《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第三章患者入院和出院的護(hù)理知識回顧Knowledgereview?醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控包括哪些？?空氣污染對健康有哪些影響？本章主要內(nèi)容第一節(jié)患者入院的護(hù)理第二節(jié)患者的臥位第三節(jié)運(yùn)送患者法第四節(jié)患者出院的護(hù)理第五節(jié)人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用3－3學(xué)習(xí)目標(biāo)(objective)掌握1、患者入院和出院的護(hù)理程序2、分級護(hù)理的適用對象及護(hù)理內(nèi)容3、常用臥位的適用范圍及臨床意義?熟悉1、護(hù)理操作中人體力學(xué)的應(yīng)用2、熟悉各種運(yùn)送患者法的要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)(objective)了解1、床單位的固定設(shè)備2、患者入院護(hù)理和出院護(hù)理的目的14－5需掌握的英文單詞????????入院護(hù)理admissionnursing患者單位patient'sunit鋪床法bedmaking備用床closedbed暫空床unoccupiedbed麻醉床anestheticbed臥有病人床更換床單法changeanoccupiedbed第一節(jié)患者入院的護(hù)理第一節(jié)患者入院的護(hù)理?患者入院護(hù)理是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時，經(jīng)診查醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理操作。入院護(hù)理的目的?協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良情緒?滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動患者配合治療護(hù)理的積極性?做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求一、入院程序?是指門診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過程（一）辦理入院手續(xù)（二）實(shí)施衛(wèi)生處臵（三）護(hù)送患者進(jìn)入病室辦理入院手續(xù)簽發(fā)住院證衛(wèi)生處置通知病區(qū)護(hù)送患者進(jìn)入病室二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理（一）門診患者的入院護(hù)理1、迎接新患者2、通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者3、協(xié)助患者佩戴腕帶標(biāo)識，進(jìn)行入院護(hù)理評估4、通知營養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食3－145?填?寫?有?關(guān)?表?格?二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理?門診患者的入院護(hù)理5、填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格6、介紹與指導(dǎo)7、執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施3－17填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格用藍(lán)黑鋼筆逐項(xiàng)填寫住院病歷及各種表格眉欄項(xiàng)目?用紅鋼筆將患者入院時間縱行填寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時間的40~42℃橫線之間?記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值?填寫患者入院登記本、診斷卡(一覽表)、床頭(尾)卡??6.介紹與指導(dǎo)?（二）急診患者的入院護(hù)理??1.通知醫(yī)生2.備好急救器材及藥品?3.安臵患者?4.入院護(hù)理評估?5.配合治療三、患者床單位的準(zhǔn)備??（一）患者床單位的構(gòu)成患者床單位：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備，是患者用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動與治療的最基本單位。?患者單位的設(shè)備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復(fù)為前提。3－22三、患者床單位的準(zhǔn)備?患者單位的固定設(shè)備有：?床上：床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時）?床旁：床旁桌、床旁椅、過床桌（需要時）?墻上：有照明燈、呼叫裝臵、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施3－23（一）患者單位及設(shè)備床旁椅床旁桌床上桌（二）鋪床法備用床暫空床麻醉床3－30（一）備用床?目的：保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新患者。（二）暫空床目的：供新入院患者或暫時離床患者使用；保持病室整潔。（三）麻醉床目的：1.便于接收和護(hù)理麻醉手術(shù)后的患者；2.使患者安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥；3.避免床上用物被污染，便于更換。[操作步驟]攜用物至床旁檢查床墊移床旁桌椅移回床旁桌椅套枕套鋪床褥套被套移用物至床尾椅鋪大單四、分級護(hù)理?分級護(hù)理就是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評估，給予不同級別的護(hù)理?特級護(hù)理?一級護(hù)理?二級護(hù)理?三級護(hù)理3－35五、分級護(hù)理??分級護(hù)理的應(yīng)用標(biāo)識?紅色----特級和一級護(hù)理?黃色----二級護(hù)理?