關(guān)于生命護理倫理第一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二死亡定義與標準的倫理分析3

第七章生命倫理護理臨終護理倫理2生命倫理概述1器官移植的倫理分析4

生育生殖技術(shù)的倫理分析5第二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二生命倫理學概述Wheredowecomefrom?Whatarewe?Wherearewegoing?第三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二生命倫理學的三大背景:生命倫理學概述1945年廣島的原子彈爆炸。原子彈的爆炸會造成太大殺傷力，數(shù)十萬人的死亡，許多受害人的家庭攜帶著突變基因掙扎著活下去。第四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二2.1945年在德國紐倫堡對納粹戰(zhàn)犯的審判。接受審判的戰(zhàn)犯中有一部分是科學家和醫(yī)生，他們在根本沒有取得集中營受害者本人同意的情況下對他們進行慘無人道的人體實驗。生命倫理學概述第五頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二3.1965年RachelCarson的《寂靜的春天》一書向科學家和人類敲響了環(huán)境惡化的警鐘，世界范圍的環(huán)境污染威脅人類在地球生存以及地球本身的存在。生命倫理學概述第六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二生命倫理學的概念：生命倫理學是運用倫理學的理論和方法對生命科學和醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的人類行為進行系統(tǒng)研究的一門學科，是介于生物學、醫(yī)學、人類學與倫理學之間的交叉學科。生命倫理學概述由理論生命倫理學和應用生命倫理學兩部分組成

第七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二1．有利原則不做不應該做的事以及做應該做的事。生命倫理學的最基本原則。2．尊重原則主要是對人的尊重，3．公正原則包括分配公正、程序公正和回報公正。4．互助原則生命倫理學概述第八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二臨終的含義臨終是指由于疾病末期或意外事故造成人體主要器官生理功能衰竭，用現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)不能治愈，生命過程即將終結(jié)的階段。第二節(jié)臨終患者的護理倫理第九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二臨終的特點（二）臨終病人的生理特點（三）臨終病人的心理特點1．否認期2．憤怒期3．協(xié)議期4．抑郁期5．接受期第二節(jié)臨終患者的護理倫理第十頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二臨終病人的需求1．生理方面的需求2．心理方面的需求3．社會方面的需求第二節(jié)臨終患者的護理倫理第十一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二臨終關(guān)懷的含義臨終關(guān)懷是指社會各階層(醫(yī)生、護士、社會工作者，宗教人員、志愿人員以及政府和慈善團體等)組成的團體，為臨終病人及其家屬所提供的生理、心理、社會的全面支持與照護第二節(jié)臨終患者的護理倫理第十二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二臨終關(guān)懷組織的創(chuàng)始現(xiàn)代較健全的臨終關(guān)懷組織始于1967年英國倫敦的“圣?克里斯多佛臨終關(guān)懷機構(gòu)”（St.ChristopherHospice）。其創(chuàng)始人是桑德斯博士（D.C.Saunders）。第二節(jié)臨終患者的護理倫理第十三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二臨終關(guān)懷的目的不是以延長患者生存時間為重，而是以提高臨終患者的生存質(zhì)量為宗旨，使臨終患者舒適安寧的走完人生的最后旅程，并給家屬以安慰和居喪照護。第二節(jié)臨終患者的護理倫理第十四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二臨終關(guān)懷的內(nèi)容1．生理方面2．心理方面3．社會方面4．對病人家屬的關(guān)懷第二節(jié)臨終患者的護理倫理第十五頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)臨終患者的護理倫理臨終關(guān)懷的原則照護為主的原則

適度治療的原則注重心理的原則整體服務的原則人道主義的原則第十六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二臨終關(guān)懷的倫理意義體現(xiàn)了人道主義精神生命和死亡觀念的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了醫(yī)學道德水平的提高和社會文明的進步節(jié)約衛(wèi)生資源第二節(jié)臨終患者的護理倫理第十七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二臨終關(guān)懷的倫理要求保護臨終病人的權(quán)利理解臨終病人的心理行為幫助臨終病人解除痛苦照顧和關(guān)心臨終病人的家屬創(chuàng)造適宜臨終病人的環(huán)境

