嚴重創(chuàng)傷病人

的診治(zhěnzhì)思路第一頁，共二十三頁。現(xiàn)代社會工業(yè)化進程的發(fā)展，導致創(chuàng)傷發(fā)生率上升，到1995年上升為僅次于心腦血管疾病和腫瘤死亡率占第四位。按傷后死亡的統(tǒng)計，傷后立即死亡的占50%；早期死亡的占30%；后期死亡的占20%，其中80%是死于感染(gǎnrǎn)或多臟器衰竭前言第二頁，共二十三頁。一概述(ɡàishù)1．創(chuàng)傷(trauma)定義2．創(chuàng)傷分類：臨床上多根據(jù)(gēnjù)創(chuàng)傷部位和創(chuàng)傷病因來分類3．多發(fā)傷與復合傷4．創(chuàng)傷嚴重程度評分法：AIS（abbreviatedinjuryscale）簡明損傷定級法和ISS（injuryseverityscore）損傷嚴重度記分法第三頁，共二十三頁。創(chuàng)傷系指在其生存的環(huán)境中，遭受(zāoshòu)生物的、自然的、物理的或化學的等致病因素之傷害，造成機體表面、骨骼及內臟的損傷；以致引起生理上、病理上以及精神上的障礙，甚至死亡，統(tǒng)稱創(chuàng)傷。第四頁，共二十三頁。實用創(chuàng)傷臨床分類(fēnlèi)方法按創(chuàng)傷部位按創(chuàng)傷病因多發(fā)傷擠壓傷及擠壓綜合征頜面及頸部創(chuàng)傷火器傷胸部創(chuàng)傷燒傷及凍傷腹部創(chuàng)傷沖擊傷骨盆及會陰創(chuàng)傷復合傷手部，周圍血管及神經(jīng)損傷電擊傷脊柱及脊髓損傷咬傷四肢骨關節(jié)損傷蟄傷第五頁，共二十三頁。多發(fā)傷：在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼出現(xiàn)兩個以上解剖部位(bùwèi)和臟器的嚴重損傷復合傷:人體同時或相繼受到

兩種以上不同性質致傷因素作用，發(fā)生兩種以上的損傷第六頁，共二十三頁。AIS是院內評分主要方法，其將各種損傷予以數(shù)字化，目的便于資料收集、積累和計算機輸入AIS將每處損傷嚴重度分六級1為輕度，2為中度，3為較重度，4為嚴重，5為危重，6為極危重，存活可能性小AIS還是ISS的基礎。ISS的先決條件要有準確的AIS評分ISS計算將人體分6個區(qū)（頭頸、面部、胸部、腹部和盆腔(pénqiāng)、四肢與骨盆、體表）ISS計算根據(jù)AIS的評分而來，其分值范圍1－75?！?6時，應列為重傷；隨分值升高病情愈嚴重。＞50時存活率很少第七頁，共二十三頁。二創(chuàng)傷急救(jíjiù)基本原則急救組織管理原則：1人員訓練有素2搶救突出重點3及時心肺復蘇4急救中心設備5統(tǒng)一指揮者成批傷員急救原則：1消除隱患2清點傷員3初期評估4及時救援5妥善運送創(chuàng)傷現(xiàn)場(xiànchǎng)主要急救內容：1心肺復蘇2有效止血3固定骨折4及時后送創(chuàng)傷現(xiàn)場觀察和監(jiān)測：1注意生命體征變化2復蘇后觀察3注意外出血情況4現(xiàn)場護理第八頁，共二十三頁。創(chuàng)傷病人處理(chǔlǐ)的基本要求

