兒科護理學(xué)重點內(nèi)容整理第一章緒論.兒科護理學(xué):是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病預(yù)防和護理，以促進小兒身心健康的科學(xué).兒科護理學(xué)的任務(wù)：從體格、智能、行為和社會等方面來研究和保護小兒，對小兒提供綜合性、廣泛性的護理，以增加小兒的體質(zhì)，降低小兒發(fā)病率和死亡率，保障和促進小兒健康，提高人類的整體健康素質(zhì)。.兒科護理學(xué)范圍：正常小兒身心方面的保健、小兒疾病的預(yù)防和護理，并與兒童心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等多門學(xué)科有著廣泛聯(lián)系。.胎兒期：從卵子和精子結(jié)合、新生命開始到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期，懷胎8周為胚胎期，是小兒生長發(fā)育十分重要的時期。妊娠早期，12周。是小而生長發(fā)育十分重要的時期。流產(chǎn)或先天畸形的高發(fā)期。妊娠中期，13至28周。肺泡結(jié)構(gòu)基本完善。妊娠晚期，29至40周。肌肉脂肪的累積。.新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止稱新生兒期。圍生期：胎齡滿28周（體重＞1000g）至出生后7足天。包括了胎兒晚期、分娩過程和新生兒期，死亡率最高。.嬰兒期：出生后到滿一周歲之前為嬰兒期，是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期。生長發(fā)育第一次高峰。頭長占身長的1/4.6個月以后，胎盤獲得的被動免疫逐漸消失，自身免疫功能尚不成熟，應(yīng)有計劃的預(yù)防接種。消化吸收功能不完善。.幼兒期：1周歲后-3周歲前為幼兒期，智力發(fā)育較前突出。防病是保健重點。.學(xué)齡前期：3周歲后到入小學(xué)前（6-7歲）。加強早期教育.學(xué)齡期：從小學(xué)起（6-7歲）到進入青春期（12-14周歲）為止。除生殖系統(tǒng)外其他器官的發(fā)育已接近成人。智能發(fā)育較前更成熟。應(yīng)注意預(yù)防近視、齲齒、端正姿勢。.青春期：從第2性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長的時期。第二個生長高峰。心理、行為、精神方面的問題。.對營養(yǎng)物質(zhì)及能量的需求相對比成人多，但胃腸消化功能不成熟。.新生兒可從母體獲得IgG，六個月后降低，到6-7歲達到成人水平。新生兒IgM濃度低，易患革蘭氏陰性細菌感染。嬰幼兒期SIgA缺乏，易患呼吸道及胃腸道感染。.缺乏維生素D，嬰兒佝僂病，成人骨軟化癥；肺炎球菌,嬰兒支氣管肺炎，成人大葉性肺炎。.起病急、來勢兇、缺乏局限能力易發(fā)敗血癥，后遺癥較成人少。第二章兒童生長發(fā)育.小兒生長發(fā)育規(guī)律：⑴生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：出生后頭三個月出現(xiàn)第一個生長高峰，至青春期又出現(xiàn)第二個高峰;⑵各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的較早，生殖系統(tǒng)最晚，淋巴系統(tǒng)則先快后回縮；⑶生長發(fā)育的順序性:由上到下，由近到遠，由粗到細，由低級到高級，由簡單到復(fù)雜；⑷生長發(fā)育的個體差異。.影響生長發(fā)育的因素：①遺傳②性別③孕母情況④營養(yǎng)⑤生活環(huán)境⑥疾病和藥物。.追趕生長：通常2歲以內(nèi)的小兒，疾病痊愈后，如營養(yǎng)充足,會出現(xiàn)“追趕生長”即小兒身高、體重等短期內(nèi)加快增長,以彌補患病期間造成的損失。生長：一般指小兒各器官系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化；發(fā)育：指細胞組織器官的分化改善和功能上的成熟。.生理性體重下降：出生后第一周內(nèi)由于攝入不足、水分喪失及派出胎糞，體重可下降3%-9%，約在生后3-4日達到最低點，以后逐漸回升，常于第7-10日恢復(fù)到出生時水平。.新生兒平均體重3kg體重公式：1-6月：體重kg=出生時體重+月齡*0.7kg。7-12月：體重kg=6kg+月齡*0.25kg。2-12歲：體重kg=年齡*2+8kg體重：為各器官、組織及液體的總重量。小兒年齡越小、體重增長越快。.身高：指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。新生兒出生時身長平均為50cm,到2歲時約85cm2-12歲身長公式：身高cm=年齡*7+77cm坐高：從頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度。中點：出生，臍上。兩歲，臍下。6歲，臍與恥骨聯(lián)合之間。15歲，恥骨聯(lián)合上緣.頭圍：指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，與腦和顱骨發(fā)育密切相關(guān)。出生時相對較大約33-34cm,1歲時46cm,2歲時約為48cm。較小頭圍提示腦發(fā)育不良，頭圍增長過快則提示腦積水。.胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度，胸圍大小與肺、胸廓發(fā)育密切相關(guān)。出生時32cm,1歲時頭圍胸圍相等。1歲至青春前期胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1..上臂圍:指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一圈的長度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。>13.5cm,營養(yǎng)良好。小于12.5cm,營養(yǎng)不良。.頭顱骨的發(fā)育：顱骨縫出生時尚分離，約34個月時閉合。前囪約L5*2.0cm,14.5歲時閉合，不遲于2歲。前囪早閉或過小見于小頭畸形。前囪遲閉或過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥。前囪飽滿提示顱內(nèi)壓增高、見于腦積水、腦炎等。凹陷則見于極度消瘦或脫水者。后鹵至遲約生后6-8周閉合。1L脊柱：3個月，頸椎前凸。6個月，胸椎后凸。1歲，腰椎前凸。6-7歲，韌帶發(fā)育.長骨的發(fā)育：14歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)+1。骨齡落后見于生長激素缺乏癥，甲狀腺功能減低癥，腎小管酸中毒等；骨齡超前見于中樞性性早熟，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。.牙齒的發(fā)育：乳牙共20個，出生后4?10個月乳牙開始萌出，最晚2.5歲出齊，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目為月齡減4Y,12個月未出牙視為異常，6歲左右開始出第1顆恒牙即第一磨牙。12歲左右出第2磨牙。.神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：胎兒時發(fā)育最早，出生時腦重1500g,

成人的25%,7歲時接近成人。4歲時神經(jīng)纖維鞘化完成。脊髓下端胎兒時位于第2腰椎下緣，4歲時移至第一腰椎，出生時小兒即有覓食、吸允、吞咽、擁抱、握持等一些先天性反射和對強光、寒冷、疼痛的反應(yīng)，小兒出生后2EJ5左右即可射和對強光、寒冷、疼痛的反應(yīng)，小兒出生后2EJ5左右即可形成第一個條件反射。第三章兒童保健.計劃免疫:是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病疫情的監(jiān)測情況的免疫程序，是有計劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體中，以確保小兒獲得可靠的抵抗疾病的能力，從而達到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病的目的。.主動免疫：是指給易感患者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能力。.被動免疫：未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。主動免疫制劑在接種后經(jīng)過一定期限產(chǎn)生的抗體，在持續(xù)上5年后逐漸減少。.我國實行的計劃免疫有:①結(jié)核②脊髓灰質(zhì)炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破傷風(fēng)⑦乙型腦炎.預(yù)防接種的注意事項：接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活疫苗應(yīng)燒接種其他活疫苗或死疫苗；接種活疫苗、菌苗時，只用75%乙醇消毒；應(yīng)及時記錄，避免重接、漏接，未接種者必要時進行補種。毀;?般接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2毀;?般接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔26.常用疫苗接種方法及時間結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹白、百、破乙肝接種方法皮內(nèi)口服皮下皮下肌肉初種年齡出生后2-3天到2個月內(nèi)2個月以上：第1次2個月第2次3個月第3次4個月8個月以上易感兒3-12個月以上第1次3個月第2次4個月第3次5個月第1次出生時第2次1個月第3次6個月7.預(yù)防接種需嚴格掌握禁忌癥：急性傳染病、慢病急發(fā)作，過敏和免疫皆為禁忌癥；發(fā)熱和腹瀉，禁服脊灰癥；神經(jīng)家族史，忌打百日咳。.預(yù)防接種的反應(yīng)：一般反應(yīng)：⑴局部反應(yīng)：注射部位紅腫熱痛，有時伴局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎，2.5cm以下為弱反應(yīng),5cm以上為強反應(yīng)，一般持續(xù)2s3天。⑵全身反應(yīng)：24小時內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高。37.5℃以下弱反應(yīng)，37.5-38.5℃中等反應(yīng)，38.6℃以上強反應(yīng)。潛伏期（5-7天）后體溫上升。頭暈、惡心嘔吐、腹瀉。.異常反應(yīng)：①超敏反應(yīng)。過敏性休克（1:1000腎上腺素）、過敏性皮疹（抗組胺藥）②暈厥③全身感染。第四章兒童營養(yǎng)1.能量的需要：基礎(chǔ)代謝（1歲以內(nèi)55kcal/kg。7歲，44kcal/kg。