第二節(jié)臨終患者的護理倫理第十八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二我國傳統(tǒng)的死亡觀

儒家的死亡觀

“人命至重，有貴千金”、“天命論”道家的死亡觀

“出生入死”、“萬物將自化”佛教的死亡觀

“因果報應”、“輪回轉(zhuǎn)世”第三節(jié)死亡護理倫理第十九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二

死亡與死亡的標準死亡的本質(zhì)、定義心肺死亡標準腦死亡標準第二節(jié)死亡倫理第二十頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二

死亡的味道已經(jīng)在我的舌尖上了——我在品嘗死亡?！厮劳龅谋举|(zhì)——個體自我生命的終結(jié)，即自我意識與個體存在的消失。死亡的含義與本質(zhì)第二十一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二死亡標準1、心肺死亡（心肺驟停)死亡大致分為兩類：猝死(快便);慢死(臨終期)。2、腦死亡腦死亡的哈佛標準深入理解腦死亡的哈佛標準：①沒有感受性和反應性；②沒有自主運動和自主呼吸；③沒有反射；④腦電波平直。

宣布腦死亡的附加條件是：①連續(xù)觀察24小時，并反復觀察、測試；②排除外體溫過低和服用中樞神經(jīng)抑制劑。第二十二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二3、腦死亡標準的道德意義(1)使死亡標準更趨于科學化(2)有利于衛(wèi)生資源的合理分配(3)有利于器官移植醫(yī)學的發(fā)展（4）有利于法律的實施和精神文明建設第二十三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二生命與死亡倫理學長壽對我來說是一種折磨！第二十四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二1999年的春節(jié)期間，由于看望他的人太多，疲勞過度，抵抗力弱了，感冒高燒，引起呼吸道感染，痰咳不出來，呼吸不順暢，缺氧，腦和一系列器官功能衰竭，當時情況十分危急，經(jīng)過搶救性治療，病情得到了控制。為了吸痰，插管長期插在鼻子里，嘴合不攏，下巴脫了臼，這樣我們就做了氣管切開，用呼吸機呼吸使呼吸順暢。巴金的最主要的問題就是呼吸道，這是一個關(guān)鍵，容易感染，反反復復多次，抵抗力差，呼吸道里寄殖菌不容易清除，這就是病因，一旦感染就引起其他并發(fā)癥，所以多次病危?！钡诙屙?，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二對待疾病，巴金老人非常堅強，非常配合，有些治療對于我們年輕人來說都是無法忍受的，比方說，氣管插管、胸刺等，特別是打針，他的血管很細，很難找，他從來不哼一聲，只要他的病情好轉(zhuǎn)，他總是表示感謝，在1999年2月8日那次病危搶救過來之后，（那時侯他還能說話）他說，“謝謝華東醫(yī)院，我愿意為大家活著！??！”

青春活潑的心，決不作悲哀的留滯。第二十六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二安樂死安樂死的含義

安樂死一詞源自希臘文“euthanasia”，由(good）及(death)二字根組成，本意是指“無痛苦、幸福地死亡”。即“好死”或“善終”之謂。安樂死是指對患有不治之癥、瀕臨死亡的病人，由于其精神和軀體的極端痛苦，由病人和其家屬的強烈要求下，經(jīng)醫(yī)生鑒定及有關(guān)部門認可而采用醫(yī)學的方法，使患者在無痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段的全過程。第二十七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二安樂死安樂死的目的避免死亡的痛苦折磨，代之以相對舒適和幸福的感受安樂死的對象瀕臨死亡的患者。第二十八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二安樂死

