首診負(fù)責(zé)制度1．醫(yī)院實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)患者診治全面負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁推諉，互相扯皮，貽誤病情。2．首診醫(yī)師對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查，及時(shí)確診，合理治療，并按要求書寫門(急)診病歷，做到不推不拖。3．對(duì)疑難重癥應(yīng)祥細(xì)檢查，并及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。遇有多處復(fù)合性創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理。需住院者應(yīng)和有關(guān)科室、部門聯(lián)系協(xié)商，盡快收治。4．對(duì)科室之間“臨界病人”應(yīng)由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)診治。5．對(duì)于涉及兩科以上疾病的患者，應(yīng)以影響患者生命安全的主要疾病為主，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)護(hù)送患者轉(zhuǎn)科。6．危重患者首診醫(yī)師負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送急診科進(jìn)行搶救，情況危急者，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織就地?fù)尵取?．凡8．首診醫(yī)師有事離崗時(shí)，應(yīng)將所負(fù)責(zé)的患者交予其它醫(yī)師負(fù)責(zé)。查房制度一、查房要求：1.各級(jí)醫(yī)師按各級(jí)崗位職責(zé)范圍定時(shí)定點(diǎn)分級(jí)進(jìn)行。2.各級(jí)醫(yī)師查房必須按時(shí)、嚴(yán)肅、認(rèn)真、全面、細(xì)致檢查病人體征，重視病人主訴和思想活動(dòng)，對(duì)病人熱情親切并注意醫(yī)療保護(hù)。3.住院醫(yī)師每天至少對(duì)分管的病人查房二次（一般上下午各一次），特殊情況隨時(shí)查。4.主治醫(yī)師對(duì)本組病人原則上每日查房一

次，危重及緊急情況隨時(shí)查。5.上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)下級(jí)醫(yī)師除特殊情況外都必須到場，并做好查房的病歷、X線片、檢查報(bào)告及所需檢查器械等各項(xiàng)工作。并做好上級(jí)醫(yī)師查房記錄。二、查房內(nèi)容：1.住院醫(yī)師：⑴掌握輕重緩急，分別檢查所管的每一個(gè)病人。⑵開出診治醫(yī)囑和記好病程記錄。⑶檢查輔助診斷報(bào)告單，分析結(jié)果提出進(jìn)一步診治意見。⑷開出必要的臨時(shí)和次晨特殊檢查的醫(yī)囑。⑸做好查房帶教工作。根據(jù)查房所見、檢查、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師所寫病歷、病程記錄、有關(guān)醫(yī)療文件的修改并簽名。⑹查房時(shí)發(fā)現(xiàn)急、重病人要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情變化，并提出需解決的問題。⑺檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況。主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活方面的意見。2.主治醫(yī)師：⑴主持所有入院3天內(nèi)病人的討論，盡早明確診斷，提出治療方案。督促下級(jí)醫(yī)師做好上級(jí)醫(yī)師查房及入院討論記錄。⑵主持出院病人的出院討論，明確出院診斷，評(píng)定療效，指導(dǎo)出院注意事項(xiàng)。并督促下級(jí)醫(yī)師做好記錄。⑶對(duì)⑷檢查病歷并糾正錯(cuò)誤之處。檢查醫(yī)囑的治療效果。決定院內(nèi)會(huì)診、轉(zhuǎn)診問題。⑸負(fù)責(zé)臨床教學(xué)工作。聽取病人陳述和醫(yī)護(hù)人員的反映，了解病情變化和征求對(duì)服務(wù)態(tài)度、膳食、生活上意見。疑難危重病例討論制度1．臨床病例(臨床病理)討論(1)醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠?、出院的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會(huì)。凡死亡的病例必須做病例討論。(2)臨床病例(臨床病理)討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾個(gè)科聯(lián)合舉行?；蚺c病理科聯(lián)合舉行。(3)每次臨床病例(臨床病理)討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。(4)開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告)。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。(5)臨床病例(臨床病理)講座會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。2．出院病例討論(1)各科室定期舉行出院病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔的最后審查(每月1—2次)。(2)出院病例討論會(huì)可按科舉行(由主任主持)或分病室(組)舉行(由主治醫(yī)師主持)，經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。(3)出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。①記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏；②是否按規(guī)律順序排列；③確定出院診斷和治療結(jié)果；④是否存在問題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(4)一般死亡病列可與其他出院病例一同討論，但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨(dú)討論。3、疑難病例討論會(huì)：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。醫(yī)師不得以任何理由拒診病人。會(huì)診制度1．醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診。2．急診會(huì)診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。3．科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。4．科間會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會(huì)診。科間會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。5．全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見摘要記入病程記錄。危重患者搶救工作制度

