一、超聲的物理特性（一）聲波和超聲波的定義★超聲波——是一種機(jī)械波，振動頻率每秒在20230次（Hz)以上，超過人耳聽覺上限的一種聲波。醫(yī)用頻率2.5—10MHz(常用2.5—5MHz)三、超聲傳播（一）聲波的形式橫波縱波除骨骼外均由縱波形式傳播。球面波（二）超聲的三個基本物理參數(shù)頻率(f):聲波每秒振動次數(shù)，Hz。波長(λ):聲波在一個振動周期內(nèi)所通過的距離，mm。聲速(C):聲波在介質(zhì)中每秒傳播的距離，m/s固體中最快＞液體＞氣體最慢Ｃ=f×λ四、超聲的物理特性⒈束射性或指向性是運用超聲對人體器官進(jìn)行定向探測的基礎(chǔ)頻率高，波長短，呈直線傳播⒉反射、折射、散射和繞射⒊吸取與衰減⒋多普勒效應(yīng)⒌非線性傳播6.分辨力與穿透力（二）反射、折射、散射和繞射界面——兩種不同聲阻抗物體的接觸面。超聲在介質(zhì)中傳播與介質(zhì)的聲阻抗密切相關(guān)。聲阻抗（z）——為聲波傳遞介質(zhì)中某點的聲壓和該點速度的比值，它等于密度與聲速的乘積。z=ρ·c。1、反射：當(dāng)超聲波傳經(jīng)兩種聲阻抗不同的相鄰界面時，即可產(chǎn)生反射。2、折射：超聲束傳播途中碰到大于波長且具有不同聲阻抗的界面時，部分聲束可發(fā)生折射。結(jié)果：導(dǎo)致入射聲束的偏轉(zhuǎn)（三）吸取與衰減聲衰減定義：是指聲能隨著傳播距離而減弱的現(xiàn)象。衰減量=頻率×深度超聲的吸取衰減限度不一，不同組織重要與組織中蛋白質(zhì)和水的含量有關(guān)，同一組織中又隨超聲頻率的增高而增大。頻率高，衰減重因素：吸取損耗、聲束擴(kuò)散、反射和折射★（四）多普勒效應(yīng)（Doppler）入射超聲碰到活動的大界面或小界面后散射或反射，導(dǎo)致頻率的改變叫多普勒頻移。超聲束碰到運動的反射界面時，其反射波的頻率將發(fā)生改變，叫超聲的多普勒效應(yīng)。正頻移活動界面朝向超聲探頭時頻率高。負(fù)頻移活動界面朝向超聲探頭時頻率低（六）超聲波的分辨力與穿透力頻率高，分辨好，穿透差。頻率低，分辨低，穿透強(qiáng)相應(yīng)的臨床應(yīng)用：檢測淺表器官，采用高頻探頭。檢測深部臟器，采用低頻探頭五、超聲成像的基本原理依據(jù)上述超聲波在介質(zhì)中傳播的物理特性，最重要的為以下三個方面：①聲阻抗特性②聲衰減特性③多普勒效應(yīng)超聲束射入體內(nèi)，由表面到深部，將通過不同聲阻抗和不同衰減特性的器官與組織，從而產(chǎn)生不同的反射與衰減。這種不同的反射與衰減是構(gòu)成超聲圖像的基礎(chǔ)。★聲像圖——將接受到的回聲，根據(jù)回聲的強(qiáng)弱用明暗不同的光點依次顯示在熒屏上，通過不同的掃查方式，便可顯出人體的斷面超聲圖像，稱之為聲像圖。彩色多普勒血流以彩色的顏色代表血流方向，以彩色的明亮度代表血流速度。紅色血流代表朝向探頭流動的血藍(lán)色血流代表背向探頭流動的血超聲圖像特點一、根據(jù)回聲強(qiáng)弱命名強(qiáng)回聲——結(jié)石、骨骼、各種鈣化灶，為極高亮度，后伴聲影。肺及充氣狀態(tài)下的胃腸，在聲像圖上表現(xiàn)為多次反射之強(qiáng)回聲帶。高回聲——心瓣膜、肝包膜等；異常見于肝血管瘤，為高亮度，高回聲區(qū)等回聲——肝臟組織，為等亮度等回聲區(qū)。