安樂死的歷史16世紀西方烏托邦的倡導者托馬斯-莫爾認為，痛苦難忍、救治無方的病人應該允許利用藥物無痛苦地自殺。19世紀下半葉，英國人威廉姆鄭重其事地提議，醫(yī)生不僅可以使用麻醉劑緩解病人的疼痛，而且可以將此作為結(jié)束人的生命的手段。英國在1936年率先成立了自愿安樂死協(xié)會，英國上議院也曾為安樂死提出動議，最終以35票反對，14票贊成被否決。第二十九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二安樂死二戰(zhàn)期間，德國納粹將20多萬人投進了納粹帝國的“安樂死中心”，以安樂死為名而行慘絕人寰的種族滅絕之實。1938年希特勒收到一位畸形兒的父親的來信，要求殺死他的兒子，希特勒就此創(chuàng)立了強迫安樂死的綱領(lǐng)。第三十頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二1939年春，希特勒決定殺掉所有有生理缺陷的和身體畸形的兒童，并設立了一個“安樂死”專門機關(guān)，比如哈達馬爾（hadamar）這家惡名昭彰的安樂死醫(yī)院。第三十一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二1940年1月，在希特勒做出決定后，政府和政黨官員便開始行動：（1）制定了一種方法來選擇受害者，先是有生理缺陷的和身體畸形的兒童，后來又瘋狂地把范圍擴大到精神不正常的成人，最終演變成為猶太民族、南斯拉夫民族和其他除德意志民族以外的所謂的“劣等民族”；（2）修建了使用毒氣的屠殺中心，并研究出了一整套方法。（3）在第三帝國內(nèi)政部的協(xié)助下，元首府直接指揮了這一項安樂死計劃，并組建了一個被稱為T4的實施安樂死計劃的一線組織，總部設在柏林的蒂爾加滕（tiergarten）大街4號。第三十二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二1941年8月，希特勒由于世人了解屠殺真相，不得不下令關(guān)閉在德國領(lǐng)土內(nèi)的屠殺中心，但是屠殺仍在其他機構(gòu)以其他方式繼續(xù)進行，比如1940年建立的兒童醫(yī)院——埃格爾芬·哈爾醫(yī)院，同時接待成人和兒童病人。第三十三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二安樂死1976年，在日本東京召開了第一次安樂死國際討論會；1980年，“國際死亡權(quán)利聯(lián)合會成立”在美國，醫(yī)生親自給病人注射致死劑量藥物要定為一級謀殺罪；如讓病人能達到自殺的目的而提供方便，就要被定為二級謀殺罪。澳大利亞北部地區(qū)曾于1995年5月通過一項《垂危病人權(quán)利法》，但該法生效不到一年就被廢除了。第三十四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二安樂死1993年，全世界第一個提倡自愿安樂死的團體在英國正式成立。自50年代起，一些西方國家開始嘗試為安樂死立法。1976年，美國加利福尼亞州頒布了《自然死亡法》。這是人類歷史上第一個有關(guān)安樂死的法案。1992年10月1日，丹麥實驗了停止延長無藥可救的病人的生命的法律，4個月內(nèi)就有45000人立下遺囑，表示愿意在必要時接受安樂死。1993年2月4日，英國最高法院裁定了英國第一例安樂死案件，同意了一位年僅21歲患者的父母和醫(yī)生的申請，停止給他輸入營養(yǎng)液。1996年4月24日，又裁定允許為53歲的珍妮特．約翰遜太太（已成為植物人4年多）實施安樂死。第三十五頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二安樂死1998年，英國《泰晤士報》報道，盡管安樂死還不合法，但英國已有2.7萬人在醫(yī)生的幫助下以安樂死的方式結(jié)束了生命。1993年2月9日，荷蘭議會過了默認安樂死的法律，此后又放寬安樂死合法化的尺度，1999年8月10日通過的最新修正案規(guī)定，凡16歲以上的人，若患絕癥到生命末期，均可自行決定是否接受安樂死，12歲至15歲的青少年，有此要求必須經(jīng)其父母同意?，F(xiàn)在，荷蘭每年大約有25000人以安樂死的方式告別人生。1996年5月25日，澳大利亞北部地區(qū)議會通過了《晚期病人權(quán)利法》，從而使安樂死在該地區(qū)合法化。但實施一年后，即糟推翻。第三十六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二安樂死

