附件全省傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查方案一、背景2004年傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上線運(yùn)行，傳染病疫情報(bào)告工作進(jìn)入嶄新階段。為了進(jìn)一步鞏固成績(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作各環(huán)節(jié)尚存在的問(wèn)題，使傳染病疫情報(bào)告管理更加規(guī)范科學(xué)、及時(shí)有效，衛(wèi)生部將在第三季度組織開(kāi)展全國(guó)范圍傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查，為迎接衛(wèi)生部的檢查，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)的通知》安排與要求，省衛(wèi)生廳擬于2009年7月份組織開(kāi)展全省范圍傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查。二、目的檢查評(píng)估全省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門法定傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告及管理現(xiàn)狀、了解尚存在的問(wèn)題，查找原因以提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。三、依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（2004年8月28日）；《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（2003年5月9日）；《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》（2003年11月7日衛(wèi)生部第37號(hào)部長(zhǎng)令）；《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》（2006年6月2日）；《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》（2006年1月1日）；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》（衛(wèi)生部第41號(hào)部長(zhǎng)令）；《傳染病監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作與技術(shù)指南》（2005試行版）。四、檢查對(duì)象全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五、檢查方式及范圍（一）檢查方式。市級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心組織自查與衛(wèi)生廳組織抽查方式相結(jié)合。（二）檢查范圍。本次現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查內(nèi)容主要為2009年度傳染病疫情報(bào)告工作，部分內(nèi)容將涉及2008年工作。檢查地區(qū)范圍視各級(jí)自查及省衛(wèi)生廳抽查有所不同。要求各縣按照屬地化管理原則，對(duì)縣衛(wèi)生局、縣疾控中心、及轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及以上所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查。市級(jí)自查工作在全市范圍內(nèi)開(kāi)展。省衛(wèi)生廳抽查范圍包括全省14個(gè)市州和甘肅礦區(qū)，隨機(jī)抽取4個(gè)市州，每個(gè)市州抽取1個(gè)城市區(qū)和1個(gè)農(nóng)村縣，每個(gè)縣選取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。即每個(gè)市州督導(dǎo)檢查單位共包括15家，其中市級(jí)單位3家，分別為市衛(wèi)生局、市疾病預(yù)防控制中心和市綜合醫(yī)院；縣區(qū)級(jí)單位6家，分別為縣區(qū)衛(wèi)生局2家、縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心2家、縣區(qū)綜合醫(yī)院2家；鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道級(jí)單位4家，分別為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2家。另外如抽查蘭州市，則還需抽查省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。六、檢查內(nèi)容（一）衛(wèi)生行政部門。1.本轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)建設(shè)和完善情況。2.是否為轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的正常運(yùn)行及提高疫情報(bào)告質(zhì)量提供必要經(jīng)費(fèi)保障條件。是否下?lián)苡糜趥魅静【W(wǎng)絡(luò)直報(bào)、設(shè)備更新維護(hù)、傳染病疫情報(bào)告相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查等專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)（要求有撥付手續(xù)或正式文件）。