,具體明確的教學(xué)目標(biāo)有利于教師對(duì)教學(xué)活動(dòng)的控制,有利于提高教學(xué)設(shè)計(jì)的科學(xué)性。個(gè)別教師在備課中,考慮了學(xué)生的興趣,想到了創(chuàng)新,但卻沒(méi)有想到自己設(shè)計(jì)的每一個(gè)環(huán)節(jié)的真正目標(biāo)。比如,在上小學(xué)美術(shù)第一冊(cè)《誰(shuí)的魚最大》一課時(shí),有位教師就采用了大魚吃小魚的游戲作為課堂導(dǎo)入,并先讓學(xué)生觀看錄相,以引起學(xué)生的興趣,隨后讓學(xué)生模仿大魚撲小魚,相互推拉,引起課堂秩序的混亂,最后不得不草草收?qǐng)?教學(xué)效果當(dāng)然不理想。教師想采用一些新奇,刺激的游戲吸引學(xué)生,卻沒(méi)有想到這一環(huán)節(jié)到底要達(dá)到一個(gè)什么樣的教學(xué)目標(biāo),方法與目標(biāo)相背離,期望與效果勢(shì)得其反。因此,我們說(shuō)美術(shù)課應(yīng)該有美術(shù)課的特點(diǎn),應(yīng)該認(rèn)真設(shè)計(jì)好每一個(gè)環(huán)節(jié),讓學(xué)生在每一個(gè)環(huán)節(jié)中真正受到美的熏陶,培養(yǎng)學(xué)生健康的審美情趣。

三,注重雙基教學(xué),是上好美術(shù)課的關(guān)鍵.

美術(shù)學(xué)科的課改,不能脫離美術(shù)學(xué)科的教學(xué)特點(diǎn),對(duì)傳統(tǒng)的東西完全拋棄,重新趟一條別人沒(méi)有走過(guò)的路。教改,是在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新,是"揚(yáng)棄"是去其糟粕取其精華。我們知道,過(guò)去的美術(shù)教學(xué)過(guò)于強(qiáng)調(diào)知識(shí)與技能,忽視了對(duì)學(xué)生的能力培養(yǎng)。假如我們?cè)诿佬g(shù)教學(xué)中,不注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和基本能力的教學(xué),那么學(xué)生的能力又從何談起。在目前的美術(shù)教學(xué)改革中,部分教師片面理解,認(rèn)為美術(shù)教學(xué)要重在發(fā)展學(xué)生的個(gè)性,認(rèn)為如果講究技能技法就會(huì)約束學(xué)生的想象力,因此,在教學(xué)中就形成

了一種不良的態(tài)勢(shì),作品不論好壞,都一律倍加贊賞,甚至到了高年級(jí)也疏于對(duì)基本功的指導(dǎo)。試想不學(xué)技能和技法,孩子就是再有靈感和想象力也很難將它表現(xiàn)出來(lái)的。我們的許多孩子就是在這樣的困惑中丟失了原先那種對(duì)繪畫的熱情。比如:有一次我讓學(xué)生學(xué)習(xí)畫樹,發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生還停留在兒時(shí)對(duì)樹的理解,一根木棒支撐著一個(gè)圓。再讓他想一想怎樣畫樹時(shí),孩子說(shuō):"我不知道怎樣畫",這時(shí)我才覺悟,創(chuàng)作與想象源于生活,沒(méi)有生活的接觸和觀察,難道要求孩子憑空想象和設(shè)計(jì)嗎

創(chuàng)造不是閉門造車,它需要一定的基礎(chǔ)來(lái)支撐,是對(duì)已有基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)的綜合應(yīng)用和提高,因而雙基不能忽視。

四,充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用,培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性思維,研究自主,探究,合作的學(xué)習(xí)方式

"興趣是最好的老師",如果學(xué)生沒(méi)有興趣被動(dòng)地學(xué)習(xí),將直接影響教育效果。美術(shù)課的一大問(wèn)題是相關(guān)教材資料缺乏,很難引起學(xué)生感悟美感,因此運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段就顯得非常必要,"動(dòng)靜結(jié)合"通過(guò)聲音,圖像,音樂(lè)刺激學(xué)生的感官,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,才能取生最佳效果。培養(yǎng)學(xué)生收集資料的習(xí)慣,在收集中積累知識(shí),學(xué)生只有見多識(shí)廣,才能提高創(chuàng)造能力。我們雖然天天都在講要構(gòu)建學(xué)生的自主、探究、合作的學(xué)習(xí)方式,但對(duì)學(xué)生的自主、探究、合作的學(xué)習(xí)方式還沒(méi)有上升到理論研究。我曾觀摩過(guò)一堂"顏色的表情"的美術(shù)課,就比

較好地體現(xiàn)了學(xué)生的自主、探究、合作的學(xué)習(xí)方式。這位教師并沒(méi)有從傳統(tǒng)的教授色彩出發(fā),而是讓孩子們自己去發(fā)現(xiàn),去感悟。該教師通過(guò)讓學(xué)生說(shuō)幾個(gè)表示顏色的詞語(yǔ)"五顏六色,紅彤彤,五彩繽紛"等,再讓學(xué)生從表示顏色的詞語(yǔ)中進(jìn)行聯(lián)想。為顏色的導(dǎo)入打下了伏筆,繼而學(xué)生在教師引導(dǎo)下,利用視覺(欣賞凡高的作品,借用人類社會(huì)文化資源,豐富兒童的視覺,觸覺和審美體驗(yàn))、味覺(通過(guò)品嘗酸,甜,辣等滋味,讓學(xué)生用顏色表現(xiàn)出來(lái))、聽覺等手段,讓學(xué)生大膽的展開聯(lián)想,談感受,談體會(huì),加深對(duì)色彩屬性的理解,使孩子自己感悟色彩的魅力。這種自主,探究的學(xué)習(xí)方式更符合兒童初學(xué)色彩的接受水平,也更能吸引學(xué)生,化枯燥為有趣,把復(fù)雜變簡(jiǎn)單。

綜上所述,我們有理由認(rèn)為美術(shù)教學(xué)在先進(jìn)的現(xiàn)代教育理念的指引下,只有充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用,培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性思維,研究自主,探究,合作的學(xué)習(xí)方式,才能有有效的為美術(shù)教學(xué)服務(wù),為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)學(xué)習(xí)美術(shù)的良好的學(xué)習(xí)環(huán)境氛圍,使學(xué)生能夠?qū)⒆约旱乃?所想,所感都展現(xiàn)在畫面中,為培養(yǎng)綜合素質(zhì)