12歲，30kcal/kg）、食物的熱力作用、生長所需、排泄消耗?？偰芰浚?歲以內(nèi)110kcal/kg,每增加3歲減去10kcal/kg。15歲,60kcal/kg1kcal^4.2kj..三大產(chǎn)能營養(yǎng)物質(zhì)：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物.脂溶性維生素可儲存于體內(nèi)，易造成中毒。人體的微量元素：鐵、銅、碘、氟。.水：嬰兒每日150ml/kg,每3歲減少25ml/kg。成人40-45ml/kgo.乳汁成分:蛋白質(zhì)，乳清蛋白為主，與酪蛋白比4:1脂肪：多為不飽和脂肪酸，嬰兒髓鞘形成及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。初乳：產(chǎn)后4?5天以內(nèi)的乳汁，內(nèi)含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白質(zhì)為主，維生素、牛磺酸和礦物質(zhì)的含量豐富。過渡乳：6?10天的乳汁，總量增多，脂肪含量高，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減少。成熟乳：11天?9個月的乳汁，總量達到高峰每天可達700?1000ml,但蛋白質(zhì)更少。晚乳：10個月以后。.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點:①母乳中不僅含有適合嬰兒消化且比例適宜的營養(yǎng)素，還具有多種免疫物質(zhì)，可增強嬰兒的抗病能力②母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟、方便、溫度及泌乳速度適宜。③母乳新鮮無污染④母乳喂養(yǎng)可密切母子感情，有利于嬰兒心理及身體健康⑤母乳喂養(yǎng)可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕機會。⑥連續(xù)哺乳6個月以上還可使乳母孕期貯存的脂肪消耗,促使乳母提醒恢復(fù)至孕前狀態(tài)。.嬰兒乳量充足的表現(xiàn)：每次哺乳時能聽到咽乳聲，喂后能安靜入睡，每天有1次量多或少量多次的軟便，十余次小便,體重按正常速度增加。.糖4kcal嬰兒能量110kcal/kg需水量150ml/kg人工喂養(yǎng)的注意事項：選用合適的奶嘴，測試乳液的溫度，避免空氣的吸入，加強食具衛(wèi)生，及時調(diào)整乳量。鮮牛乳需經(jīng)稀釋、加糖、煮沸。酪蛋白為主、甲型乳糖、礦物質(zhì)較多9..一般生后4?6個月開始添加輔食，4個月以上的嬰兒在每天乳量達1000ml或每次哺乳量超過200ml時應(yīng)添加輔食,斷奶時間一般在生后10?12個月，不超過1歲半。添加原則：1.添加方式：從少到多從稀到稠從粗到細從一種到多種逐步過渡到固體食物。2.添加時機：應(yīng)是小兒身體健康時。3.食物質(zhì)量：食物應(yīng)單獨制作。4.注意觀察：小兒的大便有無異常，掌握其消化情況。添加目的：補充乳類營養(yǎng)的不足，利于食物性狀的轉(zhuǎn)換，促進小兒生長發(fā)育。第五章住院患兒護理及其家庭支持

1.等滲性脫水表現(xiàn)：輕度：精神狀態(tài)無明顯改變，皮膚彈性差，口腔黏膜稍干燥，眼窩前囟輕度凹陷，有眼淚，尿量略減少，無周微循環(huán)衰竭，代謝性酸中毒，占體重5%以下中度：煩躁或萎靡，皮膚彈性差，口腔黏膜干燥，眼窩前鹵明顯凹陷，眼淚少，尿量明顯減少，周圍循環(huán)衰竭不明顯,有代謝性酸中毒，占體重5%-10%重度：昏睡或昏迷，皮膚彈性極差，口腔黏膜極干燥，眼窩周圍循環(huán)衰竭明顯，前鹵凹陷極明顯，無眼淚，少尿或無尿,嚴重代謝性酸中毒，占體重10%以上周圍循環(huán)衰竭明顯，2.等張液：生理鹽水、復(fù)方氯化鈉溶液。等滲液：1.4%碳酸2.等張液：生理鹽水、復(fù)方氯化鈉溶液。等滲液：1.4%碳酸氫鈉溶液，1.87%乳酸鈉溶液。3.補液的原則：三定:定量、定性、定時。先濃后淡、先快后慢。三見：見酸補堿、鈣（鎂）三先：先鹽后糖、3.補液的原則：三定:定量、定性、定時。先濃后淡、先快后慢。三見：見酸補堿、鈣（鎂）三先：先鹽后糖、見尿補鉀、見驚補.補鉀的注意事項：①不宜過早：見尿補鉀，輕度缺鉀可進食含鉀豐富的食物，每日口服氯化鉀，嚴重缺鉀可靜脈補鉀②不宜過濃：不超過0.3%③不宜過快：全日總量不超過300-450mg/kg均勻分配于全日靜脈補液中，時間不短于8小時④不宜過久：患兒能經(jīng)口進食，盡快停止靜脈輸液，改為口服，一般補鉀連續(xù)4?6天。.靜脈補鈣的注意事項：用10%葡萄糖酸鈣5-10ml用葡萄糖注射液稀釋1-3倍緩慢泵入或滴注，時間不少于10分鐘，注意觀察心率，當(dāng)嬰兒心率小于每分90次，年長兒小于70次需暫停使用。1.新生兒適宜的室溫：22?24℃,嬰幼兒為20~22℃,相對濕度為55~65%,兒童病室為18~20℃,相對濕度50~60%2..小兒用藥的特點：①年齡不同，藥物在組織內(nèi)分布及對藥物的反應(yīng)不同，②肝腎功能不足，增加了藥物的毒副作用,③乳兒可受母親用藥的影響，④先天性遺傳因素對小兒用藥的影響。3.嬰兒盆浴的水溫冬季為38?39℃,夏季為37?38℃,沐浴于喂奶前或喂奶后1小時進行。.嬰兒灌腸的插入深度：嬰兒2.5?4cm,兒童5?7.5cm..嬰兒肌肉注射的部位:2歲以下注射部位為臀中肌、臀小肌、上臂三角肌服藥法：滴入、吸吮、喂入、鼻飼.溫箱使用的注意事項：⑴嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障，保證絕對安全，⑵使用過程中隨時觀察效果，如溫箱發(fā)出報警信號，應(yīng)及時查找原因，妥善處理，⑶嚴禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果，⑷工作人員進行操作前應(yīng)洗手，避免交叉感染，⑸保持溫箱清潔，每天消毒，每周更換，定期進行細菌培養(yǎng)，濕化器水箱每天更換，患兒出暖箱后應(yīng)進行終未消毒，對體重低于1000g的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切物品均應(yīng)經(jīng)過高壓滅菌。.照光時的護理：均勻照光床透明，溫度濕度變化輕，水分營養(yǎng)及時給，環(huán)境患兒均安靜，病情觀察不可少，低于10mg即可停⑴使患兒皮膚均勻受光，⑵監(jiān)測體溫和箱溫，保持蘭光床溫濕度，觀察體溫變化，溫度保持在36?37℃、相對濕度55%⑶保證水分營養(yǎng)的及時供給，尤其是哭鬧、出汗較多

的腹瀉患兒⑷保持環(huán)境安靜，各項操作集中進行，（低血鈣）特別煩躁的患兒可予魯米那鎮(zhèn)靜⑸嚴密觀察病情，注意患兒醫(yī)囑執(zhí)行，光療。光照療法:輔助療法。醫(yī)囑執(zhí)行，光療。光照療法:輔助療法。是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的做好交接班，一般血清膽紅素＜10mg/dl時可停止是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的波長425-475nm，藍光最有效，單面光160卬，雙面光320W，距離33-50cm。光療時燈管使用1000h必須更換。.光療的指征：⑴患兒總膽紅素＞12-15mg/dl⑵出生后24h出現(xiàn)黃疸并進展較快者，早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸指征可放寬⑶產(chǎn)前已知胎兒為RH溶血病，出生后黃疸一旦出現(xiàn)即可進行光療⑷換血前后的輔助療法。.光療的副作用：發(fā)熱、不顯性失水增加、腹瀉、低血鈣、皮疹、青銅癥、核黃素缺乏與溶血。第六章新生兒及新生兒疾病患兒的護理第一節(jié)新生兒的分類：⑴根據(jù)胎齡分類：①足月兒：胎齡滿37足周至未滿42足周的新生兒，②早產(chǎn)兒：胎齡滿28足周至未滿37足周的新生兒，③過期產(chǎn)兒：胎齡超過42周以上的新生兒。⑵根據(jù)出生體重分類：①正常體重兒：出生體重為2500?3999g的新生兒②低體重兒：出生1h內(nèi)體重小于2500g,其中小于1500g者稱極低體重兒③巨大兒：指出生體重＞4000g⑶根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類：足月小樣兒：將胎齡已足月而體重小于2500g的新生兒⑷高危兒。指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理1.正常足月兒：指胎齡滿37?42周出生,體重在2500g以上,無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。外觀特點：四肢屈曲，皮膚紅潤，胎毛少，耳殼軟骨直挺,皮下脂肪豐富，足紋較深，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。呼吸系統(tǒng)特點：由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則，約40?50次/分，主要靠膈肌運動而以腹式呼吸為主，鼻腔狹窄、血管豐富，易出現(xiàn)炎癥及堵塞。肺內(nèi)液，30-35ml/kg。足月兒周期性呼吸：生后數(shù)天，呼吸停止小于15秒，無紫紺、心率減慢。循環(huán)系統(tǒng)特點：心率快、波動范圍大，平均每分120-140次,血壓平均70/50mmHg.消化系統(tǒng)特點：消化道面積相對較大，腸管壁薄、通透性高,有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。新生兒胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。一般生后12-24卜開始排泄，約3-4天排完。易患呼吸道及胃腸道感染，和大腸桿菌、金葡菌敗血癥。泌尿系統(tǒng)：新生兒一般出生后24內(nèi)排尿。.脫水熱：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，室內(nèi)溫度過高時足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如果體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱稱為脫水熱。.適中溫度：又稱中性溫度，指能維持正常體核溫度和皮膚溫度的最適宜環(huán)境溫度，在此溫度下，人耗氧量最少，新陳代謝率最低，蒸發(fā)散熱亦少。.足月兒幾種常見的特殊生理狀態(tài)：①生理性體重下降②生理性黃疸③乳腺腫大④馬牙和螳螂嘴⑤假月經(jīng)⑥粟粒腫⑦新生兒紅斑.足月兒的護理：①保持呼吸道通暢②維持體溫穩(wěn)定③預(yù)防感染④合理喂養(yǎng)，按需哺乳⑤確保安全⑥健康教育.新生兒臍部護理：①臍帶脫落前應(yīng)注意臍部紗布有無滲血，保持敷料不被尿液污染；臍帶脫落后應(yīng)注意臍窩有無分泌物及肉芽，保持干燥。