低回聲——正常見于心肌、脾等實質(zhì)臟器；異常見于轉(zhuǎn)移性肝癌，為低亮度，低回聲區(qū)。無回聲——液體（如血液、尿液、膽汁）以及膀胱等，稱液性暗區(qū)病理組織中，結(jié)石、鈣化最強(qiáng)；纖維化、纖維平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回聲最低，甚至接近無回聲。二、回聲強(qiáng)弱的分布分析均勻正常子宮肌層是均勻一致的等回聲。不均勻子宮腺肌癥時回聲不均勻三、回聲形態(tài)命名★光團(tuán)——許多光點聚集成團(tuán)，有一定邊界，一般用來描述結(jié)石?！锕獍摺S多光點聚集成斑塊狀，有一定邊界，大小0.5-1cm左右。光點——亮度不同的回聲小點。光環(huán)——光點排列成環(huán)狀。光帶——光點排列成帶狀。四、特殊聲像圖的描述1、靶環(huán)征——類圓形病灶，周邊是強(qiáng)回聲，中央是低回聲。2、牛眼征——類圓形，中心有液化無回聲，多見于各種腫瘤的肝轉(zhuǎn)移3、聲暈——實性病灶周邊有低回聲圍繞，常提醒原發(fā)性肝癌。4、駝峰征——多見于肝硬化、原發(fā)性肝癌向肝實質(zhì)外突起，實質(zhì)性臟器靠近表面的腫瘤向肝實質(zhì)外生長，有腹水時更明顯5、平行管征——肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，門脈和膽管直徑相稱，見于膽囊下段梗阻。正常：膽管=1/3門脈。6、假腎征——見于胃腸道腫瘤，中間是氣體強(qiáng)回聲，周邊是腫瘤組織浸潤的低回聲，類似腎臟表現(xiàn)。7、慧星尾征——宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、膽囊壁的固醇結(jié)晶等強(qiáng)回聲后方出現(xiàn)狹長帶狀強(qiáng)回聲五、病灶后方的回聲描述1、后方回聲增強(qiáng)——見于良性病變，含液性病變（囊腫，膽囊，膀胱）。2、后方回聲衰減——見于惡性腫瘤★3、聲影——當(dāng)超聲明顯衰減時，其后方回聲消失，出現(xiàn)于有結(jié)石，鈣化灶的地方，為病灶后方的回聲描述。超聲檢查技術(shù)一、檢查前準(zhǔn)備（一）不需準(zhǔn)備：表淺器官如皮膚、乳腺、甲狀腺、腮腺、陰囊、睪丸、皮下組織、肝、脾、腎。（二）需空腹器官：膽囊、胰腺等（后位器官空腹清楚）。（三）膀胱充盈檢查女性——經(jīng)腹查子宮及其附件男性——經(jīng)腹查前列腺二、檢查采用的體位常規(guī)為仰臥位，也可側(cè)臥位，坐位，立位等，必要時需變動體位，如膽囊結(jié)石超聲的分析與診斷超聲的圖像分析與描述：1、外形：臟器的形態(tài)輪廓是否正常，有無腫大或縮小。2、邊界和邊沿回聲：顯示光滑完整者為具有包膜的依據(jù)，外傷時包膜連續(xù)性是否中斷。3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特性：最重要，內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否正常，腫瘤時正常內(nèi)部結(jié)構(gòu)受壓、移位、消失4、后壁及后方回聲：提醒病變良惡性，鈣化、結(jié)石后方形成聲影。