關(guān)于中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作匯報(bào)新一輪公立醫(yī)院改革明確提出要著力建立價(jià)格調(diào)整、政府補(bǔ)助、醫(yī)院控費(fèi)、群眾受益的公立醫(yī)院科學(xué)運(yùn)行機(jī)制。中醫(yī)藥作為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的顯著優(yōu)勢(shì)和醫(yī)改最大的增量資源，充分發(fā)揮其特色優(yōu)勢(shì)，建立起中西醫(yī)并重的具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，是完成我國(guó)確定的醫(yī)改任務(wù)目標(biāo)唯一正確的道路。為推動(dòng)中醫(yī)藥深度參與醫(yī)改，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)改惠民效果，探索建立激勵(lì)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮的體制機(jī)制，保障中醫(yī)醫(yī)院健康發(fā)展，根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委的安排，我院?jiǎn)?dòng)了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作，現(xiàn)就工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下。一、主要做法（一）各級(jí)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)重視指導(dǎo)的推動(dòng)作用國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)同志在4月18日國(guó)家中醫(yī)藥管理局局務(wù)（擴(kuò)大）會(huì)議上明確指出，要“協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)方式改革試點(diǎn)”。國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)改調(diào)研組先后兩次對(duì)我市試點(diǎn)工作進(jìn)行專(zhuān)題調(diào)研。##省###副省長(zhǎng)在改革試點(diǎn)之初就親臨指導(dǎo)，就試點(diǎn)工作提出明確要求，確立了“改革不增加患者負(fù)擔(dān)”的總原則。##省衛(wèi)計(jì)委###主任在全省衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上、全省中醫(yī)藥工作會(huì)議上多次對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革給予明確指示，多次調(diào)研并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。作為###地區(qū)唯一一家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，##市中醫(yī)院以中堅(jiān)力量的角色承擔(dān)起改革試點(diǎn)任務(wù)。4月25日，##市中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)暨全省第一期試點(diǎn)病種培訓(xùn)班在我院召開(kāi)，##省中醫(yī)藥管理局###局長(zhǎng)在培訓(xùn)班上親自授課講解，同時(shí)就下一步試點(diǎn)工作推進(jìn)提出了要求。培訓(xùn)班邀請(qǐng)了山東省文登整骨醫(yī)院專(zhuān)家針對(duì)七個(gè)省級(jí)試點(diǎn)病種進(jìn)行了診療技術(shù)操作培訓(xùn)。5月12日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局委托北京中醫(yī)藥大學(xué)專(zhuān)家組來(lái)我院對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)方式改革試點(diǎn)情況進(jìn)行專(zhuān)題調(diào)研。各縣市區(qū)的物價(jià)、人社、衛(wèi)生部門(mén)均參加了調(diào)研，探討物價(jià)以及醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接等事宜。10月31日國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司陸建偉副司長(zhǎng)、醫(yī)政司綜合處嚴(yán)華國(guó)副處長(zhǎng)，會(huì)同##省中醫(yī)藥管理局###副局長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)專(zhuān)家，再次蒞臨我院對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)方式改革試點(diǎn)情況進(jìn)行專(zhuān)題調(diào)研指導(dǎo)，對(duì)前期試點(diǎn)工作取得成績(jī)給予肯定，對(duì)試點(diǎn)工作存在的問(wèn)題與困難進(jìn)行了分析，并對(duì)下一步工作開(kāi)展提出了建設(shè)性的指導(dǎo)建議。（二）規(guī)范試點(diǎn)病種中醫(yī)臨床路徑及診療方案2014年3月10日，##市在##省規(guī)定的7個(gè)試點(diǎn)病種基礎(chǔ)上，另外增加了“中醫(yī)外治、針灸推拿”類(lèi)10個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種作為市級(jí)改革試點(diǎn)同步推進(jìn)。