中醫(yī)婦科學總論第一章緒論（一）中醫(yī)婦科學1、中醫(yī)婦科學：是運用中醫(yī)學的理論，認識女性的解剖、生理與病因病機特點，研究婦科疾病疹療規(guī)律，防治婦女特有疾病的一門臨床學科。2、研究范圍：女性生殖器官解剖、生理、病因、病機、診斷、辨證、治法和經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病的防治。3、特點：①理論獨特②病種特有③內(nèi)治重“調(diào)”④節(jié)欲防?。ǘ┲嗅t(yī)婦科學發(fā)展簡史夏、商、周萌芽階段周代，《烈女傳》：“胎教”春秋戰(zhàn)國奠基時期①出現(xiàn)“帶下醫(yī)”（婦科醫(yī)生）②我國最早的以胎產(chǎn)命名的產(chǎn)科專著：《胎產(chǎn)書》③《內(nèi)經(jīng)》記載首張婦科藥方：四烏賊骨一蘆茹丸秦、漢已具雛形①漢，張仲景《金匱要略》：最早設婦產(chǎn)科專篇②漢，華佗：實施針刺與藥物墮胎三國兩晉南北朝脈學與胚胎學發(fā)展晉，王叔和，《脈經(jīng)》：首先提出“月經(jīng)”之名隋唐五代趨向?qū)？苹?，咎殷，《?jīng)效產(chǎn)寶》：我國現(xiàn)存最早的一部產(chǎn)科專著兩宋形成時期①宋代設“太醫(yī)局”：世界醫(yī)事制度上產(chǎn)科最早的獨立分科②陳自明，《婦人大全良方》：首先提出“婦人以血為基本”遼夏金元各家學說豐富金元四大家：劉完素，李東垣，朱丹溪，張子和明代深化腎主生殖理論明，趙獻可，《醫(yī)貫》：歷史上第一部研究腎的專著清代、民國開創(chuàng)新局面①清代婦產(chǎn)科專著首推：《傅青主女科》②張錫純，《醫(yī)學衷中參西錄》：壽胎丸第二章女性生殖器官解剖第一節(jié)內(nèi)生殖器官【陰道】(產(chǎn)道/子腸)1、“陰道”之名最早見于：《諸病源候論》2、陰道的生理功能：①防御外邪入侵的關口②排出月經(jīng)、分泌帶下的通道③陰陽交合的器官④娩出胎兒、排出惡露的途徑【胞宮】(子宮/女子胞/胞臟/子臟/子處)1、位置：帶脈以下，小腹正中，膀胱之后，直腸之前。2、功能：①主行月經(jīng)②分泌帶下③種子育胎④發(fā)動分娩⑤排出惡露第二節(jié)外生殖器官【毛際】（陰阜）【陰戶】(四邊/產(chǎn)戶)【玉門】（廷孔/陰道口）玉門——未嫁龍門——未產(chǎn)胞門——已產(chǎn)△中醫(yī)名詞與解剖學名詞對照中醫(yī)名詞子宮胞宮陰戶、四邊子門陰道、產(chǎn)道解剖學名詞子宮子宮、輸卵管、卵巢陰道口子宮頸口陰道第三章女性生殖生理第一節(jié)女性一生各期的生理變化1、《素問·上古天真論》：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。2、女性一生分期及時間；胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期圍絕經(jīng)期老年期10個妊娠月（280天）出生后4周出生4周~12歲10~19歲21~49歲49.5歲（平均）60~65歲以后第二節(jié)女性生理特點【女性生理特點】：月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)褥、哺乳【月經(jīng)生理表現(xiàn)】月經(jīng)初潮（第1次來月經(jīng)）14歲（11~16歲）月經(jīng)周期21~35天，平均28天經(jīng)期3~7天月經(jīng)經(jīng)量經(jīng)色經(jīng)質(zhì)每月：30~50ml暗紅不稀不稠，不凝固，無血塊，無特殊臭氣月經(jīng)期表現(xiàn)胸乳略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易波動絕經(jīng)（最后1次后停閉1年以上）49.5歲（45~55歲）其他特殊類型并月居經(jīng)/季經(jīng)避年暗經(jīng)激經(jīng)/盛胎/垢胎兩月一潮三月一潮一年一潮終生不潮受孕初期仍來潮而不損胎兒【月經(jīng)產(chǎn)生機理】1、月經(jīng)產(chǎn)生機理：女子發(fā)育成熟后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象2、腎在月經(jīng)產(chǎn)生中的主導作用：①腎藏精，主生殖②腎為天癸之源（天癸的至與竭與腎的盛衰至關重要）③腎為沖任之本④腎為氣血之根⑤腎與胞宮相系⑥腎與腦髓相通⑦腎為五臟陰陽之本⑧腎通過多渠道、多層次、多位點對月經(jīng)的產(chǎn)生作用3、天癸：男女皆有，是腎精腎氣充盛到一定程度時體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進人體生長、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)。【月經(jīng)周期節(jié)律】月經(jīng)周期行經(jīng)期經(jīng)后期經(jīng)間期經(jīng)前期時間1~4天5~13天14~15天15~28天陰陽消長節(jié)律重陽轉(zhuǎn)陰陰長高峰時期重陰轉(zhuǎn)陽、陰盛陽動陽生高峰時期【月經(jīng)周期調(diào)節(jié)學說】①天人相應說②腎陰陽轉(zhuǎn)化說③腎―天癸―沖任―胞宮軸說④腦―腎―天癸―沖任―胞宮軸說⑤心、腎、子宮軸的主調(diào)作用說【妊娠期生理現(xiàn)象】①月經(jīng)停閉②早孕反應③妊娠滑脈④乳房變化（增大變黑）⑤子宮增大⑥下腹膨隆⑦胎動胎心⑧胎體【產(chǎn)褥生理】1、妊娠全程時間：40周，280天2、預產(chǎn)期推算公式：從末次月經(jīng)的第一天算起，月數(shù)加9（減3）日數(shù)加7（陰歷加14）3、影響分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素第四章婦科疾病的病因病機第一節(jié)病因①寒熱濕邪：寒、熱、濕易引起血分病變②情志因素：怒、思、恐③生活因素：房室所傷、飲食失宜、勞逸異常、跌撲損傷、嗜煙酗酒、經(jīng)常夜生活④體質(zhì)因素第二節(jié)病機【婦科病的病機】1、婦科不同于其他學科的病機特點是：以臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡為主體，強調(diào)奇經(jīng)之沖、任、督、帶和胞宮、胞脈、胞絡的重要性。2、婦科疾病的主要病機：①臟腑功能異常②氣血失調(diào)③沖任督帶損傷④胞宮、胞脈、胞絡受損⑤腎―天癸―沖任―胞宮軸失調(diào)【與婦科病關系最密切的三個臟腑及其病機】腎①腎氣虛②腎陽虛③腎陰虛④腎陰陽兩虛肝①肝氣郁結(jié)②肝經(jīng)濕熱③肝陰不足④肝陽上亢脾①脾失健運②脾失統(tǒng)攝③脾虛下陷④脾胃虛弱【沖任督帶損傷的病機】①沖任損傷②督脈虛損③帶脈失約第五章婦科疾病的診斷與辨證第一節(jié)四診【問診】年齡；主訴（最感痛苦的癥狀、體征、持續(xù)時間）；現(xiàn)病史；月經(jīng)史（期、量、色、質(zhì)）；帶下史；婚育史；產(chǎn)后（分娩情況）；既往史【望診】①望神形昏不知人：婦科失血重證②望面色晄白虛?。