5、周邊回聲強(qiáng)度：系膨脹性生長的病變，則其周邊回聲呈現(xiàn)較均勻性增強(qiáng)或有血管擠壓、移位。系浸潤性生長的病變，則其周邊回聲強(qiáng)弱不均或血管走行中斷超聲檢查常用適應(yīng)征一、腹部器官的超聲診斷（一）肝臟疾?。褐靖?、肝囊腫、肝硬化、肝膿腫、肝臟實性占位病變、肝血管瘤等。肝臟門靜脈，肝動脈，肝靜脈血流動力學(xué)監(jiān)測，肝臟介入性超聲診斷和治療等。（二）膽囊系統(tǒng)：膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、黃疸的鑒別及病因診斷等（三）胰腺疾病：胰腺炎、胰腺假性和真性囊腫、胰腺腫瘤、超聲引導(dǎo)下胰腺穿刺及胰腺囊腫抽液等。（四）脾臟：先天性脾異常，脾臟腫大，脾外傷，脾臟實性占位及脾血管病變等。（五）腎臟及輸尿管疾?。耗I或輸尿管區(qū)疼痛診斷，腎臟腫塊、結(jié)石、腎外傷、多囊腎、先天畸形等。（六）其他：胃腸道疾病，男性前列腺疾病等二、婦科疾病的超聲診斷（一）子宮及卵巢位置、形態(tài)大小的測定。（二）正常月經(jīng)周期，促排卵月經(jīng)周期或異常卵泡周期的卵泡監(jiān)測。（三）了解女性生殖器官有否發(fā)育異常。（四）子宮疾病診斷：子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜病變、子宮體癌和子宮頸病變等。（五）卵巢疾病診斷：卵巢囊腫、腫瘤等。（六）炎性病變：盆腔炎、輸卵管積膿、積液和盆腔膿腫等。（七）其他：盆腔腫塊鑒別，計劃生育中的應(yīng)用，如宮內(nèi)節(jié)育器的檢查等三、產(chǎn)科超聲檢查擬定妊娠、異位妊娠，監(jiān)測胎兒、羊水、胎盤成熟度等四、心血管疾病超聲診斷五、其他方面的超聲應(yīng)用例如：甲狀腺疾?。谞钕倌夷[，甲狀腺腫，甲狀腺炎等）。胸腔及縱隔疾病（胸腔積液，胸壁病變等）。腹部器官的超聲診斷肝臟一、超聲檢查（一）選擇儀器肝臟超聲一般做B型超聲檢查，探頭頻率3.5-5.0MHz。檢查肝臟血管時用彩色多普勒血流顯像儀。（二）檢查前準(zhǔn)備一般無需特殊準(zhǔn)備，但多在空腹時檢查（禁食8小時或以上），由于多同時檢查膽囊。（三）體位：多取仰臥位，有時需右側(cè)臥位二、肝臟正常聲像圖（一）位置肝臟大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝上界位于右側(cè)鎖骨中線第5肋間水平，肝下界一般不超過右肋緣下<1cm，劍突下＜3cm，兒童肝臟體積相對稍大。二）形態(tài)呈楔形，分肝左右兩部分，肝左葉小而薄，右葉厚而大。肝左葉經(jīng)劍突下腹積極脈縱切，長度＜9cm，厚度＜6cm，肝左葉下緣角＜45°。肝右葉正常前后徑8-10cm，最大斜徑為10-14cm。肝右葉下緣角75°三）回聲正常肝實質(zhì)為均勻分布、顆粒大小相似的細(xì)小光點，灰度一致的中檔回聲。肝臟可顯示的管道肝靜脈、門靜脈、肝內(nèi)膽管，肝動脈一般看不到。肝靜脈出肝管道，于第二肝門處出肝，進(jìn)入下腔靜脈，分左中右三支，管經(jīng)粗細(xì)約0.5-0.8cm，第二肝門處象蘭花草樣改變。