安樂死的分類

主動安樂死被動安樂死自愿安樂死非自愿安樂死第三十七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二安樂死的種類主動安樂死是指積極安樂死，是指對符合安樂死條件的病人，醫(yī)生用藥物等措施主動結(jié)束病人痛苦的生命或加速其死亡的過程，使病人安寧、舒適地死去。。被動安樂死則是指消極安樂死。是指對符合安樂死條件的病人，包括腦死亡的患者，雖然沒有向醫(yī)生主動提出自愿死亡的要求，但醫(yī)生停止或撤銷其治療和搶救措施，任其自然死亡。即不以人工干預的方法來延長病人痛苦的死亡過程。第三十八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二你認為主動和被動安樂死有無本質(zhì)區(qū)別？公共政策學家認為存在根本區(qū)別。（1）被動安樂死，患者死于疾??；主動安樂死，患者死于另一人的行為。（2）主動安樂死排除了糾正誤診的可能，而撤消或終止治療，還有發(fā)現(xiàn)、糾正誤診的可能。第三十九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二安樂死的種類自愿安樂死是指病人本人要求安樂死，或者有過這種愿望，或?qū)Π矘匪辣硎具^自愿

非自愿安樂死則是指對那些無行為能力的病人，如嬰兒、腦死亡者、植物人等，沒有安樂死的意愿，而由家屬或其他有關(guān)人員提出建議實施安樂死。第四十頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二安樂死實施的原則1．客觀性原則2．自主性原則3．目的性原則4．專業(yè)化原則5．法制化原則第四十一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二你是否贊同安樂死合法化？為什么？第四十二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二安樂死是變相殺人，賜人以死亡是和醫(yī)生職責不相稱的；人有生的權(quán)利，任何情況下都不能主動促其死亡，否則是違背人道原則的；不可救治就不去救治，無益于醫(yī)學科學的進步；安樂死是消極的生命態(tài)度，是悲觀絕望的生命觀。安樂死違背我國現(xiàn)行法律反對安樂死的原因第四十三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二

安樂死可導致錯過三個機會：病人病情可以自然改善的機會、繼續(xù)治療可望恢復的機會、有可能發(fā)現(xiàn)某種新技術(shù)新方法使該病得到治療的機會；允許安樂死，無疑把殺人的刀交給醫(yī)生，為借口殺人開了方便之門。反對安樂死的原因第四十四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二安樂死是對人選擇死亡方式權(quán)的尊重安樂死是生命價值原則的證明安樂死是衛(wèi)生資源公正的分配安樂死是現(xiàn)代醫(yī)學目標的取向主張安樂死的原因第四十五頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二安樂死可怕的延伸：1.主動自愿安樂死可能失去自愿性質(zhì)，表現(xiàn)在：①出現(xiàn)“秘密”安樂死；②出現(xiàn)“壓迫的”安樂死，晚期病人可能被操縱或被迫選擇安樂死，以便消除家庭經(jīng)濟與情感的壓力。③存在“歧視性”安樂死危險。在西方，某些病人群體，可能會委婉的被迫安樂死。安樂死的倫理難題第四十六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二安樂死的倫理難題④那些已達到安樂死“標準”，但拒絕安樂死的人，可能因不能接受家人建議而產(chǎn)生負罪感，或?qū)娖人麄儼矘匪赖娜水a(chǎn)生怨恨心理。⑤人們的“勸導”，在晚期病人中還會造成額外的和不必要的恐懼和焦慮。⑥面對困難的病例，安樂死可能會被當作一種醫(yī)療解決辦法，致使醫(yī)生不再下工夫去研究如何治療。第四十七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二2.因病致貧者要求安樂死

2001年4月，西安市9名尿毒癥患者集體投書媒體，要求對他們實施安樂死。尿毒癥并非不治之癥，但血液透析和腎移植等辦法費用都很高?；颊呒彝サ慕?jīng)濟狀況如果不是很好，往往都會被拖累的一貧如洗。這9名患者不是不熱愛自己的生命，而是實在無法忍受肉體和精神的雙重折磨，在恢復健康無望，備感生不如死的情況下，才向公眾、社會呼吁給他們一個人道的待遇-讓他們體面的死去。安樂死的倫理難題第四十八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二3.養(yǎng)老院里的老人被“不知情安樂”死了

