表2.1氧合器的歷史非膜式氧合器1937Gibbon肺濾過氧合1951Dennis/Bjork旋轉(zhuǎn)屏或碟式氧合器1955Lillehei/Dewall最早的鼓泡式氧合器1956Kay/Cross將屏式氧合器的預(yù)沖減少到4000ml1956Pygg/Kyvsgaard最早塑料的氧合器1962Cooley/Beall最早商業(yè)化的鼓泡1966Dewall/Najafe/Roden最早帶熱互換的鼓泡氧合器膜式氧合器1955Kolff/Balzfer采用動(dòng)物膜的膜式氧合器1956Kolff卷筒膜式氧合器1958Clowes最早使用特富龍1968Lande甲基聚酯折疊式氧合器1969Pierce碳聚合體作為重要材料1969PiercePierce-GE1971Kolobow硅樹脂聚合物的氧合器1972Eiseman/Spencer延展了特富龍的氧合器1975TravenolLabs以聚丙烯為材料1985J&JCardiopulmonary最早的中空纖維氧合器表3.1正常循環(huán)下與肺運(yùn)營(yíng)下體外循環(huán)之間的生理學(xué)及藥理學(xué)的比較正常功能心血管急救下生理變化動(dòng)力學(xué)因素藥理學(xué)因素↓總流量負(fù)靜脈壓靜脈插管尺寸激素↑腎上腺素反映↑腎素-血管緊張素動(dòng)脈插管位置利尿劑腎上腺異常分布素受體阻滯劑血流量無搏動(dòng)非呼吸機(jī)泵特性擴(kuò)容↓組織沖洗↓氧輸送熱互換低體溫酸堿緩沖劑酸中毒O2-CO2互換需要?dú)怏w互換大血容量氧合器種類消泡劑微泡栓子及聚集物儲(chǔ)血器種類血小板活性藥物積水區(qū)抗凝作用表面涂層肝素血管內(nèi)皮間隙↑纖溶活性↓血小板功能冠狀動(dòng)脈吸引血稀釋網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞組織居噬細(xì)胞過濾器功能吞噬功能↓表4.1、6.1、6.2、6.3文章中有表13.2術(shù)前可接受的最低血細(xì)胞比容時(shí)間可接受的最低血細(xì)胞比容增長(zhǎng)可接受的最低血細(xì)胞比容的因素術(shù)前或轉(zhuǎn)機(jī)前28%小體重病人不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)15%或18%18%時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)的因素不穩(wěn)定心絞痛充血性心力衰竭外周血管疾病腎功能衰竭老年人停機(jī)后或術(shù)后24%不完全血管化低心排呼吸衰竭心肌缺血腦缺血表13.3管道直徑（英寸）管道直徑（mm）流量（ml/m）3/164.5151/46.0303/89.0651/2121153/418255表13.4不同氧合器的預(yù)沖量廠家氧合器名稱膜面積預(yù)沖量CobeCMLDuo2.6460CobeOptima1.7260MedtronicAffinity2.5270MedtronicMaximaForte2.4295TerumoCapioxSx181.8270MinntechBiocor2023.9255JostraQuadrox1.8250BardQuantum1.9271SorinMonolyth2.2290DidecoD903Avant1.7250GishVision2.5280BaxterUnivox1.8220表13.5自體血預(yù)沖對(duì)病人術(shù)中血色素的影響預(yù)沖1600ml時(shí)病人的血色素預(yù)沖600ml時(shí)病人的血色素轉(zhuǎn)機(jī)前血色素（病人體重Kg）（病人體重Kg）60708090表15.1使用ECMO治療ARDS的一些關(guān)鍵性歷史事件時(shí)間事件Rashkind等人使用鼓泡肺和膜肺治療新生兒呼吸衰竭失敗Hill等人使用部分V-VECMO治療成人呼吸衰竭通過三天治療，取得第一次成功1975Bartlett等人在加利福尼亞大學(xué)使用ECMO治療新生兒取得了第一次的成功1975-1979美國(guó)國(guó)家科學(xué)院一份關(guān)于成人使用ECMO治療呼吸衰竭的研究得出，在治療和控制組中都有9%的存活率1982Bartlett等人在墨西哥大學(xué)報(bào)道45位新生兒患兒有23人存活1985，1989一項(xiàng)關(guān)于使用ECMO治療新生兒呼吸衰竭的隨機(jī)的前瞻性的研究表白，ECMo要優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法1986Gattinoni等人報(bào)道成人呼吸衰竭使用二氧化碳體外排出治療有49%的成功率。