3.2008年度是否組織開(kāi)展對(duì)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作質(zhì)量的督導(dǎo)檢查，有無(wú)表彰獎(jiǎng)勵(lì)及處罰（要求有方案、記錄及總結(jié)）。4.是否對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療記錄登記進(jìn)行統(tǒng)一要求與規(guī)范，包括門診日志、出入院登記簿、放射科及檢驗(yàn)科登記簿等登記項(xiàng)目統(tǒng)一設(shè)置及規(guī)范使用，發(fā)文并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查（要求制定下發(fā)的正式文件及現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查記錄）。5.是否建立轄區(qū)傳染病疫情定期發(fā)布制度。對(duì)各級(jí)衛(wèi)生行政部門的檢查結(jié)果均記錄于附表1-1。（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。1．轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息監(jiān)測(cè)管理工作1.1建立對(duì)異常監(jiān)控信息的快速反應(yīng)流程動(dòng)態(tài)監(jiān)視本轄區(qū)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔樾畔?，及時(shí)完成報(bào)告卡的審核、查重等各項(xiàng)工作；重點(diǎn)建立對(duì)異常監(jiān)控信息的快速反應(yīng)流程，包括快速對(duì)異常信息確認(rèn)、處理應(yīng)對(duì)等環(huán)節(jié)，以書(shū)面監(jiān)控記錄及相關(guān)的檢查核實(shí)報(bào)告為準(zhǔn)。異常信息主要包括甲類及按甲類管理的傳染病疫情、可能的傳染病暴發(fā)與流行、不明原因肺炎以及本地罕見(jiàn)傳染病或其他不明原因發(fā)病、死亡等。1.2傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量管理（1）定期或不定期對(duì)轄區(qū)傳染病零缺報(bào)情況、報(bào)告及時(shí)性、審核及時(shí)性、重復(fù)報(bào)告等質(zhì)量進(jìn)行檢查核實(shí)與綜合評(píng)價(jià)，查找原因并提出改進(jìn)措施（以文字資料為準(zhǔn)）。（2）傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量綜合指數(shù)率，以傳染病直報(bào)系統(tǒng)最近三個(gè)月的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。1.3傳染病監(jiān)測(cè)資料分析利用與反饋（1）是否開(kāi)展傳染病監(jiān)測(cè)資料周、月、年常規(guī)分析；當(dāng)發(fā)生傳染病暴發(fā)流行或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，是否開(kāi)展相關(guān)的流行病學(xué)分析、日分析或?qū)ｎ}分析報(bào)告等。（2）是否及時(shí)將常規(guī)各項(xiàng)分析報(bào)告向轄區(qū)報(bào)告單位進(jìn)行反饋（以實(shí)際可查的反饋形式為準(zhǔn)，如正式發(fā)文或網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)反饋）。2.傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查開(kāi)展情況2008年度是否開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告與管理工作檢查與評(píng)估，對(duì)醫(yī)院傳染病報(bào)告管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查。要求有方案、檢查原始記錄、發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題及提出改進(jìn)措施與建議等總結(jié)文件。針對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否開(kāi)展二次督導(dǎo)檢查，以文字資料為準(zhǔn)。2008年度是否開(kāi)展與傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)有關(guān)的專題調(diào)研，以及過(guò)去兩年對(duì)同級(jí)、下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的傳染病報(bào)告管理督導(dǎo)覆蓋情況，要求有調(diào)研方案及總結(jié)等文檔記錄。2008年度是否對(duì)同級(jí)、下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)下級(jí)在傳染病報(bào)告、管理工作中遇到的技術(shù)問(wèn)題及時(shí)給予解決或答復(fù)，對(duì)在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)指出并督促整改。要求以電話或其他書(shū)面記錄為準(zhǔn)。3.