同時(shí)下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)病種臨床路徑和診療方案的通知》，規(guī)范試點(diǎn)病種中醫(yī)臨床路徑及診療方案。（三）制定試點(diǎn)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)##市衛(wèi)生局會(huì)同市物價(jià)局、市人力資源和社會(huì)保障局按照“合理補(bǔ)償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”、“有約束、有激勵(lì)”的原則，參考同一病種在同級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院按中醫(yī)和現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)治療的費(fèi)用情況，廣泛調(diào)研、充分論證，合理制定試點(diǎn)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上明確了“打包收費(fèi)”的標(biāo)準(zhǔn)和平均住院日?！按虬召M(fèi)”標(biāo)準(zhǔn)包括患者從入院到按治療標(biāo)準(zhǔn)出院所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出。（四）確定醫(yī)保（新農(nóng)合）基金支付方式和標(biāo)準(zhǔn)納入改革試點(diǎn)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)行單病種付費(fèi)，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例按不低于現(xiàn)有年度補(bǔ)償方案規(guī)定比例執(zhí)行，對(duì)試點(diǎn)病種費(fèi)用單獨(dú)列支付費(fèi)方式管理，不納入總額預(yù)付。同時(shí)本著“改革不增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)”的原則，對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)改革試點(diǎn)調(diào)整增加的費(fèi)用，除醫(yī)保（新農(nóng)合）按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用外，均由試點(diǎn)醫(yī)院采取成本控制等措施承擔(dān)，不得轉(zhuǎn)嫁于患者。（五）醫(yī)院改革試點(diǎn)工作具體實(shí)施，醫(yī)院強(qiáng)力推進(jìn)1、組織好學(xué)習(xí)宣傳發(fā)動(dòng)工作。一是組織試點(diǎn)工作相關(guān)人員全面學(xué)習(xí)省、市試點(diǎn)工作的文件規(guī)定，準(zhǔn)確把握試點(diǎn)工作的精神要求，熟練掌握運(yùn)用試點(diǎn)病種的診療技術(shù)。二是廣泛宣傳發(fā)動(dòng)、提高群眾知曉率，營(yíng)造群眾相信中醫(yī)、運(yùn)用中醫(yī)的良好社會(huì)氛圍，大力宣傳試點(diǎn)工作在減輕群眾負(fù)擔(dān)、節(jié)約醫(yī)保新農(nóng)合資金、規(guī)范診療行為和促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)健康發(fā)展方面的重要意義。2、制定工作流程、完善配套措施。對(duì)實(shí)行試點(diǎn)病種的患者，醫(yī)院要主動(dòng)履行告知義務(wù)，醫(yī)患雙方要簽訂書(shū)面協(xié)議，落實(shí)好醫(yī)患雙方的責(zé)任、義務(wù)；建立了按病種收費(fèi)的“進(jìn)入”和“退出”機(jī)制，對(duì)試行中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療技術(shù)準(zhǔn)入或退出制度；建立按病種收費(fèi)各項(xiàng)配套規(guī)章制度，對(duì)開(kāi)展的按病種收費(fèi)名稱、臨床路徑、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例等事項(xiàng)按規(guī)定在顯著位置公示，接受社會(huì)監(jiān)督；規(guī)范試點(diǎn)患者入院、治療、審核、報(bào)銷(xiāo)工作流程。3、建立評(píng)價(jià)機(jī)制、完善試點(diǎn)工作管理。制訂試點(diǎn)工作評(píng)價(jià)指標(biāo)，一是中醫(yī)臨床路徑管理指標(biāo)：包括路徑執(zhí)行管理、路徑表單管理、路徑變異管理及路徑持續(xù)改進(jìn)管理等；二是醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)：包括合理用藥管理、手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防、醫(yī)療不良事件管理及服務(wù)流程管理等；三是試點(diǎn)病種費(fèi)用構(gòu)成管理指標(biāo)：包括病人次均費(fèi)用、日均費(fèi)用及費(fèi)用結(jié)構(gòu)管理；四是工作量考核管理指標(biāo)：包括工作量指標(biāo)與工作量實(shí)施監(jiān)督。4、出臺(tái)###市中醫(yī)院《中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》及相關(guān)文件。