1．各科搶救工作應(yīng)由科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，對(duì)重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，凡涉及法律規(guī)定，要報(bào)告有關(guān)部門。2．搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他情況一般不得占用。3．一切搶救藥品、物品、器械、敷料力求齊全完備，定人保管，定位儲(chǔ)存，不準(zhǔn)任意挪用或外借。4．藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。5．每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。6．無菌物品須注明消毒日期，超過一周重新滅菌。7．每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。8．搶救時(shí)對(duì)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。搶救過程中要嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥要準(zhǔn)確。9．對(duì)危急病人就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。10．嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過及各種用藥等要詳細(xì)交代，所有使用后的藥品安瓿，須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。11．要及時(shí)與病人家庭及單位聯(lián)系。12．每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評(píng)論和初步總結(jié)。術(shù)前討論制度一、術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上專

業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師主持，對(duì)擬進(jìn)行的危重、疑難、致殘、新開展手術(shù)及70歲以上患者進(jìn)行討論。二、術(shù)前討論前填寫“術(shù)前小結(jié)及審批表”，由術(shù)者簽字。三、術(shù)前討論時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好必要的檢查資料，有重點(diǎn)地介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案，必要時(shí)檢索相關(guān)資料。在上級(jí)醫(yī)師主持下對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施逐一進(jìn)行研究討論。四、各級(jí)醫(yī)師可充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。五、科主任最后指導(dǎo)制定、完善治療方案。六、各級(jí)醫(yī)師必須遵守、落實(shí)討論制定的診療方案。并將討論結(jié)果記錄與記錄本及病歷中。如術(shù)中須改變手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，并告知患者及家屬，簽字同意后方可進(jìn)行。七、術(shù)前談話應(yīng)有術(shù)者或本院高年資醫(yī)師參加，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告訴患者本人或家屬，及時(shí)解答患者的咨詢，并由患者及家屬簽署相關(guān)的知情同意書。死亡病例討論制度患者入院24小時(shí)后死亡，必須有死亡病例討論，特殊情況下，入院不足24小時(shí)死亡者，也應(yīng)討論。一、死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)（特殊情況立即討論）在科內(nèi)進(jìn)行，由各病區(qū)主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加。二、死亡討論記錄中必須注明參加人員姓名和專業(yè)技術(shù)職稱。三、發(fā)言記錄應(yīng)包括主管醫(yī)師匯報(bào)病史及搶救經(jīng)過，各級(jí)醫(yī)師發(fā)言要重點(diǎn)突出，應(yīng)涉及分析病因、對(duì)搶救措施的意見及國內(nèi)外對(duì)本病診治的經(jīng)驗(yàn)和方法。四、應(yīng)將討論結(jié)果做好記錄，結(jié)論意見應(yīng)包括對(duì)死亡原因的認(rèn)定和應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。五、死亡病例討論，各級(jí)醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容記入《死亡討論記錄本》。死亡討論綜合意見記入病歷。查對(duì)制度一、臨床科室1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查十對(duì)”。三查是：擺藥時(shí)查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對(duì)是：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、輸血前，需經(jīng)2人查對(duì)，無誤后方可輸入，輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。二、手術(shù)室1、接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2、手術(shù)前，必須查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。三、藥房1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)。四、輸血科1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”一人工作時(shí)要重做1次。2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。五、檢驗(yàn)科1、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否是相符。4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。六、病理科1、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、申請(qǐng)單與標(biāo)本聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。2、制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3、診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。七、放射科1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。2、治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。八、理療科及中醫(yī)針灸科1、進(jìn)行各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。2、低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。3、高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。九、供應(yīng)室1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。十、特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度。各科查對(duì)要求附件：醫(yī)療活動(dòng)是非常嚴(yán)肅和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袨?。自醫(yī)師開具處方得到患者應(yīng)用藥物，存在諸多環(huán)節(jié)。在執(zhí)行查對(duì)制度時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按各科查對(duì)要求進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)。一、藥師“四查十對(duì)”：根據(jù)衛(wèi)生部2007年開始執(zhí)行的《處方管理辦法》規(guī)定，藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。護(hù)士“四查十對(duì)”：主要是針對(duì)病人服藥，注射，輸液的查對(duì)制度，減少操作差錯(cuò)。1、四查：查醫(yī)囑、備藥前查、備藥中查、備藥后查。十對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。輸血“三查八對(duì)”：主要指為患者輸血時(shí)需掌握的步驟。三查：即查血制品的有效期、血制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類、劑量。醫(yī)師交接班制度各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有一線值班醫(yī)師、二線值班醫(yī)師和應(yīng)診班醫(yī)師。一、接班醫(yī)師接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，力求做到全面、準(zhǔn)確。對(duì)于危重病人、新入院病人、當(dāng)日術(shù)后病人以及有醫(yī)療糾紛隱患的病人要求床旁交班，并在交接班登記本上據(jù)實(shí)記錄。二、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人、當(dāng)日新入院病人、當(dāng)日手術(shù)病人的病情和處理事項(xiàng)記入交班登記本，并做好交班準(zhǔn)備。三、交接班登記本必須逐日填寫，保持連續(xù)性，實(shí)行“零”交接班制。四、接班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)交班醫(yī)師交代的注意事項(xiàng)密切觀察病情變化，并做出相應(yīng)的處理。五、接班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。六、因醫(yī)師轉(zhuǎn)科、輪崗、同一病人的經(jīng)治住院醫(yī)師發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師的主持下作好交接班工作，并按規(guī)定書寫交接班記錄。七、接班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。談話告知制度一、為保證患者的權(quán)益不受侵犯，自覺維護(hù)病人合法權(quán)益，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答咨詢、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使患者了解有關(guān)診斷、治療、預(yù)后等情況，避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。二、談話告知的目的：讓患者明白自己的病情、明白自己做何種檢查項(xiàng)目、明白自己如何選擇看病醫(yī)生明白可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響自己病情轉(zhuǎn)歸應(yīng)注意的事項(xiàng)、知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)、知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序、知道看病時(shí)應(yīng)遵守的醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度、知道看病時(shí)應(yīng)該尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)。三、談話告知內(nèi)容包括：入院時(shí)談話、特殊治療及特殊檢查有創(chuàng)性診療前談話、貴重藥品談話、重危病人談話、手術(shù)前談話、麻醉前談話、各種會(huì)診后談話、臨床新技術(shù)談話、新療法應(yīng)用談話、臨床教學(xué)示教談話等。四、各種談話必須由取得醫(yī)師執(zhí)照資格的本院醫(yī)師主持，談話時(shí)患方應(yīng)當(dāng)有盡可能多的人參加。大手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的治療和檢查必須通知患者家屬參加談話，告知其風(fēng)險(xiǎn)性。有些疾病不便直接告知患者本人的，或家屬有囑托不讓告知患者的可與家屬談話。消毒隔離制度一、目的：有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染。二、要求1、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染科對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2、每病區(qū)有一名感染監(jiān)控護(hù)士，檢查督促