培訓(xùn)下一級(jí)專業(yè)技術(shù)人員情況本年度對(duì)傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范、監(jiān)測(cè)資料分析利用、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)規(guī)則等業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)工作開(kāi)展情況，包括對(duì)下一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員。要求有相關(guān)資料和培訓(xùn)會(huì)議文檔記錄。請(qǐng)注重培訓(xùn)知識(shí)與內(nèi)容的更新，要求及時(shí)將衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件進(jìn)行培訓(xùn)落實(shí)。4.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)備配置網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用臺(tái)式電腦及筆記本電腦（帶無(wú)線上網(wǎng)卡）各1臺(tái)、激光打印機(jī)、疫情專用電話。對(duì)各級(jí)疾病預(yù)防控制中心的檢查結(jié)果均記錄于附表1-2。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.傳染病報(bào)告管理工作開(kāi)展情況（1）門診日志、出入院登記使用門診日志、出入院登記本設(shè)置及規(guī)范使用情況。門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9項(xiàng)基本內(nèi)容。門診日志應(yīng)由臨床醫(yī)生填寫(xiě)，病名項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)診斷的病名，不能填寫(xiě)癥狀；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10項(xiàng)基本內(nèi)容。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看感染科、急診、內(nèi)科、兒科、皮膚科、住院部等與診療傳染病有關(guān)科室的門診日志、出入院病人登記本，檢查門診日志、出入院登記本項(xiàng)目是否齊全、填寫(xiě)是否規(guī)范，有無(wú)漏登和缺項(xiàng)。（2）檢驗(yàn)部門、影像部門登記及反饋機(jī)制檢驗(yàn)部門登記項(xiàng)目應(yīng)包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期。影像部門（含放射科、B超室等）檢查登記應(yīng)包括開(kāi)單科室、檢查日期、病人姓名、年齡、檢查結(jié)果。檢驗(yàn)部門、影像部門是否建立了異?；?yàn)結(jié)果必須返回送檢醫(yī)生或科室的反饋機(jī)制（包括門診和住院）。檢查方法：查閱檢驗(yàn)部門、影像部門登記（包括檢驗(yàn)室、放射科、B超室電子登記系統(tǒng)），檢查項(xiàng)目是否齊全、登記是否完整；反饋機(jī)制以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準(zhǔn)。（3）醫(yī)院內(nèi)傳染病疫情分析、通報(bào)及處理機(jī)制院內(nèi)設(shè)專門部門及專人負(fù)責(zé)本院傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)的常規(guī)分析，分析不同時(shí)期醫(yī)院接診的主要傳染病，并將分析結(jié)果在院內(nèi)及時(shí)通報(bào)。院內(nèi)應(yīng)制定對(duì)可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機(jī)制與流程。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)分析文檔及反饋記錄、相關(guān)的機(jī)制與流程。（4）開(kāi)展傳染病報(bào)告管理院內(nèi)自查確定醫(yī)院傳染病報(bào)告管理工作自查組成員（含分管院長(zhǎng)及各臨床科室主任等）、周期、自查內(nèi)容（是否報(bào)告、及時(shí)報(bào)告率）及獎(jiǎng)懲等。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、不及時(shí)報(bào)告等方面問(wèn)題時(shí)，能夠提出針對(duì)性處理及整改措施。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查閱有關(guān)自查記錄、整改文檔及總結(jié)（自查組成員簽字）。（5）傳染病報(bào)告設(shè)備醫(yī)院傳染病信息報(bào)告管理部門應(yīng)擁有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)備（包括網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用計(jì)算機(jī)、上網(wǎng)設(shè)備、報(bào)告專用電話或傳真機(jī)），操作系統(tǒng)齊全（有防病毒軟件），并有專人負(fù)責(zé)管理網(wǎng)絡(luò)直報(bào)密碼。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱相關(guān)記錄、直報(bào)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作。