近二十年來，一些歐洲國家不斷揭發(fā)出養(yǎng)老院或醫(yī)院中的看護人員出于“憐憫之心”，自作主張對那些年事已高、疾病纏身、生活又難自理的老人實施了所謂安樂死。比如，奧地利維也納國家醫(yī)院4名護士，從1983年到1989年短短的7年間就用注射過量胰島素、巴比妥等方法，殺死了她們護理的41位老年病人。安樂死的倫理難題第四十九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二據(jù)她們說，之所以這樣做，是出于對病人的憐憫。人們發(fā)現(xiàn)她們不僅使用了過量的注射液，而且還使用了暴力，如按住病人舌頭往嘴里灌水使水注入肺部等。其中一位叫格瓦納的30歲護士，一個人就殺了15位老年病人。她起初是3個月殺死一位病人，后來發(fā)展到每個月殺死3位病人。于是輿論嘩然，人們驚呼：要是都這么干的話，建立在病人和護士之間的信任基礎就整個崩潰了，從法律上講這無疑是謀殺。安樂死的倫理難題第五十頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二

出現(xiàn)不合理和失控現(xiàn)象

貴州省貴陽市的一位化名為“趙易”的醫(yī)生，在1999年11月曾投書某報社，信中透露了令人震驚的消息—多年來他一直在研究并得到了一套具有世界領(lǐng)先水平的實施安樂死的技術(shù)，并成功的做了數(shù)例安樂死手術(shù)。西方有位綽號“死亡醫(yī)生”的人：杰克-凱沃爾基安，他通過采用一種特殊設計的機器幫助130名涉死病人實施自殺。安樂死的倫理難題第五十一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二安樂死所面臨的倫理困境

安樂死所依賴的倫理辯護有四條：(1)自愿原則：患者有權(quán)利選擇自已的生存狀態(tài)，(2)避免痛苦：絕癥患者在晚期通常拌隨著巨大的精神和肉體痛楚，選擇安樂死可以使他們避免遭受疼痛的折磨；(3)尊嚴死亡：當優(yōu)生己成為人們時尚的目標，那么隨著社會的進步，優(yōu)死也應成為現(xiàn)代人追求的一種境界。當死亡不可回避時，選擇安樂死能夠維護人的尊嚴；(4)公正原則：基于醫(yī)療資源有限這一事實，將有限的資源分配給無望救治的病人對于整個社會而言是不公正的。第五十二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二區(qū)別對待安樂死的觀點（1）對無法救治且極度痛苦的病人，只要病人有要求、家屬同意，且手續(xù)完備，即可實施安樂死。（2）有些病人雖無救治希望且極度痛苦，但病人清醒，又無安樂死的愿望，則不可放棄治療，即使家屬或有關(guān)人員要求對其實施安樂死，醫(yī)生亦不能實施。對于已昏迷的臨終病人，病人昏迷前無明確意向表示實施安樂死，要持慎重態(tài)度。（3）對自愿安樂死要采取慎重態(tài)度，除非有充分的證據(jù)證明確為“不治之癥”，否則不能安施安樂死。第五十三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二器官移植概述器官移植（Organtransplantation）是器官移植是摘除供體健康的器官移植到受體體內(nèi)，去置換被損害、喪失功能而無法挽救的衰竭器官，以挽救病人生命的一項高新醫(yī)學技術(shù)。

