生命體征的評估及護理演示文稿當前1頁，總共88頁。優(yōu)選生命體征的評估及護理當前2頁，總共88頁。生命體征定義：——是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。當前3頁，總共88頁。第一節(jié)

體溫的評估與護理當前4頁，總共88頁。正常體溫及生理性變化定義：體溫（bodytemperature）又稱體核溫度，是指身體內部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度特點：穩(wěn)定，較皮膚溫度高皮膚溫度又稱體表溫度特點：穩(wěn)定性差，低于體核溫度當前5頁，總共88頁。體溫的形成糖、脂肪、蛋白質三大營養(yǎng)物質氧化分解而產(chǎn)生產(chǎn)熱與散熱體溫的調節(jié)當前6頁，總共88頁。體溫的形成：三大營養(yǎng)物質在體內氧化

所釋放的能量糖、脂肪、蛋白質o2氧化CO2,水含氮產(chǎn)物釋放能量化學能ATP轉化能量利用肌肉收縮神經(jīng)興奮消化吸收腺體分泌合成生長其它50%熱能維持體溫50%

體溫的調節(jié)ADP當前7頁，總共88頁。8－8體溫的調節(jié)溫度感受器外周溫度感受器(1)熱感受器(2)冷感受器中樞溫度感受器(1)熱敏神經(jīng)元(2)冷敏神經(jīng)元體溫調節(jié)中樞下丘腦視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AO)是體溫調節(jié)中樞整合的關鍵部位當前8頁，總共88頁。體溫的調節(jié)寒冷皮膚冷覺感受器興奮下丘腦體溫調節(jié)中樞刺激傳入神經(jīng)骨骼肌不自主戰(zhàn)栗甲狀腺激素和腎上腺素交感神經(jīng)興奮緩慢，長迅速，短當前9頁，總共88頁。體溫的調節(jié)炎熱皮膚溫覺感受器興奮下丘腦體溫調節(jié)中樞刺激傳入神經(jīng)當前10頁，總共88頁。8－11產(chǎn)熱與散熱

產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過程化學方式(1)成年人以戰(zhàn)栗產(chǎn)熱為主(2)非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱對新生兒尤為重要產(chǎn)熱部位：肝臟(安靜)、骨骼?。ㄟ\動）體液因素和神經(jīng)因素參與產(chǎn)熱調節(jié)當前11頁，總共88頁。8－12產(chǎn)熱與散熱

產(chǎn)熱與散熱散熱過程物理方式散熱器官：(1)皮膚：主要散熱器官，總散熱量70%(2)呼吸：29%(3)排泄（尿、糞）：1%當前12頁，總共88頁。8－13產(chǎn)熱與散熱

產(chǎn)熱與散熱散熱方式

輻射、傳導、對流、蒸發(fā)當外界溫度低于人體皮膚溫度時，機體大部分熱量可通過輻射、傳導、對流等方式散熱當外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式當前13頁，總共88頁。正常體溫以口腔，直腸，腋下等處的溫度代表體溫。最接近人體內部溫度直腸溫度口腔腋下

較為方便當前14頁，總共88頁。成人體溫正常范圍及平均值部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃（36.3~37.2）肛溫37.5℃腋溫

36.5℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）當前15頁，總共88頁。

正常體溫的生理變化晝夜：2~6時最低，14~20時最高，不超過平均下0.5年齡：

嬰幼兒＞成年＞老年性別：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前>排卵日月經(jīng)前期、妊娠早期可輕度升高運動、進食后體溫升高/安靜睡眠饑餓時體溫降低用藥作用及其他當前16頁，總共88頁。體溫過高

—又稱發(fā)熱。機體在致熱原作用下，體溫調節(jié)中樞的調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高。原因：感染性非感染性：無菌性壞死組織的吸收、腫瘤、變態(tài)反應等異常體溫當前17頁，總共88頁。低熱37.5~37.9℃中等熱38.0~38.9℃高熱39.0~40.9℃超高熱>41℃

臨床分級（口腔溫度）當前18頁，總共88頁。發(fā)熱過程及癥狀②高熱持續(xù)期③退熱期分為三個階段：①體溫上升期特點表現(xiàn)

產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升。皮膚蒼白、無汗干燥，畏寒、寒戰(zhàn)（驟升、漸升）產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、尿量減少散熱＞產(chǎn)熱，體溫下降大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低（漸退、驟退）當前19頁，總共88頁。