2.定期開(kāi)展傳染病報(bào)告管理專業(yè)培訓(xùn)與考核醫(yī)院應(yīng)定期組織臨床醫(yī)生、新進(jìn)人員開(kāi)展關(guān)于《傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等的專業(yè)培訓(xùn)，注重培訓(xùn)內(nèi)容的更新，及時(shí)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)有關(guān)傳染病診斷、報(bào)告、防治管理方面的文件。并注意對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱相關(guān)培訓(xùn)、考核文檔。3. 傳染病報(bào)告質(zhì)量抽查評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：傳染病報(bào)告率、傳染病及時(shí)報(bào)告率、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫(xiě)信息準(zhǔn)確率、完整率、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫(xiě)與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率。檢查方法：查閱2009年度門診日志、出入院登記本記錄，核實(shí)傳染病報(bào)告情況；復(fù)印傳染病報(bào)告卡，核實(shí)紙質(zhì)報(bào)告卡填寫(xiě)信息的準(zhǔn)確性、完整性以及與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息的一致性。(1)將查出病例與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)，系統(tǒng)內(nèi)有記錄，視為報(bào)告，否則為漏報(bào)，并查明漏報(bào)原因或漏報(bào)環(huán)節(jié)。（2）診斷-報(bào)告的及時(shí)率計(jì)算報(bào)告卡生成時(shí)間與診斷時(shí)間之間的差值。報(bào)告及時(shí)卡片數(shù)：甲類及甲類管理的傳染病兩者差值在2小時(shí)內(nèi)，乙、丙類傳染病差值在24小時(shí)內(nèi)即判定為及時(shí)。（3）卡片填寫(xiě)完整率、準(zhǔn)確率查看報(bào)告卡中所有必填項(xiàng)目是否填寫(xiě)完全，缺、漏一項(xiàng)即為不完整；如果卡片填寫(xiě)字跡不清，或有明顯邏輯錯(cuò)誤，或與門診及住院登記信息明顯不符，則認(rèn)為卡片填寫(xiě)不準(zhǔn)確（填寫(xiě)不完整的卡片均為填寫(xiě)不準(zhǔn)確卡片）。（4）醫(yī)生填寫(xiě)報(bào)告卡片與網(wǎng)上錄入報(bào)告卡片內(nèi)容的一致性紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡與網(wǎng)上錄入的報(bào)告卡內(nèi)容進(jìn)行一致性比較（必填項(xiàng)目），有一項(xiàng)不同即可視為不一致。(5)要求：①樣本量：從內(nèi)、兒、感染等科的門診日志及出入院登記本中隨機(jī)抽查法定傳染病病例，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)查到50例、市級(jí)40例、縣級(jí)30例（門診病例占2/3，住院病例占1/3），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取10例。若該單位本年度相關(guān)記錄中，未查到1例法定傳染病，請(qǐng)注明門診量，并注意查明相關(guān)原因。②病例分布應(yīng)注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病種不能超過(guò)50%。③病種：僅抽查急性傳染病，應(yīng)注意抽查呼吸道、腸道、蟲(chóng)媒及自然疫源性、血源及性傳播傳染病等不同傳播途徑傳染病，如麻疹、流行性腮腺炎、流腦、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒副傷寒、瘧疾、乙腦、登革熱等。不含肺結(jié)核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。④住院病例需查閱病案資料，填寫(xiě)病例的發(fā)病日期、診斷日期。⑤從查到的病例中查找并復(fù)印1/3的紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡（查到病例數(shù)少于10例以下時(shí)則復(fù)印5份）。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果分別記錄于附表1-3、附表1-4。七、受檢單位提供資料清單1.各級(jí)衛(wèi)生行政部門提供資料清單（1）本年度用于傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查等相關(guān)工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的撥付手續(xù)或正式文件。（2）本年度組織開(kāi)展的轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量監(jiān)督檢查正式文件、方案、表彰獎(jiǎng)勵(lì)及處罰記錄。（3）制定下發(fā)關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種臨床診療登記的相關(guān)文件及督導(dǎo)記錄。