第五十四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二器官移植的歷史大約在公元前600年，古印度的外科醫(yī)師就完成用病人本人手臂上取下的皮膚來重整鼻子的植皮術(shù)，即自體組織移植技術(shù)。16世紀有牙齒移植的記載。18世紀開始出現(xiàn)學者做器官移植的動物實驗。第五十五頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二器官移植先驅(qū)——阿歷克西斯·卡雷爾1905年他把一只小狗的心臟移植到大狗頸部的血管上，并首次在器官移植中縫合血管成功。結(jié)果小狗的心臟跳動了兩個小時，后由于血栓栓塞而停止跳動。這位最早嘗試移植心臟的先驅(qū)者，榮獲1912年諾貝爾醫(yī)學和生理學獎。第五十六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二器官移植的歷史1954年12月23日，主治醫(yī)生約瑟夫·默里為年僅23歲的羅納德·赫里克和理查德·赫里克同卵雙生的兄弟實施腎移植手術(shù)。理查德·赫里克活了8年，羅納德·赫里克今年已79歲。1956年，美國醫(yī)學家唐奈·托馬斯成功地進行了首例骨髓移植手術(shù)，使50%的成人白血病、80%的兒童白血病患者得以治愈。約瑟夫·默里和唐奈·托馬斯因此獲得1990年諾貝爾獎。第五十七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二器官移植的歷史第五十八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二器官移植臨床發(fā)展階段截止到2003年底全球器官移植已突破百萬例，包括腎、肝、心、肺、骨髓、小腸、關(guān)節(jié)、甲狀旁腺、胰腺等33種器官或組織。目前我國每年約有4000例腎移植手術(shù)。（趨于普及）第五十九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二器官移植的現(xiàn)狀一些移植手術(shù)尚不成熟，不能大量運用于臨床；針對移植組織的免疫抑制劑的特效藥尚未研制成功，接受移植手術(shù)的患者必須終生服用免疫抑制藥，但仍可能導致嚴重的并發(fā)癥。第六十頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二器官供體嚴重不足，目前大約有4/5相關(guān)病人在等待供體的過程中死亡。

“中國目前約有1000000名尿毒癥患者，每年還有近120000的新增病人。這些患者中，有500000人可進行器官移植治療，而實際每年能夠進行移植治療的僅不到5000人！”

他(她)們中的多數(shù)人，或過早地離開了人世，或依然只能依靠透析來維持生命，在苦苦的等待期間，每月的治療費用高達7000-8000元。

我國每年有33000多名白血病患者掙扎在死亡線上，對于他們中的大多數(shù)，骨髓移植是有效的治療方法，而其前提是在骨髓庫中找到相匹配的血液配型，而我國目前唯一的中華骨髓庫所能提供的只是微足不道的2000人的登記。我國患角膜病的500萬人中，有400萬可經(jīng)角膜移植重見光明，但每年只有700個角膜供體；美國全國共有98個眼庫，每年可做4萬個角膜移植。

。

第六十一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二其他國家的器官捐獻荷蘭:18歲以上的荷蘭男女公民都應填寫《人體器官捐獻普查表》，然后由各級政府將普查結(jié)果逐級匯總到年中央檔案庫。不滿18歲的公民不得捐獻自身器官，。美國:鼓勵器官捐獻，并在學生中開展器官捐獻的宣傳、教育活動.英國:1972年就開始發(fā)起題為“我愿死后幫助某些人活著”的器官捐獻活動，每年散發(fā)550萬張捐獻卡。第六十二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二器官移植的倫理沖突治療費用高昂，普通人群望器生嘆，有礙社會公平。