二、主要成效中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革作為公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的重要“突破口”，既是完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的重要手段，又有效規(guī)避醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，進(jìn)一步減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。自4月份實(shí)行按病種付費(fèi)改革以來(lái)，7種省級(jí)與10種濟(jì)寧市級(jí)試點(diǎn)病種共實(shí)施臨床路徑診療與按病種收費(fèi)管理病人近200例。（一）人民群眾得實(shí)惠按照試點(diǎn)實(shí)行診療的病人，可以減少“耗材”、“二次手術(shù)”等虛高不合理的醫(yī)藥費(fèi)用，降低醫(yī)藥費(fèi)用均在50%以上，同時(shí)免除了二次手術(shù)的痛苦和附帶的陪護(hù)、誤工等費(fèi)用，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而因改革調(diào)整增加的費(fèi)用則由醫(yī)保（新農(nóng)合）和醫(yī)院承擔(dān)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用減少情況一覽表單位：元病種名稱西醫(yī)內(nèi)固定費(fèi)用試點(diǎn)病種收費(fèi)患者實(shí)際減少費(fèi)用患者支付費(fèi)用降低比率橈骨遠(yuǎn)端骨折193698400767157%鎖骨骨折174857700695056%跟骨骨折174859900844555%脛腓骨骨折221508700918560%肱骨髁上骨折206469600772054%肱骨外科頸骨折191899000719553%孟氏骨折176378500665353%計(jì)算公式：患者實(shí)際減少費(fèi)用=（西醫(yī)內(nèi)固定費(fèi)用－試點(diǎn)病種費(fèi)用）×61%＋980。注：61%為農(nóng)合規(guī)定意外傷害患者自付比例；980為取內(nèi)固定二次手術(shù)患者自付部分。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展通過(guò)價(jià)格調(diào)整、臨床路徑等綜合改革舉措，使醫(yī)院成本控制趨于規(guī)范，醫(yī)院“趨利”傾向得到控制，降低了耗材、藥品的費(fèi)用占比，更體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值和勞務(wù)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)調(diào)整“有升有降”；同時(shí)降低耗材使用與藥占比，有利于避免或糾正行業(yè)不正之風(fēng)的產(chǎn)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加利潤(rùn)占比一覽表病種名稱西醫(yī)內(nèi)固定利潤(rùn)占比試點(diǎn)病種利潤(rùn)占比醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加利潤(rùn)占比橈骨遠(yuǎn)端骨折46.87%73.42%26.55%鎖骨骨折47.31%72.73%25.42%跟骨骨折41.04%74.8433.80%脛腓骨骨折43.83%75.96%32.13%肱骨髁上骨折40.58%70.55%29.97%肱骨外科頸骨折46.38%72.74%26.36%孟氏骨折46.37%70.55%24.18%注：這里的利潤(rùn)指輔檢、手術(shù)與治療、床位費(fèi)三項(xiàng)，藥品、耗材視為零利潤(rùn)。利潤(rùn)占比=（輔檢費(fèi)＋手術(shù)與治療費(fèi)＋床位費(fèi)）÷總醫(yī)療費(fèi)用×100%。（三）中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療技術(shù)得到推廣普及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按照病種付費(fèi)在取得同樣療效的情況下，使患者自付費(fèi)用與改革前同比大幅度降低、醫(yī)院利潤(rùn)得到大幅度提升。中醫(yī)臨床路徑和診療方案在各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床推廣，也會(huì)有效改變中醫(yī)“社會(huì)不知曉、群眾印象差、西醫(yī)同行不認(rèn)可”的弊端，真正意義上實(shí)現(xiàn)“中西醫(yī)并重”快速發(fā)展。（四）醫(yī)保（新農(nóng)合）基金安全得到保障按病種收費(fèi)，費(fèi)用公開(kāi)透明，同時(shí)引入社會(huì)、群眾監(jiān)管機(jī)制，避免了搭車(chē)收費(fèi)、過(guò)度醫(yī)療、重復(fù)收費(fèi)等現(xiàn)象，隨著試點(diǎn)工作的逐步推開(kāi)，將減少按項(xiàng)目收費(fèi)的病種總費(fèi)用，有效降低基金總額的支付水平。新農(nóng)合支付費(fèi)用減少情況一覽表單位：元病種名稱西醫(yī)內(nèi)固定基金支出試點(diǎn)病種基金支出基金減少支出橈骨遠(yuǎn)端骨折755432765778鎖骨骨折682030035317跟骨骨折863338616272脛腓骨骨折863833936745肱骨髁上骨折805237445808肱骨外科頸骨折748435105474孟氏骨折687833155063計(jì)算公式：農(nóng)合基金減少支出=西醫(yī)內(nèi)固定基金支出－試點(diǎn)病種基金支出＋1500。