（4）轄區(qū)部分傳染病疫情發(fā)布原稿。2.各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供資料清單（1）對(duì)轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控記錄及異常監(jiān)測(cè)事件反應(yīng)處理記錄。（2）對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告質(zhì)量督導(dǎo)檢查工作記錄、總結(jié)。（3）對(duì)下一級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病報(bào)告管理相關(guān)培訓(xùn)的工作記錄、總結(jié)。（4）各類傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)及分析利用報(bào)告。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查（1）院內(nèi)關(guān)于傳染病暴發(fā)或流行、可疑聚集性癥候群、不明原因肺炎或不明原因疾病發(fā)病、死亡等異常事件的處理機(jī)制與流程的文檔及相關(guān)記錄。（2）院內(nèi)傳染病疫情常規(guī)分析、通報(bào)有關(guān)記錄。（3）院內(nèi)傳染病報(bào)告管理自查工作記錄。（4）傳染病報(bào)告管理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)考核等有關(guān)記錄。（5）本年度內(nèi)、兒、感染等科的門診日志及出入院登記本。（6）走訪檢驗(yàn)科、放射科等臨床輔助科室，檢查登記本及結(jié)果反饋流程。（7）抽查網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員現(xiàn)場(chǎng)操作演示。附件全省傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查及評(píng)分表表1-1各級(jí)衛(wèi)生行政部門工作督導(dǎo)檢查用表檢查單位領(lǐng)導(dǎo)檢查人檢查時(shí)間表1-2各級(jí)疾病預(yù)防控制中心工作督導(dǎo)檢查用表被檢查單位領(lǐng)導(dǎo)檢查人檢查時(shí)間附表1-3各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作督導(dǎo)檢查用表被檢查單位領(lǐng)導(dǎo)檢查人檢查時(shí)間表1-4地市縣/區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/衛(wèi)生院法定傳染病報(bào)告質(zhì)量檢查登記表序號(hào)科室類型(1)患者姓名(2)性別(3)年齡(4)職業(yè)(5)疾病名稱(6)病例分類(7)發(fā)病日期(8)診斷日期(9)是否錄入(10)是否及時(shí)錄入（11）報(bào)告卡填寫(xiě)是否完整（12）報(bào)告卡填寫(xiě)是否準(zhǔn)確（13）報(bào)告卡信息與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息是否一致（14）備注(15)12345678910111213141516171819注：①科室類型包括：①內(nèi)科門診②兒科門診③感染科門診④急診⑤腹瀉病門診⑥肝炎門診⑦住院部?jī)?nèi)科⑧住院部?jī)嚎脾嶙≡翰總魅究脾馄渌?，?qǐng)注明（如呼內(nèi)、消化內(nèi)科）②住院病例的發(fā)病日期、診斷日期的信息需查看患者住院病案被檢查單位負(fù)責(zé)人檢查員簽名檢查日期：年月日

表1-5全省傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查現(xiàn)場(chǎng)反饋表被督導(dǎo)單位：地市縣/區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/衛(wèi)生院被督導(dǎo)單位負(fù)責(zé)人簽字：督導(dǎo)日期：年月日督導(dǎo)檢查得分：存在主要問(wèn)題及建議：督導(dǎo)組成員簽字：

附錄資料：不需要的可以自行刪除冬季施工技術(shù)質(zhì)量措施一、工程概況：中國(guó)人民銀行綿竹市支行宿舍樓原址重建工程：屬于框架結(jié)構(gòu)，地上六層，建筑高度：21.0M，標(biāo)準(zhǔn)層層高：3.0M，總建筑面積4403；總工期：180天；施工單位：四川恩達(dá)建筑有限公司。二．冬季施工準(zhǔn)備(一)技術(shù)準(zhǔn)備1．主題：冬季施工的準(zhǔn)備以及冬季施工的主要技術(shù)質(zhì)量控制和冬季施工中混凝土的常見(jiàn)質(zhì)量通病和預(yù)防措施2,施工技術(shù)方案(措施)的制定必須以確保施工質(zhì)量及生產(chǎn)安全為前提,具有一定的技術(shù)可靠性和經(jīng)濟(jì)合理性.3．制定的施工技術(shù)方案(措施)中,應(yīng)具有以下內(nèi)容:施工部署(進(jìn)度安排),施工程序,施工方法,機(jī)具與材料調(diào)配計(jì)劃,施工人員技術(shù)培訓(xùn)(測(cè)溫人員,摻外加劑人員)與勞動(dòng)力計(jì)劃,保溫材料與外加劑材料計(jì)劃,操作要點(diǎn),質(zhì)量控制要點(diǎn),檢測(cè)項(xiàng)目等方面.(二)生產(chǎn)準(zhǔn)備根據(jù)制定的進(jìn)度計(jì)劃安排好施工任務(wù)及現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備工作.如現(xiàn)場(chǎng)供水管道的保溫防凍,攪拌機(jī)棚的保溫,場(chǎng)地的整平及臨時(shí)道路的設(shè)置,裝修工程的門窗洞口封閉及保溫.