第六章老年人安全用藥與護(hù)理主講劉麗萍老年人安全用藥與護(hù)理課程老年護(hù)理學(xué)第七章當(dāng)前1頁(yè)，總共86頁(yè)。為什么要學(xué)習(xí)安全用藥?

據(jù)悉，我國(guó)“百姓安全用藥”調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)每年5000多萬(wàn)住院病人中，至少有250萬(wàn)人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)19萬(wàn)人之多，平均每天死亡約520人。當(dāng)前2頁(yè)，總共86頁(yè)。為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高!>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)當(dāng)前3頁(yè)，總共86頁(yè)。為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥??4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變。5.有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效。安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。當(dāng)前4頁(yè)，總共86頁(yè)。教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)第二節(jié)老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因第三節(jié)老年人的用藥原則第四節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理當(dāng)前5頁(yè)，總共86頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.認(rèn)識(shí)老化對(duì)藥物使用的影響；2.說(shuō)出老年人安全用藥的基本原則；3.簡(jiǎn)述家庭藥品選購(gòu)的一般原則；4.根據(jù)老年人對(duì)藥物代謝的特點(diǎn)和老人具體情況的評(píng)估,對(duì)老年人用藥進(jìn)行初步的指導(dǎo),并表現(xiàn)出細(xì)致、負(fù)責(zé)與尊重的態(tài)度。學(xué)習(xí)目標(biāo)當(dāng)前6頁(yè)，總共86頁(yè)。關(guān)鍵問題一、老化對(duì)藥物使用的影響二、老年人的用藥護(hù)理當(dāng)前7頁(yè)，總共86頁(yè)。第一節(jié)

老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)當(dāng)前8頁(yè)，總共86頁(yè)。一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容當(dāng)前9頁(yè)，總共86頁(yè)。一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)（pharmacokineticsintheelderly）簡(jiǎn)稱老年藥動(dòng)學(xué)，是研究老年人機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。當(dāng)前10頁(yè)，總共86頁(yè)。一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄當(dāng)前11頁(yè)，總共86頁(yè)。老年人生理改變對(duì)

藥物代謝的影響1.細(xì)胞內(nèi)水分減少2.組織局部血流量減少3.血漿總蛋白減少當(dāng)前12頁(yè)，總共86頁(yè)。老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低，絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高。當(dāng)前13頁(yè)，總共86頁(yè)。1、藥物的吸收藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過(guò)程。給藥途徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。當(dāng)前14頁(yè)，總共86頁(yè)。1、藥物的吸收藥物吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。當(dāng)前15頁(yè)，總共86頁(yè)。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲腸蠕動(dòng)減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少當(dāng)前16頁(yè)，總共86頁(yè)。2、藥物的分布藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。當(dāng)前17頁(yè)，總共86頁(yè)。2、藥物的分布①老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機(jī)體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。當(dāng)前18頁(yè)，總共86頁(yè)。2、藥物的分布③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。當(dāng)前19頁(yè)，總共86頁(yè)。3、藥物代謝藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。當(dāng)前20頁(yè)，總共86頁(yè)。3、藥物代謝肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，對(duì)藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調(diào)整劑量和間隔時(shí)間。當(dāng)前21頁(yè)，總共86頁(yè)。3、藥物代謝老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高,開始應(yīng)用的劑量應(yīng)當(dāng)減少約30%。其他經(jīng)肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過(guò)代謝并不降低。當(dāng)前22頁(yè)，總共86頁(yè)。3、藥物代謝多步進(jìn)行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長(zhǎng)得更多。用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。當(dāng)前23頁(yè)，總共86頁(yè)。4、藥物的排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒3。當(dāng)前24頁(yè)，總共86頁(yè)。4、藥物的排泄因此，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時(shí)，可進(jìn)一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度。當(dāng)前25頁(yè)，總共86頁(yè)。二、老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（pharmacodynamicsintheelderly），簡(jiǎn)稱藥效學(xué)，是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及機(jī)制的科學(xué)。當(dāng)前26頁(yè)，總共86頁(yè)。老年藥效學(xué)改變的特點(diǎn)：對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性增高、作用增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低，藥物耐受性下降，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，用藥依從性降低。具體表現(xiàn)如下：當(dāng)前27頁(yè)，總共86頁(yè)。1.多藥合用耐受性明顯下降。