門靜脈入肝血，可供應(yīng)肝臟60%的血流，分左、右兩支，管壁厚，回聲強(qiáng)，主干1-1.2cm，＞1.4cm認(rèn)為增寬，走行與肝靜脈呈十字交叉肝內(nèi)膽管出肝管道，收集膽汁出肝，和門靜脈并行，管經(jīng)較細(xì)，約為伴行門靜脈的1/3，肝內(nèi)膽管內(nèi)徑2mm，膽管擴(kuò)張很容易看到三、肝臟疾病的超聲診斷（一）肝膿腫聲像圖：1、肝臟有不同限度的腫大2、膿腫形態(tài)，呈圓形或橢圓形，多個切面有一種球體感。3、內(nèi)部回聲初期：表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為肝臟局部的低回聲區(qū)，其內(nèi)部回聲不均勻，邊沿不規(guī)則，邊界不清楚，不易與肝腫瘤鑒別。中晚期：液化不全膿腫，呈無回聲區(qū)，稱液性暗區(qū)，壁厚，不光滑，出現(xiàn)蟲蝕樣改變，后方有回聲增強(qiáng)。膿液稀，呈無回聲，均勻一致。膿液稠，有脫落組織，可有回聲光點，點狀高回聲。二）肝血管瘤1、臨床與病理：肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，多無癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)。常分為兩種：肝毛細(xì)血管瘤，瘤體小，由毛細(xì)血管增生形成，更常見。肝海綿狀血管瘤，瘤體較大，可單發(fā)或多發(fā)，由血竇組成。2、USG表現(xiàn)肝毛細(xì)血管瘤：①體積小，直徑1-3cm，圓形或橢圓形，分葉狀，高回聲，周邊清楚，有一種浮雕感。②內(nèi)部回聲均勻一致，細(xì)小篩孔樣管狀切口。③病灶短期內(nèi)變化很小。④血管可穿行于瘤體內(nèi)走行：肝海綿狀血管瘤：①肝臟局限性腫大。②形態(tài)不規(guī)則，與周邊組織分界不清，周邊是高回聲。③內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，有大小不等的許多無回聲區(qū)，還可有高回聲鈣化，伴聲影。④探頭加壓瘤體前后徑可縮短，瘤體有可塑性，在接近于肝表面大的血管瘤可見到。⑤與肝癌不易鑒別，需與臨床結(jié)合，可穿刺病檢以明確診斷。（三）原發(fā)性肝癌★超聲表現(xiàn)：①肝內(nèi)出現(xiàn)腫塊圖像，一個或多個，形態(tài)可規(guī)則，可不規(guī)則，邊界清楚或不清楚，外周?？梢姷突芈晻灑诔暦中图氨憩F(xiàn)巨塊型：腫塊＞10cm，稱，為高回聲團(tuán)塊。結(jié)節(jié)型：腫塊5-10cm，可為高回聲或低回聲。小肝癌型：腫塊＜3cm，多數(shù)為低回聲結(jié)節(jié)，隨瘤體增大，可逐漸變?yōu)榈取呋芈暎[瘤越大，回聲越高，腫瘤有壞死液化，可有混回聲。彌漫型：彌漫的小結(jié)節(jié)遍布全肝，伴肝臟腫大③CDFI（彩色多普勒檢查）在腫塊邊沿和內(nèi)部可見到彩色血流信號。④腫塊的繼發(fā)表現(xiàn)：腫塊邊沿血管受壓，閉塞或繞行，門靜脈內(nèi)可瘤栓形成。⑤晚期可有淋巴結(jié)腫大，腹水暗區(qū)。⑥常合并有肝硬化超聲表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌聲像圖特點：（1）肝實質(zhì)內(nèi)顯示結(jié)節(jié)狀回聲（可為強(qiáng)回聲、等回聲、低回聲和混合回聲）。（2）腫瘤結(jié)節(jié)周邊可出現(xiàn)無回聲暗環(huán)。