注：農(nóng)合規(guī)定意外傷害患者報(bào)銷(xiāo)比例為39%；1500為取內(nèi)固定二次手術(shù)農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)部分（取內(nèi)固定二次手術(shù)執(zhí)行單病種限價(jià)2800元，按照疾病65%報(bào)銷(xiāo)）。（五）醫(yī)改創(chuàng)新再出“新品牌”3月份印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》明確提出要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整的代表性舉措，同時(shí)改變了傳統(tǒng)的“就醫(yī)費(fèi)用不可控、診療行為不好管、醫(yī)患信息不對(duì)稱”的行業(yè)“慣病”，讓群眾明明白白看病，有效改善患者就醫(yī)體驗(yàn)和行業(yè)形象。三、幾點(diǎn)體會(huì)（一）正確認(rèn)識(shí)改革試點(diǎn)工作中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇部分中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，以病種為計(jì)價(jià)單位向患者收取費(fèi)用。有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，進(jìn)一步減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)；有利于規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為，促進(jìn)建立合理的中醫(yī)藥成本約束機(jī)制。在實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作中，試點(diǎn)醫(yī)院必須加強(qiáng)診療規(guī)范監(jiān)管評(píng)價(jià)，嚴(yán)格按照診療規(guī)范與臨床路徑執(zhí)行，堅(jiān)決杜絕“醫(yī)療不足”的情況發(fā)生。（二）改革的原則與目標(biāo)主要途徑是將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、支付方式改革以及在醫(yī)改中發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合；主要技術(shù)保障是通過(guò)中醫(yī)臨床路徑管理及推廣相關(guān)診療方案，對(duì)符合路徑管理?xiàng)l件病種實(shí)現(xiàn)“打包”收費(fèi)，力爭(zhēng)達(dá)到合理制定試點(diǎn)病種收費(fèi)價(jià)格，充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，有效發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的目的，實(shí)現(xiàn)患者（減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)和痛苦）、醫(yī)院（通過(guò)提供服務(wù)得到補(bǔ)償）、政府（減輕政府補(bǔ)助壓力）和醫(yī)保（節(jié)約醫(yī)保資金）多方共贏。（三）試點(diǎn)工作存在問(wèn)題1、宣傳發(fā)動(dòng)不夠深入。群眾認(rèn)可度需要提升，由于受目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多數(shù)骨折病人行手術(shù)解剖復(fù)位內(nèi)固定治療為主導(dǎo)的影響，不少病人及家屬對(duì)中醫(yī)藥療法為主的治療方案存在疑慮，雖經(jīng)充分解釋和溝通、仍然存在病人接受度低、依從性差甚至拒絕接受的情況，需要臨床醫(yī)生做大量耐心細(xì)致的宣傳溝通工作。2、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員中醫(yī)診療水平有待繼續(xù)提高。針對(duì)試點(diǎn)病種的中醫(yī)診療技術(shù)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，做到嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的臨床路徑和診療方案開(kāi)展診療工作，執(zhí)行臨床路徑不走樣、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)更突出。3、改革試點(diǎn)病種少，實(shí)現(xiàn)病種全覆蓋有困難。由于疾病進(jìn)展過(guò)程復(fù)雜，試點(diǎn)涵蓋的病種有限，因此在探索中更傾向于手術(shù)病種的控制，非治療的疾病納入改革試點(diǎn)較少。4、由于對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作存在不完全理解，以及擔(dān)心醫(yī)?；鸸芾沓霈F(xiàn)問(wèn)題等各種原因，特別是目前大多數(shù)傷者都已經(jīng)購(gòu)買(mǎi)力商業(yè)保險(xiǎn)，幾乎所有意外傷害病人仍然堅(jiān)持索要費(fèi)用清單方便報(bào)銷(xiāo)，給試點(diǎn)工作實(shí)施推廣帶來(lái)很大困難。下一步工作打算（一）加強(qiáng)宣傳中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革的目的、意義和成效，爭(zhēng)取社會(huì)各方理解和支持，同時(shí)讓廣大醫(yī)務(wù)工作者充分認(rèn)識(shí)目前形勢(shì)下，試點(diǎn)工作是具體落實(shí)黨的群眾路線實(shí)踐教育活動(dòng)、更好地惠及病人的重要具體舉措。

以試點(diǎn)病種中醫(yī)藥診療方案和臨床路徑為重點(diǎn)加