宏柼撍好骥龊?、面頰有黯斑：腎虛③望體型年逾14歲，月經(jīng)未來潮，第二性征尚未發(fā)育，身材矮小：先天腎氣未充④望舌顏色：病變之寒熱潤燥：津液盈虧輸布⑤望月經(jīng)⑥望帶下⑦望惡露量、色、質(zhì)⑧望陰戶、陰道陰戶肌膚色白，或灰白、粗糙增厚，或是皸裂：腎經(jīng)虧損、肝血不足、寒凝血瘀⑨望乳房、乳汁血性物、溢液：乳房惡性腫瘤【問診】①聽聲音②聽胎心——聽到胎音：妊娠20周（5個月）③聞氣味——月經(jīng)、帶下、惡露穢臭：濕熱、瘀熱【切診】①切脈（滑脈）②按肌膚③捫腹部第二節(jié)辨證要點【常用辨證方法】①臟腑辨證②氣血辨證③沖任督帶辨證④胞宮（或子宮）辨證第六章婦科疾病的治療第一節(jié)常用內(nèi)治法【調(diào)補臟腑】1、滋腎補腎①補益腎氣②溫補腎陽③滋腎益陰（滋腎填精）壽胎丸、歸腎丸、補腎固沖丸右歸丸、右歸飲、溫胞飲左歸丸、補腎地黃湯、六味地黃丸2、疏肝養(yǎng)肝①疏肝解郁②疏肝清熱③養(yǎng)血柔肝④疏肝清熱利濕柴胡疏肝散、逍遙散丹梔逍遙散、宣郁通經(jīng)湯杞菊地黃丸、一貫煎龍膽瀉肝湯、四逆散3、健脾和胃（1）健脾法①健脾養(yǎng)血②健脾除濕③補氣攝血④健脾升陽八珍湯、人參養(yǎng)榮丸白術散、完帶湯安沖湯、舉元煎補中益氣湯、舉元煎（2）和胃法①和胃降逆②清胃泄熱香砂六君子湯（妊娠惡阻）清肝引經(jīng)湯、玉女煎【調(diào)理氣血】1、理氣法①理氣行滯②調(diào)氣降逆③補氣升提2、調(diào)血法①補血養(yǎng)血②清熱涼血③清熱解毒④溫經(jīng)散寒⑤活血化瘀首選：四物湯清經(jīng)散、知柏地黃湯五味消毒飲溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯桃紅四物湯、大黃蟅蟲丸【利濕祛痰】①利水滲濕②清熱利濕③化痰除濕【調(diào)治沖任督帶】①調(diào)補沖任②溫化沖任③清泄沖任④疏通沖任⑤和胃降沖⑥扶陽溫督（溫陽補督）⑦健脾束帶固沖湯大補元煎溫經(jīng)湯清經(jīng)散柴胡疏肝散少腹逐瘀湯小半夏加茯苓湯右歸丸完帶湯補中益氣湯【調(diào)養(yǎng)胞宮】①溫經(jīng)暖胞②瀉熱清胞③補養(yǎng)益胞④逐瘀蕩胞⑤益氣固宮溫經(jīng)湯、溫胞飲清經(jīng)散黃芪散桃紅四物湯、大黃蟄蟲丸大補元煎、壽胎丸【調(diào)控腎―天癸―沖任―胞宮軸】①周期療法②針刺療法（關元、中極、子宮、三陰交、血海、大赫）第二節(jié)常用外治法《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有湯熨法、浴法、寒痹藥熨法、豕（shǐ）膏膏法第三節(jié)中醫(yī)婦科急證治療中醫(yī)婦科急證：①血崩證②急腹證③高熱證④厥脫證各論第八章月經(jīng)病調(diào)經(jīng)的具體原則：①補腎②扶脾③疏肝④調(diào)理氣血⑤調(diào)理沖任⑥調(diào)養(yǎng)胞宮第一節(jié)月經(jīng)先期病因病機：①氣虛：統(tǒng)攝無權，沖任不固②血熱：熱擾沖任，血海不寧氣虛證①腎氣虛證腰膝酸軟、頭暈耳鳴、面色晦暗或有黯斑補益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)固陰煎②脾氣虛證神疲肢倦、氣短懶言、納少便溏補脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)補中益氣湯血熱證①陽盛血熱證面紅口干、小便短黃、大便燥結(jié)清熱涼血調(diào)經(jīng)清經(jīng)散②陰虛血熱證兩顴潮紅、手足心熱、咽干口燥養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)兩地湯③肝郁血熱證口苦咽干、煩躁易怒疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)丹梔逍遙散第二節(jié)月經(jīng)后期月經(jīng)后期：月經(jīng)周期后延7天以上，甚至3–5個月一行者，稱月經(jīng)后期。腎虛證頭暈耳鳴、腰膝酸軟、面色晦暗、面部黯斑、脈沉細補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)當歸地黃飲血虛證頭暈眼花、小腹綿綿作痛、心悸少寐、面色蒼白或萎黃、脈細弱補血益氣調(diào)經(jīng)大補元煎血寒證①虛寒證小腹隱痛、喜暖喜按、腰酸無力、小便清長、大便稀溏扶陽祛寒調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯（金匱要略）②實寒證小腹冷痛拒按、得熱痛減、畏寒肢冷、面色青白溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯（婦人大全良方）氣滯證小腹脹痛、經(jīng)前胸脅乳房脹痛、精神抑郁理氣行滯調(diào)經(jīng)烏藥湯第三節(jié)月經(jīng)先后無定期月經(jīng)先后無定期：月經(jīng)周期提前或延后7天以上，連續(xù)3個周期以上者。其特征是月經(jīng)周期紊亂（不是“經(jīng)期紊亂”）。病機：肝腎功能異常，沖任失調(diào)，血海蓄溢無常。治則：調(diào)理沖任氣血。肝郁證胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒疏肝理氣調(diào)經(jīng)逍遙散腎虛證頭暈耳鳴、腰骶酸痛補腎調(diào)經(jīng)固陰煎（肝郁腎虛）乳房脹痛、腰膝酸軟、精神疲憊補腎疏肝調(diào)經(jīng)定經(jīng)湯第四節(jié)月經(jīng)過多月經(jīng)過多：月經(jīng)量較正常（30–50ml）明顯增多（＞80ml），而周期基本正常者。西醫(yī)疾病：排卵性功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、子宮肥大癥、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥病機：沖任不固，經(jīng)血失于制約治療大法：經(jīng)期與平時采取不同的治療方法：①經(jīng)期以辨證止血固沖為主，目的在于減少血量，防止失血傷陰②平時應根據(jù)辨證，采用益氣、清熱、養(yǎng)陰、化瘀等法以治本③慎用溫燥動血之品，以免增加出血量氣虛證神疲肢倦、氣短懶言、小腹空墜、面色晄白補氣攝血固沖舉元煎血熱證口渴心煩，尿黃便結(jié)清熱涼血，固沖止血保陰煎+地榆、茜草、馬齒莧血瘀證有血塊，經(jīng)行腹痛，平時小腹脹痛活血化瘀止血失笑散+益母草、三七、茜草第五節(jié)月經(jīng)過少月經(jīng)過少：月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點滴即凈者。一般認為月經(jīng)量少于20ml為月經(jīng)過少。