②臍部創(chuàng)面有少量澄清滲液者先用75%酒精擦拭再用95%酒精涂抹創(chuàng)面③局部有膿性、血性分泌物可用3%過氧化氫溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽形成者，可用硝酸銀溶液點灼。出生后3-7日脫落。新生兒用2%蘇打水每日兩次口腔護理。.新生兒篩查的內(nèi)容：聽力篩查、先天性甲狀腺功能減低癥、苯甲酮尿癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥。.早產(chǎn)兒外觀特點：四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎兒多，耳殼軟，足底紋少，男嬰睪丸未降或未完全下降，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)：散熱〉產(chǎn)熱。呼吸系統(tǒng)：肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病。消化系統(tǒng)：易發(fā)生胃食道返流和溢乳。缺血缺氧喂養(yǎng)不當(dāng)時，易發(fā)生壞死性小腸炎。易發(fā)生胎糞延遲排出。泌尿系統(tǒng)：排鈉分數(shù)高，產(chǎn)生低鈉血癥，糖閾值低，易發(fā)生糖尿，酪蛋白含量高，晚期代謝性酸中毒。體溫調(diào)節(jié)：棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱量少，體溫隨環(huán)境溫度變化而變化，常因寒冷發(fā)生硬腫癥。循環(huán)系統(tǒng)：心率快、血壓低、部分可伴動脈導(dǎo)管未閉。護理措施：維持體溫穩(wěn)定（室溫24-26℃）,濕度55?65%、合理喂養(yǎng)（盡早開奶，以防低血糖）、維持有效呼吸、密切觀察病情、預(yù)防感染、健康教育、發(fā)展性照顧。早產(chǎn)兒維持有效呼吸的措施:①保持呼吸道通暢，仰臥時肩下防治小軟枕②監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸、觀察皮膚顏色③有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，維持動脈血氧分壓50-80mmHg或血氧飽和度90-95%為宜。④呼吸暫停者給予拍打足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊。反復(fù)發(fā)作者可遵醫(yī)囑給予氨茶堿靜脈注射。早產(chǎn)兒最好予以母乳喂養(yǎng)，或配方乳為宜。.稀釋奶的配制方法:奶粉5g：30ml水=全奶。早產(chǎn)兒不吃全奶，按以下配：1：1=全奶30+30水，2：1=全奶30+15水，3：1=全奶30+10水新生兒心臟監(jiān)護應(yīng)予24?48h更換電極，體溫監(jiān)護時傳感器應(yīng)緊貼皮膚。第七節(jié)新生兒顱內(nèi)出血：病因：產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、缺氧缺血性顱內(nèi)出血、肝功能不成熟，凝血因子不足。臨床表現(xiàn)：意識形態(tài)改變、眼癥狀、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)、呼吸改變、肌張力改變、瞳孔不對稱，對光反應(yīng)差。各類型特點：1.硬膜下出血（急性大量出血，多因產(chǎn)傷）2.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（出生后第二天發(fā)作驚厥）3.腦室周圍-腦室內(nèi)出血（多見于早產(chǎn)兒）4.小腦出血（胎齡筱俁32周早產(chǎn)兒，常合并非透明膜病、肺出血）護理診斷：1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高2.低效性呼吸形態(tài)3.有窒息的危險：與驚厥、昏迷有關(guān)4.體溫調(diào)節(jié)無效與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)護理措施：1.密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓（絕對經(jīng)我、抬高頭部）2.合理用氧（維持血氧飽和度90-95%）3.維持體溫穩(wěn)定（體溫過高必要時物理降溫，過低用遠紅外床、暖箱）4.健康教育第十節(jié)新生兒黃疸：是膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的.新生兒膽紅素代謝特點:（1）膽紅素生成較多：紅細胞破壞多、血紅蛋白半衰期短、來源多（2）運轉(zhuǎn)膽紅素能力不足：白蛋白少（3）肝功能發(fā)育未完善：形成結(jié)合膽紅素能力差，肝細胞內(nèi)尿昔二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量低活力不足。攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白少。排泄結(jié)合膽紅素能力差（4）肝腸循環(huán)的特性：腸道內(nèi)細菌少，腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性高.分類：足月兒＞12mg/dl,早產(chǎn)兒V15mg/dl1）生理性黃疸：新生兒由于膽紅素代謝的特點，約50-60%的足月兒和80%早產(chǎn)兒于出生后2-3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸特別在缺氧、便秘、脫水、酸中毒等情況下會加重。界限12.9mg/dl2）病理性黃疸：黃疸在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，黃疸程度重,血清膽紅素大于205.2-256.5^mol/L,或每日上升超過85Nmol/L；黃疸持續(xù)時間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素大于26^mol/Lo原因：a.感染性：新生兒肝炎、新生兒敗血癥（加快紅細胞破壞）。b.非感染性：新生兒溶血癥、膽道閉鎖、母乳性黃疸（停止母乳喂養(yǎng)后3天，黃疸下降，即可確診。）、遺傳性疾?。?-1磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷卜藥物性黃疸第十二節(jié)新生兒敗血癥：指細菌侵入血循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染.病原菌：我國以葡萄球菌、大腸埃希菌為主。.感染途徑：產(chǎn)前，與孕婦有關(guān)、產(chǎn)時，與胎兒通過產(chǎn)道時被細菌感染有關(guān)、或產(chǎn)后，與細菌從臍部、皮膚黏膜損傷及呼吸道、消化道等侵入有關(guān).臨床表現(xiàn)：出生后7天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者稱為早發(fā)型敗血癥；7天以后出現(xiàn)者稱為遲發(fā)型敗血癥。早期癥狀體征不明顯，五不（不吃、不哭、不動、發(fā)熱或體溫不升、體重不增）.輔助檢查：血培養(yǎng)是金標準.潛在并發(fā)癥：休克、DIC、腦膜炎、中毒性腸麻痹。.治療要點：選用合適的抗菌藥物（早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用抗生素）、對癥、支持治療

.護理措施：維持體溫溫度、保證抗菌藥物有效進入體內(nèi)、及時處理局部病灶、保證營養(yǎng)供給、觀察病情、健康教育第十三節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征（又稱新生兒硬腫癥）：主要由于受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，又稱新生兒硬腫癥。1.病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息。潛在并發(fā)癥：肺出血、1.病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息。潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC。.臨床表現(xiàn)：低體溫、硬腫、多器官功能損害、病情分度（輕度：肛溫235C,硬腫V20%中度：小于35℃、25%-50%重度：V30℃,>50%).硬腫發(fā)生的順序:小腿一大腿外測一整個下肢一臀部一面頰一上肢一全身；硬腫的特點：皮膚盈眾，緊貼皮下組織，不能移動，有水腫者壓之友輕度凹陷。.治療要點：復(fù)溫（關(guān)鍵）、支持療法、合理用藥.護理措施⑴復(fù)溫：①肛溫＞30℃,中性溫度保溫箱，6-12h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。②V30C,置于比肛溫高1-2℃的暖箱中外加熱,每小時提高1-1.5℃,不超過34℃,12-24小時內(nèi)恢復(fù)⑵合理喂養(yǎng)輕者能吸吮著可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈保證熱能供給⑶保證液體供給，嚴格控制補液速度⑷預(yù)防感染，消毒隔離、加強皮膚護理，更換體位，減少肌肉注射⑸觀察病情：T、BP、R、P、硬腫范圍及程度、患兒面色。⑹健康教育第七章營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）：是由于多種原因引起的能量和（或）蛋白質(zhì)長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏性疾病。多見于3歲以下嬰幼兒。.病因：1.膳食供給不足（原發(fā)性營養(yǎng)不足）2.疾病因素（繼發(fā)性營養(yǎng)不良）.病理生理:（1）新陳代謝：①蛋白質(zhì)，負平衡，低蛋白水腫②脂肪，脂肪消耗過多，超過肝臟代謝能力，導(dǎo)致肝臟脂肪浸潤及變性。③碳水化合物，血糖偏低，重者昏迷甚至猝死④水鹽代謝,低滲狀態(tài)，酸中毒、低鉀、低鈉、低鈣、低鎂血癥。⑤體溫調(diào)節(jié)能力。（2）系統(tǒng)功能：①消化系統(tǒng)，易發(fā)生腹瀉②循環(huán)系統(tǒng)，脈搏細弱、心肌收縮力減弱③泌尿系統(tǒng)，尿量增多比重下降④神經(jīng)系統(tǒng)，煩躁不安、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退⑤免疫系統(tǒng)，極易感染.臨床表現(xiàn)：1.體重不增（早期表現(xiàn)），隨后下降2.皮下脂肪逐漸減少以至消失，首先累及腹部，其次軀干、臀部、四肢，最后面頰。重度可有腹瀉與便秘交替、血漿白蛋白明顯降低出現(xiàn)浮腫。.根據(jù)體重及身高減少情況分型和分度體重低下型、生長弛緩型、消瘦型。.并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血、維生素和微量元素缺乏、感染、自發(fā)性低血糖（不及時診治，可致死亡）二、維生素D缺乏性佝僂?。