(三)資源準(zhǔn)備根據(jù)制定的計(jì)劃組織好外加劑材料,保溫材料,施工儀表(測(cè)溫劑),職工勞動(dòng)保護(hù)用品等的準(zhǔn)備工作.三.冬季施工主要的技術(shù)措施(一)土方工程1,基礎(chǔ)土方工程應(yīng)盡量避開(kāi)在冬季施工,如需在冬季施工,則應(yīng)制定詳盡的施工計(jì)劃,合理的施工方案及切實(shí)可行的技術(shù)措施,同時(shí)組織好施工管理,爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)完成施工.2,施工現(xiàn)場(chǎng)的道路要保持暢通,運(yùn)輸車輛及行駛道路均應(yīng)增設(shè)必要的防滑措施(例如沿路覆蓋草袋).3,在相鄰建筑側(cè)邊開(kāi)挖土方時(shí),要采取對(duì)舊建筑物地基土免受凍害的措施.施工時(shí),盡量做到快挖快填,以防止地基受凍.4,基坑槽內(nèi)應(yīng)做好排水措施,防止產(chǎn)生積水,造成由于土壁下部受多次凍融循環(huán)而形成塌方.5,開(kāi)挖好的基坑底部應(yīng)采取必要的保溫措施,如保留腳泥或鋪設(shè)草包.6,土方回填前,應(yīng)將基坑底部的冰雪及保溫材料清理干凈.7,室外基坑或管溝可用含凍土塊的土回填,但凍土塊體積不超過(guò)填土總體積的15%.室內(nèi)的坑,槽,管溝不得用含有凍土塊的土回填.8,回填采用人工回填時(shí),每層鋪土厚度不超過(guò)20cm,夯實(shí)厚度為10—15cm.9,回填土工作應(yīng)連續(xù)進(jìn)行,防止基土或填土層受凍.(二)樁基工程1,施工前,應(yīng)編制專項(xiàng)施工方案和技術(shù)措施.2,樁基礎(chǔ)的軸線引出的距離應(yīng)適當(dāng)增加,以免在打樁時(shí)受凍土硬殼層的影響.水準(zhǔn)點(diǎn)的數(shù)量不應(yīng)少于兩個(gè).3,預(yù)制樁的混凝土的強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值的70%方可起吊,達(dá)到強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值的100%方可運(yùn)輸和打樁.4,樁的堆放應(yīng)考慮到樁機(jī)的行進(jìn)路線和打樁順序,且樁的堆放層數(shù)應(yīng)不超過(guò)4層.（三）鋼筋工程1．鋼筋冷拉(1)鋼筋負(fù)溫冷拉時(shí),可采用控制應(yīng)力法或控制冷拉率方法.對(duì)于不能分清爐批的熱軋鋼筋冷拉,不宜采用控制冷拉率的方法.(2)在負(fù)溫條件下采用控制應(yīng)力方法冷拉鋼筋時(shí),由于伸長(zhǎng)率隨溫度降低而減少,如控制應(yīng)力不變,則伸長(zhǎng)率不足,鋼筋強(qiáng)度將達(dá)不到設(shè)計(jì)要求,因此在負(fù)溫下冷拉的控制應(yīng)力應(yīng)較常溫提高.冷拉控制應(yīng)力最大冷拉率應(yīng)符合下表的要求:表格1冷拉控制應(yīng)力及最大冷拉力2,鋼筋負(fù)溫焊接(1)從事鋼筋焊接施工的施工人員必須持有焊工上崗證,才可上崗操作.(2)負(fù)溫下鋼筋焊接施工,可采用閃光對(duì)焊,電弧焊(幫條,搭接,坡口焊)及電渣壓力焊等焊接方法.(3)焊接鋼筋應(yīng)盡量安排在室內(nèi)進(jìn)行,如必須在室外焊接,則環(huán)境溫度不宜太低,在風(fēng)雪天氣時(shí),還應(yīng)有一定的遮蔽措施.焊接未冷卻的接頭,嚴(yán)禁碰到冰雪.(4)閃光對(duì)焊:1)負(fù)溫閃光對(duì)焊,宜采用預(yù)熱閃光焊或閃光—預(yù)熱—閃光焊工藝.鋼筋端面比較平整時(shí),宜采用預(yù)熱閃光焊;端面不平整時(shí),宜采用閃光—預(yù)熱—閃光焊工藝.2)與常溫焊接相比,應(yīng)采取相應(yīng)的措施,如增加調(diào)伸長(zhǎng)度10%至20%左右,提高預(yù)熱時(shí)的接觸壓力,增長(zhǎng)預(yù)熱間歇時(shí)間.3)施焊時(shí)選用的參數(shù)可根據(jù)焊件的鋼種,直徑,施焊溫度和焊工技術(shù)水平靈活選用.(5)電弧焊接1)焊接時(shí)必須防止產(chǎn)生過(guò)熱,燒傷,咬肉和裂紋等缺陷,在構(gòu)造上應(yīng)防止在接頭處產(chǎn)生偏心受力狀態(tài).2)為防止接頭熱影響區(qū)的溫度突然增大,進(jìn)行幫條,搭接電弧焊,應(yīng)采用分層控溫施焊.幫條焊時(shí)幫條與主筋之間用四點(diǎn)定位焊固定.搭接焊時(shí)用兩點(diǎn)固定,定點(diǎn)焊縫離幫條或搭接端部20mm以上.3)坡口焊時(shí)焊縫根部,坡口端面以及鋼筋與鋼墊板之間均應(yīng)熔合良好.(6)電渣壓力焊接1)焊接電流的大小,應(yīng)根據(jù)鋼筋直徑和施焊時(shí)的環(huán)境溫度而定.2)接頭藥盒拆除的時(shí)間宜延長(zhǎng)2min左右;接頭的渣殼宜延長(zhǎng)5min,方可打渣.(四)混凝土工程1,基本要求(1)冬季施工的混凝土宜選用硅酸鹽水泥或普通硅酸鹽水泥,水泥標(biāo)號(hào)不宜低于32.5,每立方米混凝土中的水泥用量不宜少于300kg,水灰比不應(yīng)大于0.6,并加入早強(qiáng)劑.由必要時(shí)應(yīng)加入防凍劑(根據(jù)氣溫情況確定).(2)為減少凍害,應(yīng)將配合比中的用水量降至最低限度.辦法是:控制坍落度,加入減水劑,優(yōu)先選用高效減水劑.(3)模板和保溫層,應(yīng)在混凝土冷卻到5℃后方可拆除.當(dāng)混凝土與外界溫差大于20℃時(shí),拆模后的混凝土表面,應(yīng)臨時(shí)覆蓋,使其緩慢冷卻.