如利尿藥與鎮(zhèn)靜藥合用，療效降低。2.對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差。如哌替啶對(duì)呼吸有抑制作用，因此。慢阻肺、支氣管哮喘、肺心病等禁用哌替啶。當(dāng)前28頁(yè)，總共86頁(yè)。3.對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降。

由于老年人腎調(diào)節(jié)功能和酸堿代償能力較差，輸液時(shí)應(yīng)隨時(shí)調(diào)整，對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)藥物的耐受性下降，故使用劑量宜小，間隔時(shí)間宜長(zhǎng)，還應(yīng)注意檢查藥物的肌酐清除率。當(dāng)前29頁(yè)，總共86頁(yè)。4.對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降

老年人肝功能下降，對(duì)利血平及異煙肼等損害肝臟的藥物耐受性下降。當(dāng)前30頁(yè)，總共86頁(yè)。5.對(duì)胰島素和葡萄糖耐受力降低

老年人大腦耐受低血糖的能力較差，易發(fā)生低血糖昏迷。當(dāng)前31頁(yè)，總共86頁(yè)。

案例分析（一）某患者，男性，72歲，確診高血壓16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降壓，血壓波動(dòng)在120～140/85～95mmHg。1天前出現(xiàn)起立后雙眼黑蒙、乏力、耳鳴，平臥數(shù)分鐘后，癥狀緩解?；颊咂綍r(shí)經(jīng)常因失眠服用安定等鎮(zhèn)靜藥，還喜用高麗參等多種滋補(bǔ)藥品。當(dāng)前32頁(yè)，總共86頁(yè)。討論分析：

1.該患者可能的藥物不良反應(yīng)有哪些？2.預(yù)防患者的藥物不良反應(yīng)措施有哪些？3.應(yīng)如何加強(qiáng)患者的藥療健康指導(dǎo)？當(dāng)前33頁(yè)，總共86頁(yè)。第二節(jié)

老年人常見藥物不良

反應(yīng)和原因當(dāng)前34頁(yè)，總共86頁(yè)。教學(xué)內(nèi)容

一、老年人常見不良反應(yīng)

二、老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因當(dāng)前35頁(yè)，總共86頁(yè)。（一）老年人常見藥物不良反應(yīng)1.精神癥狀：精神錯(cuò)亂、抑郁和癡呆等。2.直立性低血壓：降壓藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥時(shí)，易發(fā)生。當(dāng)前36頁(yè)，總共86頁(yè)。3.耳毒性：氨基糖苷類抗生素和多粘菌素對(duì)第8對(duì)腦神經(jīng)有損害。前庭損害的主要癥狀有眩暈、頭痛、惡心和共濟(jì)失調(diào)；耳蝸損害的癥狀有耳鳴、耳聾。當(dāng)前37頁(yè)，總共86頁(yè)。4.尿潴留：三環(huán)抗抑郁藥、抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用，老年人使用這類藥物可引起尿潴留。5.藥物中毒：老年人肝臟解毒和腎臟排泄功能下降導(dǎo)致的。當(dāng)前38頁(yè)，總共86頁(yè)。二、老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因1.同時(shí)接受多種藥物治療2.藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)改變3.濫用非處方藥當(dāng)前39頁(yè)，總共86頁(yè)。案例分析（二）某患者，女性，75歲，確診糖尿病6年。試行飲食控制治療3個(gè)月，因無(wú)法耐受嚴(yán)格的飲食控制治療，遂接受二甲雙胍+格利吡嗪聯(lián)合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥及加強(qiáng)飲食控制，空腹血糖波動(dòng)在6.0~12.4mmol/L。3天前飽餐后2小時(shí)出現(xiàn)昏迷，急診入院，診斷為糖尿病高滲性昏迷。當(dāng)前40頁(yè)，總共86頁(yè)。討論分析：1.該患者在居家期間最主要的護(hù)理診斷是什么？2.針對(duì)護(hù)理診斷相應(yīng)的預(yù)期護(hù)理目標(biāo)是什么？3.為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，居家護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？當(dāng)前41頁(yè)，總共86頁(yè)。第三節(jié)