發(fā)病機理：①虛：精虧血少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源②實：瘀血內(nèi)停，或痰濕內(nèi)生，痰瘀阻滯沖任血海，血行不暢腎虛證腰膝酸軟、足跟痛、小腹冷補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)歸腎丸血虛證面色萎黃、心悸怔忡養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)滋血湯血瘀證舌質(zhì)紫黯、有瘀斑瘀點、脈澀活血化瘀調(diào)經(jīng)桃紅四物湯痰濕證形體肥胖，胸悶嘔惡，帶多粘膩化痰燥濕調(diào)經(jīng)蒼附導痰丸第六節(jié)經(jīng)期延長病機：①氣虛沖任失約②熱擾沖任，血海不寧③瘀阻沖任，血不循經(jīng)治則治法：固沖止血調(diào)經(jīng)氣虛證氣短懶言、小腹空墜、面色晄白補氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)舉元煎+阿膠、炒艾葉、烏賊骨血熱證①虛熱證咽干口燥、潮熱顴紅、手足心熱養(yǎng)陰清熱止血兩地湯合二至丸②濕熱證月經(jīng)質(zhì)黏膩、色赤白或黃、下腹熱痛清熱祛濕，化瘀止血固經(jīng)丸+敗醬草、魚腥草血瘀證經(jīng)色紫黯、有塊、小腹疼痛拒按活血祛瘀止血桃紅四物湯合失笑散第七節(jié)經(jīng)間期出血腎陰虛證色鮮紅、頭暈腰酸、夜寐不寧、五心煩熱滋腎養(yǎng)陰，固沖止血兩地湯合二至丸濕熱證色深紅、質(zhì)黏膩、骨節(jié)酸楚、口苦咽干清利濕熱，固沖止血清肝止淋湯–阿膠、紅棗+小薊、茯苓血瘀證少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛或刺痛，舌質(zhì)紫或有紫斑化瘀止血逐瘀止血湯第八節(jié)崩漏崩漏：是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴重失常的病證，是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂崩中，后者謂漏下。治療總則：急則治其標，緩則治其本治崩三法：①塞流②澄源③復舊主要病機：沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常西醫(yī)疾病：無排卵性功能性子宮出血脾虛證面色?白、神疲氣短、面浮肢腫、納呆便溏補氣攝血，固沖止崩固本止崩湯腎虛證①腎氣虛證面色晦暗、眼眶黯、腰脊酸軟補腎益氣，固沖止血加減蓯蓉菟絲子丸+黨參、黃芪、阿膠②腎陽虛證面色晦暗、肢冷畏寒、小便清長、夜尿多溫腎益氣，固沖止血右歸丸+黨參、黃芪、田七③腎陰虛證頭暈耳鳴、五心煩熱、夜寐不寧滋腎益陰，固沖止血左歸丸合二至丸、滋陰固氣湯血熱證①虛熱證面頰潮紅、煩熱少寐、咽干口燥養(yǎng)陰清熱，固沖止血上下相資湯②實熱證口渴煩熱、便秘尿黃清熱涼血，固沖止血清熱固經(jīng)湯血瘀證經(jīng)色暗有血塊、舌質(zhì)紫暗有瘀點活血化瘀，固沖止血逐瘀止血湯、將軍斬關湯附：功能失調(diào)性子宮出血（功血）功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）：是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，并非器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血。分類無排卵型功血排卵型功血好發(fā)時期及病因病理青春期下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟生育期黃體功能不足圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能減退，對中樞反應下降子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落附：多囊卵巢綜合征（PCOS）多囊卵巢綜合征（PCOS）：是稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群。以往將此綜合征定義為：肥胖、多毛、閉經(jīng)、不孕臨床特征：雄激素過多、持續(xù)無排卵目前認為病因是：高胰島素血癥、胰島素抵抗第九節(jié)閉經(jīng)閉經(jīng)：女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮（原發(fā)性閉經(jīng)），或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上或月經(jīng)停閉超過3個月經(jīng)周期者（繼發(fā)性閉經(jīng)）。治療原則：根據(jù)病證，虛者補而通之，實者瀉而通之，虛實夾雜者當補中有通，攻中有養(yǎng)。氣血虛弱神疲肢倦、頭暈眼花、心悸氣短、面色萎黃益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)人參養(yǎng)榮湯腎氣虧損全身發(fā)育欠佳、頭暈耳鳴、夜尿頻多補腎益氣，調(diào)理沖任加減蓯蓉菟絲子丸+淫羊藿、紫河車陰虛血燥五心煩熱、盜汗甚至骨蒸勞熱、干咳或咳嗽唾血養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)加減一陰煎+丹參、黃精、女貞子、制香附氣滯血瘀胸脅乳房脹痛、精神抑郁、少腹脹痛拒按、煩躁易怒理氣活血，祛瘀通經(jīng)血府逐瘀湯痰濕阻滯經(jīng)色淡質(zhì)黏膩、形體肥胖、納少痰多或帶下多健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)四君子湯合蒼附導痰丸+當歸、川芎第十節(jié)痛經(jīng)痛經(jīng)：婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)。不影響工作或生活者，不屬于痛經(jīng)。最早記載：《金匱要略》病位：子宮、沖任主要病機：“不通則痛”、“不榮則痛”治療原則：調(diào)理沖任氣血治療方法：經(jīng)期重在調(diào)血止痛以治標，及時控制、緩減疼痛；平時辨證求因而治本；標本急緩，主次有序地分階段調(diào)治。氣滯血瘀證經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫黯有瘀點，脈弦理氣行滯，化瘀止痛膈下逐瘀湯寒凝血瘀證小腹冷痛拒按，得熱痛減溫經(jīng)散寒，化瘀止痛少腹逐瘀湯、溫經(jīng)散寒湯濕熱瘀阻證小腹灼熱、經(jīng)質(zhì)稠或夾黏液、帶下色黃質(zhì)稠有臭味清熱除濕，化瘀止痛清熱調(diào)血湯+車前子、薏苡仁、敗醬草氣血虛弱證小腹隱痛喜按、面色無華、頭暈心悸、神疲乏力益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛圣愈湯腎氣虧損證小腹綿綿作痛、頭暈耳鳴、面色晦暗、健忘失眠補腎益精，養(yǎng)血止痛調(diào)肝湯、益腎調(diào)經(jīng)湯附：子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜在子宮以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，引發(fā)反復出血或者疼痛、不孕不育及結(jié)節(jié)包塊等。