菏莾和w內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下嬰幼兒。1.來源：1.母體-胎兒的轉(zhuǎn)運2.食物中的維生素3.皮膚的光照合成維生素D的體內(nèi)活化維生素D是脂溶性類固醇衍生物，包括維生素D2（麥角骨化醇）和維生素（膽骨化醇）d3.麥角骨2 3化醇，植物中麥角固醇經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)變；膽骨化醇，由皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線光化學(xué)作用轉(zhuǎn)變，主要來源。這兩種形式均無活性，必須在肝、腎中進行羥化生成1，25-（OH）R23.病因：①圍生期維生素D不足妊娠后期維生素D營養(yǎng)不足，以及早產(chǎn)、雙胎均可導(dǎo)致嬰兒體內(nèi)維生素D貯存不足。②日光照射不足因紫外線不能透過玻璃，嬰幼兒缺乏戶外活動，可使內(nèi)源性維生素D不足。城市高大建筑、煙霧、塵埃、氣候等因素，均影響內(nèi)源性維生素D的生成。③生長速度快，需要增加骨骼生長速度與維生素D和鈣的需要量成正比。早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)貯存的維生素D不足，且出生后生長速度較足月兒快，易發(fā)生本病。④維生素口攝入不足因天然食物及母乳中含維生素D少，嬰兒若戶外活動少也易患佝僂病。⑤疾病與藥物的影響胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收；肝腎嚴重損害可致維生素D羥化障礙。長期服用抗驚厥藥物可刺激肝細胞微粒體的氧化酶系統(tǒng)活性增加，使維生素D和25-（OH）2D3加速分解，使維生素D不足。糖皮質(zhì)激素有對抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運作用。.臨床表現(xiàn)：本病常見于3個月-2歲嬰幼兒，主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變、肌肉松弛及神經(jīng)興奮性改變。（一）初期：多見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒。主要為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、常與室溫季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其頭部多汗而刺激頭皮，致嬰兒搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿，但這些并非佝僂病特異性癥狀。（二）激期:主要為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩。1.骨骼改變：頭部：6個月以內(nèi)患兒顱骨軟化，乒乓頭；7-8個月方顱。胸部：1歲左右。佝僂病串珠：骨樣組織堆積而膨大。郝氏溝：膈肌附著部位的肋骨長期受到膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成一條沿肋骨走向的橫溝。雞胸：胸骨柄前突。漏斗胸：胸骨劍突凹陷。影響呼吸功能。四肢：6個月以上患兒佝僂病手鐲或腳鐲，O形膽X形%2.運動功能發(fā)育遲緩。3.神經(jīng)，精神發(fā)育遲緩。（三）恢復(fù)期。癥狀體征減輕或消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。（四）后遺癥期：2歲以后小兒，僅留有不同程度骨骼畸形。.輔助檢查：（1）激期：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶增高，X線檢查長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣,杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度減低，骨干彎曲畸形或青枝骨折。（2）恢復(fù)期：血清鈣、磷逐漸恢復(fù)正常。后遺癥期血生化正常.治療要點：治療的目的在于控制病情活動，防止骨骼畸形。治療應(yīng)以口服維生素D為主，重癥或無法口服者可肌內(nèi)注射。除此，應(yīng)注意加強營養(yǎng)，保證足夠奶量，及時添加轉(zhuǎn)乳期食品，堅持每日戶外活動。膳食中鈣攝入不足時，應(yīng)適量補充鈣劑。嚴重骨骼畸形者可考慮手術(shù)治療。.護理診斷：1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)。2.有感染的危險：與免疫功能低下有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、藥物副作用。4.知識缺乏：患兒缺乏佝僂病的預(yù)防及護理知識。.護理措施：⑴戶外活動指導(dǎo)家長每日帶患兒進行一定的戶外活動。生后2-3周即可帶嬰兒戶外活動，冬季也要保證每日1-2小時戶外活動時間。夏季氣溫太高，可在陰涼處活動，盡量暴露皮膚。冬季室內(nèi)活動時開窗，讓紫外線能夠透過。⑵補充維生素D①按時引入換乳期食物，給予富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物。②按醫(yī)囑供給維生素D制劑，注意維生素D過量的中毒表現(xiàn)。⑶加強生活護理,預(yù)防感染保持室內(nèi)空氣清新,溫濕度適宜,陽光充足，避免交叉感染。⑷預(yù)防骨骼畸形和骨折衣著柔軟、寬松，床鋪松軟，避免早坐、久坐、早站、久站和早行走，以防骨骼畸形。嚴重佝僂病患兒肋骨、長骨易發(fā)生骨折，護理操作時應(yīng)避免重壓和強力牽拉。⑸加強體格鍛煉對已有骨骼畸形的患兒可采取主動和被動的方法矯正。如胸廓畸形，可作俯臥位抬頭展胸運動；下肢畸形做肌肉按摩。手術(shù)矯治者，指導(dǎo)家長正確使用矯形器具。⑹健康教育講述疾病預(yù)防和護理知識。鼓勵孕婦多進行戶外活動，選擇富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物。盡早開始戶外活動，新生兒出生2周后每日給予維生素D400?800IU。示范指導(dǎo)方法三、維生素D缺乏性手足抽搐癥：多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒，主要是由于維生素D缺乏致血鈣降低而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀。血鈣濃度2.25-2.75mmol/L病因：維生素D缺乏時，血鈣下降，而甲狀旁腺不能代償性分泌增加，則低血鈣不能恢復(fù)。一般血清總鈣量<1.75-1.88mmol/L或鈣離子<1.0mmol/L時即可出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：典型的有1驚厥：小嬰兒多見、2手足抽搐3喉痙攣三種癥狀以無熱驚厥最常見。隱匿型：刺激神經(jīng)肌肉引起體征，面神經(jīng)征，陶瑟征，腓反射。治療要點：急救處理：立即吸氧，保證呼吸道通暢，控制痙攣與喉痙攣，可用10%水合氯醛保留灌腸；鈣劑治療，緩慢推注10以上；維生素D治療。護理措施：控制驚厥，喉痙攣，防止窒息、氣管插管，定期戶外活動，補充維生素D,健康教育。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理、.生理解剖特點①.新生兒胃容量30-60ml,成人2000，水排空時間1.5-2h.母乳2-3h，牛乳3-4h。②食管呈漏斗狀，胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育良好，賁門括約肌發(fā)育不成熟，發(fā)生胃食管返流，溢奶，嘔吐③生理性流涎：由于嬰兒口底淺,不能及時吞咽所分泌的全部唾液④母乳喂養(yǎng)兒糞便呈黃色或金黃色、糊狀，偶有細小乳凝塊，或較稀薄、綠色、不臭，呈酸性反應(yīng)，每日排便2-4次；人工喂養(yǎng)兒的糞便呈淡黃色或灰黃色，較干稠，有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)，每日排便1-2次，易發(fā)生便秘。⑤腸道細菌：母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌占絕對優(yōu)勢；人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸埃希菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌所占比例幾乎相等⑥小兒腸管一般為身長的5-7倍，易發(fā)生腸套疊腸扭轉(zhuǎn)。腸粘膜屏障作用差。⑦6歲以下肋下觸及，胰脂肪酶和胰蛋白酶活性低、口炎：口腔黏膜的炎癥。病變僅局限與舌、齒齦、口角,可稱舌炎、齒齦炎、口角炎.鵝口瘡：白色念珠菌?？谇火つけ砻娉霈F(xiàn)白色或灰白色乳凝塊洋小點或小片狀物，可融合成大片，不易拭去。不影響進食。治療:2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔.皰疹性口炎：單純皰疹病毒。單個、一簇或幾簇小皰疹，劈裂后形成淺表潰瘍。伴淋巴結(jié)腫大.潰瘍性口角炎：鏈球菌、金葡菌，肺炎鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌。充血水腫，隨后糜爛或潰瘍，有灰白色或黃色假膜，易拭去。常有發(fā)熱，39-40℃。潰瘍面涂5%金霉素魚肝油?？谘鬃o理:.口腔護理：潰瘍性口炎用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾（依沙吖啶）溶液清洗。進食后漱口.飲食護理：溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物。進食前局部涂2%利多卡因，避免刺激性食物.正確涂藥：隔離唾液。病變粘膜表面黏膜吸干凈后涂藥，閉口10分鐘，不可立即漱口、飲水、進食三、小兒腹瀉：或稱腹瀉病，是指由多種病原，多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，嚴重者可引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。發(fā)病年齡以6個月-2歲多見。夏秋季發(fā)病率最高。1.病因：（1）易感因素：嬰兒的消化系統(tǒng)特點、機體防御能力差、人工喂養(yǎng)（2）感染因素：①腸道內(nèi)感染：病毒感染（以輪狀病毒引起的秋季腹瀉最為常見）細菌感染（以致腹瀉大腸埃希菌為主）真菌感染（白色念珠菌多見）寄生蟲感染（阿米巴原蟲等）②腸道外感染：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染或急性傳染?。?）非感染因素：飲食因素：①食餌性腹瀉②過敏性腹瀉③雙糖酶缺乏，乳糖酶活力降低。氣候因素