綠色----三級護(hù)理3－36五、分級護(hù)理護(hù)理級別特級護(hù)理適用對象重癥監(jiān)護(hù)室的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸CRRT患者生命體征正確實(shí)施治療患者病情危重，需隨時安排專人24小時護(hù)理測量出入量觀察，以便進(jìn)行搶救嚴(yán)密觀察病情及生命體征變口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道、化管路護(hù)理內(nèi)容一級護(hù)理患者病情危重，需絕對每小時巡視患者一次臥床休息觀察病情及生命體征變化二級護(hù)理患者病情穩(wěn)定，生活部每2小時巡視患者一次分自理觀察病情患者病情較輕，生活基每3小時巡視患者一次本自理觀察病情3－37三級護(hù)理第二節(jié)患者的臥位?舒適臥位的基本要求?臥位的分類?常用臥位?變換臥位法3－38一、臥位的基本要求?舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適的位臵，感到輕松自在。1、臥床姿勢：應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求。2、體位變換：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，至少每2h變換一次3－39一、臥位的基本要求3、身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應(yīng)活動；改變臥位時應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動練習(xí)。4、受壓部位：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。5、保護(hù)隱私：根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進(jìn)患者身心舒適。3－40二、臥位的分類?根據(jù)臥位的自主性分為1、主動臥位（activelyingposition）2、被動臥位（passivelyingposition）3、被迫臥位（compelledlyingposition）?根據(jù)臥位的平衡性分為?穩(wěn)定性臥位?不穩(wěn)定性臥位3－41臥位的分類：?主動臥位（activelyingposition）：患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者。臥位的分類：?被動臥位（passivelyingposition）：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安臵的臥位。常見于昏迷、極度衰弱、癱瘓的患者。?被迫臥位（compelledlyingposition）：患者意識清晰，也有變換臥位的能力，因疾病或治療的原因，被迫采取的臥位。如肺心病病人。14－43二、臥位的分類?穩(wěn)定性臥位：?支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。?不穩(wěn)定性臥位：?支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。3－44三、常用臥位??仰臥位側(cè)臥位?頭低足高位???頭高足低位膝胸臥位截石位???半坐臥位端坐位俯臥位3－45（一）仰臥位（supineposition）???去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位3－46仰臥位（supineposition）?去枕仰臥位適用范圍：?昏迷或全身麻醉未清醒的患者?？杀苊鈬I吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。?椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。3－47仰臥位（supineposition）?中凹臥位適用范圍：?休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。3－48（一）仰臥位（supineposition）?屈膝仰臥位適用范圍：?腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等。3－49（二）側(cè)臥位（side-lyingposition）?適用范圍：?灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等?預(yù)防壓瘡?臀部肌內(nèi)注射3－50（三）半坐臥位（flowerposition）?適用范圍：?某些面部及頸部手術(shù)后患者。半坐臥位可減少局部出血。?胸腔疾病、胸部創(chuàng)傷或心臟疾病引起呼吸困難的患者。?腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。?疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。3－51半坐臥位（flowerposition）?機(jī)制（胸腔疾病、胸部創(chuàng)傷或心臟疾病引起呼吸困難者）：?重力→部分血液滯留于下肢和盆腔→回心血量減少→減輕肺瘀血和心臟負(fù)擔(dān)?膈肌位臵下降→胸腔容量擴(kuò)大→減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力→肺活量增加→利于氣體交換→呼吸困難的癥狀得到改善3－52半坐臥位（flowerposition）?機(jī)制（腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者）：?腹腔滲出液流入盆腔→促使感染局限；盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，吸收較弱→可防止炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)；防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。?腹部手術(shù)后，取半坐臥位→減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適→利于切口愈合。3－53（四）端坐位（sittingposition）?適用范圍：-心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐.（五）俯臥位（proneposition）?適用范圍：?腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。?脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。?胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。3－55（六）頭低足高位（trendelenburgposition）?適用范圍：?肺部分泌物引流，使痰易于咳出?十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流?妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂?跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力3－56（七）頭高足低位（dorsalelevatedposition）?適用范圍：?頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力。?減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。?顱腦手術(shù)后的患者。3－57（八）膝胸臥位（knee-chestposition）?適用范圍：?肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。?矯正胎位不正或子宮后傾。?促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。14－58（九）截石位（lithotomyposition）?適用范圍：?會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。?產(chǎn)婦分娩。3－59四、變換臥位法目的?協(xié)助患者移向床頭方法目的一人協(xié)助法二人協(xié)助法?協(xié)助患者翻身側(cè)臥方法一人協(xié)助法二人協(xié)助法3－60四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】?翻身時，護(hù)士應(yīng)注意節(jié)力原則；?移動患者時動作應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖拉。軸線翻身法翻轉(zhuǎn)時，要維持軀干的正常生理彎曲。翻身后，需用軟枕墊好肢體；3－61四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】?翻身時應(yīng)注意為患者保暖并防止墜床；?根據(jù)患者病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔的時間；?若患者身上有各種導(dǎo)管或輸液裝臵時，應(yīng)先將導(dǎo)管安臵妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否有脫落、移位、扭曲、受壓，以保持導(dǎo)管通暢；3－62四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】?為手術(shù)者翻身前應(yīng)先檢查傷口敷料是否潮濕或脫落，如已脫落或分泌物浸濕，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身；?頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動；翻身后注意牽引方向、位臵以及牽引力是否正確；3－63四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】?顱腦手術(shù)者，頭部轉(zhuǎn)動過劇可引起腦疝，導(dǎo)致患者突然死亡，故應(yīng)臥于健側(cè)或平臥；?石膏固定者，應(yīng)注意翻身后患處位臵及局部肢體的血運(yùn)情況，防止受壓。3－64四、變換臥位法【健康教育】?向患者及家屬說明正確更換臥位對預(yù)防并發(fā)癥的重要性。?更換臥位前根據(jù)其目的的不同向患者及家屬介紹更換臥位的方法及注意事項(xiàng)。?教會患者及家屬更換臥位或配合更換的正確方法，確保患者的安全。3－65第三節(jié)運(yùn)送患者法?輪椅運(yùn)送法?平車運(yùn)送法3－66一、輪椅運(yùn)送法【目的】?護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動?幫助患者下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)3－67一、輪椅運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】?評估患者并解釋?患者準(zhǔn)備?了解輪椅運(yùn)送的目的、方法，能主動配合?護(hù)士準(zhǔn)備?衣帽整潔，洗手，戴口罩3－68一、輪椅運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】?用物準(zhǔn)備?輪椅（各部件性能良好），毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備)，別針，軟枕（根據(jù)患者需要）?環(huán)境準(zhǔn)備?移開障礙物，保證環(huán)境寬敞3－69輪椅接送患者協(xié)助患者坐進(jìn)輪椅為患者包蓋保暖3－70一、輪椅運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】?保證患者安全、舒適?根據(jù)室外溫度適當(dāng)?shù)卦黾右路?、蓋被（或毛毯），以免患者著涼3－71一、輪椅運(yùn)送法【健康教育】?解釋搬運(yùn)的過程、配合方法及注意事項(xiàng)?告知患者在搬運(yùn)過程中，如感不適立刻向護(hù)士說明，防止意外發(fā)生3－72二、平車運(yùn)送法【目的】?運(yùn)送不能起床的患者入院、做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)3－73二、平車運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】?用物準(zhǔn)備?平車（各部件性能良好，車上臵以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被?環(huán)境準(zhǔn)備?寬敞，便于操作3－74二、平車運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】?評估患者并解釋?患者準(zhǔn)備?了解搬運(yùn)的步驟及配合方法?護(hù)士準(zhǔn)備?