項(xiàng)目十常見(jiàn)內(nèi)分泌、代謝疾病患者的營(yíng)養(yǎng)

案例導(dǎo)入：

一中年女性，近段時(shí)間常感全身乏力，心慌怕熱，每日大便4-5次，經(jīng)診斷為甲亢。

思考：

該病的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施有哪些？一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

1、概述甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素(TH)分泌過(guò)多而引起的臨床綜合征。患者多為女性，男女之比為1：4～6，以20～40歲為多見(jiàn)。

2、臨床癥狀

患者出現(xiàn)情緒敏感、易激動(dòng)，二手平舉向前時(shí)有震顫，多言、易緊張、失眠、思想不集中、多猜疑等癥狀。典型表現(xiàn)為高代謝綜合征、甲狀腺腫大和突眼癥。

高代謝綜合征基礎(chǔ)代謝率增高，患者怕熱，特別是手掌、頸、腋下皮膚多汗，常伴有心動(dòng)過(guò)速、心悸、胃納亢進(jìn)；但體重下降、疲乏無(wú)力、工作效率減低、精神過(guò)敏、易激動(dòng)，伸舌和二手平舉向前時(shí)有細(xì)震顫；甚至有焦慮、煩躁或抑郁寡言等癥狀。部分患者由于腸蠕動(dòng)增快而有大便次數(shù)增多，甚至腹瀉。

突眼征

通常為雙側(cè)對(duì)稱性，有時(shí)一側(cè)突眼先于另一側(cè)，可分為良性和惡性突眼2種。良性突眼是因交感神經(jīng)興奮，使眼外肌和提上瞼肌張力增高所致。惡性突眼則是以眼球后組織因淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫而體積增加所致。

甲狀腺腫大

多為彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時(shí)移動(dòng)。因甲狀腺血管擴(kuò)張，血流增多加速，故可在腫大的甲狀腺上捫到震顫，聽(tīng)診有血管雜音。有些患者還可能出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、心尖部第一心音亢進(jìn)、心律失常，食欲亢進(jìn)反而消瘦，大便次數(shù)增多、肌無(wú)力及肌萎縮。3、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則高能量、高蛋白、高碳水化物、高維生素飲食。

高能量：

增加50％～70％;12.54～14.63MJ(3000~3500kcal/d);增加餐次，副餐2～3次;

高碳水化物:能量以碳水化物為主、占60％～70％.

高蛋白:1.5g／(kg·d)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（肉、魚、禽、豆）。

脂肪：正常或偏低

高維生素飲食維生素B1：谷類、肉制品、乳制品、豆制品維生素C：新鮮蔬菜、水果二、糖尿病病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

糖尿病是一種有遺傳傾向的慢性代謝紊亂疾病或內(nèi)分泌疾病。其內(nèi)分泌改變主要是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足所引起的碳水化物、脂肪蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)的代謝紊亂。

其臨床表現(xiàn)有糖耐量低減，高血糖，糖尿和多尿，多飲，多食，消瘦乏力（三多一少）等癥狀。

營(yíng)養(yǎng)治療原則：

合理控制體重，保持理想體重；合理選擇碳水化合物，少吃和不吃含糖高的食物；增加膳食纖維的攝入量；限制脂肪和膽固醇；

選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；攝入豐富維生素和礦物元素；

堅(jiān)持食物多樣化。糖尿病病人的健康宣教三、痛風(fēng)病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

痛風(fēng)是一組與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝率亂所致的疾病。其臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎節(jié)強(qiáng)直或畸形、腎實(shí)質(zhì)損害、尿路結(jié)石、高尿酸血癥。

病因：嘌呤代謝紊亂,尿酸升高；內(nèi)源性尿酸；核蛋白分解→核酸→嘌呤→尿酸。

臨床癥狀：

反復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎；

痛風(fēng)石；

關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形；

腎實(shí)質(zhì)損害；

尿路結(jié)石；

高尿酸血癥正常值157～420μmol/L。治療原則急性痛風(fēng)：限制嘌呤:正常600～1000mg，低嘌呤飲食<150mg/d；限制熱能:1500～1800kcal；適量蛋白質(zhì):40～65g/d，植物蛋白為主，動(dòng)物蛋白用牛奶、雞蛋；限制脂肪:每天50g左右；足量維生素：多供給蔬菜水果,限鹽；多喝水:>2000ml/d,最好3000ml；禁用強(qiáng)烈香料及調(diào)味品平衡飲食:選嘌呤<75mg%食物。慢性痛風(fēng)：堅(jiān)持減肥,維持理想體重；瘦肉去湯后,蛋奶交替用；限脂肪,防過(guò)度饑餓；多飲水；少鹽和醬油。四、蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

1、概述膳食中蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足時(shí)，可出現(xiàn)疲倦、貧血、血漿蛋白質(zhì)下降、尤其血清蛋白質(zhì)含量降低。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良常與熱能不良同時(shí)發(fā)生，稱蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良。

2、主要原因由于災(zāi)荒和戰(zhàn)爭(zhēng)等原因引起的食物供給不足；

由于禁食、偏食及素食等引起的食物攝取不足；由于妊娠、授乳、兒童生長(zhǎng)發(fā)育等特殊生理狀況而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)素需要量增加；嬰幼兒由于乳汁不足或斷