基本病機：瘀血阻滯胞宮、沖任癥狀：①盆腔疼痛（繼發(fā)性、進行性痛經(jīng)；非經(jīng)期腹痛；性交痛）②不孕③盆腔包塊④月經(jīng)異常診斷的金標準：腹腔鏡氣滯血瘀證經(jīng)行下腹墜脹劇痛、拒按，甚或前后陰墜脹欲便理氣行滯，化瘀止痛膈下逐瘀湯、血竭散寒凝血瘀證經(jīng)前或經(jīng)期小腹絞痛、冷痛、墜脹痛，拒按，得熱痛減溫經(jīng)散寒，活血化瘀少腹逐瘀湯腎虛血瘀證腰脊酸軟，神疲體倦，頭暈耳鳴，面色晦暗，性欲減退補腎益氣，活血化瘀仙蓉合劑、補腎祛瘀方氣虛血瘀證肛門墜脹不適，面色無華，神疲乏力，納差便溏益氣溫陽，活血化瘀舉元煎合桃紅四物湯熱灼血瘀證小腹灼痛拒按，煩躁易怒，溲黃便結(jié)清熱涼血，活血化瘀小柴胡湯合桃核承氣湯+丹皮、紅藤、敗醬草第十一節(jié)月經(jīng)前后諸證月經(jīng)前后諸證：指每于行經(jīng)前后或行經(jīng)期間，周期性的出現(xiàn)明顯不適的全身或局部癥狀者，以經(jīng)前2–7天和經(jīng)期多見。病因病機：肝郁、脾虛、腎虛、氣血虛弱、血瘀，肝郁最多見。治法：調(diào)理肝、脾、腎及沖任、氣血為主，尤以調(diào)肝為要。【經(jīng)行乳房脹痛】相關臟腑：肝、胃、腎治則治法：疏肝養(yǎng)肝、通絡止痛肝氣郁結(jié)證胸悶脅脹、精神抑郁、時嘆息舒肝理氣，和胃通絡逍遙散+麥芽、青皮、雞內(nèi)金肝腎虧虛證兩目干澀、咽干口燥、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數(shù)滋腎養(yǎng)肝，和胃通絡一貫煎+麥芽、雞內(nèi)金【經(jīng)行頭痛】治則治法：調(diào)理氣血，通經(jīng)活絡肝火證巔頂掣痛、頭暈目眩、口苦咽干、煩躁易怒清熱平肝熄風羚角鉤藤湯血瘀證頭痛如錐刺、經(jīng)色紫黯有塊、舌黯或尖邊有瘀點化瘀通絡通竅活血湯血虛證頭部綿綿作痛、心悸少寐、神疲乏力養(yǎng)血益氣八珍湯+蔓荊子、首烏【經(jīng)行感冒】“觸經(jīng)感冒”首見于：明，岳甫嘉，《妙一齋醫(yī)學正印種子編·女科》風寒證惡寒、無汗、咳嗽痰稀解表散寒，和血調(diào)經(jīng)荊穗四物湯風熱證微惡風、汗出、痰稠疏風清熱，和血調(diào)經(jīng)桑菊飲邪入少陽證寒熱往來、口苦咽干、頭暈目眩、嘿嘿不欲飲食和解表里小柴胡湯【經(jīng)行發(fā)熱】首見于：宋，《陳素庵婦科補解·調(diào)經(jīng)門》發(fā)熱體溫：一般不超過38℃病機：氣血營衛(wèi)失調(diào)治則：調(diào)氣血，和營衛(wèi)肝腎陰虛證午后潮熱、五心煩熱、兩顴紅赤、煩躁少寐滋養(yǎng)肝腎，育陰清熱蒿芩地丹四物湯血氣虛弱癥動則自汗出、神疲肢軟、少氣懶言補益血氣，甘溫除熱補中益氣湯瘀熱壅阻證經(jīng)色紫黯、挾血塊、小腹疼痛拒按、舌黯邊有瘀點化瘀清熱血府逐瘀湯+丹皮【經(jīng)行身痛】治則治法：調(diào)氣血，和營衛(wèi)，通經(jīng)絡特點：有失血或久病史，經(jīng)期、產(chǎn)后感受寒濕史。經(jīng)行時或經(jīng)行前后，出現(xiàn)身體疼痛或手足麻痹；或遇經(jīng)行則身痛加重，經(jīng)凈疼痛漸減，隨月經(jīng)而周期性發(fā)作。血虛證肢體疼痛麻木、肢軟乏力、面色無華養(yǎng)血益氣，柔筋止痛當歸補血湯+白芍、雞血藤、丹參、玉竹血瘀證得熱痛減、遇寒則甚活血通絡，益氣散寒止痛趁痛散【經(jīng)行口糜】陰虛火旺證口舌糜爛、五心煩熱、口干咽燥滋陰降火，佐以活血化瘀知柏地黃湯+蒲黃、田七胃熱熏蒸證口舌生瘡、口臭、口干喜飲、尿黃便結(jié)清胃泄熱涼膈散【經(jīng)行泄瀉】經(jīng)行泄瀉：每值行經(jīng)前后或經(jīng)期，大便溏薄，甚或水瀉，日解數(shù)次，經(jīng)凈自止者，稱為經(jīng)行泄瀉。病因病機：脾腎虛弱治則治法：健脾、溫腎為主，調(diào)經(jīng)為輔。脾虛證大便溏泄、神疲肢倦、面浮肢腫健脾滲濕，理氣調(diào)經(jīng)參苓白術散腎虛證五更泄瀉、腰膝酸軟、頭暈耳鳴溫陽補腎，健脾止瀉健固湯合四神丸【經(jīng)行浮腫】（代表方）脾腎陽虛證晨起頭面腫甚、腰膝酸軟、大便溏薄溫腎化氣，健脾利水腎氣丸合苓桂術甘湯氣滯血瘀證經(jīng)色黯有塊、善嘆息、舌紫黯理氣行滯，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)八物湯+澤瀉、益母草【經(jīng)行風疹塊】血虛證瘙癢難忍、入夜尤甚、肌膚枯燥、面色無華養(yǎng)血祛風當歸飲子風熱證瘙癢不堪、感風遇熱尤甚、口干喜飲、尿黃便結(jié)疏風清熱消風散【經(jīng)行情志異?！扛螝庥艚Y(jié)證煩躁易怒、甚至怒而發(fā)狂、不思飲食、徹夜不眠舒肝解郁，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)逍遙散痰火上擾證狂躁不安、頭痛失眠、帶下色黃質(zhì)稠、面紅目赤清熱化痰，寧心安神生鐵落飲+郁金、川黃連【經(jīng)行吐衄】（倒經(jīng)）經(jīng)行吐衄/倒經(jīng)/逆經(jīng)：每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周期性的吐血或衄血者，稱為經(jīng)行吐衄。常伴經(jīng)量減少，好像是月經(jīng)倒行逆上，亦有“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”之稱?！敖?jīng)行吐衄”首見于：清代，《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》西醫(yī)疾病：代償性月經(jīng)病因病機：血熱而沖氣上逆，迫血妄行肝經(jīng)郁火證心煩易怒、口苦咽干、頭暈耳鳴、尿黃便結(jié)清肝調(diào)經(jīng)清肝引經(jīng)湯肺腎陰虛證頭暈耳鳴、手足心熱、兩顴潮紅、潮熱咳嗽、苔花剝或無苔滋陰養(yǎng)肺順經(jīng)湯+牛膝第十二節(jié)絕經(jīng)前后諸證絕經(jīng)：指月經(jīng)完全停止一年以上，包括自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。（正常絕經(jīng)年齡為：45~55歲）絕經(jīng)前后諸證：婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等，稱為月經(jīng)前后諸證。輔助檢查：二高：FSH（卵泡刺激素）LH（黃體生成素）一低：E2（雌二醇）治療原則：滋腎益陰，佐以扶陽，調(diào)養(yǎng)沖任，充養(yǎng)天癸，平調(diào)腎中陰陽腎陰虛證五心煩熱、腰膝酸疼、足跟疼痛、皮膚干燥、痛癢滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽左歸丸合二至丸+制首烏、龜甲腎陽虛證面色晦暗、小便清長、夜尿頻數(shù)、面浮肢腫溫腎扶陽右歸丸腎陰陽俱虛證乍寒乍熱、頭暈耳鳴、健忘、腰背冷痛陰陽雙補二仙湯合二至丸+菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣第十三節(jié)經(jīng)斷復來經(jīng)斷復來：絕經(jīng)期婦女月經(jīng)停止1年或1年以上，又再次出現(xiàn)子宮出血，稱為經(jīng)斷復來。