1988開始在成人中使用ECMO1988ECMO組織報(bào)道：在18個(gè)醫(yī)療中心715名患兒有超過80%的生存率1989ECLS組織成立。1990在呼吸衰竭的3500名患兒中有83%的存活率。1992ECLS組織報(bào)道：在553名心臟術(shù)后病人有46%需要ECMO支持。1993ELSO組織報(bào)道在52個(gè)醫(yī)學(xué)中心的285名兒童患者有49%的存活率。1994V-VECMO有著更高的生存率和更低的并發(fā)癥發(fā)生率。1997Bartlett建議將V-VECMO作為治療成人呼吸衰竭的最佳方法。1998ELSO組織報(bào)道：在13138名新生兒中有80%的生存率；1517名兒童患者中有53%的生存率；547名成人患者中有47%的生存率。2023ELSO組織報(bào)道：在20949名新生兒中有73%的生存率；5713名兒童患者中有48%的生存率；1510名成人患者中有46%的生存率。表15.2成人ECMO中死亡率大于90%的危險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥禁忌癥在常規(guī)治療后無效年齡大于60歲肺血分流大于30%機(jī)械通氣大于5-7天靜態(tài)肺順應(yīng)性小于不可您肺損傷0.5ml/cmH2O/kg心臟衰竭或心跳驟停有很嚴(yán)重的潛在出血也許表15.3ECMOCPBLFPPV-ECCO2R,AVCO2和人工肺的比較ECMOCPBECCO2RAVCO2RArtificiallung背景心臟衰竭或呼吸衰竭心臟外科手術(shù)呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭定位胸外胸內(nèi)胸外胸外胸外VA(心臟)插管VV(呼吸)VAVVAVPA-PA或PA-LAVA:頸部直接在心臟上頸部和腹股溝腹股溝兩根插管通過胸部到重要血管VV:頸部和腹股溝兩根插管兩根插管一根插管血流高(70-80%CO)全(100%CO)中(30%CO)低(10-15%CO)全(100%CO)通氣支持壓力控制沒有高PEEP容量控制沒有必要使用PEEP10-12次/分（麻醉）2-4次/分血液儲(chǔ)存器小有(>1L)小(50ml)沒有沒有動(dòng)脈濾器沒有有沒有沒有沒有血泵滾壓泵或離心泵滾壓泵或離心泵滾壓泵或離心泵沒有沒有肝素化ACT200-260ACT>400ACT200-260ACT200-260ACT200-260體外支持幾天到幾星期數(shù)小時(shí)幾天到幾個(gè)星期幾天到幾個(gè)星期幾天到幾個(gè)星期平均時(shí)常并發(fā)癥出血手術(shù)并發(fā)癥出血出血出血器官衰竭死亡因素不可逆的肺部疾病手術(shù)因素多器官衰竭呼吸衰竭右心衰竭出血?dú)馑〝⊙Y休克出血表15.4V-VECMO和V-AECMO的比較V-VECMOV-AECMO插管位置頸靜脈，右心房或股靜脈頸內(nèi)靜脈腋動(dòng)脈或股動(dòng)脈或積極脈頸靜脈-股靜脈股靜脈-股靜脈器官支持氣體互換和心臟輸出氣體互換系統(tǒng)灌注循環(huán)流量和心輸出量心輸出量中心靜脈壓不可信可信右向坐分流灌注血為混合靜脈血沒有影響左向右分流肺高壓也許分流沒有影響循環(huán)靜脈氧飽和度可信不可信再循環(huán)沒有15-30%動(dòng)脈氧分壓60-150torr45-80torr脈氧大于等于95%80-95%氧合不充足的標(biāo)志混合靜脈氧飽和度或氧分壓大腦靜脈氧飽和度表15.5機(jī)械并發(fā)癥新生兒事件的比例兒童或成人事件的比例循環(huán)凝血62其他46.2插管困難14氧合器故障22.3其他12.8插管困難18.2氧合器故障7.2管道崩脫7.2連接處開裂4.7泵出故障4.6熱互換器故障1.3熱互換器故障1.6血濾器故障1.8其他管道崩脫1.1表15.6病人并發(fā)癥并發(fā)癥比例血濾