.臨床表現(xiàn)急性：2周內(nèi)遷延性：2周-2個月 慢性:超過2個月⑴急性腹瀉①腹瀉的共同臨床表現(xiàn):輕型：多由飲食因素或腸道外感染引起。起病可急可緩,以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為食欲缺乏，偶有溢奶或嘔吐,大便次數(shù)增多，4般每天多在10次以內(nèi)，每天大便量不多,大便次數(shù)增多，4般每天多在10次以內(nèi)，每天大便量不多,稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，糞質(zhì)不多，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。4般無脫水及全身中毒癥狀,白色或黃白色奶瓣和泡沫。4般無脫水及全身中毒癥狀,多在數(shù)日內(nèi)痊愈。重型：多由腸道內(nèi)感染引起，起病常較急；可也由輕型逐漸加重而致。a.較重的胃腸道癥狀：腹瀉頻繁，每日大便從十余次到數(shù)十次，常伴嘔吐、腹脹、腹痛、食欲缺乏等。大便呈黃綠色水樣或蛋花湯樣、量多，含水分多，可有少量黏液，少數(shù)患兒可有少量血便。b.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀c.全身中毒癥狀：如發(fā)熱，體溫可達40℃。②幾種常見類型腸炎的臨床特點輪狀病毒腸炎：①好發(fā)于秋、冬季，以秋季流行為主，故又稱秋季腹瀉②多見于6個月-2歲的嬰幼兒③潛伏期1?3天④起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初即出現(xiàn)嘔吐⑤大便次數(shù)多、量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，大便鏡檢偶有少量白細胞。常并發(fā)脫水、酸中毒⑥本病為自限性疾病，約3?8天恢復(fù)。⑦經(jīng)糞-口傳播，呼吸道感染出血性大腸埃希菌腸炎：開始呈黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味。鏡檢大量紅細胞，一般無白細胞。真菌性腸炎：多為白色念珠菌感染所致，又是可見白色豆腐渣樣細塊（菌落）。⑵遷延性腹瀉和慢性腹瀉：多與營養(yǎng)不良和急性期治療不徹底有關(guān)，以人工喂養(yǎng)兒、營養(yǎng)不良兒多見。⑶生理性腹瀉:多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，出生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多以外無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育，添加換乳期食物后大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。.輔助檢查:⑴血常規(guī)：細菌感染時白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，寄生蟲感染和過敏性腹瀉時嗜酸性粒細胞增多。⑵大便常規(guī)：肉眼檢查大便的性狀如外觀、顏色、是否有黏血膿液便等；大便鏡檢有無脂肪球、白細胞、紅細胞等。⑶病原學(xué)檢查：細菌性腸炎大便培養(yǎng)可檢出致病菌；細菌性腸炎，大便鏡檢可見真菌抱子和菌絲；病毒性腸炎可做病毒分離等檢查。⑷血液生化：血鈉測定可了解脫水的性質(zhì)；血鉀測定可了解有無低鉀血癥；碳酸氫鹽測定可了解體內(nèi)酸堿平衡的性質(zhì)及程度。.治療要點：調(diào)整飲食，糾正水，電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，藥物治療，預(yù)防并發(fā)癥。藥物治療：①控制感染：病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，一般不用抗生素。其他腸炎應(yīng)對因選藥，如大腸埃希菌腸炎可選用抗G-桿菌抗生素；抗生素誘發(fā)性腸炎應(yīng)停用原來使用的抗生素，可選用萬古霉素、新青霉素、抗真菌藥物等；寄生蟲性腸炎可選用甲硝唑、大蒜素等。②腸道微生態(tài)療法③腸黏膜保護劑：常用蒙脫石散（思密達）④補鋅治療.護理評估：根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查及大便的性狀⑴判斷感染性、非感染性:根據(jù)大便鏡檢、培養(yǎng)⑵判斷脫水程度、性質(zhì):補液、補什么⑶判斷電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂：.護理診斷:⑴腹瀉：與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能丟失過多和攝入不足有關(guān)⑵體液不足：與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足有關(guān)⑶營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入不足有關(guān)⑷體溫過高：與腸道感染有關(guān)⑸有皮膚完整性受損的危險與大便刺激臀部皮膚有關(guān)⑹知識缺乏：家長缺乏喂養(yǎng)知識及相關(guān)護理知識.護理措施:⑴調(diào)整飲食限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，造成病情遷延不愈而影響生長發(fā)育，故應(yīng)繼續(xù)禁食,以滿足生理需要，縮短病程，促進恢復(fù)。母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)者可喂米湯、酸奶、脫脂奶等，待腹瀉次數(shù)減少后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如粥、面條，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。嘔吐嚴重者，可暫時禁食4-6小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多,由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周。對少數(shù)嚴重病例口服營養(yǎng)物質(zhì)不能耐受著，應(yīng)加強支持療法，必要時全靜脈營養(yǎng)。⑵維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡①口服補液：ORS用于腹瀉時預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水約需50-80ml/kg，中度脫水約需80-100ml/kg，于8-12小時內(nèi)將累積損失量不足；脫水糾正后，可將ORS用等量水稀釋，按病情需要隨時口服。有明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴重并發(fā)癥及新生兒不宜口服補液。②靜脈補液：用于中、重度脫水或吐瀉嚴重或腹脹的患兒。根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)，結(jié)合患兒年齡、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定補給溶液的總量、種類和輸液速度。第1天補液:輸液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。對于營養(yǎng)不良以及心、肺、腎功能不全的患兒應(yīng)根據(jù)具體病情分別進行精確計算；輸液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定，臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理；輸液速度：主要取決于累及損失量（脫水程度）和繼續(xù)損失量，遵循“先快后慢”的原則，若嘔吐、腹瀉緩解，可酌情減少補液量或改為口服補液。第2天及以后補液：此時脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正,▲般只補繼續(xù)損失量和生理需要量，于12-24小時內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服。⑶控制感染按醫(yī)囑選用針對病原菌的抗生素以控制感染。嚴格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒應(yīng)分室居住，護理患兒前后認真洗手，腹瀉患兒用過的尿布、便盆應(yīng)分類消毒，以防交叉感染。⑷保持皮膚完整性（尿布皮炎的護理）選用吸水性強、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，勤更換，避免使用不肉鰭塑料布或橡皮布;每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻,促進局部血液循環(huán)；局部皮膚糜爛或潰瘍者，可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下；也可用燈光照射，每次照射20-30分鐘，每日1-2次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥，照射時護士必須堅持守護患兒，避免燙傷，照射后局部涂以油膏。女嬰尿道口接近肛門，應(yīng)注意會陰部的清潔，預(yù)防上行性尿路感染。⑸密切觀察病情：生命體征（神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。體溫過高應(yīng)給患兒多飲水、擦干汗液、及時更換汗?jié)竦囊路?，并予頭部冰敷等物理降溫）大便情況（大便次數(shù)、色質(zhì)量、氣味，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)）全身中毒癥狀（如發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、煩躁等）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀（如脫水情況及其程度、代謝性