四）轉(zhuǎn)移性肝癌超聲表現(xiàn)：1、肝內(nèi)可出現(xiàn)多個結(jié)節(jié)性腫塊。2、腫塊以高回聲多見，腫塊內(nèi)回聲不均勻，此型多見于來自消化道和泌尿道的惡性腫瘤。3、低回聲型者內(nèi)部為分布不均勻的低回聲，邊界清楚。4、“靶環(huán)征”或“牛眼征”，表現(xiàn)為高回聲外周有較寬的低回聲帶包繞，而高回聲中央又有液性暗區(qū)。5、混合型為兼有液實性成分，回聲分布不均勻（五）肝囊腫超聲表現(xiàn)：1.囊腫小，肝臟外形無改變，囊腫大，可見肝臟形態(tài)失常或表面隆起。2.形態(tài)呈圓形或橢圓形，大小不等，大的可超過20cm，小的3-5cm。3.囊腫壁薄，光滑，形態(tài)規(guī)則，與周邊肝組織界線清楚，內(nèi)部是均勻一致的液性暗區(qū)，部分有分隔，有光帶為多房囊腫。4.后方有增強(qiáng)效應(yīng)，后壁回聲增強(qiáng)（六）肝硬化★超聲表現(xiàn)：1、肝臟切面形態(tài)失常，肝緣角變鈍，肝硬化初期肝臟腫大＞14cm，后期肝臟體積縮小＜8cm，肝臟左葉代償性增大，右葉縮小，尾葉比例增大。2、肝被膜不平滑，呈鋸齒狀或波浪狀3、肝內(nèi)回聲彌漫性增強(qiáng)、增粗，呈苔蘚樣、魚鱗樣、網(wǎng)狀改變。4、肝內(nèi)膽管不清楚，走行僵直，嚴(yán)重時可閉塞。5、門脈高壓征象，涉及脾大，脾、門靜脈主干增粗（＞1.4cm）等。6、可引起側(cè)支循環(huán)開放，或已閉鎖的臍靜脈開放。7、腹水形成，在盆腔內(nèi)可看到大量液性暗區(qū)。8、彩超：彩色多普勒示門靜脈血流速度減慢，頻譜低平。（七）脂肪肝超聲表現(xiàn)：1、肝臟體積可增大，肝輪廓不清楚，變圓鈍。2、肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)，深部衰減，有的強(qiáng)回聲區(qū)內(nèi)見不規(guī)則低回聲區(qū)，無占位效應(yīng)。3、肝內(nèi)血管紋理不清。膽道系統(tǒng)一、超聲檢查（一）檢查前準(zhǔn)備1、須禁食8小時以上，尤以晨間空腹為宜。2、超聲檢查應(yīng)于胃腸及膽道X線造影之先，或在造影后2-3天再作超聲檢查。3、急癥患者無須準(zhǔn)備，應(yīng)立即進(jìn)行檢查。體位，常用仰臥位，也用左側(cè)臥位，半臥位等二、膽囊系統(tǒng)正常聲像圖（一）膽囊1、正常膽囊縱切面呈梨形或長茄形，邊沿輪廓清楚，壁為纖細(xì)光滑的高回聲帶，囊腔內(nèi)為無回聲區(qū)，后壁及后方回聲增強(qiáng)。2、正常值：膽囊長徑為7-9cm，前后徑3-4cm，膽囊壁厚徑不超過2-3mm（二）膽管1、肝內(nèi)膽管：左右肝管內(nèi)徑＜2mm，與門靜脈伴行，膽汁引流不暢時可擴(kuò)張，與門靜脈形成雙管征。2、肝外膽管：肝總管內(nèi)徑為3-4mm，長3-4cm。3、膽總管：內(nèi)徑為6-8mm，長4-8cm三、疾病診斷（一）膽石癥1、膽囊結(jié)石★超聲表現(xiàn)：①在膽囊內(nèi)出現(xiàn)1個或多個的強(qiáng)回聲團(tuán)，也可為強(qiáng)回聲斑，與液體反差大，成份致密，易診斷。②在強(qiáng)回聲團(tuán)的后方伴有清楚聲影（無回聲暗帶）。③囊內(nèi)的強(qiáng)回聲團(tuán)可隨體位改變而改變，是鑒別膽囊贅生物的標(biāo)志。