熱型

將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構成了體溫曲線，各種體溫曲線的形狀稱為熱型。1、稽留熱2、弛張熱3、間歇熱4、不規(guī)則熱當前20頁，總共88頁。1.稽留熱特點：T持續(xù)在39~40℃

持續(xù)數(shù)天或數(shù)周24h波動范圍不超過1℃

常見病：急性傳染病如：傷寒肺炎球菌性肺炎當前21頁，總共88頁。2.弛張熱特點：高溫在39℃以上24h波動范圍：超過1℃以上最低T仍高于正常

常見?。簲⊙Y風濕熱化膿性感染當前22頁，總共88頁。3.間歇熱特點：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復出現(xiàn)高溫在39℃以上數(shù)小時或幾天低溫在正常范圍或以下數(shù)小時或幾天

常見?。阂娪诏懠伯斍?3頁，總共88頁。4.不規(guī)則熱特點：發(fā)熱無規(guī)律持續(xù)時間不定常見?。毫鞲邪┬园l(fā)熱當前24頁，總共88頁。體溫過高病人的護理降低體溫病情觀察維持水電解質平衡補充營養(yǎng)休息預防并發(fā)癥心理護理當前25頁，總共88頁。病情觀察測量體溫：高熱病人每4h測體溫一次體溫恢復正常3d后改為每日2次物理降溫30min后測體溫1次觀察脈搏、呼吸、血壓、尿量，伴隨癥狀，發(fā)熱的原因及治療效果當前26頁，總共88頁。采取藥物和物理降溫較好的是物理降溫：T＞39℃冰敷T＞39.5℃酒精擦浴采取降溫措施后30min后側量體溫降低體溫當前27頁，總共88頁。補充營養(yǎng)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質或半流質少量多餐當前28頁，總共88頁。維持水電解質平衡多飲水，每日不低于2500~3000ml必要時按醫(yī)囑靜脈補液當前29頁，總共88頁。體溫過低——體溫低于35℃常見于早產(chǎn)兒，重度營養(yǎng)不良，全身衰竭的病人

表現(xiàn)為：嗜睡、昏迷、心跳呼吸減慢、血壓降低、顫抖、膚色蒼白、四肢冰冷異常體溫當前30頁，總共88頁。體溫過低分類輕度：32-35℃中度：30-32℃重度：30℃以下可有瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23-25℃當前31頁，總共88頁。

體溫過低的護理密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征每小時1次保暖措施：新生兒置暖箱中做好搶救準備對癥病因治療當前32頁，總共88頁?？蓷壥襟w溫計：化學指示點，以最后變藍色點

體溫計的種類電子體溫計可棄式體溫計玻璃汞柱式體溫計：腋表、口表、肛表電腦數(shù)字式體溫計：電子感溫探頭當前33頁，總共88頁。①口表：盛水銀端較細長，可作口腔或腋下測量。②肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測溫。水銀槽（區(qū)別）凹縮處使水銀柱遇冷不致下降。水銀體溫計③腋表：盛水銀端長而扁。當前34頁，總共88頁。

體溫計浸泡于消毒液中5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷開水沖洗→擦干→放清潔盒備用體溫計的清潔消毒法

口表、腋表消毒法：口表、腋表、肛表分開清洗、消毒常用消毒液：70%酒精肛表消毒法：使用后先消毒液紗布將肛表擦干凈，再按上述方法消毒當前35頁，總共88頁。體溫計的檢測甩表至35℃以下同時放入已測溫的40℃以下的水中3分鐘后取出，讀數(shù)誤差在0.2℃或以上，水銀柱有裂痕者，均不能使用。當前36頁，總共88頁。舌下熱窩閉口，勿咬方法：時間：3min口溫

測量體溫的方法當前37頁，總共88頁。先擦干腋窩，再放體溫計水銀端置腋窩屈臂過胸夾緊腋溫方法：時間：7-10min測量體溫的方法當前38頁，總共88頁。肛溫

方法：時間：3min適用：嬰幼兒、昏迷潤滑，將肛表水銀端插入3~4cm，手扶測量體溫的方法當前39頁，總共88頁。注意事項嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術、呼吸困難者不宜測口溫如有進食、冷熱敷、運動、坐浴、灌腸、洗澡，間隔30’再測咬破體溫表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，攝入粗纖維食物腋窩疾患、出汗較多、肩關節(jié)受傷、過度消瘦，不宜測腋溫直腸肛門疾患、手術、腹瀉、心肌梗塞病人不測肛溫發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時，應做監(jiān)測當前40頁，總共88頁。第二節(jié)