(4)未冷卻的混凝土有較高的脆性,所以結(jié)構(gòu)在冷卻前不得遭受沖擊荷載或動(dòng)力荷載的作用.2,混凝土的拌制(1)拌制混凝土用的骨料必須清潔,不得含有冰雪和凍塊,以及易凍裂的物質(zhì).在摻有含鉀,鈉離子的外加劑時(shí),不得使用活性骨料.在有條件的時(shí)候,砂石篩洗應(yīng)搶在零上溫度時(shí)做,并用塑料紙,油布蓋好.(2)拌制摻外加劑的混凝土?xí)r,如外加劑為粉劑,可按要求摻量直接撒在水泥上面和水泥同時(shí)投入.如外加劑為液體,使用時(shí)應(yīng)先配制成規(guī)定濃度溶液,然后根據(jù)使用要求,用規(guī)定濃度溶液配制成施工溶液.各溶液要分別置于有明顯標(biāo)志的容器中,不得混淆.每班使用的外加劑溶液應(yīng)一次配成.(3)當(dāng)施工期處于0℃左右時(shí),可在混凝土中添加早強(qiáng)劑,摻量應(yīng)符合使用要求及規(guī)范規(guī)定,且應(yīng)注意在添加前應(yīng)做好模擬試驗(yàn),以核實(shí)有關(guān)技術(shù)措施;對(duì)于有限期拆模要求的混凝土,還應(yīng)適當(dāng)提高混凝土設(shè)計(jì)等級(jí).(4)混凝土中添加防凍劑時(shí),嚴(yán)禁使用高鋁水泥.(5)嚴(yán)格控制混凝土水灰比,由骨料帶入的水分及外加劑溶液中的水分均應(yīng)從拌合水中扣除.(6)攪拌摻有外加劑的混凝土?xí)r,攪拌時(shí)間應(yīng)取常溫?cái)嚢钑r(shí)間的1.5倍.(7)混凝土拌合物的出機(jī)溫度不宜低于10℃,入模溫度不得低于5℃.3,混凝土的運(yùn)輸和澆筑(1)混凝土攪拌場(chǎng)地應(yīng)盡量靠近施工地點(diǎn),以減少材料運(yùn)輸過(guò)程中的熱量損失,同時(shí)也應(yīng)正確選擇運(yùn)輸用的容器(包括形狀,大小,保溫措施).(2)混凝土澆筑前,應(yīng)清除模板和鋼筋上,特別是新老混凝土(如梁,柱交接處)交接處的冰雪及垃圾.(3)當(dāng)采用商品混凝土?xí)r,在澆筑前,應(yīng)了解商品混凝土中摻入抗凍劑的性能,并做好相應(yīng)的防凍保暖措施.(4)分層澆筑的混凝土?xí)r,已澆筑層在未被上一層的混凝土覆蓋前,不應(yīng)低于計(jì)算規(guī)定的溫度也不得低于2℃.(5)重點(diǎn)工程或上部結(jié)構(gòu)要連續(xù)施工的工程,混凝土應(yīng)采取有效措施,以保證預(yù)期所要達(dá)到的強(qiáng)度.(6)預(yù)應(yīng)力混凝土構(gòu)件在進(jìn)行孔道和立縫的灌漿前,澆灌部位的混凝土必須經(jīng)預(yù)熱,并采用熱的水泥漿,砂漿或混凝土,澆灌后在正溫下養(yǎng)護(hù)到強(qiáng)度不低于15Mpa.(7)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)留設(shè)同條件養(yǎng)護(hù)的混凝土試塊作為拆模依據(jù).4,混凝土的養(yǎng)護(hù)(1)冬季澆筑的混凝土,由正溫轉(zhuǎn)入負(fù)溫養(yǎng)護(hù)前,混凝土的抗壓強(qiáng)度不應(yīng)低于設(shè)計(jì)強(qiáng)度的40%,對(duì)于C10以下的混凝土不得小于5Mpa.(2)采用的保溫材料(草袋,麻袋),應(yīng)保持干燥.(3)在模板外部保溫時(shí),除基礎(chǔ)可隨澆筑隨保溫外,其它結(jié)構(gòu)必須在設(shè)置保溫材料后方可澆筑混凝土.鋼模表面可先掛草簾,麻袋等保溫材料并扎牢,然后再澆筑混凝土.(4)保溫材料不宜直接覆蓋在剛澆筑完畢的混凝土層上,可先覆蓋塑料薄膜,上部再覆草袋,麻袋等保溫材料.保溫材料的鋪設(shè)厚度為:一般情況下0℃以上鋪一層;0℃以下鋪二層或三層;大體積混凝土澆筑及二次抹面壓實(shí)后應(yīng)立即覆蓋保溫,其保溫層厚度,材質(zhì)應(yīng)根據(jù)計(jì)算確定.(5)拆模后的混凝土也應(yīng)及時(shí)覆蓋保溫材料,以防混凝土表面溫度的驟降而產(chǎn)生裂縫.5,試件留置按規(guī)范及施工要求制作,管理,養(yǎng)護(hù),送檢混凝土試塊.取樣與試件留置應(yīng)符合下列規(guī)定:(1)每拌制100盤(pán)且不超過(guò)100m3的同配合比的混凝土,取樣不得少于一次.(2)每工作班拌制的同一配合比的混凝土不足100盤(pán)時(shí),取樣不得少于一次.(3)當(dāng)一次連續(xù)澆筑超過(guò)1000m3時(shí),同一配合比的砼每200m3不得少于一次.(4)每一樓層,同一配合比的砼,取樣不得少于一次.(5)對(duì)有抗?jié)B要求的砼結(jié)構(gòu),其混凝土試件應(yīng)在澆筑地點(diǎn)隨機(jī)取樣.同一工程,同一配合比的砼,取樣不應(yīng)少于一次,留置組數(shù)可根據(jù)實(shí)際需要確定.(6)每次取樣應(yīng)至少留置一組標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試件,同條件養(yǎng)護(hù)試件的留置組數(shù)應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要確定.(五)砌體工程1,材料要求(1)水泥宜采用普通硅酸鹽水泥,標(biāo)號(hào)為32.5R,水泥不得受潮結(jié)塊.(2)普通磚,空心磚,混凝土小型空心砌塊,加氣混凝土砌塊在砌筑前,應(yīng)清除表面污物,冰雪等.遭水浸后凍結(jié)的磚和砌塊不得使用.(3)石灰膏等宜采取保溫防凍措施,如遭凍結(jié),應(yīng)經(jīng)融化后方可使用.(4)砂宜采用中砂,含泥量應(yīng)滿足規(guī)范要求,砂中不得含有冰塊及直徑大于1cm的凍結(jié)塊.(5)砌筑砂漿的稠度,宜比常溫施工時(shí)適當(dāng)調(diào)整,并宜通過(guò)優(yōu)先選用外加劑方法來(lái)提高砂漿的稠度.