治則：良性――固攝沖任脾虛肝郁證氣短懶言、神疲肢倦、食少腹脹、脅肋脹滿健脾調(diào)肝，安沖止血安老湯腎陰虛證腰膝酸軟、潮熱盜汗、頭暈耳鳴、咽干口燥滋陰清熱，安沖止血知柏地黃丸+阿膠、龜甲濕熱下注證帶下色黃有臭氣、外陰及陰道瘙癢、小便短赤清熱利濕，涼血止血易黃湯+黃芩、茯苓、澤瀉、側(cè)柏葉、大小薊濕毒瘀結(jié)證帶下惡臭、低熱起伏、神疲、形體消瘦利濕解毒，化瘀散結(jié)萆薢滲濕湯合桂枝茯苓丸-滑石+黃芪、三七第九章帶下病帶下?。褐笌铝棵黠@增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。 第一節(jié)帶下過多帶下過多：指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。主要病機：濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約。辨證要點：根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、氣味的異常以辨寒熱虛實。①虛寒：帶下色淡、質(zhì)稀②實熱：帶下色黃、質(zhì)稠、有穢臭脾虛證面色?白或萎黃、四肢倦怠、納少便溏、四肢浮腫健脾益氣，升陽除濕完帶湯腎陽虛證腰酸如折、畏寒肢冷、面色晦暗、夜尿多溫腎培元，固澀止帶內(nèi)補丸陰虛夾濕證頭暈耳鳴、五心煩熱、咽干口燥、失眠多夢滋腎益陰，清熱利濕知柏地黃湯濕熱下注證帶下色白質(zhì)黏，呈豆渣樣、口苦口膩、小便短赤清利濕熱，佐以解毒殺蟲止帶方熱毒蘊結(jié)證帶下量多，黃綠如膿、煩熱頭暈、口苦咽干清熱解毒五味消毒飲+土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁第二節(jié)帶下過少帶下過少：指帶下量明顯減少，導致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。主要病機：陰液不足，不能滲潤陰道肝腎虧損證頭暈耳鳴、腰膝酸軟、煩熱胸悶、夜寐不安滋補肝腎，養(yǎng)精益血左歸丸+知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬血枯瘀阻證面色無華、心悸失眠、神疲乏力、肌膚甲錯補血益精，活血化瘀小營煎+丹參、桃仁、牛膝第十章妊娠病妊娠?。喝焉锲陂g，發(fā)生與妊娠有關的疾病，稱妊娠病，又稱“胎前病”。妊娠病的病因病機：①陰血虛②脾腎虛③沖氣上逆④氣滯妊娠期用藥原則：①凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都應慎用或禁用。②如果病情確實需要，亦可適當選用，如妊娠惡阻也可適當選用法半夏等藥物；確有瘀阻胎元時，還須在補腎安胎的基礎上適當選配活血化瘀藥，使瘀祛而胎安。所謂“有故無殞，亦無殞也”。③須嚴格掌握劑量和用藥時間，“衰其大半而止”，以免動胎傷胎。第一節(jié)惡阻惡阻：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱為“惡阻”。病因病機：沖氣上逆，胃失和降治則治法：調(diào)氣和中，降逆止嘔ps：服藥方法以少量多次呷（xi?。┓橐似⑽柑撊踝C妊娠早期，惡心嘔吐不食，甚則食入即吐，口淡，嘔吐清涎，頭暈體倦，脘痞腹脹，舌淡、苔白、脈緩滑無力健脾和胃，降逆止嘔香砂六君子湯肝胃不和證嘔吐酸水或苦水，惡聞油膩，口干口苦，胸滿脅痛清肝和胃，降逆止嘔橘皮竹茹湯氣陰兩虛證干嘔或嘔吐苦黃水甚則血水，形體消瘦，眼眶下陷益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔生脈散合增液湯第二節(jié)妊娠腹痛妊娠腹痛：妊娠期，因胞脈阻滯或失養(yǎng)，發(fā)生小腹疼痛者，稱為“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。病位：胞脈、胞絡治則治法：調(diào)理氣血為主，佐以補腎安胎血虛證按之痛減，面色萎黃，頭暈目眩，心悸少寐養(yǎng)血安胎止痛當歸芍藥散+首烏、桑寄生氣滯證胸脅脹痛，或少腹脹痛，情志抑郁，噯氣吐酸，煩躁易怒疏肝解郁，養(yǎng)血安胎逍遙散虛寒證小腹冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷，納少便溏暖宮止痛，養(yǎng)血安胎膠艾湯+巴戟天、杜仲、補骨脂血瘀證隱痛不適，或刺痛，痛處不移，宿有癥瘕，舌黯有瘀點養(yǎng)血活血，補腎安胎桂枝茯苓丸合壽胎丸第三節(jié)異位妊娠異位妊娠：凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為“異位妊娠”，俗稱“宮外孕”。①“異位妊娠”：輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠，子宮殘角妊娠②“宮外孕”：僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠、子宮殘角妊娠。異位妊娠西醫(yī)病因：慢性輸卵管炎表現(xiàn)：1、多有停經(jīng)史及早孕反應，可有盆腔炎病史或不孕史。2、未破損型——多無明顯腹痛，或僅有下腹一側(cè)隱痛；已破損型——停經(jīng)，腹痛，陰道不規(guī)則出血，暈厥與休克病機本質(zhì)：少腹血瘀實證常見病因病機：①氣虛血瘀②氣滯血瘀治則治法：活血化瘀1、未破損期患者可有停經(jīng)史及早孕反應，或有一側(cè)下腹隱痛，或陰道出血淋漓；婦科檢查可觸及一側(cè)附件有軟性包塊、壓痛，妊娠試驗陽性或弱陽性；舌正常，苔薄白，脈弦滑?；钛?，消癥殺胚宮外孕Ⅱ號方+蜈蚣，全蝎，紫草2、已破損期①休克型突發(fā)性下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時煩躁不安，陰道出血，脈微欲絕或細數(shù)無力，并有腹部及婦科檢查體征。益氣固脫，活血祛瘀生脈散合宮外孕Ⅰ號方②不穩(wěn)定型腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐步減輕，可觸及界限不清的包塊，時有少量陰道出血，或頭暈神疲，血壓平穩(wěn)；舌正常或舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細緩?；钛?，佐以益氣宮外孕Ⅰ號方+黨參，黃芪③包塊型腹腔血腫包塊形成，腹痛逐步減輕，可有下腹墜脹或便意感；陰道出血逐漸停止；舌質(zhì)黯或正常，苔薄白，脈細澀。活血祛瘀消癥宮外孕Ⅱ號方第四節(jié)胎漏、胎動不安胎漏：妊娠期間陰道有少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”。胎動不安：妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”。主要病機：沖任損傷，胎元不固胎元：胎氣、胎兒、胎盤四大癥狀：陰道出血、腰酸、腹痛、下墜治則治法：補腎安胎預后：胎漏、胎動不安，經(jīng)積極穩(wěn)妥治療后，大多可繼續(xù)正常妊娠，分娩健康的胎兒。