本部門消毒隔離工作。3、護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔，不戴戒指上班。不穿工作服、褲進(jìn)食堂或離院外出。4、護(hù)理人員必須遵守消毒滅菌原則，凡是高危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險(xiǎn)性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險(xiǎn)性物品，可用低效消毒方法，或只作一般的清潔處理即可。5、根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器等可選用化學(xué)滅菌法。6、護(hù)理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時(shí)，必須先對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。7、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。8、以下情況必須洗手：接觸病人前后，進(jìn)行無菌操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門前后，戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，并記錄。9、病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。洗手用的肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，或應(yīng)用液體皂。擦手毛巾應(yīng)一次一用或使用干手器烘手。不便洗手時(shí)應(yīng)配備快速手消毒劑。10、無菌容器及敷料鉗每周滅菌1～2次，體溫計(jì)用后要用高效消毒劑二步法消毒（最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ茫?，盛碘酒、酒精等消毒液的容器?yīng)保持密閉，定期滅菌，注射做到一人一針

一筒一帶一墊。11、門診、病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，洗臉盆、坐便器每日消毒一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即以有效消毒劑拖凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。12、病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病人按傳染病管理制度及護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴(yán)格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。13、病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況及時(shí)更換。臟被服不能在病室及走廊清點(diǎn)。14、一15、各具體部門、重點(diǎn)科室的消毒隔離管理參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范有關(guān)科室管理?xiàng)l文執(zhí)行。衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理制度一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。二、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《湖南省病歷書寫規(guī)范》、《湖南省病案管理規(guī)范》、《處方管理辦法（試行）》及各級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求，書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任。三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度、崗位責(zé)任制度、查對(duì)制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級(jí)護(hù)理制度以及請(qǐng)示報(bào)告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。四、按照衛(wèi)生部、湖南省衛(wèi)生廳、湘潭市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)入有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。五、尊重患者的知情同意權(quán)。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的語言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者或家屬，及時(shí)解答其咨詢；并避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對(duì)手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術(shù)項(xiàng)目及某些非常規(guī)治療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。六、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料，嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。七、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)患者死亡原因有異議的，應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，并有死者親屬同意簽字。八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)職能部門報(bào)告，職能部門接報(bào)后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長報(bào)告，并按規(guī)定向上級(jí)報(bào)告。十、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，并主動(dòng)配合醫(yī)院處理善后工作。衛(wèi)生院考勤制度第一條