在負(fù)溫條件下,砂漿的稠度可比常溫時(shí)大1~3厘米,但不得大于12厘米,以確保砂漿與磚的粘結(jié)力.2,施工方法(1)砌筑應(yīng)采用"三一砌筑法",若采用平鋪砂漿時(shí),應(yīng)使鋪灰長(zhǎng)度滿足砂漿砌筑時(shí)的溫度不致過(guò)低.(2)嚴(yán)禁使用遭凍結(jié)的砂漿進(jìn)行砌筑.(3)當(dāng)室外溫度低于+5℃,磚,砌塊等材料不得澆水,砂漿的攪拌時(shí)間也應(yīng)有所增長(zhǎng),一般為常溫?cái)嚢钑r(shí)間的1.8倍,約為2.5~3分鐘.(4)防止砂漿在攪拌,運(yùn)輸,存放過(guò)程中的熱量損失可采用下列方法:1)砂漿的攪拌可在保溫棚內(nèi)(棚內(nèi)溫度在5℃以上)進(jìn)行,砂漿要隨拌隨用,存儲(chǔ)時(shí)間不超過(guò)60分鐘,不可積存和兩次倒運(yùn).2)攪拌地點(diǎn)應(yīng)盡量靠近施工現(xiàn)場(chǎng),以縮短運(yùn)距.(5)砌體的水平及垂直灰縫的厚度應(yīng)保證在8~12mm,一般宜控制在10mm左右.(6)控制砌體砌筑高度,每日砌筑一般高度不超過(guò)1.80m.(7)每天收工前,應(yīng)將頂面的垂直灰縫填滿,同時(shí)在砌體表面覆蓋保溫材料(如草包,塑料薄膜).(8)現(xiàn)場(chǎng)的試塊的留設(shè)應(yīng)有所增加,且在現(xiàn)場(chǎng)同條件下進(jìn)行養(yǎng)護(hù),用于檢驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)砌筑砂漿的實(shí)際強(qiáng)度.(六)裝飾工程1,裝飾抹灰工程(1)正溫下,先搶外粉飾,最低氣溫低于0后,如果必須外粉飾時(shí),腳手架應(yīng)掛雙層草簾封閉擋風(fēng),并用摻鹽的水拌砂漿,當(dāng)氣溫在0℃至-3℃時(shí)(指三天內(nèi)預(yù)期最低溫度)摻2%(按水重百分比).(2)白天氣溫接近0℃,晚上可能達(dá)到0℃以下時(shí),應(yīng)縮小操作面,盡量不安排粉飾.(3)內(nèi)粉飾前應(yīng)封閉門窗,配好玻璃.(4)0℃以下時(shí),如必須搶做內(nèi)粉飾,經(jīng)分公司領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后,可采用室內(nèi)加熱法,應(yīng)用蜂窩煤爐,使室內(nèi)的溫度保持在0℃以上,防止粉飾大面積受凍.2,油漆,涂料工程冬季施工(1)冬季油漆,涂料工程的施工應(yīng)在采暖條件下進(jìn)行,室內(nèi)溫度保持均衡,不得突然變化.室內(nèi)相對(duì)濕度不大于80%,以防止產(chǎn)生凝結(jié)水.刷油質(zhì)涂料時(shí),環(huán)境溫度不宜低于+5℃,刷水質(zhì)涂料時(shí)不宜低于+3℃,并結(jié)合產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的溫度進(jìn)行控制.-10℃時(shí)各種油漆均不得施工.(2)油漆工程冬季施工時(shí),氣溫不能有劇烈的變化,施工完畢后至少保養(yǎng)兩晝夜以上,直至油膜和涂層干透為止.3,其它裝飾工程冬季施工(1)玻璃施工從寒冷中運(yùn)到暖和處的玻璃,應(yīng)待其溫度緩和后方可進(jìn)行裁割,安裝門窗玻璃宜在正溫下進(jìn)行.(2)飾面板(磚)工程冬季施工冬季進(jìn)行飾面板(磚)工程施工時(shí),砂漿的使用溫度不得低于+5℃,如低于+5℃則不但不能保證施工質(zhì)量,而且加大了操作的難度.施工中砂漿硬化前應(yīng)采取有效防凍措施.(七)地面工程1,室內(nèi)地面找平層,面層施工時(shí)應(yīng)將門窗通道口進(jìn)行遮蓋保溫,確保在室內(nèi)溫度為5℃以上的條件下進(jìn)行施工,室外部分預(yù)計(jì)三天溫度在0℃左右時(shí),水泥砂漿應(yīng)摻1~2%的鹽水溶液攪拌,并有可靠的防凍保暖措施.2,冬季所用水泥砂漿應(yīng)采用硅酸鹽水泥和普通硅酸鹽水泥,應(yīng)盡量減少用水量,砂漿綢度應(yīng)小于5cm.3,對(duì)于大面積混凝土地坪隨搗隨抹的施工,應(yīng)在施工前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,施工時(shí)適當(dāng)加快澆筑及振搗速度(保證混凝土內(nèi)部密實(shí)的前提下),澆筑厚度略高于設(shè)計(jì)厚度,振搗整平后鋪設(shè)塑料薄膜,其上及時(shí)鋪蓋保溫材料.(八)屋面工程1,屋面工程的冬季施工,應(yīng)選擇無(wú)風(fēng)晴朗天氣進(jìn)行,充分利用日照條件提高面層溫度.在迎風(fēng)面宜設(shè)置活動(dòng)的擋風(fēng)裝置.2,屋面各層施工前,應(yīng)將基層上面的積雪,冰雪和雜物清掃干凈.所用材料不得含有冰雪凍塊.3,用瀝青膠結(jié)的整體保溫層和板狀保溫層應(yīng)在氣溫不低于-10℃時(shí)施工,用水泥,石灰或乳化瀝青膠結(jié)的整體保溫層和板狀保溫層應(yīng)在氣溫不低于5℃時(shí)施工.如氣溫低于上述要求,應(yīng)采取保溫防凍措施.4,找平層為水泥砂漿時(shí),砂漿的強(qiáng)度等級(jí)不得小于M5.5,防水層采用卷材時(shí),可用熱熔法或冷粘法施工.熱熔法施工時(shí)氣溫不應(yīng)低于-10℃,冷粘法施工時(shí)氣溫不應(yīng)低于-5℃.當(dāng)采用涂料做防水層時(shí)必須使用熔劑型涂料,施工時(shí)溫度不得低于-5℃.6,防水工程應(yīng)選擇施工質(zhì)量及信譽(yù)好的單位進(jìn)行施工,操作人員均應(yīng)持證上崗.四.混凝土冬季施工的質(zhì)量通病以及預(yù)防措施（一）.鋼筋的銹蝕與混凝土裂縫由于鋼筋的氧化銹蝕伴生體積膨脹，致使混凝土沿主筋或箍筋方向產(chǎn)生裂縫。其