根據(jù)《醫(yī)學解剖學》記載，一個腎臟價值4．4萬美元，平均每克價值約550美元（計4400元人民幣），是國際上純金價格（每克約14美元）的40倍左右。器官買賣屢禁不止，導致“金錢萬能論”盛行與公道良心喪失。第六十三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二器官移植的分類自體移植即供者和受者為同一個體，此種移植不會發(fā)生排斥反應。同質(zhì)移植即供者與受者雖非同一個體，但有著完全相同的抗原結(jié)構(gòu)，指相同基因不同個體之間的移植，這種移植如同自體移植，一般也不會發(fā)生排斥反應。同種異體移植指供者與受者屬于同一種屬但不是同一個體，臨床大多數(shù)移植屬此類型，常出現(xiàn)排斥反應。4．異種移植指不同種屬之間的移植，此種移植可產(chǎn)生嚴重的排斥反應。第六十四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二器官移植的倫理學問題移植用器官的來源問題收集器官的途徑與道德受體選擇的倫理問題醫(yī)務人員的道德責任第六十五頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二器官來源主渠道活體器官尸體器官胎兒器官異種器官人造器官第六十六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二器官來源主渠道①選用活體器官須有嚴格醫(yī)學和倫理學標準。供體成對器官經(jīng)醫(yī)學檢測均須健康；摘除其中一個，通過功能代償，尚存的器官仍能維持供體的正常生理功能，不會影響供體的整體健康狀況；接受器官移植人的獲益必須大于器官提供者的損失等。第六十七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二活體器官的倫理困境贊成者主要理論根據(jù)是：①允許器官上市買賣，可增加器官供應，解決目前器官奇缺的問題；②本人或他自己委托的代理人有使用和處置自己身體的自由；③器官上市可以使器官摘取及時，可以改善移植質(zhì)量，緩解供體以家屬之間的矛盾。第六十八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二反對者主要理論根據(jù)：①個人利用或處置自己的身體的自由是相對自由，不是絕對的，比如禁止致殘自己身體的肢體、規(guī)定高空作業(yè)必須系安全帶；②器官上市把人體各部分看成商品，削弱了利他主義的道德觀，違反了平等公正人道主義原則；生活貧困者，為了生活只能出賣自己的器官，并非真正的自愿，這違背了自愿的倫理原則；③器官的商業(yè)化引發(fā)社會性犯罪?；铙w器官的倫理困境第六十九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二②尸體器官供體選擇的倫理問題安慰死者家屬和救治活著生命的矛盾在死者生前明確表示同意捐獻的情況下，如果死后立即摘除由于家屬處于極度悲傷很難接受，但等家屬情緒好轉(zhuǎn)后所摘取的器官功能又大受影響。死亡標準直接關(guān)系到供體器官的質(zhì)量，心跳呼吸停止之前摘取供體器官，因未受缺血的損害，是最理想供體，國內(nèi)腦死亡標準尚未確定，以致醫(yī)生無法確定摘取器官的確切時間。如果大腦死亡了，但仍有心跳呼吸，此時摘取器官不僅不能為國民接受，而且也認為這是不道德和違法的；如果心跳停止才能摘取器官，醫(yī)學上永遠得不到可供移植的心臟。第七十頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二反對者主要理論根據(jù)：尸體是死者人格權(quán)的一部分，對其尸體的處理要尊重生前意愿，不能使用推定同意的方式摘除死者的器官尸體器官的倫理困境第七十一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二尸體器官器官捐獻三種形式

“推測同意”“指定同意”“請求捐獻”除非患者特意申請死后不捐獻器官，一般患者在被診斷為腦死亡后就自然成為供體。一種志愿捐獻器官體系，已經(jīng)表達捐獻意愿的患者，親屬在其死亡時允許捐獻器官。負責器官捐獻的醫(yī)生有責任向患者家屬表示器官捐獻的請求。日本、俄羅斯、匈牙利、奧地利、芬蘭丹麥、德國、英國美國和加拿大第七十二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二出于治療目的培養(yǎng)胎兒是否合乎道德？胎兒器官、組織和細胞的產(chǎn)業(yè)化是否符合道德？胎兒器官的倫理困境第七十三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二異種器官供體選擇的倫理問題與生殖有關(guān)的器官如睪丸、卵巢的移植，應嚴格禁止。保護動物是人類道德和法律要求遵守的，作為珍稀動物，黑猩猩和狒狒等靈長類成為實驗首選。異體移植的安全性問題，動物病毒有可能帶給人類意料不到的惡果。第七十四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二④人工器官供體選擇的倫理問題人工器官在道德上沒有多大問題。迄今為止還沒有發(fā)明生產(chǎn)出符合人類需要的、可靠的人工器官?，F(xiàn)在使用的人工器官，或因體積過大、操作復雜（如人工腎、人工呼吸機），或因技術(shù)標準不高（如人工心臟），很難滿足病人長期生存需要。目前人工器官使用價格昂貴、耗資巨大，勢必給個人和醫(yī)療保險帶來沉重負擔，在使用上受到極大限制。第七十五頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二人造器官美第一顆人造心臟獲批使用，價格10萬美元,手術(shù)中醫(yī)生將把它和上心房縫接起來。辛卡迪亞人造心臟只能在醫(yī)院里使用，患者被植入人造心臟后不能離開醫(yī)院，因為接受人造心臟的患者必須同電腦控制臺保持連接，以便調(diào)節(jié)血液流量，將病人的血壓恢復到正常值，并且支持一些生命器官，如腎和肝。對81位患者的臨床試驗中，79％的人在人造心臟的支持下完全能活到接受心臟移植手術(shù)時，平均維持了79天，最長的甚至在心臟移植手術(shù)前活了400天。