考勤是衛(wèi)生院管理的基礎(chǔ)性工作，

是計(jì)發(fā)工資獎(jiǎng)金、勞保福利等待遇的重要依據(jù)，年度考核的依據(jù)，全體職工必須給予重視。衛(wèi)生院實(shí)行指紋考勤、管理考勤由院辦負(fù)責(zé)，具體考勤各科室負(fù)責(zé)逐日認(rèn)真記載考勤。第二條

考勤員職責(zé)1.按規(guī)定認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確地記載考勤。2.如實(shí)反映本單位考勤中的問題。3.妥善保管各種休假憑證。4.及時(shí)匯總單位考勤結(jié)果上報(bào)。第三條記載考勤符號(hào)出勤√、事假×、病假△、曠工○、婚假+、喪假±、產(chǎn)假探親假□、公傷假夜班計(jì)劃生育假看病倒休∧。第四條

院辦應(yīng)在25日將當(dāng)月考勤結(jié)果匯總報(bào)財(cái)務(wù)部門核算工資獎(jiǎng)金。第五條事假1.職工遇事必須于工作日親自辦理的，應(yīng)事先請(qǐng)假，事先辦理事假申請(qǐng)。特殊情況不能事先請(qǐng)假的，可用電話請(qǐng)假。事后補(bǔ)手續(xù)，假滿也應(yīng)提前辦理續(xù)假。2.請(qǐng)假2天內(nèi)，由部門負(fù)責(zé)人審批，3天以上由部門負(fù)責(zé)人審批交院長批準(zhǔn)。衛(wèi)生院院委成員，部門負(fù)責(zé)人請(qǐng)假，由院長審批。3.事假期間扣日平均工資，請(qǐng)假期間不間斷日期。第六條

病假1.2.年累計(jì)病假6個(gè)月內(nèi)、工齡滿10年職工按80％計(jì)發(fā)工資；5年的職工按70％計(jì)發(fā)工資；工齡滿3年（含3年）的職工按55％計(jì)發(fā)工資；工齡不滿3年的職工按50％計(jì)發(fā)工資。超6個(gè)月以上按前推算按50％計(jì)算。3.到醫(yī)院看病，給假半天，按“看病”考勤，不影響工資，超過半天者，其超過的時(shí)間按事假考勤。第七條

公傷1.因公負(fù)傷因公致殘者，持醫(yī)院診斷證明經(jīng)院委會(huì)確認(rèn)，可按公傷假考勤，公傷假期間工資照發(fā)。2.因公負(fù)傷，愈后復(fù)發(fā)者，經(jīng)鑒定，確認(rèn)為舊傷復(fù)發(fā)的，可按公傷對(duì)待。第八條

婚假職工結(jié)婚持結(jié)婚證書，享受婚假7天。男女雙方都達(dá)到晚婚年齡（男26歲、女24歲）增加至婚假30天。因?qū)Ψ皆谕獾毓ぷ鞫璧酵獾亟Y(jié)婚的酌情增計(jì)路程假?；榧倨陂g工資照發(fā)。婚假不能分段使用。第九條

喪假1.職工配偶死亡，給喪假7天。2.父母、子女或養(yǎng)父母、祖父、祖母、外祖父、外祖母、岳父母、公婆死亡，給喪假3天。3.外地酌情計(jì)路程假，假期工資照發(fā)。第十條

產(chǎn)假、計(jì)劃生育假1.女職工正常產(chǎn)假一般為30天，響應(yīng)晚婚晚育的產(chǎn)假為3個(gè)月，產(chǎn)假應(yīng)產(chǎn)前產(chǎn)后連續(xù)計(jì)算，假期工資照發(fā)。2.女職工計(jì)劃外生育，按《計(jì)劃生育管理?xiàng)l例》執(zhí)行。第十一條

加班倒休1.充分利用8小時(shí)工作，提高工作效率，確因工作需要加班加點(diǎn)應(yīng)經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院總值班人員批準(zhǔn)。2.職工值班、加班，補(bǔ)助加班費(fèi)，具體經(jīng)院委會(huì)研究后決定。3.在法定節(jié)日加班（元旦、清明節(jié)、勞動(dòng)節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)、國慶節(jié)、春節(jié)）計(jì)發(fā)加班津貼，具體經(jīng)院委會(huì)研究后決定。4.不得存休、倒休假期，不得自行安排休假，假期不能跨年使用。第十二條