酸中毒表現(xiàn)、低鉀血癥表現(xiàn)）⑹健康教育①指導(dǎo)護理：解釋腹瀉的病因、潛在并發(fā)癥以及相關(guān)的治療措施；指導(dǎo)家長正確洗手并做好污染尿布及衣物的處理、出入量的監(jiān)測以及脫水表現(xiàn)的觀察；說明調(diào)整飲食的重要性；指導(dǎo)家長配制和使用ORS溶液，強調(diào)應(yīng)少量多次飲用，嘔吐不是禁忌癥。②做好預(yù)防：指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶，按時逐步添加換乳期食物，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動。注意飲食衛(wèi)生，食物要新鮮，食具要定時消毒。教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲,培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。加強體格鍛煉，適當(dāng)戶外運動，注意氣候變化，防止受涼或過熱。避免長期濫用光譜抗生素。補充：兒童體液平衡特點及液體平衡療法.兒童體液平衡特點：1）年齡越小，體液總量相對越多，這主要是間質(zhì)液的比例較高，而血漿和細胞內(nèi)液的比例基本穩(wěn)定，與成人相近。2）電解質(zhì)組成與成人相似，唯有出生后數(shù)日的新生兒血鉀、血氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低。但細胞內(nèi)液和細胞外液的電解質(zhì)組成差別顯著，細胞內(nèi)液以K+、Ca2+、Mg2+、HPO2-和蛋白質(zhì)為主；細胞外液以Na+、Cl+4和HCO-為主,其中Na+含量占該區(qū)陽離子總量的90%以上對維持細胞外液的滲透壓起主要作用，臨床上?？赏ㄟ^測定血鈉來估算血漿滲透壓，即血漿滲透壓二（血鈉測定血鈉來估算血漿滲透壓，即血漿滲透壓二（血鈉+10)*23）水的需要量相對較大，交換率高；體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟2.脫水等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度失水占體重比例（ml/kg）精神狀態(tài)<5%(30-50)5%-10%(50-100)稍差或略煩萎靡或煩躁不重度>10%（100-120）淡漠或昏迷門口皮膚稍干、彈性稍干、蒼白、黏膜前鹵和眼窩眼淚口渴尿量四肢周圍循環(huán)衰竭差稍干燥稍凹陷有輕稍少溫?zé)o性差干燥凹陷少明顯明顯減少稍涼不明顯干燥、花紋、彈性極差極干燥或干裂明顯凹陷無煩渴極少或無尿厥冷明顯主要原因不同性質(zhì)脫水鑒別要點等滲性低滲性高滲性嘔吐、腹瀉營養(yǎng)不良伴慢腹瀉時補含鈉水、電解質(zhì)丟失水、電解質(zhì)成性腹瀉液過多比例血鈉（mmol/L）滲透壓（mmol/L）主要喪失液區(qū)臨床表現(xiàn)比例丟失130-150180-320細胞外液一般脫水癥電解質(zhì)丟失多水丟失多于電于水<130<280細胞外液解質(zhì)>150>320細胞內(nèi)脫水脫水癥+循環(huán)口渴、煩躁、衰竭高熱、驚厥.酸堿平衡紊亂1）代謝性酸中毒根據(jù)血HCO「測定結(jié)果，將酸中毒分為輕度（18-13mmol/L）中度（13-9mmol/L）重度（<9mmol/L）；酸中毒呼吸深長。2）代謝性堿中毒呼吸慢而淺、頭痛、煩躁、手足麻木、低3）呼吸性酸中毒4）呼吸性堿中毒.鉀代謝異常正常3.5-5.5mmol/L低鈣：正常鈣2.25-2.75mmol/L.液體療法常用溶液（1）非電解質(zhì)常用5%和10%葡萄糖溶液，5%葡萄糖溶液為等滲液，10%葡萄糖溶液為高滲液。但葡萄糖輸入體內(nèi)后很快被氧化成二氧化碳和水，故視為無張力溶液。（2）電解質(zhì)溶液a）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）和復(fù)方氯化鈉溶液:均為等滲液。輸入過多可使血氯過高，故臨床上常以

2份生理鹽水和1份1.4%碳酸氫鈉混合，使其鈉與氯之比為3：2,與血漿中鈉氯之比相近。b）堿性溶液：用于快速糾正酸中毒。碳酸氫鈉溶液、乳酸鈉溶液。c）氯化鉀溶液用于糾正低鉀血癥，常用10%氯化鉀溶液，靜脈滴注時需稀釋成0.2%-0.3%濃度，不可直接靜脈推注。（3）混合溶液口服補液鹽（ORS）是世界衛(wèi)生組織推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液。新配方：氯化鈉2.6g，枸檬酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g，臨用前用溫開水1000ml溶解?？倽B透壓為245mmol/L。.液體療法的實施：確定補液的總量、性質(zhì)和速度，同時應(yīng)遵循“先鹽后糖、先濃后淡（指電解質(zhì)濃度）、先快后慢、見尿補鉀、抽搐補鈣”的補液原則。第一天補液量應(yīng)包括累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量。1）累積損失量指發(fā)病后至補液時所損失的水和電解質(zhì)量2）繼續(xù)損失量指補液開始后，因嘔吐、腹瀉、胃腸引流等繼續(xù)損失的液體量。3）生理需要量指補充基礎(chǔ)代謝所需的量。液體療法的定量、定性與定時累積損失量t累積損失量t續(xù)損失量生理需要量輕度脫水30-50ml/kg定 中度脫水50-100ml/kg10-40ml/kg60-80ml/kg量重度脫水100-150ml/kg（30ml/kg）低滲性脫2/3張水1/2張1/3-1/2張1/4-1/5張定等滲性脫1/3-1/5張性水于8-12小時在補完累積12~16小時內(nèi)輸高滲性脫內(nèi)輸入 需要量后的完（每小時定水 （每小時5ml/kg時 8-10ml/kg）綜合以上三個部分，第1天的補液總量為：輕度脫水90-120ml/kg，中度脫水90-120ml/kg，重度脫水150-180ml/kg。第二天以后的補液，一般只需補繼續(xù)損失量和生理需要量，于12-24小時內(nèi)均勻輸入，能口服者盡量口服。.輸液過程中注意事項（1）按醫(yī)囑要求全面安排24小時的液體總量，并遵循“補液原則”分期分批輸入（2）嚴格掌握輸液速度，明確每小時輸入量，計算出每分鐘輸液滴數(shù)，防止輸液速度過快或過緩。有條件者最好使用輸液泵，以便更精確地控制輸液速度。（3）密切觀察生命體征a）觀察生命體征與一般狀況，警惕心力衰竭和肺水腫的發(fā)生b）注意有否輸液反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，并尋找原因和采取措施c）觀察靜脈點滴是否通暢，有無堵塞、腫脹及漏出血管外等d）觀察脫水是否改善及尿量情況，比較輸液前后的變化,判斷輸液效果e）觀察酸中毒表現(xiàn)，注意酸中毒糾正后，有無出現(xiàn)低鈣驚厥。補充堿性液體時勿漏出血管外，以免引起局部組織壞死。f）觀察低血鉀表現(xiàn)，并按照“見尿補鉀”的原則，嚴格掌握補鉀的濃度和速度，絕不可直接靜脈推注（4）記錄24小時出入量，液體入量包括口服補液量、靜脈輸液量和食物中含水量。液體出量包括尿量、嘔吐和大便丟失的水量、不顯性失水量。第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)兒童呼吸解剖生理特點.上呼吸道：鼻根扁而寬，鼻腔相對較短，后鼻島狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，無鼻毛，因此易受感染；感染后鼻腔易堵塞而致呼吸困難和吸吮困難。咽扁桃體1對末才逐漸增大,在4-10歲時發(fā)育達高峰。嬰幼兒的咽鼓管寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。兒童咽部呈漏斗形，炎癥時易發(fā)生充血、水腫，從而引起喉頭狹窄，出現(xiàn)聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難。.下呼吸道：氣管和支氣管的官腔相對狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈性組織，支撐作用小；黏膜血管豐富，黏液腺分泌不足，氣道較干燥，清除能力弱，因此易發(fā)生感染且導(dǎo)致呼吸道阻塞。兒童右側(cè)支氣管粗短，走向垂直，異物易進入右側(cè)支氣管。兒童肺泡數(shù)量少，間質(zhì)發(fā)育旺盛，易發(fā)生肺部感染，感染時又易引起間質(zhì)性炎癥。.生理特點呼吸頻率新生兒：40-44；1個月-1歲：30；1-3歲：24；4-7歲22；8-14歲20呼吸類型：嬰幼兒呈腹膈式呼吸，之后出現(xiàn)胸式呼吸。7歲以后以混合呼吸為主。呼吸功能：肺活量小，約50-70ml/kgo潮氣量約為6-10ml/kg。肺臟較小，肺泡毛細血管總面積和血容量均較成人小。.免疫特點：非特異性和特異性免疫功能均較差。.呼吸系統(tǒng)檢查時的主要體征(1)呼吸頻率是嬰兒呼吸困難的第一征象。呼吸急促指:幼嬰＜2個月，呼吸》60次/分；2-12個月，呼吸》50次/分；1-5歲以下，呼吸》40次/分。(2)呼吸音：嚴重氣道梗阻時幾乎聽不到呼吸音，稱閉鎖肺，是病情嚴重的征象。(3)發(fā)紺(4)吸氣時胸廓凹陷三凹征(5)吸氣喘鳴：是上呼吸道梗阻的表現(xiàn)(6)吸氣呻吟:是小嬰兒呼吸道梗阻和肺擴張不良的表現(xiàn),常見于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥第四節(jié)肺炎肺炎：是指各種不同病原體及其他因素所(如吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同的臨床表現(xiàn)。小兒以支氣管肺炎最常見。急性肺炎：1個月內(nèi)遷延性：1-3個月慢：3個月以上病情分類：輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀）、重癥肺炎（除呼吸系統(tǒng)嚴重受累外，其他系統(tǒng)也受累，全身中毒癥狀明顯）一、支氣管肺炎以2歲以下兒童多見。.病因：細菌以肺炎鏈球菌多見.臨床表現(xiàn)：起病大多較急，發(fā)病前數(shù)日多數(shù)患兒有上呼吸道感染。（1）呼吸系統(tǒng)癥狀和體征a）發(fā)熱熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱，新生兒、重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱或體溫不升b）咳嗽較頻，初為刺激性干咳，以后有痰，新生兒、早產(chǎn)兒可僅表現(xiàn)為口吐白沫。c）氣促多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)。呼吸可達每分鐘40-80次，重者可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。d）肺部濕羅音早期不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聽到較固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。（2）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)輕度缺氧可致心率增快,重癥肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)輕度缺氧:精神萎靡、煩躁不安或嗜睡;腦水腫：意識障礙、驚厥、前囟膨隆，可有腦膜刺激征,呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。（4）消化系統(tǒng)表現(xiàn)（5）彌散性血管內(nèi)凝血.預(yù)后：金葡菌肺炎并發(fā)癥多.治療要點:（1）控制感染明確為細菌感染或病毒感染繼發(fā)細菌感染著,根據(jù)不同病原體選擇抗生素。使用原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物；早期治療；聯(lián)合用藥；選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；足量；足療程。重癥宜靜脈用藥?？股匾话阌弥馏w溫正常后的5-7天，臨床癥狀、體征消失后的3天。葡萄球菌性肺炎易復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。支原體肺炎至少用藥2-3周。（2）對癥治療缺氧：及時吸氧發(fā)熱、咳嗽、咳痰：退熱、祛痰、止咳，保持呼吸道通暢；喘憋嚴重用支氣管解痙劑，腹脹伴低鉀：及時補鉀。中毒性腸麻痹這：禁食、維持減壓，皮下折射新斯的明。（3）其他.護理診斷（1）氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)（2）清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、黏稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)（3）體溫過高與肺部感染有關(guān)