若安胎失敗，原因復雜。若為父母遺傳基因的缺陷或子宮畸形等，一般來說，是非藥物所能奏效的。故流產(chǎn)后必須檢查夫婦雙方的原因，預防滑胎的發(fā)生。腎虛證頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑，面部黯斑補腎健脾，益氣安胎壽胎丸，滋腎育胎丸血熱證腰酸，口苦咽干，心煩不安，便結(jié)溺黃清熱涼血，養(yǎng)血安胎保陰煎，當歸散氣血虛弱證小腹空墜而痛，面色晄白，心悸氣短，身疲肢倦補氣養(yǎng)血，固腎安胎胎元飲血瘀證陰道不時出血，色暗紅，舌黯紅，或有瘀斑活血化瘀，補腎安胎桂枝茯苓丸合壽胎丸第五節(jié)墮胎、小產(chǎn)墮胎：凡妊娠12周內(nèi)，胚胎自然隕墮者。小產(chǎn)/半產(chǎn)：妊娠12–28周內(nèi)，胎兒已成形而自然隕墮者。暗產(chǎn)：懷孕1個月不知其已經(jīng)受孕而隕墮者。病機：沖任損傷，胎結(jié)不實，胎元不固，而致胚胎、胎兒自然隕墮離宮而下。治則治法：下胎益母胎墮難留證會陰逼脹下墜，或有羊水溢出，心悸氣短，面色蒼白，頭暈目眩祛瘀下胎脫花煎+益母草生化湯+益母草胎墮不全證胎隕后，尚有部分組織殘留子宮，陰道流血不止活血化瘀，佐以益氣脫花煎+益母草、人參、炒蒲黃第六節(jié)滑胎滑胎/數(shù)墮胎/屢孕屢墮：凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。西醫(yī)學稱之為“習慣性流產(chǎn)”。病機：①母體沖任損傷②胎元不健治療原則：預防為主，防治結(jié)合。孕前：補腎健脾，益氣養(yǎng)血，調(diào)理沖任；孕后：積極進行保胎治療腎虛證①腎氣不足腰酸膝軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，面色晦暗補腎健脾，固沖安胎補腎固沖丸②腎陽虧虛腰酸膝軟，甚至腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄溫補腎陽，固沖安胎腎氣丸-澤瀉+菟絲子、杜仲、白術③腎精虧虛腰酸膝軟，甚或足跟痛，手足心熱，兩顴潮紅，大便秘結(jié)補腎填精，固沖安胎育陰湯脾腎虛弱證小腹隱痛下墜，納呆便溏，眼眶黯黑，面色晦黃補腎健脾，養(yǎng)血安胎安奠二天湯氣血虛弱證頭暈目眩，神疲乏力，面色愰白，心悸氣短益氣養(yǎng)血，固沖安胎泰山磐石散血熱證腰酸腹痛，面赤唇紅，口干咽燥，便結(jié)溺黃清熱養(yǎng)血，滋腎安胎保陰煎合二至丸+白術血瘀證肌膚無華，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑祛瘀消癥，固沖安胎桂枝茯苓丸合壽胎丸第七節(jié)胎萎不長胎萎不長/妊娠胎萎燥/妊娠胎不長：妊娠四五個月后，孕婦腹形與宮體增大明顯小于正常妊娠月份，胎兒存活而生長遲緩者。主要病機：氣血不足以榮養(yǎng)其胎，而致胎兒生長遲緩氣血虛弱證面色萎黃或?白，身體羸弱，頭暈心悸，少氣懶言補氣益血養(yǎng)胎胎元飲脾腎不足證腰膝酸軟，納少便溏，形寒畏冷，手足不溫補益脾腎，養(yǎng)胎長胎壽胎丸合四君子湯血寒宮冷證形寒怕冷，腰腹冷痛，四肢不溫溫腎扶陽，養(yǎng)血育胎長胎白術散+巴戟天、艾葉第八節(jié)胎死不下胎死不下/胎死腹中/子死腹中：胎死腹中，歷時過久，不能自行產(chǎn)出者。病因病機：虛――氣血虛弱，無力運胎外出實――瘀血、濕濁阻滯氣機，礙胎排出氣血虛弱證小腹冷痛或有冷感，面色蒼白，心悸氣短，精神倦怠，食欲不振，口有惡臭補益氣血，活血下胎救母丹氣滯血瘀證小腹疼痛，陰道流血，紫暗有塊，口氣惡臭，面色青暗，口唇色青理氣行血，祛瘀下胎脫花煎濕濁瘀阻證小腹疼痛或有冷感，胸腹?jié)M悶，精神疲倦，口出穢氣，舌苔厚膩運脾燥濕，活血下胎平胃散+芒硝第九節(jié)子滿子滿/胎水腫滿：妊娠5―6月后出現(xiàn)腹大異常，胸膈滿悶，甚則遍身俱腫，喘息不得臥者。治則：標本兼顧，治病與安胎并舉，健脾消水而不傷胎治法：健脾利水，養(yǎng)血安胎主要證候：妊娠中期后，腹部增大異常，胸膈滿悶，呼吸短促，神疲體倦，四肢不溫，小便短少，甚則喘不得臥，舌淡胖，苔白，脈沉滑無力。方藥：鯉魚湯+黃芪、桑白皮，當歸芍藥散第十節(jié)子腫子腫/妊娠腫脹：妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者。主要機理：脾腎陽虛、水濕不化，氣滯濕停預后：子腫往往是子癇早期癥狀之一，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，對控制病情發(fā)展、防止向子癇轉(zhuǎn)化有重要意義。脾虛證面目四肢浮腫，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，神疲氣短懶言，脘腹脹滿，大便溏薄，舌淡體胖，邊有齒痕健脾利水白術散+砂仁腎虛證面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利補腎溫陽，化氣行水真武湯氣滯證肢體腫脹，始于兩足，漸延于腿，皮色不變，按之隨起，胸悶脅脹，頭暈脹痛理氣行滯，除濕消腫天仙藤散第十一節(jié)子暈妊娠眩暈/子暈：妊娠期出現(xiàn)以頭暈目眩，狀若眩冒為主證，甚或眩暈欲厥者。主要病機：陰血不足、肝陽上亢、痰濁上擾預后：子暈有輕重之分，氣血虛弱型屬輕證，陰虛肝旺，脾虛肝旺為重證，多是子癇的先兆癥狀，應引起足夠的重視。及時、正確的治療，預后大多良好；否則病勢發(fā)展可導致子癇，甚則影響母子生命。陰虛肝旺證視物模糊，耳鳴失眠，顏面潮紅，口干咽燥，手足心熱育陰潛陽杞菊地黃丸+石決明、龜甲、鉤藤、白蒺藜、天麻脾虛肝旺證頭暈頭重目眩，嘔逆泛惡，面浮肢腫，倦怠嗜睡健脾化濕，平肝潛陽半夏白術天麻湯+鉤藤、丹參、蔓荊子氣血虛弱證眼前發(fā)黑，心悸健忘，少寐多夢，神疲乏力，氣短懶言調(diào)補氣血八珍湯+石決明、首烏、鉤藤第十二節(jié)子癇子癇/子冒/妊娠癇癥：妊娠晚期或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，全身強直，須臾醒，醒復發(fā)，甚至昏迷不醒者。主要病機：肝風內(nèi)動，痰火上擾急癥處理原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容、必要時利尿、適時終止妊娠，中西醫(yī)配合搶救肝風內(nèi)動證顏面潮紅，口干咽燥，舌紅或絳，苔無或花剝，脈弦細而數(shù)滋陰潛陽，平肝熄風羚角鉤藤湯止抽散痰火上擾證氣粗痰鳴，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)清熱開竅，豁痰熄風牛黃清心丸+竹瀝，安宮牛黃丸第十三節(jié)子嗽子嗽/妊娠咳嗽：妊娠期間，咳嗽不已者。日久可損傷胎氣，導致墮胎、小產(chǎn)。治則：清熱潤肺，化痰止咳，重在治肺，兼顧及脾陰虛肺燥證干咳少痰或痰中帶血，口干咽燥，失眠盜汗，手足心熱養(yǎng)陰潤肺，止咳安胎百合固金湯-當歸、熟地+桑葉、阿膠、炙百部、黑芝麻脾虛痰飲證咳嗽痰多，胸悶氣促，喘不得臥，神疲納呆健脾除濕，化痰止咳六君子湯+蘇梗、紫菀第十四節(jié)妊娠小便淋痛妊娠小便淋痛/妊娠小便難/子淋：妊娠期間出現(xiàn)尿頻、尿急，淋瀝澀痛等癥，稱妊娠小便淋痛。