特殊類型膽結(jié)石：⑴充滿型：膽囊輪廓消失，可看到弧型的強(qiáng)回聲帶，前方可看到膽囊壁，后方伴聲影，出現(xiàn)“囊壁---結(jié)石----聲影”三合征（WES征）。⑵泥沙型：膽囊內(nèi)可見后方伴聲影的細(xì)小的高回聲光點群。2、肝內(nèi)膽管結(jié)石USG表現(xiàn)：①肝內(nèi)膽管可看到圓形、斑點狀、條索狀的強(qiáng)回聲，與膽管走行一致。②強(qiáng)回聲后方有聲影。③結(jié)石阻塞的近端小膽管擴(kuò)張，與膽管伴行的門脈形成的雙管征。3、肝外膽管結(jié)石USG表現(xiàn)：①在肝外膽管內(nèi)可看到強(qiáng)回聲團(tuán)。②強(qiáng)回聲團(tuán)后方有聲影。③擴(kuò)張膽管內(nèi)徑＞0.8cm，管壁增厚，回聲增強(qiáng)。④強(qiáng)回聲團(tuán)與管壁之間有分界，形成靶環(huán)征、海鳥征。（二）膽囊炎1、急性膽囊炎USG表現(xiàn)：①膽囊增大，長徑＞10cm，前后徑＞4cm，由于張力增高常呈圓形或橢圓形。②膽囊壁彌漫性增厚＞3mm，呈高回聲帶，其間為連續(xù)或間斷的低回聲帶，即為“雙邊影”。③膽囊內(nèi)出現(xiàn)稀疏或密集的光點回聲，后方無聲影，可出現(xiàn)棉絮狀改變④膽囊內(nèi)多見結(jié)石高回聲伴后方聲影⑤膽囊穿孔可看到囊壁缺損或膨出，膽囊周邊可看到液性暗區(qū)。⑥脂餐實驗?zāi)懩沂湛s功能差或喪失。⑦超聲的Muphy’s征（+）。2、慢性膽囊炎USG表現(xiàn)：①輕型可無改變，僅有膽囊壁輕度增厚3-4cm。②膽囊多縮小或正常。③膽囊內(nèi)見點狀回聲或沉積性光團(tuán)，隨體位改變而緩慢移動④常伴有膽囊結(jié)石高回聲及后方聲影。⑤膽囊萎縮時膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)見較高回聲的弧形光帶。先天性無膽囊診斷萎縮性膽囊炎要慎重。⑥脂餐實驗?zāi)懩沂湛s功能不良（三）膽囊息肉囊壁等回聲團(tuán)塊，向膽囊腔內(nèi)突出，位置固定不移動，團(tuán)塊后方無聲影胰腺一、超聲檢查（一）檢查前準(zhǔn)備：禁食8-12小時，以減少胃內(nèi)容物和氣體的干擾，必要時飲水500-800ml。（二）體位：仰臥位為常用體位，胃腸氣體較多胰腺無法顯示時，可取半臥位或坐位，右側(cè)臥位利于顯示胰頭，左側(cè)臥位利于顯示胰體和胰尾二、正常聲像圖（一）回聲：胰腺內(nèi)部呈均勻細(xì)小光點回聲，多數(shù)回聲稍強(qiáng)于肝臟，肥胖老年人可略高，正常人兒童可低一些，邊界整齊，其形狀可表現(xiàn)為：1、蝌蚪型：頭粗體尾細(xì)，最常見。2、啞鈴型：頭尾粗，胰體細(xì)。3、臘腸型：頭體尾等粗（二）胰腺的測量，以胰腺的厚度為標(biāo)準(zhǔn)，不以其寬、長度為標(biāo)準(zhǔn)。胰頭：胰頭最外緣，不涉及鉤突，做垂線的距離，正常＜2.5cm。胰體：以腹積極脈為標(biāo)準(zhǔn)，垂直向上，正常＜2.0cm。胰尾：以腹積極脈左側(cè)壁向上測量或脊柱的左側(cè)緣向上測量，正常＜2.0cm三、胰腺疾病的診斷（一）急性胰腺炎★USG表現(xiàn)：1、胰腺腫大，彌漫性或局限性腫大，輪廓不清楚。