早期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥骨折護理評估早期并發(fā)癥【早期并發(fā)癥】休克感染脂肪栓塞血管損傷神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。第一節(jié)概述晚期并發(fā)癥【晚期并發(fā)癥】墜積性肺炎、壓瘡、骨化性肌炎、缺血性肌攣縮創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。關(guān)節(jié)僵硬：即指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。急性骨萎縮損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致，隨鄰近關(guān)節(jié)活動而加劇，局部有燒灼感。早期皮溫升高，水腫及汗毛、指甲生長加快，隨之皮溫低、多汗、皮膚光滑，汗毛脫落。致手或足腫脹、僵硬、寒冷、略呈青紫達數(shù)月之久。第一節(jié)概述病因分類移位骨折概述病因（一）骨折的病因直接暴力間接暴力肌肉牽拉疲勞性骨折病理性骨折第一節(jié)概述定義、病因、分類及移位二）骨折分類按骨折的程度和形態(tài)分為：不完全骨折和完全骨折按骨折端穩(wěn)定程度分為：穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折按受影響組織分為：開放性骨折和閉合性骨折三）骨折移位常見移位有5種：成角移位、短縮移位、分離移位、側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位第一節(jié)概述妥善固定傷口包扎迅速運輸護理評估急救急救的目的在于簡單而有效的搶救生命，保存患肢，使能安全而迅速地運送到附近醫(yī)院，以便獲得妥善治療。（一）一般處理（二）傷口包扎傷口出血用繃帶壓迫包扎即可止血。發(fā)現(xiàn)傷口可用無菌敷料或當時認為最清潔的布類包扎。大出血時可用止血帶，應(yīng)記錄止血帶的時間。（三）妥善固定骨折或可疑骨折的病人可以用夾板、木板、自身肢體等妥善固定受傷的肢體（四）迅速運輸病人經(jīng)過上述處理后應(yīng)迅速送往有治療條件的醫(yī)院。第一節(jié)概述治療骨折護理措施治療原則治療原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療（一）復(fù)位將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用。根據(jù)骨折的部位和類型，選用手法復(fù)位、牽引復(fù)位或手術(shù)切開復(fù)位。（二）固定將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位的情況下達到愈合。骨折固定的方法有外固定和內(nèi)固定。（三）康復(fù)治療是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌鍵、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動?？祻?fù)治療是骨折治療的重要階段，是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證第一節(jié)概述臨床表現(xiàn)輔助檢查骨折護理評估臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱（二）局部表現(xiàn)：骨折的一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、瘀斑、傷口、出血和功能障礙骨折的特有體征：畸形：骨折端移位，患肢出現(xiàn)短縮、成角、旋轉(zhuǎn)或異常彎曲等畸形；異?；顒樱汗钦酆笤诜顷P(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常的活動；骨擦音或骨擦感：檢查時有骨斷端摩擦音或摩擦感。第一節(jié)概述輔助檢查（三）輔助檢查1.X線檢查可明確骨折的形態(tài)及移位情況，也可明確骨折的類型、伴發(fā)脫位、撕脫、游離骨片等情況。檢查時必須包括正、側(cè)位片及鄰近關(guān)節(jié)，并加健側(cè)對照片。2.CT檢查可更準確的了解骨折移位情況，如髖臼骨折、脊柱骨折。3.MRI檢查對于頸椎骨折合并脊髓損傷的病人用MRI檢查能更清楚地了解骨折的類型及脊髓損傷的程度。4.血常規(guī)檢查目的是幫助確立診斷，術(shù)前常規(guī)檢查，明確術(shù)前、術(shù)后生理過程的變化，以預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。第一節(jié)概述愈合過程影響因素骨折護理評估愈合過程（一）骨折愈合過程血腫炎癥機化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期第一節(jié)概述影響因素（二）影響骨折愈合的因素●病人因素：如年齡、健康狀況、營養(yǎng)狀態(tài)●局部因素：骨折種類、固定、血液供應(yīng)、感染、軟組織損傷程度等●治療方法的影響：如反復(fù)、粗暴的手法復(fù)位，過度牽引，切開復(fù)位時廣泛剝離骨膜，清創(chuàng)術(shù)中摘除過多的碎骨片，固定不牢固及不恰當?shù)墓δ苠憻挼鹊谝还?jié)概述愈合標準（三）骨折臨床愈合標準局部無壓痛及縱軸叩擊痛局部