西醫(yī)疾?。喝焉锖喜⒚谀蛳蹈腥景l(fā)病機理：熱灼膀胱、氣化失司，水道不利陰虛津虧證午后潮熱，手足心熱，大便干結(jié)，顴赤唇紅滋陰清熱，潤燥通淋知柏地黃丸+麥冬、五味子、車前子心火偏亢證面赤心煩，渴喜冷飲，口舌生瘡，舌紅欠潤清心瀉火，潤燥通淋導赤散+玄參、麥冬濕熱下注證尿意不盡，欲解不能，小腹墜脹，胸悶納少，帶下黃稠量多清熱利濕，潤燥通淋加味五苓散第十五節(jié)妊娠小便不通妊娠小便不通/轉(zhuǎn)胞/胞轉(zhuǎn)：妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥者。發(fā)病時間：妊娠晚期7-8個月腎虛證腰膝酸軟，畏寒肢冷溫腎補陽，化氣行水腎氣丸-丹皮、附子+巴戟天、菟絲子氣虛證面色?白，神疲倦怠，頭重眩暈補中益氣，導溺舉胎益氣導溺湯第十六節(jié)妊娠身癢妊娠身癢：妊娠期間，孕婦出現(xiàn)與妊娠有關的皮膚搔癢癥狀者。西醫(yī)疾?。喝焉锖喜⑹n麻疹，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥血虛證全身劇癢，坐臥不安，面色晄白，心悸怔忡，煩躁失眠養(yǎng)血祛風，滋養(yǎng)肝腎當歸地黃飲子合二至丸風熱證大小不等的風團，上半身尤甚，遇熱加劇，咽喉腫痛，頭痛疏風清熱，養(yǎng)血安胎消風散-木通、石膏+桑葉、龍骨、牡蠣營衛(wèi)不調(diào)證以腹壁、大腿內(nèi)側(cè)搔癢為甚，腰酸，眼眶黑補沖任，調(diào)營衛(wèi)四物湯合桂枝湯+首烏、桑寄生、地膚子第十七節(jié)妊娠貧血妊娠貧血：妊娠期間出現(xiàn)倦怠、乏力、氣短、面色蒼白、浮腫、食欲不振等，檢查呈現(xiàn)血紅蛋白或紅細胞總數(shù)降低，紅細胞比容下降者。相關臟腑：心脾肝腎氣血兩虛證四肢倦怠，口淡納差，腹脹便溏，妊娠浮腫，腰酸、腹痛下墜補氣養(yǎng)血八珍湯心脾兩虛證心悸怔忡，失眠多夢，頭暈眼花，唇甲色淡益氣補血，健脾養(yǎng)心歸脾湯肝腎不足證頭暈目眩，腰膝酸軟，肢麻或痙攣，胎兒小于孕月滋補肝腎大補元煎+首烏、桑寄生第十八節(jié)難產(chǎn)難產(chǎn)/乳難/子難：妊娠足月，臨產(chǎn)分娩困難者。氣血虛弱證臨產(chǎn)陣痛輕微，面色無華，神疲肢軟，心悸氣短大補氣血蔡松汀難產(chǎn)方氣滯血瘀證產(chǎn)時腰腹疼痛劇烈，精神緊張，心情煩躁，面色紫暗理氣活血，化瘀催產(chǎn)催生飲+益母草第十一章產(chǎn)后病產(chǎn)后常見?。寒a(chǎn)后血暈發(fā)熱痙，危重病癥需察清。自汗盜汗身腹痛，缼乳乳漏便難行。惡露不絕尿異常，寒熱虛實診斷明。（根據(jù)疾病譜的變化新增：產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后血勞）第一節(jié)產(chǎn)后血暈產(chǎn)后血暈：產(chǎn)婦分娩后，突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事者。西醫(yī)疾?。孩佼a(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道出血超過500ml。②羊水栓塞：指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血。血虛氣脫證產(chǎn)時或產(chǎn)后失血過多，突然暈眩，面色蒼白，心悸憒悶，甚則昏不知人，眼閉口開，手撒肢冷，冷汗淋漓。舌淡無苔，脈微欲絕或浮大而虛益氣固脫參附湯瘀阻氣閉證產(chǎn)后惡露不下或量少，少腹疼痛拒按，心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，牙關緊閉，面色青紫，唇舌紫暗，脈澀行血逐瘀奪命散+當歸、川芎第二節(jié)產(chǎn)后痙病產(chǎn)后痙病/產(chǎn)后發(fā)痙/產(chǎn)后痙風：產(chǎn)褥期內(nèi)，突然發(fā)生四肢抽搐，項背強直，甚則口噤不開，角弓反張者。西醫(yī)疾?。寒a(chǎn)后抽搦（nuò）癥，產(chǎn)后破傷風陰血虧虛證產(chǎn)后失血過多，面色蒼白或萎黃育陰養(yǎng)血，柔肝熄風三甲復脈湯+天麻、鉤藤、石菖蒲感染邪毒證產(chǎn)后頭項強痛，發(fā)熱惡寒，面呈苦笑解毒鎮(zhèn)痙，理血祛風玉真散+僵蠶、蜈蚣第三節(jié)產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后發(fā)熱：產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為產(chǎn)后發(fā)熱。西醫(yī)疾?。寒a(chǎn)褥感染致病機理：正氣易虛，易感病邪，易生瘀滯治則治法：調(diào)氣血，和營衛(wèi)感染邪毒證小腹疼痛拒按，惡露色紫黯如敗醬，氣臭穢，心煩口渴清熱解毒，涼血化瘀五味消毒飲合失笑散熱盛傷津：大汗出，煩渴引飲，脈虛大而數(shù)清熱除煩，益氣生津白虎加人參湯熱毒與瘀血互結(jié)胞中：小腹劇痛，拒按，惡露不暢，穢臭如膿，煩渴引飲清熱逐瘀，排膿通腑大黃牡丹皮湯外感證惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛，肢體酸痛，無汗養(yǎng)血祛風，疏解表邪荊穗四物湯外感風熱：微惡風寒，頭痛身痛，咳嗽痰黃，口干咽痛辛涼解表，疏風清熱銀翹散邪入少陽：寒熱往來，口苦，咽干，目眩，默默不欲食，脈弦和解少陽小柴胡湯外感暑熱，氣津兩傷：身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，舌紅少津，脈虛數(shù)清暑益氣，養(yǎng)陰生津王氏清暑益氣湯暑入心營：神昏譫語，灼熱煩躁，身熱肢厥，氣喘不語，牙關緊閉涼營泄熱，清心開竅清營湯送服安宮牛黃丸/紫雪丹/至寶丹失治誤治致陽氣暴脫，陰液衰竭：昏迷，汗出，肢厥，脈微欲絕益氣養(yǎng)陰，回陽固脫生脈散合參附湯血瘀證寒熱時作，惡露色紫暗有塊，小腹疼痛拒按活血化瘀，和營退熱生化湯血虛證低熱不退，腹痛綿綿，喜按，自汗，頭暈心悸補血益氣，和營退熱補中益氣湯陰虛火旺：午后潮熱，顴紅口渴，大便干燥，舌紅苔少，脈細數(shù)滋陰養(yǎng)血，和營清熱加減一陰煎第四節(jié)產(chǎn)后腹痛產(chǎn)后腹痛：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關的小腹疼痛，稱為產(chǎn)后腹痛。其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。主要病機：氣血運行不暢，不榮則痛或不通則痛治則治法：補虛化瘀，調(diào)暢氣血氣血兩虛證小腹隱隱作痛數(shù)日不止，喜按喜揉，面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡補血益氣，緩急止痛腸寧湯，當歸生姜羊肉湯瘀滯子宮證小腹疼痛，拒按，得熱痛緩，面色青白，四肢不溫，胸脅脹痛活血化瘀，溫經(jīng)止痛生化湯第五節(jié)產(chǎn)后小便不通產(chǎn)后小便不通/產(chǎn)后癃閉：新產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生排尿困難，小便點滴而下，甚則閉塞不通，小腹脹急疼痛者。