（4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)（5）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹.護理措施:（1）改善呼吸功能a）休息：室內(nèi)空氣清新，18-20℃，濕度60%。臥床休息，減少活動。被褥輕軟，穿衣不要過多。內(nèi)衣應(yīng)寬松。勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適。b）氧療：一般鼻前庭導(dǎo)管給氧，0.5-1L/min，氧濃度不超過40%，缺氧明顯者用面罩或頭罩給氧，2-4L/min。遵醫(yī)囑抗生素治療（2）保持呼吸道通暢:清楚口鼻分泌物；經(jīng)常變換體位。根（2）保持呼吸道通暢:清楚口鼻分泌物；經(jīng)常變換體位。根據(jù)病情選擇相應(yīng)的體位。必要時可霧化吸入。上述無效,可用吸痰器。密切觀察生命體征和呼吸窘迫程度（3）降低體溫：密切觀察體溫變化，采取相應(yīng)的護理措施（4）補充營養(yǎng)及水分：足量營養(yǎng)素和蛋白質(zhì)，少量多餐。多飲水。重癥患兒記錄24小時出入量。嚴格控制靜脈點滴速度，最好用輸液泵，維持液體均勻輸入。（5）密切觀察病情:神志、面色、呼吸、心音、心率等變化。（5）密切觀察病情:神志、面色、呼吸、心音、心率等變化。意識、瞳孔、鹵門及肌張力等變化。有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等。（6）健康教育加強營養(yǎng)，培養(yǎng)好習(xí)慣，避免誘因，積極治療,處理呼吸道感染的方法。二、幾種不同病原體所致肺炎的特點1..肺炎支原體肺炎：年長兒多見，以刺激性咳嗽為突出表現(xiàn);胸部X線：肺門陰影增濃，支氣管肺炎改變，間質(zhì)性肺炎改變、均一的實質(zhì)影。紅霉素治療2呼吸道合胞病毒肺炎：由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致。1歲以內(nèi)嬰兒多件，重者有喘憋。.腺病毒肺炎：6個月-2歲嬰兒多見，稽留熱，高熱持續(xù)時間長，早期全身中毒癥狀，肺部體征較晚，X線可見大小不等的片狀陰影或融合成大病灶。.金葡菌肺炎：新生兒及嬰兒，起病急，進展快，中毒癥狀明顯，肺部體征出現(xiàn)早，有并發(fā)癥（肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰）。三、急性呼吸道感染：俗稱感冒4般類型上感：發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，腹痛，煩躁不安，高熱驚厥鼻咽部癥狀，張口呼吸或拒乳，扁桃體腫大。兩種特殊類型上感:①皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒A組，夏秋季，起病急，高熱咽痛，咽充血，咽腭弓等處可見數(shù)個直徑2-4的的皰疹，周圍有紅暈，小潰瘍，病程1周。②咽-結(jié)合膜炎：腺病毒，春夏季，發(fā)熱，咽痛，一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎及頸后或耳后淋巴結(jié)腫大，病程1-2周。護理措施：1.一般護理，休息，多飲水，做好呼吸道隔離,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生.減少活動2.促進舒適：室溫18-20℃,適度50-60%,減少空氣對呼吸道粘膜的刺激。鼻塞哺乳前15分鐘用0.5%麻黃素滴鼻3.發(fā)熱的護理：臥床休息，衣被不可過厚4.保證充足的營養(yǎng)和水分。營養(yǎng)易消化的食物。經(jīng)常喂

水5.觀察病情6.用藥護理7.健康教育.急性支氣管炎：各種致病菌引起的支氣管粘膜的機型炎癥,以發(fā)熱，咳嗽，兩肺可變濕羅音為主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：1.上感癥狀2.發(fā)熱3.咳嗽4.干濕羅音，易變5頭疼，嘔吐，食欲減退等。喘息性支氣管炎：+哮鳴音，濕疹，反復(fù)發(fā)作，痊愈，少數(shù)發(fā)展為之氣管哮喘。輔助檢查：X線肺紋理增粗，白細胞正?；蛏愿咧委熞o助檢查：X線肺紋理增粗，白細胞正?；蛏愿咧委熞c：祛痰止咳、止喘、控制感染護理措施：1.一般護理。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，避免劇烈的活動及游戲，經(jīng)常更換體位，易于排出呼吸道分泌物。保證充足水分及營養(yǎng)，保持口腔清潔。2.發(fā)熱護理，在38.5℃以上物理藥物降溫。3.保持呼吸道暢通：經(jīng)常協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位，拍背，鼓勵患兒咳嗽，②及時清除患兒口鼻分泌物，必要時給予0.1%麻黃素滴鼻，超聲霧化吸入，稀釋痰液,利于咳出，必要時予以吸出，遵醫(yī)囑予以止咳、化痰、解痙劑4.病情護理，注意觀察呼吸變化，呼吸困難給予吸氧5.用藥護理。口服止咳糖漿后不要立即喝水，觀察藥物的不良反應(yīng)?？缺厍宀皇浅Ｒ?guī)止咳藥，應(yīng)在咳嗽影響患兒休息時服用6.健康教育。積極開展戶外活動進行體格鍛煉第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)解剖生理特點.心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期是胚胎2-8周，胚胎4周時，心房

心室共腔。.生后5-7個月時，卵圓孔解剖上大多閉合.動脈導(dǎo)管生后3-4個月80%嬰兒，1歲時95%嬰兒形成解剖上的閉合。肺循環(huán)壓力降低，體循環(huán)壓力增高，流經(jīng)動脈導(dǎo)管血流減少。自主呼吸動脈血氧含量增高，平滑肌收縮。.新生兒心率120-140，1歲內(nèi)110-130,2-3歲100-1204-7歲80-1008-14歲70-90。體溫每升高1度,心率增加10-15次/分.新生兒和小于2歲嬰幼兒的心臟多呈橫位,心間搏動位于左側(cè)第4肋間，鎖骨中線外側(cè)；3-7歲心間搏動位于左第5肋間，鎖骨中線處；7歲以后逐漸移到鎖骨中線以內(nèi)0,5-1cm。.血壓的計算公式：2歲以后，收縮壓=年齡*2+80mmHg收縮壓的2/3為舒張壓第二節(jié)先天性心臟?。菏翘簳r期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形。上常見的是室間隔缺損，房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，肺動脈狹窄，法洛四聯(lián)癥，大動脈錯位。1.分類:左向右分流（潛伏青紫型）：室間隔缺損，房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥，大動脈錯位主動脈縮窄，肺動脈狹窄。女孩多見2.房間隔缺損（ASD）法洛四聯(lián)癥，大動脈錯位主動脈縮窄，肺動脈狹窄。女孩多見2.房間隔缺損（ASD）臨床表現(xiàn)：活動后氣促、乏力、呼吸道易感染，生長發(fā)育遲

緩。體檢：胸骨左緣2-3肋間聞及2-3級收縮期噴射性雜音,肺動脈瓣區(qū)第二音增強或亢進，呈固定分裂。輔助檢查：外形擴大，右心房心室為主，肺門舞蹈。常見并發(fā)癥，肺炎3.室間隔缺損（VSD）3.室間隔缺損（VSD）:常見的先天性心臟病。膜部、漏斗部、肌部缺損無明顯癥杵狀指、當(dāng)肺動脈活動能力下降。艾森曼格綜合癥：室間隔缺損時,臨床表現(xiàn)：取決于缺損大小和肺循環(huán)阻力。小型：狀，體檢時發(fā)現(xiàn)雜音。中大型：喂養(yǎng)困難、青紫、高壓顯著，產(chǎn)生自右向左分流時，臨床出現(xiàn)持久性青紫。體檢：于胸骨左緣第3?4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音,肺動脈第二音亢進。體循環(huán)缺血，肺循環(huán)淤血。并發(fā)癥：支氣管炎，支氣管肺炎，充血性心力衰竭，肺水腫，亞急性細無明顯癥杵狀指、當(dāng)肺動脈活動能力下降。艾森曼格綜合癥：室間隔缺損時,消瘦、乏力、氣促、多汗、聲嘶、呼吸困難、肺部感染.動脈導(dǎo)管未閉（PDA）差異性紫紺：當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈時，即可產(chǎn)生右向左分流，肺動脈內(nèi)的靜脈血通過未關(guān)閉的動脈導(dǎo)管，造成下半身青紫。臨床表現(xiàn)：胸骨左緣第2-3肋間可聞有粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音。周圍血管征：水沖脈、毛細血管搏動、槍擊音。并發(fā)癥：支氣管炎、心衰、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、支氣管肺炎。宜學(xué)齡前施行，必要時任何年齡均可手術(shù).法洛四聯(lián)癥（TOF）：