2、實質(zhì)內(nèi)部回聲減弱，內(nèi)部回聲欠均勻，部分病例有不規(guī)則的強(qiáng)回聲斑，代表胰腺的出血、壞死3、在胰腺周邊可看到不規(guī)則的液性暗區(qū)，可出現(xiàn)胸腹水。4、在胰腺區(qū)看不到胰腺組織。5、要明確診斷需要臨床結(jié)合。水腫型胰腺炎，全胰彌漫性增大，界清內(nèi)部回聲少，實質(zhì)不均低回聲出血壞死性胰腺炎邊沿不完整，回聲不均質(zhì)，可有不規(guī)則斑片狀強(qiáng)回聲，胰腺假性囊腫胰腺形態(tài)失常，呈圓形分葉形其內(nèi)多有回聲，側(cè)方聲影不顯泌尿系統(tǒng)疾病超聲診斷一、超聲檢查（一）檢查前準(zhǔn)備：檢查腎臟一般不需要特殊準(zhǔn)備，若要檢查腎動脈者需禁食，若同時檢查輸尿管、膀胱時應(yīng)囑患者充盈膀胱后檢查。（二）體位：可俯臥位、側(cè)臥位及仰臥位，必要時還要站立二、正常聲像圖２、腎實質(zhì)內(nèi)回聲較低，髓質(zhì)部的回聲更低，為極低回聲區(qū)，左右腎皮質(zhì)的回聲比肝脾回聲低的多，若高則有病變。３、集合系統(tǒng)約為腎臟寬度的1/2-1/3，回聲較高。５、正常值：正常成人腎臟長10-12cm，寬5-7cm，厚3-5cm。集合系統(tǒng)：涉及腎小盞、腎盂、腎竇，為高回聲集中在一起。正常描述集合系統(tǒng)集中，若有腎積水，則集合系統(tǒng)分離，內(nèi)有液體暗區(qū)。（二）輸尿管１、輸尿管在擴(kuò)張時超聲才顯示。２、彩超在輸尿管末端進(jìn)入膀胱，可看到噴尿現(xiàn)象。３、正常成人輸尿管長25-30cm，內(nèi)徑0.5-1cm。三、疾病診斷（一）腎積水１、臨床與病理腎積水是個癥狀，而不是一種疾病。最常見的因素為尿路結(jié)石，此外尚有腎結(jié)石、腎腫瘤、先天性輸尿管狹窄、外源性的機(jī)械壓迫等。單側(cè)尿路梗阻----單側(cè)腎積水下尿路梗阻（膀胱）----雙側(cè)腎積水２、USG表現(xiàn)：超聲診斷將腎積水分為輕、中、重三度：輕度----腎臟大小正常，集合系統(tǒng)分離，在集合系統(tǒng)內(nèi)可看到扁圓形的液性暗區(qū)，積水深度1-1.5cm中度----腎臟輕度增大，集合系統(tǒng)分離，呈手套樣或煙斗樣的無回聲。重度----腎臟形態(tài)失常、腫大，皮質(zhì)部菲薄，集合系統(tǒng)可看到大片狀液性暗區(qū)，內(nèi)有殘留的腎柱、分隔，呈調(diào)色碟樣改變（二）腎和輸尿管結(jié)石２、USG表現(xiàn)：腎結(jié)石：①在腎臟集合系統(tǒng)腎盞內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，可為圓形、鹿角狀等多種多樣。②可伴有腎積水的圖像，表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴(kuò)大，形成液性暗區(qū)（三）腎癌USG表現(xiàn)：①腎臟局部性增厚、突出，或全腎腫大。②腎表面的隆起腎被膜常看到形態(tài)規(guī)整的低回聲團(tuán)，回聲不均質(zhì)，但透明細(xì)胞癌為高回聲團(tuán)。③腫瘤內(nèi)部可壞死、液化，出現(xiàn)液性暗區(qū)。④集合系統(tǒng)受壓變窄或移位、消失。