第七十六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二這只老鼠身上的“人耳”是由我國曹誼林教授利用組織工程技術(shù)復制出來的。第七十七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二克隆人體器官供體選擇的倫理問題克隆人體器官的器官移植能解決人體免疫排斥反應這一技術(shù)難題,克隆技術(shù)在世界各地的準入情況各不相同。第七十八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二（3）受體選擇的倫理問題醫(yī)學標準：臨床醫(yī)學標準1、適應癥2、適宜年齡3、無影響移植成功的因素4、組織配型良好大醫(yī)學標準1、預期壽命2、個人行為3、生命質(zhì)量社會標準1、對社會的重要性2、對周圍人的重要性3、以往對社會的貢獻4、等待時間第七十九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二建立健全器官移植和捐獻的法律法規(guī)2007年5月l日，我國的《人體器官移植條例》出臺，將遵循八大原則，包括自愿原則、知情同意原則、公平公正原則、技術(shù)準入原則、非商業(yè)化原則、自主決定原則等。第八十頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二受體選擇的倫理問題社會標準：年齡：在病情相當?shù)那闆r下，年輕患者優(yōu)先與年長者。個人的應付能力：包括病人的配合治療的能力、社會應付能力和經(jīng)濟支付能力。社會價值：有人認為對社會有貢獻者應優(yōu)先，也有人認為無子女者應優(yōu)先，但這和醫(yī)德的一視同仁、公平、公正、平等原則相當沖突，爭議較大。第八十一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)務人員的道德責任維護供體的權(quán)益，合理選擇受體。嚴格執(zhí)行器官移植的一切規(guī)章制度和操作程序。決不參與買賣或變相買賣人體器官的活動，抵制和揭露器官移植中的一切違背法律和道德的行為。第八十二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二出于治療目的培養(yǎng)胎兒是否合乎道德？胎兒器官、組織和細胞的產(chǎn)業(yè)化是否符合道德？異種器官的倫理困境第八十三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二概念：人類輔助生殖技術(shù)(humanassistedreproductivetechnology，ART)是指運用醫(yī)學技術(shù)和方法對配子、合子和胚胎進行人工操作，代替自然生殖，以達到受孕目的的技術(shù)，亦稱醫(yī)學助孕技術(shù)生育生殖技術(shù)倫理第八十四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二人類輔助生殖技術(shù)(humanassistedreproductivetechnology，ART)是指運用醫(yī)學技術(shù)和方法對配子、合子和胚胎進行人工操作，代替自然生殖，以達到受孕目的的技術(shù)，亦稱醫(yī)學助孕技術(shù)(medicalassistedpregnancy，MAP)第五節(jié)生育生殖技術(shù)倫理第八十五頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二種類：人工授精體外受精無性生殖

第五節(jié)生育生殖技術(shù)倫理第八十六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二1、人工授精：是用人工技術(shù)將精子注入母體，使精子和卵子自然結(jié)合，達到妊娠目的的一種方式。2、體外授精：又稱“試管嬰兒”，是指用人工方法使精子和卵子在體外特定場所結(jié)合形成胚胎并植入子宮發(fā)育的技術(shù)。第八十七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二無性生殖：克隆繁殖，是用細胞融接技術(shù)把單一供體細胞核移植到去核的卵子中，從而創(chuàng)造出與供體細胞遺傳上完全相同的機體的生殖方式第八十八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二人類輔助生殖技術(shù)的道德價值1．人類輔助生殖技術(shù)給許多不育家庭帶來了福音，增進了不育家庭的幸福，改善了不育家庭的生活質(zhì)量。2．實施人類輔助生殖技術(shù)為計劃生育提供生殖保險。3．生殖技術(shù)是實現(xiàn)人類優(yōu)生的重要手段第八十九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期二人類輔助生殖技術(shù)的倫理學問題對婚姻關(guān)系的影響對傳統(tǒng)家庭模式的沖擊配子、合子、胚胎的倫理問題代孕母親的倫理問題第九十頁，共一百零一頁，編輯于2023