－時間就是生命在最短的時間用最簡單方法判斷(pànduàn)對生命構成威脅的損傷第九頁，共二十三頁。3．判斷程序、內容和方法1）呼吸狀態(tài)的初步判斷：呼吸道是否通暢，呼吸運動是否異常（連枷胸、血氣胸）2）循環(huán)功能的初步判斷：血壓，脈搏，組織灌注情況3）神志障礙的初步判斷：瞳孔改變，肢體截癱偏癱或抽動，GCS評分4）“CRASHPLAN”法—“撞擊診斷計劃”是一種便于記憶(jìyì)、突出重點、疏而不漏、快而簡的快速檢查方法，容易在嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷的急救中被采納第十頁，共二十三頁。C（cardiac，心臟臟）R（respiration，呼吸(hūxī)）A（abdomen，腹部部）S（spine，脊柱）H（head，，頭顱）P（pelvis，骨盆））L（1imb，，肢體）A（arterise，動動脈）N（nervus，神經(jīng)））第十一頁，共共二十三頁。。四創(chuàng)傷(chuāngshāng)病人檢查注意意事項1．有重點的檢查查：及時發(fā)現(xiàn)對傷傷員生命威脅脅最大的創(chuàng)傷傷(chuāngshāng)2．全面檢查：在呼吸循環(huán)指指標初步控制制后進行----發(fā)現(xiàn)不不易發(fā)現(xiàn)的隱隱性損傷3.輔助檢查選擇擇時機:在威脅生命的的征象未得到到控制、血液液動力學不穩(wěn)穩(wěn)定的情況下下，進行各種種檢查均可加加重病情，因因此必須把握握傷情，經(jīng)過過適當?shù)奶幚砝砗蟛拍馨辞榍闆r做各種檢檢查第十二頁，共共二十三頁。。4．檢查與急救關關系處理不當當失去搶救時時間正常疾病處理理程序：檢查－診斷－－治療在嚴重多發(fā)傷傷時:應急救－檢診－－確定性治療療，呼吸道梗阻時時，應清除呼吸道梗梗阻－尋找(xúnzhǎo)原因－治療。在休克時:應抗休克－尋找找原因－治療療，在嚴重多發(fā)傷傷傷員中按按正常疾病病處理順序往往往由于未未及時開放氣氣道、未及時時抗休克而增增加死亡率!第十三頁，共共二十三頁。?！跋染让?，后功功能”首先處理危及及生命的損傷傷:一般先顱腦,后胸腹，最最后(zuìhòòu)四肢脊柱。顱腦外傷若有有腦疝形成當當首先處理，，若合并腹腔腔內出血、休休克者，則必必須在抗休克克同時施行開開腹手術。對對待血氣胸可可先施行胸腔腔閉式引流以以改善呼吸，，而四肢骨折折者宜先行外外固定，待病病情穩(wěn)定后再再行確定性手手術五多發(fā)傷的的救治(jiùzhì)原則第十四頁，共共二十三頁。。六現(xiàn)場急救救(jíjiùù)主要程序1保持呼呼吸道通暢2維持有有效循環(huán)3臟器開開放傷及時處處理與保護4骨折臨臨時固定(gùdìng)及搬運5抗感染染、止痛、鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜及支持等等措施第十五頁，共共二十三頁。。1急診病病人病情(bìngqíng)特點一病情危急：：病情不穩(wěn)定、、病人多發(fā)傷傷、病情復雜雜、容易突然然惡化二診斷未明：：多處軟組織挫挫傷病人出現(xiàn)現(xiàn)生命體征不不穩(wěn)或尚無法法明確病因，，診斷需留觀觀三須就地急診診手術：心臟破裂、急急性心包(xīnbāāo)填塞、心跳驟驟停、多發(fā)傷傷大出血重度度休克七急診急救救(jíjiùù)技術第十六頁，共共二十三頁。。2急診搶搶救(qiǎngjiù)內容及方法VPIC（ventilation，，pulsation，infusion，controlbleeding））是適用于嚴重重(yánzhòng)多發(fā)傷傷員的的快速、易記記、不遺漏的的急救內容。。即維持換氣、、支持心泵、、改善循環(huán)、、控制出血等等第十七頁，共共二十三頁。。搏動（pulsation）：支持心泵泵，心跳驟停停時心外按摩摩。嚴重多發(fā)發(fā)傷傷員，除除可能發(fā)生失失血性休克外外，也應考慮慮心源性休克克可能，如心心包填塞張力力性氣胸(qììxiōōnɡɡ)等；心心包填填塞行行心包包穿刺刺或切切開減減壓。。換氣（（ventilation）：保保持呼呼吸道道的通通暢、、給氧氧和支支持通通氣，，在顱顱腦損損傷、、昏迷迷、頜頜面、、頸部部、頸頸椎(jǐǐngzhuīī)損傷、、胸部部張力力性氣氣胸時時，顯顯得尤尤為重重要。。第十八八頁，，共二二十三三頁。。灌注（（Infusion）：補補液、、輸血血擴充充血容容量補補償細細胞外外液，，嚴重重多發(fā)發(fā)傷的的失血血性休休克，，在充充分估估計失失血量量的前前提下下，預預以快快速大大量(dààliàng)的補充充液體體和血血。止血（（Controlbleeding）：包包括外外出血血、大大量滲滲血以以及胸胸腹內內大出出血的的止血血，針針對不不同部部位出出血情情況，，采取取有效效止血血方法法，并并大量量輸血血、輸輸液、、止血血藥等等。必必要時時手術術止血血第十九九頁，，共二二十三三頁。。一期處處理，，其優(yōu)優(yōu)點是是避免免(bììmiǎn)多次手手術之之苦，，減少少住院院時間間，降降低費費用，，便于于早期期功能能鍛煉煉，有有利康康復。。但有些些多發(fā)發(fā)傷患患者往往往病病情復復雜，，雖手術術很成成功，，但最最終往往往死死于MOSF。。八一一期治治療(zhìliááo)和損傷傷控制制外科科(damagecontrolsurgery，，DCS)選擇擇第二十十頁，，共二二十三三頁。。DCS:嚴重多多發(fā)傷傷病人人容易易出現(xiàn)現(xiàn)凝血血障礙礙、酸酸中毒毒與體體溫不不升，，即致致死性性三聯(lián)聯(lián)癥，，已達達到生生存極極限，，此時時再進進行過過多手手術干干預無無疑會會導致致死亡亡。該策略略包括括三個個階段段：首先用用最簡簡略措措施控控制出出血和和感染染；其次在在ICU糾糾正(jiūzhèèng)致死性性三聯(lián)聯(lián)癥；；最后進進行確確定性性手術術第二十十一頁頁，共共二十十三頁頁。謝謝(xièxie)！第二十十二頁頁，共共二十十三頁頁。內容(nèèiróng)總結嚴重創(chuàng)創(chuàng)傷病病人的的診診治思思路。。4．．檢檢查與與急救救關系系處理理不當當失去去搶救救時間間正正常疾疾病處處理程程序：：檢查查－診診斷－－治療療。應應清除除呼吸吸道梗梗阻－－尋找找原因因－治治療。。應抗抗休克克－尋尋找原原因－－治療療，。。對待待血氣氣胸可可先施施行胸胸腔閉閉式引引流以以改善