⑤晚期在腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)可看到癌栓，為低回聲團(tuán)塊充填管腔，及腹腔淋巴腫大，肝轉(zhuǎn)移灶。⑥彩超：可見到瘤體內(nèi)豐富的血流信號，流速較高的動脈血盆腔臟器超聲診斷二、途徑和方法１、經(jīng)腹表面掃查：條件——需膀胱充盈，一般于檢查前飲水300-500。體位——仰臥位２、經(jīng)陰道檢查：條件——不需膀胱充盈體位——膀胱截石位。優(yōu)點：對于肥胖婦女不受肥胖干擾。缺陷：對未婚、月經(jīng)期、陰道炎癥者不合用正常聲像圖及正常值一、子宮（一）位置位于膀胱后方，有三種位置：前位、平位、后位。（二）組成底、體、頸三）子宮大小的測量測量子宮體的長度縱徑（上下徑）縱切子宮的最大徑線，從宮底到宮頸內(nèi)口，成年女性7-8cm。橫徑（左右徑）橫切子宮時子宮最大徑線，正常4-5cm。前后徑縱切與子宮縱徑是垂直的，正常2-3cm。四）正常聲像圖１、形態(tài)縱向掃查時，前傾或水平位子宮一般呈側(cè)置梨形，橫切面呈橢圓形，表面光滑。２、內(nèi)部回聲重要是子宮肌層的回聲，為均勻一致的等回聲。３、宮腔回聲是線狀的強(qiáng)回聲，因?qū)m腔內(nèi)有氣體，周邊有低回聲內(nèi)膜包繞。４、宮頸回聲宮頸回聲比宮體的回聲強(qiáng)且致密。二、卵巢（一）位置位于子宮底部的上方，左右各一。（二）形態(tài)扁橢圓形，表面凹凸不平。（三）大小成年女性：上下徑4cm，左右3徑cm，前后徑1cm4×3×1cm婦科疾病一、子宮肌瘤（一）病理子宮肌層平滑肌增生形成，是子宮最常見的良性腫瘤。（二）分布漿膜下肌瘤（最外層）向子宮表面生長，使子宮表面凹凸不平。肌壁間肌瘤最多見，60-70%，位于子宮肌層。粘膜下肌瘤較少見，生長于粘膜下，向?qū)m腔內(nèi)突出生長（三）大小、數(shù)目有很大的個體差異，大的可達(dá)數(shù)10公斤，小的可很小，可單發(fā)或多發(fā)。（四）肌瘤的生長變性生長過快，血供局限性時會發(fā)生一系列變性，重要變性有：玻璃樣變、囊性變、鈣化、脂肪變性。（五）臨床表現(xiàn)最常見的表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，粘膜下，肌壁間肌瘤多見，可導(dǎo)致貧血，體檢查體可發(fā)現(xiàn)腹部有腫塊，25-30%的患者可導(dǎo)致不孕?！铮┳訉m肌瘤的聲像圖１、形態(tài)子宮體積增大，形態(tài)不規(guī)則，漿膜下----不規(guī)則性腫大；肌壁間、粘膜下----均勻性增大。２、內(nèi)部回聲：單發(fā)：表現(xiàn)為低回聲或等回聲。多發(fā)：結(jié)節(jié)狀、漩渦狀雜亂回聲。３、宮腔線回聲：肌壁間、粘膜下擠壓宮腔線向前移位。４、繼發(fā)改變：子宮肌瘤生長達(dá)成4-5cm以上可出現(xiàn)。①玻璃樣變結(jié)節(jié)狀、漩渦狀雜亂回聲消失，被弱的低回聲所取代，后方有增強(qiáng)。②囊性變子宮肌瘤部位出現(xiàn)無回聲液性暗區(qū)，后方有增強(qiáng)。③鈣化子宮肌瘤部位出現(xiàn)強(qiáng)回聲，后方有聲影七）超聲對子宮肌瘤的診斷價值優(yōu)點：可達(dá)成90%以上，無創(chuàng)，可反復(fù)，診斷率高而廣泛應(yīng)用于臨床。缺陷：