脈搏的評估與護理當前41頁，總共88頁。在每一個心動周期中，隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動脈內的壓力發(fā)生周期性變化，導致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，簡稱脈搏。脈搏的定義當前42頁，總共88頁。心臟收縮一、正常脈搏及生理變化（一）脈搏（pulse）的產(chǎn)生心室射血主動脈壓力升高管壁擴張心臟舒張動脈管壁彈性回縮

當前43頁，總共88頁。正常脈搏的特征脈率：每分鐘搏動的頻率成人為60－100次/分，脈率與呼吸的比例是4：1或5:1脈率與心率相同脈律脈搏的節(jié)律性均勻規(guī)則，間隔時間相等脈搏的強弱：每搏強弱相同動脈壁的情況：光滑、柔軟，有一定的彈性當前44頁，總共88頁。生理性變化年齡

新生兒幼兒較快成人逐漸減慢老年人稍增快性別

女性>男性每分相差5次左右活動情緒運動激動增快安靜休息減慢藥物飲食

興奮劑茶堿類增快鎮(zhèn)定劑洋地黃類減慢當前45頁，總共88頁。異常脈搏的評估脈率異常節(jié)律異常強弱異常動脈壁異常當前46頁，總共88頁。速脈：成人：P>100次/min發(fā)熱、甲亢心衰、貧血緩脈：成人：P60次/min

顱內壓增高房室傳導阻滯頻率異常當前47頁，總共88頁。間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇。見于各種心臟病、洋地黃中毒的病人節(jié)律異常當前48頁，總共88頁。二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個或二個正常脈搏后出現(xiàn)一次過早搏動，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律。脈搏短絀：單位時間內脈率少于心率。特點：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。

—心房纖維顫動節(jié)律異常當前49頁，總共88頁。強弱異常洪脈特點：脈搏強而大見于高熱、甲亢、主動脈瓣關閉不全絲脈特點：脈搏弱而小見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄交替脈特點：節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏見于高血壓性心臟病、冠心病當前50頁，總共88頁。強弱異常水沖脈脈搏驟起驟降，急促有力見于主動脈瓣關閉不全、甲亢奇脈指吸氣時脈搏明顯減弱或消失見于心包積液和縮窄性心包炎心包填塞的重要體征之一當前51頁，總共88頁。動脈硬化，管壁變硬失去彈性診脈時有緊張條索感，如按在琴玄上緊張度異常當前52頁，總共88頁。異常脈搏的護理

休息與活動：必要時給予氧療加強觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強弱；觀察藥物的治療效果和不良反應準備急救物品和急救儀器當前53頁，總共88頁。測量脈搏的方法部位操作步驟注意事項當前54頁，總共88頁。測量部位當前55頁，總共88頁。操作步驟正常脈搏測30秒脈搏短絀測1分鐘兩名護士同時測量：一人聽心率，一人測脈率護士的示指、中指、無名指放于測量脈搏的部位上當前56頁，總共88頁。注意事項選擇合適的測量部位不可用拇指診脈為偏癱病人診脈，應選擇肢體健側如脈搏細弱而觸摸不清，可用聽診器測心率1min測量同時注意脈搏的節(jié)律等當前57頁，總共88頁。第三節(jié)

血壓的評估與護理當前58頁，總共88頁。血壓：

——血液在血管內流動時對血管壁的側壓力

收縮壓：

——心臟收縮時，血液射入主動脈，動脈壁所受的壓力

舒張壓：

——心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮，動脈壁所受的壓力

脈壓差：

——收縮壓和舒張壓之差血壓定義當前59頁，總共88頁。血壓的形成形成前提：足夠量的血液充盈基本因素：心臟射血，外周阻力重要作用：大動脈的彈性貯器作用當前60頁，總共88頁。影響血壓的生理因素