由4種畸形組成：①肺動脈狹窄（最主要）②室間隔缺損③主動脈騎跨④右心室肥厚。臨床表現(xiàn)：①青紫；②缺氧發(fā)作:引起肺動脈梗阻，腦缺氧加重；③蹲踞癥狀：每于行走，活動或站立過久時，因氣急而主動下蹲片刻再行走的一種自我保護體位。采用膝胸臥位;④長期缺氧致使肢端毛細血管擴張增生，局部軟組織和骨組腦血栓、腦膿腫、和亞急性細菌性心內(nèi)膜炎手術(shù)年齡2-3歲?？椧苍錾蚀螅改┒伺虼笕绻拈碃?，稱杵狀指。并發(fā)癥:織也增生肥大，指末端膨大如鼓槌狀，稱杵狀指。并發(fā)癥:缺氧發(fā)作時的緊急處理：輕癥者置患兒于膝胸臥位即可緩解,重癥者給予皮下注射嗎啡，并及時吸氧和糾正酸中毒等處理。12.護理診斷：活動無耐力、營養(yǎng)失調(diào)、生長發(fā)育遲緩、有感染危險、潛在并發(fā)癥、焦慮第十一章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)解剖生理特點（1）腎臟位置較低，2歲以后達到髂喳以上，2歲以下腹部觸診可捫及腎臟。（2）輸尿管長而彎曲，易造成尿潴留而誘發(fā)泌尿道感染（3）膀胱位置相對較高（4）女嬰尿道短（5）93%新生兒在生后24內(nèi)開始排尿（6）正常尿量：新生兒每小時1-3ml/kg；嬰兒400-500ml/d；幼兒500-600ml/d；學(xué)齡前期600-800ml/d；學(xué)齡兒800-1400ml/do⑺少尿：新生兒尿量每小時＜1.0ml/kg；嬰幼兒＜200ml/d；,學(xué)齡前期＜300ml/d;學(xué)齡兒＜400ml/d或其他任何年齡每日尿量＜250ml/m2均為少尿⑻無尿：新生兒尿量每小時＜0.5ml/d；其他任何年齡小兒每天尿量＜30-50ml均為無尿。第二節(jié)急性腎小球腎炎（AGN）：是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。其中多數(shù)發(fā)生于溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。預(yù)后良好.臨床表現(xiàn)：（1）前驅(qū)感染發(fā)病前多由呼吸道或皮膚鏈球菌前驅(qū)感染史,尤其以咽扁桃體炎常見，也可見于猩紅熱，夏秋季則為皮膚感染。呼吸道感染發(fā)病6-12天，皮膚感染14-28天（2）典型表現(xiàn)：①水腫（最常見和最早出現(xiàn)），先是眼瞼顏面部，非凹陷性，腎小球率過濾下降②少尿③血尿：茶褐色或煙蒂水樣，洗肉水樣。肉眼血尿1-2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿。④蛋白尿⑤高血壓，學(xué)齡前兒童＞120/80mmhg,學(xué)齡兒童＞130/90mmhg。（3）嚴重表現(xiàn)（2周內(nèi)）：①嚴重循環(huán)充血②高血壓腦?、奂毙阅I衰竭。（4）非典型表現(xiàn).輔助檢查（1）尿液檢查：尿蛋白+~+++鏡下除見大量紅細胞外，可見透明、顆?；蚣t細胞管型（2）血液檢查：有輕度貧血；血清抗鏈球菌抗體升高，提示新近鏈球菌感染，是診斷鏈球菌后腎炎的依據(jù)；血清總補體及C3下降；少尿期有輕度氮質(zhì)血癥，尿素氮、肌酐暫時升高。4.治療:（1）急性期應(yīng)臥床休息。（2）飲食，限制鈉鹽的攝入（3）控制鏈球菌感染和清除病灶，用青霉素肌注7-10天（4）對癥治療：①利尿（氫氯噻嗪）②降壓（硝苯地平）③高血壓腦?。ㄏ跗这c）嚴密監(jiān)測血壓④嚴重循環(huán)充血（呋塞米）⑤急性腎功能衰竭.護理診斷（1）體液過多與腎小球濾過率下降有關(guān)（2）活動無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴重循環(huán)衰竭、急性腎衰竭（4）知識缺乏:患兒及家長缺乏本病的護理知識.護理措施:（1）休息、利尿、控制水鹽攝入a）休息：一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可起床輕微活動或戶外散步；1-2個月內(nèi)活動量宜加以限制，3個月內(nèi)避免劇烈活動；尿內(nèi)紅細胞減少、血沉正?？缮蠈W(xué)，但需避免體育活動；Addis計數(shù)正常后恢復(fù)正常生活b）飲食管理：尿少水腫期：限制鈉鹽攝入，嚴重病例限制于60-120mg/kg；有氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量,每日0.5g/kgc）利尿、降壓:用利尿劑前后注意觀察體重、尿量、水腫變化并做好記錄，尤其是靜脈注射呋塞米后要注意有無大量利尿、脫水和電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象；應(yīng)用硝普納應(yīng)即配即用，放置4h后不能再用，整個輸液系統(tǒng)須用黑紙或鋁箔包裹遮光。快速降壓時必須嚴密監(jiān)測血壓、心率和藥物副作用。（2）觀察病情變化）觀察尿量、尿色，準確記錄2曲出入水量，應(yīng)用利尿劑每日測體重，每周留尿標本送尿常規(guī)檢查2次。b）觀察血壓變化c）密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化，警惕嚴重循環(huán)充血的發(fā)生（3）健康教育自限性疾病，限制患兒活動是控制病情進展的重要措施，尤以前2周最為關(guān)鍵；預(yù)后良好，鍛煉身體、增強體質(zhì)、避免或減少上呼吸道感染是預(yù)防關(guān)鍵，一旦發(fā)生，應(yīng)及早應(yīng)用抗生素徹底治療。第三節(jié)腎病綜合癥：（NS）.簡稱腎病，是一組多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿自尿丟失的一種臨床癥候群。按病因可分為3類：先天性（常染色體隱性遺傳）原發(fā)性（單純性腎病、腎炎性腎病）、繼發(fā)性（過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒）四大特點：①大量蛋白尿（最根本）②低蛋白血癥③高膽固醇血癥④不同程度的水腫。.臨床表現(xiàn)：（1）單純性腎病:年齡2-7歲，為全身凹陷性水腫，以顏面部、下肢、陰囊為明顯，并可伴腹水和胸水。水腫凹陷性，般無血尿及高血壓（2）腎炎性腎病：除4大特征外，有血尿,，高血壓，血清補體下降，氮質(zhì)血癥。（3）并發(fā)癥有：①感染（最常見）②電解質(zhì)紊亂和低血容量③高凝狀態(tài)和血栓形成（腎靜脈栓塞，腰痛、腹痛）④急性腎功能衰竭⑤生長延遲（頻繁復(fù)發(fā)、長期大劑量皮質(zhì)激素治療）。.輔助檢查（1）尿液檢查：尿蛋白定性+++~++++，大多可見透明管型和顆粒管型，腎炎性腎病患兒尿內(nèi)紅細胞增多。尿蛋白定量：24h》50mg/（kg*d）或隨機或晨尿尿蛋白/肌酐》2.0（2）血液檢查血漿總蛋白及白蛋白明顯減少，血漿白蛋白低于25g/L，白、球比例（A/G）倒置；膽固醇明顯增多＞5.7mmol/L;血沉明顯增快；腎炎性腎病者可有血清補體降低；有不同程度的氮質(zhì)血癥.治療要點：（1）一般治療：休息（無需嚴格限制活動），飲食，防止感染，補充維生素及礦物質(zhì)（2）利尿：胸水腹水時，氫氯噻嗪，呋塞米，血容量不足低分子右旋糖酐（檢查血鉀血鈉）（3）糖皮質(zhì)激素：首選腎上腺皮質(zhì)激素（庫欣綜合征：滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、消化性潰瘍和骨質(zhì)疏松）（4）免疫抑制劑治療（胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎、脫發(fā)、骨髓抑制、遠期性腺損害）（5）抗凝治療.護理診斷（1）體液過多與腎小球濾過率下降有關(guān)（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)（3）有感染的危險與免疫力低下有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、血栓形成、藥物副作用（5）焦慮：與病情反復(fù)及病程長有關(guān).護理措施:（1）適當(dāng)休息一般無需嚴格限制活動，嚴重水腫和高血壓需臥床休息，并用利尿劑及降壓藥。臥床也要經(jīng)常變換體位,病情緩解后逐漸增加活動量，但不要過度勞累。在校兒童腎病活動期應(yīng)休學(xué)（2）營養(yǎng)管理：不需要特別限制，易消化的食物，優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食a）熱量糖類占40-60%，少食動物脂肪b）蛋白質(zhì)大量蛋白尿期間蛋白質(zhì)攝入量不宜過多。主張供給量1.2-1.8g/(kg*d)c）水和鹽水一般不必限制，但水腫時應(yīng)限制鈉的攝入,般為1-2g/dd）維生素及微量元素補充維生素D、鈣、鐵、鋅（3）預(yù)防感染a）解釋預(yù)防感染的重要性，避免到人多的公共場所去b）做好保護性隔離腎病患兒與感染性疾病患兒分室收治,病房每日空氣消毒，減少探視人數(shù)c）加強皮膚護理保持皮膚清潔、干燥，及時更換內(nèi)衣；保持床鋪清潔、整齊，被褥松軟，經(jīng)常翻身；水腫嚴重時，臀部和四肢受壓部位襯棉圈，或用氣墊床；水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，皮膚破損處可涂碘伏預(yù)防感染d）做好會陰清潔，每日用3%硼酸坐浴1-2次e）嚴重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射f）注意監(jiān)測體溫、血象等，及時發(fā)現(xiàn)感染灶，發(fā)現(xiàn)感染給予抗生素治療（4）觀察藥物療效及副作用a）激素治療期間注意每日尿量、尿蛋白變化及血漿蛋白恢復(fù)情況，注意觀察激素的副作用。遵醫(yī)囑及時補充維生素D和鈣質(zhì)b）應(yīng)用利尿劑注意觀察尿量，定期查血鉀、血鈉，尿量過多時應(yīng)及時與意識聯(lián)系c）使用免疫抑制劑治療時注意白細胞下降、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等。用藥期間要多飲水和定期查血d）抗凝和溶栓療法使用肝素時注意檢測凝血時間及凝血酶原時間（5）心理支持與健康教育關(guān)心、愛護患兒，多與患兒家屬交談；講解激素治療對本病的重要性；使患兒及家長了解感染是本病最常見的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的誘因，因此預(yù)防感染至關(guān)重要；教會家長和較大兒童學(xué)會用試紙監(jiān)測尿蛋白的變化。第四節(jié)泌尿道感染.易感因素：小兒泌尿道畸形、膀胱輸尿管反流.疑似感染：尿常規(guī)WBC增多；確診感染：清潔中段尿細菌培養(yǎng)：單一菌，菌落計數(shù)超過105/ml可確診（104/ml-105/ml為可疑，菌落計數(shù)少于104/ml或多種雜菌生長時，則尿液污染的可能性大；反復(fù)感染：B超，排泄性膀胱尿道造影第十二章血液系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)兒童造血和血液特點1胚胎期造血：卵黃囊，肝，骨髓。（1）中胚葉造血期。血島（2）肝造血期（紅細胞）第8周脾參與造血，第8-11周,胸腺和淋巴結(jié)參與造淋巴細胞（3）骨髓造血期生后造血：（1）骨髓造血。成年：顱骨、鎖骨、胸骨、肋骨、肩胛骨、脊柱、骨盆、長骨近端。黃髓具有造血潛能（2）.髓外造血：當(dāng)嚴重感染或溶血性貧血等需要增加造血時，肝,脾，淋巴結(jié)恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)，而表現(xiàn)為肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血中可見