老年人用藥的基本原則當(dāng)前42頁(yè)，總共86頁(yè)?！窭夏耆藨?yīng)合理用藥?！窈侠碛盟?，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)。當(dāng)前43頁(yè)，總共86頁(yè)。受益原則：受益/風(fēng)險(xiǎn)比值>1

5種藥物原則：最好5種以下，治療時(shí)分輕重緩急

小劑量原則：中國(guó)藥典規(guī)定為成人量的3/4；一般開始用成人量的1/4～1/3

擇時(shí)原則：即選擇最佳時(shí)間服藥

暫停用藥原則：出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展，應(yīng)停藥或加藥

蹇在金關(guān)于老年人用藥的基本原則當(dāng)前44頁(yè)，總共86頁(yè)。老年人用藥，應(yīng)遵循：（一）有針對(duì)性地用藥分清主次，抓主要矛盾，權(quán)衡利弊，少而精地用藥。（二）選擇合理的劑量和合理的療程一般推薦使用成人用量的1／2或1／3為起始用量，再根據(jù)病情及療效調(diào)整劑量。當(dāng)前45頁(yè)，總共86頁(yè)。（三）個(gè)體化用藥即使是同齡老人，用藥劑量也可相差數(shù)倍，個(gè)體用藥量差別較大，應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整用量。當(dāng)前46頁(yè)，總共86頁(yè)。（四）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物濃度和肝腎功能。老年人用藥容易發(fā)生不良反應(yīng)，然而，老年人的反應(yīng)遲緩，主訴能力差，所以，對(duì)用藥老人應(yīng)仔細(xì)觀察，定期監(jiān)測(cè)藥物濃度和肝腎功能，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。當(dāng)前47頁(yè)，總共86頁(yè)。（五）嚴(yán)守醫(yī)療原則明確用藥目的、劑量、療程等，切忌盲目服用任何藥物。當(dāng)前48頁(yè)，總共86頁(yè)。第四節(jié)

老年人安全用藥的護(hù)理回章目錄當(dāng)前49頁(yè)，總共86頁(yè)。問題?吳女士問：父親不久前在晨練時(shí)突然跌倒，后急送醫(yī)院，經(jīng)檢查是腦血栓，醫(yī)生提示我們，患過(guò)腦血栓，以后再次發(fā)作的機(jī)會(huì)挺多的，出院后要注意服藥，嚴(yán)格控制高血壓、高血脂。可父親平時(shí)最不認(rèn)真做的事就是吃藥，不是忘了時(shí)間，就是忘了藥放在哪了，有時(shí)甚至還“偷工減料”，只吃一種藥。不過(guò)想想也是，每天要吃上一把藥，確實(shí)讓老人難以堅(jiān)持，不知有什么方法？趣談當(dāng)前50頁(yè)，總共86頁(yè)。教學(xué)內(nèi)容一、護(hù)理評(píng)估二、老年人安全用藥存在的問題三、指導(dǎo)老年人安全用藥四、家庭用藥指導(dǎo)回章目錄當(dāng)前51頁(yè)，總共86頁(yè)。1.用藥史評(píng)估2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估3.服藥能力評(píng)估4.心理-社會(huì)狀況評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估1234當(dāng)前52頁(yè)，總共86頁(yè)。1.用藥史評(píng)估詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過(guò)敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。當(dāng)前53頁(yè)，總共86頁(yè)。2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。老人患病情況當(dāng)前54頁(yè)，總共86頁(yè)。3.服藥能力評(píng)估①視力：藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過(guò)期藥物等。②聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時(shí)間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力當(dāng)前55頁(yè)，總共86頁(yè)。4.心理-社會(huì)狀況評(píng)估了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無(wú)依賴、期望、恐懼等心理。當(dāng)前56頁(yè)，總共86頁(yè)。二、老年人安全用藥存在的問題1.藥物不良反應(yīng)較多2.服藥依從性差當(dāng)前57頁(yè)，總共86頁(yè)。1.藥物不良反應(yīng)多（藥物中毒）（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯(lián)合用藥當(dāng)前58頁(yè)，總共86頁(yè)。2.服藥依從性差