內在因素外在因素心輸出量年齡性別血管壁的彈性運動循環(huán)血量精神因素外周阻力體位（站>坐>臥）血液粘度部位（下肢>上肢,右上>左上）晝夜和睡眠其他（環(huán)境、疼痛）當前61頁，總共88頁。正常血壓值正常成人安靜狀態(tài)下：收縮壓90～140mmHg（12.0～18.6kPa）舒張壓60～90mmHg(8.0～12.0kPa)脈壓30～40mmHg(4.0～5.3kPa)當前62頁，總共88頁。血壓水平的分類

分級收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓14090

I級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓140<902004年中國高血壓防治指南當前63頁，總共88頁。高血壓指18歲以上成年人未服用抗高血壓藥的情況下收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg(WHO/ISH高血壓分級1999年）原因原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓低血壓血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）見于大量失血、休克、急性心力衰竭等異常血壓當前64頁，總共88頁。脈壓異常

脈壓異常脈壓增大見于主動脈硬化、主動脈瓣關閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進脈壓減小見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭當前65頁，總共88頁?？刂企w重：體重下降5-10Kg，收縮壓下降5-20mmHg2.合理膳食：限鈉、低脂、高維生素、富含纖維、補充適量優(yōu)質蛋白質、補充鉀和鈣3.戒煙限酒4.控制情緒5.堅持運動：快速步行6.加強監(jiān)測：密切觀察血壓變化；合理用藥高血壓患者的護理當前66頁，總共88頁。汞柱式血壓計表式血壓計電子血壓計血壓計種類當前67頁，總共88頁。血壓計構造輸氣球及調節(jié)空氣壓力的閥門袖帶測壓計汞柱式表式電子血壓計自動血壓計監(jiān)測器當前68頁，總共88頁。用物準備病人準備

體位舒適情緒穩(wěn)定測量血壓的方法當前69頁，總共88頁。

血壓的測量示教測量血壓的方法：病人取坐位或者仰臥位肱動脈與心臟在同一水平線上坐位：平第四肋臥位：平腋中線當前70頁，總共88頁。注意事項觀察病人血壓要四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計偏癱、手術者，選擇健側肢體聽不清、異常，重測，需將驅盡袖帶氣體，汞柱降至“0”點，稍等片刻測量，取最低值WHO規(guī)定成人應以動脈搏動音消失作為判斷舒張壓的標準當前71頁，總共88頁。影響讀數(shù)的因素袖帶過窄偏高袖帶過寬偏低被測肢體位置過高偏低被測肢體位置過低偏高袖帶過松偏高袖帶過緊偏低運動、抽煙等后立即測量

偏高

血壓的測量當前72頁，總共88頁。第四節(jié)

呼吸的評估與護理當前73頁，總共88頁?！獧C體在新陳代謝過程中，不斷從外界吸取氧氣，排出二氧化碳，這種機體和環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸呼吸的定義當前74頁，總共88頁。一、正常呼吸及生理變化（一）呼吸過程外呼吸肺通氣肺換氣氣體在血液中的運輸內呼吸當前75頁，總共88頁。

(二）呼吸運動的調節(jié)1.呼吸中樞:脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質2.呼吸的化學性調節(jié)

呼吸中樞呼吸加深加快PaO2

、PaCO2、[H+]3.呼吸的反射性調節(jié)血液中PaCO2

[H+]

PaO2

當前76頁，總共88頁。正常成人：

16~20次/分呼吸脈搏比1:4~1:5生理變化：

年齡

性別

活動

情緒及其他正常呼吸當前77頁，總共88頁。異常呼吸頻率異常節(jié)律異常深淺度異常聲音異常呼吸困難形態(tài)異常當前78頁，總共88頁。呼吸增快：成人呼吸>24次/分高熱、疼痛、甲亢、缺氧病人呼吸緩慢：成人呼吸<10次/分呼吸中樞抑制者：顱腦疾病、安眠藥中毒頻率異常當前79頁，總共88頁。潮式呼吸（陳－施呼吸）：

—周期性的呼吸異常，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、腦膜炎、顱內壓增高。間斷呼吸(畢奧呼吸)：

—呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)，突然暫停，間隔一段時間后又開始呼吸，周而復始。見于顱內病變、呼吸中樞衰竭的病人節(jié)律異常當前80頁，總共88頁。深度異常深度呼吸（庫氏呼吸）深長而規(guī)律的大呼吸-尿毒癥-糖尿酮癥酸中毒病人淺快呼吸淺表而不規(guī)則的呼吸呼吸肌麻痹、瀕死病人當前81頁，總共88頁。蟬鳴樣呼