主要病機：膀胱氣化失司治則治法：通利小便氣虛證倦怠乏力，少氣懶言，語音低微，面色少華補氣升清，化氣行水補中益氣湯腎虛證面色晦暗，腰膝酸軟溫補腎陽，化氣行水濟生腎氣丸血瘀證產(chǎn)時損傷膀胱，尿色略混濁帶血絲活血化瘀，行氣利水加味四物湯第六節(jié)產(chǎn)后小便淋痛產(chǎn)后小便淋痛/產(chǎn)后淋/產(chǎn)后溺淋：產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥狀者，稱產(chǎn)后小便淋痛。西醫(yī)疾?。寒a(chǎn)褥期泌尿系感染主要病機：膀胱氣化失司，水道不利治則治法：清熱通淋濕熱蘊結(jié)證尿黃赤或混濁，口渴不欲飲，心煩清熱利濕通淋加味五淋散+益母草腎陰虧虛證小便頻數(shù)，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，手足心熱滋腎養(yǎng)陰通淋化陰煎肝經(jīng)郁熱證情志抑郁，心煩易怒，小腹脹滿，兩脅脹痛，口苦而干疏肝清熱通淋沉香散第七節(jié)產(chǎn)后身痛產(chǎn)后身痛/產(chǎn)后遍身疼痛/產(chǎn)后關節(jié)痛/產(chǎn)后痹證/產(chǎn)后痛風/產(chǎn)后風：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者。發(fā)病機理：產(chǎn)后營血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)或風寒濕邪乘虛而入，稽留關節(jié)、經(jīng)絡治則治法：養(yǎng)血益氣補腎為主，兼活血通絡祛風止痛血虛證面色萎黃，頭暈心悸，舌淡苔薄，脈細弱養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡黃芪桂枝五物湯+當歸、秦艽、丹參、雞血藤風寒證痛無定處，冷痛劇烈，得熱則舒，惡寒怕風養(yǎng)血祛風，散寒除濕獨活寄生湯血瘀證小腿壓痛，惡露量少，色紫暗夾血塊，小腹疼痛，拒按養(yǎng)血活血，化瘀祛濕身痛逐瘀湯+毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜腎虛證腰膝、足跟疼痛，頭暈耳鳴，夜尿多補腎養(yǎng)血，強腰壯骨養(yǎng)榮壯腎湯+秦艽、熟地黃第八節(jié)產(chǎn)后惡露不絕惡露：分娩后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液壞死蛻膜等組織的余血濁液經(jīng)陰道排出，稱為惡露。產(chǎn)后惡露不絕/惡露不盡/惡露不止：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者。主要病機：沖任為病，氣血運行失常辨證要點：根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、臭氣等辨其寒、熱、虛、實：①如量多、色淡紅、質(zhì)稀、無臭氣者多為氣虛②色紫暗、有血塊、小腹痛者為血瘀③色紅或深紅、質(zhì)黏稠或臭穢者多為血熱氣虛證惡露色淡，質(zhì)稀，無臭氣，面色晄白，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜補氣攝血固沖補中益氣湯+艾葉、阿膠、益母草血瘀證惡露色暗有塊，小腹疼痛拒按，舌紫暗或邊有瘀點活血化瘀止血生化湯+益母草、炒蒲黃血熱證惡露色紫紅，質(zhì)粘稠，有臭穢氣，面色潮紅，口燥咽干養(yǎng)陰清熱止血保陰煎+益母草、七葉一枝花、貫眾第九節(jié)產(chǎn)后汗證產(chǎn)后汗證：自汗、盜汗均是在產(chǎn)褥期內(nèi)汗出過多，日久不止為特點，統(tǒng)稱為產(chǎn)后汗證。產(chǎn)后自汗：產(chǎn)婦于產(chǎn)后出現(xiàn)涔涔汗出，持續(xù)不止者。產(chǎn)后盜汗：寐中汗出濕衣，醒來即止者。主要病機：產(chǎn)后耗氣傷血，氣虛陽氣不固，陰虛內(nèi)熱迫汗外出病因：氣虛——自汗陰虛——盜汗氣虛自汗證汗出過多，動則加劇，惡風身冷，氣短懶言，面色晄白，倦怠乏力益氣固表，和營止汗黃芪湯陰虛盜汗證睡中汗出，醒后即止，面色潮紅，頭暈耳鳴，口燥咽干，渴不思飲，五心煩熱，腰膝酸軟益氣養(yǎng)陰，生津斂汗生脈散+煅牡蠣、浮小麥、山萸肉、糯稻根第十節(jié)缺乳缺乳/產(chǎn)后乳汁不行：產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無者。主要病機：乳汁生化不足或乳絡不暢治則治法：調(diào)理氣血，通絡下乳氣血虛弱證乳房柔軟無脹感，面色少華，倦怠乏力補氣養(yǎng)血，佐以通乳通乳丹肝郁氣滯證乳房脹硬、疼痛，胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振疏肝解郁，通絡下乳下乳涌泉散痰濁阻滯證乳房碩大或下垂不脹滿，形體肥胖，胸悶痰多，納少便溏健脾化痰通乳蒼附導痰丸合漏蘆散第十一節(jié)產(chǎn)后乳汁自出乳汁自出/漏乳：產(chǎn)婦在哺乳期中，乳汁不經(jīng)嬰兒吸吮而自然溢出者。氣虛失攝證量少質(zhì)清稀，乳房柔軟無脹感，面色無華，神疲乏力補氣益血，佐以固攝補中益氣湯+芡實、五味子肝經(jīng)郁熱證量多質(zhì)稠，乳房脹痛，情志抑郁，煩躁易怒，口苦咽干疏肝解郁，清熱斂乳丹梔逍遙散-生姜+生地、夏枯草、生牡蠣第十二節(jié)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)后抑郁：是以產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病證，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。西醫(yī)疾病：產(chǎn)褥期抑郁癥治則治法：調(diào)和氣血，安神定志心脾兩虛證悲傷欲哭，失眠，健忘，精神萎靡，神疲乏力，面色萎黃，納少便溏，脘悶腹脹健脾益氣，養(yǎng)心安神歸脾湯瘀血內(nèi)阻證默默不語，惡露淋漓日久，色紫暗有塊，面色晦暗活血逐瘀，鎮(zhèn)靜安神調(diào)經(jīng)散肝氣郁結(jié)證煩躁易怒，噩夢紛紜，驚恐易醒，胸悶納呆，善太息疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神逍遙散+夜交藤、合歡皮、磁石、柏子仁第十三節(jié)產(chǎn)后血勞產(chǎn)后血勞：因產(chǎn)時或產(chǎn)后陰血暴亡，導致日后月經(jīng)停閉，性欲喪失，生殖器官萎縮，伴表情淡漠，容顏憔悴，毛發(fā)枯黃脫落，形寒怕冷，乍起乍臥，虛乏勞倦等一系列虛羸證候者。西醫(yī)疾?。合瘽h綜合癥主要病機：產(chǎn)后陰血暴脫，腦髓失養(yǎng)，臟器虛損成勞精血虧虛證頭暈目眩，腰膝酸軟滋陰養(yǎng)血，填精益髓人參鱉甲湯+紫河車脾腎虛損證形寒怕冷，四肢不溫，易感風寒，納呆食少，腹瀉便溏峻補脾