曠工1.凡下列情況均以曠工論：⑴用不正當(dāng)手段，騙取、涂改、偽造休假證明；⑵未請(qǐng)假或請(qǐng)假未批準(zhǔn)，不到單位上班；⑶不服從工作調(diào)動(dòng)，經(jīng)教育仍不到崗；⑷被公安部門拘留；⑸打架斗毆、違紀(jì)致傷造成休息；第十三條

班期間不干私活，不聊天，不聚賭，不準(zhǔn)體內(nèi)有酒精量。第十四條上班時(shí)間禁止在電腦上玩游戲，聊天。第十五條本制度未盡事宜按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十六條

本制度自職工大會(huì)通過之日起執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法第一條為加強(qiáng)衛(wèi)生院\o"社會(huì)主義精神文明"社會(huì)主義精神文明建

設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)\o"道德"道德素質(zhì)，改善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全心全意為人民服務(wù)，特制定醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法（以下簡稱“規(guī)范”）。第二條醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為的準(zhǔn)則。第三條醫(yī)德規(guī)范如下：（一）救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。（二）尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。（三）文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。（四）廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。（五）為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（六）互學(xué)互尊，\o"團(tuán)結(jié)協(xié)作"團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。第四條為使本規(guī)范切實(shí)得到貫徹落實(shí)，必須堅(jiān)持進(jìn)行醫(yī)德教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)。第五條衛(wèi)生院必須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，作為衡量和評(píng)價(jià)一個(gè)單位工作好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)。第六條醫(yī)德教育應(yīng)以正面教育為主，理論聯(lián)系實(shí)際，注重實(shí)效，長期堅(jiān)持不懈。要實(shí)行醫(yī)院新成員的上崗前教育，使之形成制度。未經(jīng)上崗前培訓(xùn)不得上崗。第七條建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度，制定醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)與考核辦法，定期或者隨時(shí)進(jìn)行考

核，并建立醫(yī)德考核檔案。第八條醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)方法可分為自我評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)、科室考核和上級(jí)考核。特別要注意社會(huì)評(píng)價(jià)，經(jīng)常聽取患者和社會(huì)各界的意見，接受人民群眾的監(jiān)督。第九條對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核結(jié)果，作為應(yīng)聘、提薪、晉升以及評(píng)選先進(jìn)工作者的首要條件。第十條實(shí)第十一條本規(guī)范適用于各類醫(yī)醫(yī)務(wù)人員、各村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員，包括\o"醫(yī)生"醫(yī)生、\o"護(hù)士"護(hù)士、醫(yī)技科室人員，管理人員和工勤人員也要參照本規(guī)范的精神執(zhí)行。第十二條制定醫(yī)德規(guī)范實(shí)施細(xì)則及具體辦法。第十三條本規(guī)范自公布之日起施行。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核制度一、醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考評(píng)機(jī)構(gòu)，一年為一個(gè)考評(píng)周期，為每位醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案，考評(píng)結(jié)果記入醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案，醫(yī)院考核小組為專門的醫(yī)德考評(píng)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)擬定醫(yī)德考評(píng)工作制度，對(duì)醫(yī)德考評(píng)工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和考核結(jié)果的評(píng)定。二、醫(yī)德考評(píng)的主要內(nèi)容：1、救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)；10分2、尊重患者的人格和權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密。10分3、文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；10分4、遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)；10分5因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；15分6、顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事；15分7、嚴(yán)三、方法：醫(yī)德考評(píng)基本標(biāo)準(zhǔn)分80分，為醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)分，設(shè)立加分和扣分項(xiàng)目。如有加分或扣分，則在基礎(chǔ)分的基數(shù)上進(jìn)行加、減，加減后的分?jǐn)?shù)為醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際得分。如既無加分，也無扣分，則維持80分的基礎(chǔ)分。加分項(xiàng)目：1、積極參加各種突發(fā)事件的醫(yī)療搶救工作；2、堅(jiān)決抵制商業(yè)賄賂，自覺拒收與工作相關(guān)的任何形式的回扣，或自覺拒收病人及其家屬給予的“紅包”、禮品等財(cái)物，或按規(guī)定把難以拒收的財(cái)物全部及時(shí)繳單位有關(guān)部門的；3、有發(fā)明創(chuàng)新或開展新項(xiàng)目、新技術(shù)獲行政部門表彰的?？鄯猪?xiàng)目：1、不認(rèn)真學(xué)習(xí)政治理論，無故不參加單位組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)、活動(dòng)；2、無故遲到、早退、曠工；上班時(shí)擅