第二章血液循環(huán)第一節(jié)心臟生理第二節(jié)血管生理第三節(jié)器官循環(huán)第一節(jié)心臟生理右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。一、心動周期（一）心率

①概念:單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。②正常變異:年齡:初生兒(130次/分)成人(60～90次/分)性別:女＞男體質(zhì):弱＞強興奮狀態(tài):運動、情緒激動＞安靜、休息體溫：每↑1℃→心率↑10次/分(四)特點:①舒張期時間＞收縮期時間②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈③心率快慢主要影響舒張期：心率心動周期室縮期室舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.15↓→心舒期↑↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰④心縮(舒)期習慣指心室的活動二、心臟泵血過程

心動周期中壓力、容積等變化(一)心房的泵血心房收縮↓心房容積↓↓房內(nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣開放（動脈瓣處關閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）（二）心室的泵血1.心室收縮期(1)等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關閉(動脈瓣仍處于關閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期●等容收縮期的特點：①其時程長短與與肌縮力、后負荷有關：肌縮力↓→等容收縮期↑后負荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動脈瓣處關閉狀態(tài)；③等容收縮末的動脈壓最低；④室內(nèi)壓上升速最快。

(3)減慢射血期：迅速射血入動脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動脈壓↓射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點：①用時長（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭娔?，使動脈壓略＞室內(nèi)壓。2.心室舒張期(1)等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動脈壓）↓動脈瓣關閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(∵室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓∴房室瓣仍處于關閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點：①動脈瓣、房室瓣都處于關閉狀態(tài)；②動脈瓣關閉產(chǎn)生第二心音。(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓房內(nèi)壓=負壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

三、心音的產(chǎn)生第一心音第二心音第三心音第四心音特點音調(diào)低沉、持續(xù)較長音調(diào)高清、持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長成因心室肌收縮和房室瓣關閉的振動；射血大A擴張及產(chǎn)生旋渦。動脈瓣關閉；射血突停導致大A和心室壁振動。心室充盈減慢，流速突變導致室壁及瓣膜振動。心房強烈收縮，擠血擊撞室壁。標志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高四、心泵功能評定（一）每搏輸出量

每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。（二）每分輸出量與心指數(shù)

每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min

五、心輸出量的調(diào)節(jié)

每分輸出量＝每搏輸出量×心率

（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)

（Starling定律）等長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)‖‖前負荷、后負荷、心縮力↓2.心肌收縮能力＝等長自身調(diào)節(jié)概念：指心肌在前、后負荷不變（心肌初長度不變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。

意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調(diào)節(jié)作用。收縮能力↑：NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開放幾率↑+開放時間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓：ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。

3.后負荷:=ABp臨床：ABｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢復正常異長自身調(diào)節(jié)↑＋等長自身調(diào)節(jié)（Ｎ－體液）前負荷↑剩余量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收縮期↑＋心肌縮速↓后負荷↑（一定范圍內(nèi)）(二)心率心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～150次/分:↑→每分輸出量↑

＞150次/分→心動周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動周期延長（尤其心舒期）→充盈量達極限而心率太慢→每分輸出量↓。

六、心力貯備

概念：心輸出量能隨機體代謝的需要而增加的能力。

意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。組成心率貯備搏出量貯備：收縮期貯備量：55～60ml舒張期貯備量：15ml

第二節(jié)血管生理

一、各類血管的功能特點1.大A：具有彈性和可擴性2.小(微)A：半徑小、阻力大3.小(微)V：4.Cap.：薄、透性好5.V：容納循環(huán)血量60-70%——彈性貯器血管——Cap.前阻力血管——Cap.后阻力血管——物質(zhì)交換血管——容量血管注：Cap.=Capillary(毛細血管)（二）血壓

概念：血管內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力。

公式：P＝QR

產(chǎn)生條件：

①血管內(nèi)血液的充盈度推血流動②血流的動力＝心射血力對管壁側(cè)壓力

擴張管壁（勢能）③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):≈0三、動脈血壓和脈搏（一）動脈血壓

1.正常值與測量

收縮壓（Sp）:室縮時,動脈血壓升高到的最高值(12.0～18.7Kpa)

舒張壓（Dp）:室舒時,動脈血壓降低到的最低值(8.0～12.0Kpa)

脈搏壓:Sp-Dp＝4.0～5.3Kpa

平均動脈壓:＝Dp+脈壓/3＝(Sp+2Dp)/3

2.形成機制

前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路決定因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動力;外周血管口徑變化對血流產(chǎn)心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動＋大A擴張（2/3）(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓生的阻力.

幾點說明：①彈性貯器血管的作用：

②心搏功能量消耗：

③SP：主要反映搏出量DP：主要反映外周阻力緩沖SP（勢能貯存）維持DP（勢能釋放）動能：推血流+大A擴張勢能：管壁側(cè)壓力+克服外周阻力(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

3.動脈血壓的影響因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）四．靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓（1）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當心臟射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。（2）中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。

（二)靜脈回流及其影響因素1．靜脈回流V回流取決于：

外周V壓與中心靜脈壓之差：大→多

V血流阻力：∵占總循環(huán)阻力的15%∴在血流阻力中的作用很小(微V對血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP.壓力)

小→少↓調(diào)節(jié)組織液生成（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心縮力↑→射血分數(shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2．影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→射血分數(shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（心衰）

（3）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負荷↑→肺郁血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥，視物不清。

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立（4）骨骼肌收縮的擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①長期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

（5）呼吸運動：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴張↓Bp↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴張↓胸內(nèi)負壓↑↓胸廓↑↓吸氣影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運動（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）五、微循環(huán)（一）組成及功能微A：總閘門后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體