衣帽整潔，洗手，戴口罩3－75搬運(yùn)患者上平車法一人搬運(yùn)法兩人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法3－76二、平車運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】?搬運(yùn)輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，患者安全、舒適?搬運(yùn)過程中，注意觀察患者的病情變化，避免造成損傷等并發(fā)癥?保證患者的持續(xù)性治療不受影響3－77二、平車運(yùn)送法【健康教育】?向患者及家屬解釋搬運(yùn)的過程、配合方法及注意事項(xiàng)?告知患者在搬運(yùn)過程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說明，防止意外發(fā)生3－78第四節(jié)患者出院的護(hù)理?患者經(jīng)過住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動離院時，護(hù)理人員均應(yīng)對其進(jìn)行一系列的護(hù)理工作3－79第四節(jié)患者出院的護(hù)理?患者出院護(hù)理的目的?對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時接受治療或定期復(fù)診?指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)?清潔、整理床單位3－80第四節(jié)患者出院的護(hù)理?患者出院前的護(hù)理?患者出院當(dāng)日的護(hù)理3－81一、患者出院前的護(hù)理?醫(yī)生根據(jù)患者康復(fù)情況，決定出院日期，開寫出院醫(yī)囑1、通知患者及家屬2、進(jìn)行健康教育3、注意患者的情緒變化4、征求患者對醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見，以便不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量3－82二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理（一）醫(yī)療文件的處理1、執(zhí)行出院醫(yī)囑2、填寫患者出院護(hù)理記錄3、按要求整理病歷，交病案室保存（二）患者的護(hù)理（三）病室及床單位的處理3－83二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理1.執(zhí)行出院醫(yī)囑①停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有關(guān)表格單上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名執(zhí)行出院醫(yī)囑②撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡③填寫出院患者登記本④患者出院后需繼續(xù)服藥時，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物，交患者或家屬帶回，并給予用藥知識指導(dǎo)⑤在體溫單40~42℃橫線之間，相應(yīng)出院日期和時間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時間（二）患者的護(hù)理1、協(xié)助患者解除腕帶標(biāo)識2、協(xié)助患者清理用物，歸還寄存的物品，收回患者住院期間所借物品，并消毒處理3、協(xié)助患者或家屬辦完出院手續(xù)，根據(jù)患者病情，步行或平車、輪椅送患者出院3－88（三）出院患者床單位的處理1、病室開窗通風(fēng)2、出院患者床單位的處理（1）撤去污被服，放入污衣袋。根據(jù)出院患者疾病種類決定清洗、消毒方法3－89（2）用消毒液擦拭床單位（3）非一次使用痰杯、臉盆，消毒液浸泡（4）床墊、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下曝曬6小時或用臭氧消毒器消毒。（5）傳染性疾病患者離院后，需按傳染病終末消毒法處理3、備好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人第五節(jié)人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用?概述?常用的力學(xué)原理?人體力學(xué)的應(yīng)用3－92一、概述?人體力學(xué)是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢轉(zhuǎn)換為另一種姿勢時身體如何有效協(xié)調(diào)的一門學(xué)科。?護(hù)理人員正確運(yùn)用人體力學(xué)原理可以：?減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率?協(xié)助患者維持正確的姿勢和體位，避免肌肉過度緊張，增進(jìn)舒適感，促進(jìn)康復(fù)。3－93一、常用的力學(xué)原理（一）杠桿作用?平衡杠桿?省力杠桿?速度杠桿（二）摩擦力（三）平衡與穩(wěn)定3－94（一）杠桿作用-平衡杠桿?支點(diǎn)在動力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱平衡杠桿??杠桿的動力臂與阻力臂等長，也可不等長例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行低頭和仰頭的動作3－95頭部平衡杠桿作用3－96（一）杠桿作用-省力杠桿?阻力點(diǎn)在動力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱省力杠桿??杠桿的動力臂總是比阻力臂長，所以省力例如，人用腳尖站立時3－97足部省力杠桿作用3－98（一）杠桿作用-速度杠桿?動力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱速度杠桿?杠桿的動力臂總比阻力臂短，總是費(fèi)力，使用的目的在于工作方便??是人體最常見的杠桿作用例如，用手臂舉起重物時的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動3－99手臂速度杠桿作用143100－100－（二）摩擦力?相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對滑動的力為摩擦力?摩擦力的方向與運(yùn)動方向相反?靜摩擦力??滑動摩擦力滾