呼吸及化腦的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共17頁(yè)

兩種特殊類型上感2名稱病原體好發(fā)季節(jié)臨床特點(diǎn)體格檢查皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A組

夏秋季急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。咽充血，咽喉部見(jiàn)多個(gè)小皰疹，破潰后形成小潰瘍咽結(jié)合膜熱腺病毒感染3、7型春夏季發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。咽部充血、結(jié)膜充血及耳后淋結(jié)腫大第2頁(yè)/共17頁(yè)年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥3次發(fā)作時(shí)肺部可聞及呼氣相哮鳴音除外其他疾病致喘息具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等父母有哮喘病等過(guò)敏史嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(特父，除喘哮)3第3頁(yè)/共17頁(yè)年齡>=3歲，喘息反復(fù)發(fā)作發(fā)作時(shí)肺部可聞及呼氣相哮鳴音除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥支氣管舒張劑有顯著療效癥狀不典型，肺部可聞及哮鳴音的患兒。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(二叔，除喘哮)4第4頁(yè)/共17頁(yè)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，抗生素治療無(wú)效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；輔診：個(gè)人或家庭過(guò)敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測(cè)（+）；起到高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。除外其他原因引起的慢性咳嗽咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（敏叔，除激咳）5第5頁(yè)/共17頁(yè)（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理１、氧療：40%，流量4-5L/min２、糾酸補(bǔ)液：３、GCS靜滴：危重哮喘一線藥物，盡早使用４、鎮(zhèn)靜：10%水合氯醛灌腸，禁用或慎用其他鎮(zhèn)靜劑5、支氣管擴(kuò)張劑的使用：

吸入型速效2受體激動(dòng)劑、氨茶堿靜脈滴注、抗膽堿能藥物、腎上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用6第6頁(yè)/共17頁(yè)7、機(jī)械通氣的指征持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難呼吸音減低過(guò)度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動(dòng)受限意識(shí)障礙吸入40%的氧發(fā)紺無(wú)改善PaCO2≧65mmHg7第7頁(yè)/共17頁(yè)

典型的支氣管肺炎的X線改變：*肺紋理增多、增粗*兩側(cè)中下肺野內(nèi)帶、心膈角處可見(jiàn)沿支氣管分布的邊緣模糊的斑片狀陰影*有時(shí)融合成大斑片狀陰影8第8頁(yè)/共17頁(yè)

三、鑒別診斷9疾病特征急性支氣管炎一般不發(fā)熱或低熱，咳嗽為主要癥狀，肺部呼吸音粗，可有不固定干啰音支氣管異物有異物吸入史，突然嗆咳。X線片、支氣管纖維鏡檢查可明確支氣管哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘憋或持續(xù)性咳嗽。具有過(guò)敏體質(zhì)，肺功能激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)有助于鑒別肺結(jié)核結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀，肺部啰音不明顯，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，X片檢查第9頁(yè)/共17頁(yè)

肺炎的抗感染治療WHO推薦4種一線藥物（復(fù)方新諾明、青霉素、氨芐西林和阿莫西林）

青霉素為首選，復(fù)方新諾明不用于新生兒，大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)支原體、衣原體肺炎有效。1.抗生素一般肺炎：首選青霉素流感桿菌：氨芐青霉素+第一、二代頭孢金葡菌：新青霉素II+哌嗪青霉素，萬(wàn)古霉素新生兒肺炎：氨芐青霉素支原體肺炎：紅霉素2.抗病毒治療

病毒唑3.中藥治療

魚(yú)腥草雙黃連10第10頁(yè)/共17頁(yè)11幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)肺炎類型好發(fā)臨床表現(xiàn)X線特點(diǎn)呼吸道合胞病毒肺炎（毛細(xì)支氣管炎）多<1歲輕癥為發(fā)熱、呼吸困難。重癥喘憋為突出表現(xiàn)，體征可有發(fā)紺、三凹征、中細(xì)濕性啰音兩肺小點(diǎn)片狀或斑片狀陰影，部分患兒有不同程度肺氣腫腺病毒肺炎6-24月冬春季好發(fā)?；舾邿幔卸景Y狀重，頻咳、喘憋、發(fā)紺，肺部體征出現(xiàn)晚X線改變?cè)缬诜尾繂?，大片狀陰影，病灶吸收慢，可有肺氣腫金葡球菌肺炎新生兒嬰幼兒起病急，馳張高熱。中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)早，易出現(xiàn)并發(fā)癥，可有各類皮疹小片狀影，小膿腫，肺大皰或胸腔積液支原體肺炎嬰幼兒年長(zhǎng)兒起病緩慢，熱型不定。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，體征不明顯而胸片陰影顯著支氣管肺炎改變；多為單側(cè)，為不整齊云霧狀浸潤(rùn)，游走性治療方面：前兩者抗生素都無(wú)效，金葡球菌抗生素療程較長(zhǎng)，支原體肺炎紅霉素治療有效第11頁(yè)/共17頁(yè)第12頁(yè)/共17頁(yè)

化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征

典型表現(xiàn)幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功能障礙癥狀急性發(fā)熱、意識(shí)障礙、反復(fù)驚厥?？赡苡行菘梭w溫正?；蚪档停徊怀?、不哭、不動(dòng)；微小驚厥急性顱壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦疝尖叫、皺眉、前囟飽滿緊張、顱縫分離腦膜刺激征頸阻、Kernig’s、Brud