依從性，又稱順從性、順應(yīng)性，指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習(xí)慣稱病人“合作”，反之則稱為非依從性。依從性可分為完全依從、部分依從（超過(guò)或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從3類，在實(shí)際治療中這三類依從性各占1/3。當(dāng)前59頁(yè)，總共86頁(yè)。2.服藥依從性差？？？（1）用藥知識(shí)缺乏？？（2）對(duì)于治療用藥存有誤區(qū)？？（3）認(rèn)知能力和理解能力下降（4）記憶力減退：錯(cuò)用、漏用、重復(fù)用藥。（5）心理因素：亂補(bǔ)，亂停（6）經(jīng)濟(jì)和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)。當(dāng)前60頁(yè)，總共86頁(yè)。1.藥物不良反應(yīng)多（藥物中毒）（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯(lián)合用藥當(dāng)前61頁(yè)，總共86頁(yè)。用藥知識(shí)缺乏不重視藥物的副作用在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥當(dāng)前62頁(yè)，總共86頁(yè)。對(duì)于治療用藥存有誤區(qū)（1）藥越補(bǔ)越好，藥越新越好，藥越貴越好（2）漏服后下次加倍補(bǔ)回來(lái)。（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。（4）癥狀緩解即停藥。（5）人家吃得好的藥自己就跟。（6）看廣告買藥。當(dāng)前63頁(yè)，總共86頁(yè)。三、指導(dǎo)老年人安全用藥1.密切觀察藥物副作用與護(hù)理2.注射用藥指導(dǎo)

當(dāng)前64頁(yè)，總共86頁(yè)。1.密切觀察藥物副作用嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無(wú)皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無(wú)力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無(wú)尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。當(dāng)前65頁(yè)，總共86頁(yè)。服藥時(shí)間指導(dǎo)需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。1）胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；2）消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高；3）硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；4）對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；5）催眠藥如巴比妥類需睡前服。當(dāng)前66頁(yè)，總共86頁(yè)。服藥的用水內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用250ml溫開水送服，水量過(guò)少藥易粘在食管壁上補(bǔ)鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來(lái)送磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉當(dāng)前67頁(yè)，總共86頁(yè)。服藥的體位用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐直身體也行，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。當(dāng)前68頁(yè)，總共86頁(yè)。特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻當(dāng)前69頁(yè)，總共86頁(yè)。用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。當(dāng)前70頁(yè)，總共86頁(yè)。根據(jù)需要定期復(fù)查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測(cè)血藥濃度當(dāng)前71頁(yè)，總共86頁(yè)。用藥后特殊反應(yīng)應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅(jiān)持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等當(dāng)前72頁(yè)，總共86頁(yè)。2、注射用藥指導(dǎo)(1)避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。

(2)避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。

(3)嚴(yán)密觀察輸液局部有無(wú)滲漏壞死。當(dāng)前73頁(yè)，總共86頁(yè)。四、家庭用藥指導(dǎo)(一)家庭藥品選購(gòu)的一般原則(二)老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)(三)家庭用藥的管理回章目錄當(dāng)前74頁(yè)，總共86頁(yè)。(一)家庭藥品選購(gòu)的一般原則1.選藥要正確2.選療效高毒性低的藥

3.到有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的藥店購(gòu)藥，并要求藥店開具票據(jù)。

4.不要盲目隨從廣告當(dāng)前75頁(yè)，總共86頁(yè)。(二)老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)有過(guò)敏體質(zhì)的人，對(duì)抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時(shí)，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物當(dāng)前76頁(yè)，總共86頁(yè)。(二)老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)4.高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測(cè)量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5.心律失常者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說(shuō)明書自行選用。當(dāng)前77頁(yè)，總共86頁(yè)。(二)老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)

6.用藥過(guò)程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)；一聽別人介紹則換藥，更換過(guò)頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補(bǔ)藥，虛實(shí)不分，陰陽(yáng)不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥等。當(dāng)前78頁(yè)，總共86頁(yè)。注意藥物標(biāo)注藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無(wú)不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。

當(dāng)前79頁(yè)，總共86頁(yè)。(三)家庭用藥的管理注意藥品的標(biāo)簽注意藥品的存放注意藥物的有效期定期清理藥品當(dāng)前80頁(yè)，總共86