《康復(fù)護(hù)理》Rehabilitationnursing單位:XXX主講人:XXX1感覺功能概述2淺感覺評(píng)定3深感覺評(píng)定目錄4復(fù)合感覺評(píng)定5感覺障礙類型1感覺功能概述1感覺功能概述-定義感覺功能以神經(jīng)系統(tǒng)為結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，感覺的產(chǎn)生是通過感覺器官或感受器、神經(jīng)傳導(dǎo)通路和皮質(zhì)中樞三部分的協(xié)調(diào)活動(dòng)來完成的。人體主要感覺有軀體感覺、特殊感覺和內(nèi)臟感覺三類，其中是康復(fù)評(píng)定的最重要的部分。軀體感覺又稱一般感覺，它是由脊髓神經(jīng)和某些腦神經(jīng)的皮膚、肌肉分支所傳導(dǎo)的淺層感覺和深部感覺。軀體感覺1感覺功能概述-軀體感覺分類淺感覺深感覺復(fù)合感覺淺感覺指受到外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生的感覺，感受器大多位置表淺，位于皮膚表層。包括皮膚及黏膜的觸壓覺、痛覺、溫度覺。1感覺功能概述-軀體感覺分類淺感覺深感覺復(fù)合感覺深感覺又稱本體感覺，是由于肌肉收縮，刺激了肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處的神經(jīng)末梢（肌梭、腱梭等感受器）所產(chǎn)生的感覺。包括運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺。1感覺功能概述-軀體感覺分類淺感覺深感覺復(fù)合感覺復(fù)合感覺又稱皮質(zhì)感覺，是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果。包括皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、體表圖形覺、實(shí)體辨別覺、重量覺等。1感覺功能概述–注意事項(xiàng)評(píng)定對(duì)象意識(shí)清晰、認(rèn)知狀況良好評(píng)定者避免暗示性提問多次感覺評(píng)定盡量由同一治療師進(jìn)行如有感覺障礙，應(yīng)按照減退或消失區(qū)域→正常區(qū)→過敏區(qū)域環(huán)境溫度適宜，檢查部位充分暴露2淺感覺評(píng)定2淺感覺評(píng)定–觸覺囑患者閉目，評(píng)定者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚，讓評(píng)定對(duì)象回答有沒有感覺，或讓評(píng)定對(duì)象回答所觸次數(shù)。刺激強(qiáng)度保持一致，刺激速度不能過頻，注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。檢查四肢時(shí)，刺激走向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行；檢查胸腹部時(shí)，刺激走向應(yīng)與肋骨平行。2淺感覺評(píng)定–痛覺囑患者閉目，評(píng)定者分別用大頭針尖端和鈍端輕刺其皮膚，讓評(píng)定對(duì)象回答其具體感受，并指出刺激部位。注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。痛覺減退者檢查應(yīng)從障礙部位向正常部位逐漸移行，對(duì)痛覺過敏者要從正常部位向障礙部位逐漸移行。2淺感覺評(píng)定–溫度覺囑患者閉目，評(píng)定者用分別盛有冷水和熱水的兩只試管，交替接觸其皮膚2~3秒，讓評(píng)定對(duì)象回答“冷”或“熱”的感覺。注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。冷水溫度在5~10℃之間，熱水溫度為40~45℃。3深感覺評(píng)定3深感覺評(píng)定–位置覺囑評(píng)定對(duì)象閉目，評(píng)定者將其肢體移動(dòng)并停止在某個(gè)位置上，讓評(píng)定對(duì)象回答肢體所處位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同位置3深感覺評(píng)定–運(yùn)動(dòng)覺囑評(píng)定對(duì)象閉目，評(píng)定者用拇指和食指輕輕捏住其手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，讓評(píng)定對(duì)象說出移動(dòng)方向。如感覺不明顯可加大運(yùn)動(dòng)幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，以了解其減退程度。3深感覺評(píng)定–振動(dòng)覺囑評(píng)定對(duì)象閉目，評(píng)定者將每秒振動(dòng)256次的音叉柄端放置在其骨隆起處，讓評(píng)定對(duì)象回答有無振動(dòng)感及振動(dòng)感持續(xù)時(shí)間。常用的骨隆起部位有胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上棘、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)外踝。4復(fù)合感覺評(píng)定4復(fù)合感覺評(píng)定–皮膚定位覺囑患者閉目，評(píng)定者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚，讓評(píng)定對(duì)象指出被刺激部位。刺激強(qiáng)度保持一致，刺激速度不能過頻，注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。正常誤差手部小于3.5mm，軀干小于10mm。4復(fù)合感覺評(píng)定–兩點(diǎn)辨別覺囑評(píng)定對(duì)象閉目，評(píng)定者用兩腳規(guī)、叩診錘的兩尖端或兩針尖同時(shí)輕觸其皮膚，距離由大到小，讓評(píng)定對(duì)象回答感覺到“1點(diǎn)”或“2點(diǎn)”，測(cè)試其能區(qū)別兩點(diǎn)的最小距離。舌尖最為敏感：1mm；指尖3~5mm；指背4~6mm；手掌8~15mm；手背20~30mm；前胸40mm；背部40~50mm；上臂和大腿約為75mm。4復(fù)合感覺評(píng)定–體表圖形覺囑評(píng)定對(duì)象閉目，評(píng)定者用手指或筆桿在其皮膚上畫圖形（圓形、方形、三角形）或?qū)憯?shù)字（1~9），讓評(píng)定對(duì)象說出所畫內(nèi)容。4復(fù)合感覺評(píng)定–實(shí)體辨別覺囑評(píng)定對(duì)象閉目，評(píng)定者將一熟悉的物品（筆、鑰匙、硬幣、手表等）置于其手中，令評(píng)定對(duì)象撫摸后說出該物品的名稱和屬性。先側(cè)患側(cè)，再測(cè)健側(cè)。4復(fù)合感覺評(píng)定–重量覺囑評(píng)定對(duì)象閉目，評(píng)定者將大小相等、形狀相同、但重量不一的物品逐一置于其手上，或雙手同時(shí)分別放置不同重量的檢查物品，讓評(píng)定對(duì)象說出誰(shuí)輕誰(shuí)重。5感覺障礙類型5感覺障礙類型感覺異常感覺遲鈍感覺過敏感覺障礙感覺倒錯(cuò)感覺錯(cuò)位感覺不完全消失或程度減弱輕度刺激而有強(qiáng)烈感覺未受外界刺激而有不正常感覺