關(guān)于糖尿病患者的藥物治療1第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三良好中等差血糖（mmol/L）空腹非空腹HbA1c(%)血壓（mmHg）BMI(kg/m2)男女4.4-6.14.4-8.0<6.2<130/80<25<24<7<106.2-8.0<160/90<27<26>7.0>10>8.0>160/90≥27≥26

2型糖尿病的控制標準第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三良好中等差CH(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-CH(mmol/L)LDL-CH(mmol/L)<4.5<1.5>1.1<2.5

≥4.5<2.21.1-0.92.5-4.4≥6.0≥2.2<0.9>4.5

2型糖尿病的控制標準

1.

血漿葡萄糖

2．根據(jù)各國各地區(qū)人群的正常范圍來定

3．老年糖尿病病人應(yīng)控制在：空腹血糖＜7.8mmol／L，餐后2小時血糖＜11.1mmol/L4．妊娠糖尿病餐后2小時血糖應(yīng)控制在6.7mmol／L以下第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三口服降糖藥的種類磺脲類雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑非磺脲類胰島素促泌劑第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三1.第一代：D860，氯磺丙脲2.第二代：優(yōu)降糖（格列本脲）2.5-15mg/日美吡噠（格列吡嗪）5-30mg/日瑞易寧（格列吡嗪控釋片）5-20mg/日達美康（格列齊特）80-320mg/日糖適平（格列喹酮）30-180mg/日3.第三代格列美脲（亞莫利）1-6mg/日磺脲類第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三常用磺脲類降糖糖藥的作用特點（1）藥名半衰期（h)作用時間(h)每天劑量(mg)特點D860（1959）氯磺丙脲（1957）優(yōu)降糖（1969）格列吡嗪（1971）7355-102-46-1024-7216-2412-14500-3000100-5002.5-152.5-30藥效時間短，肝臟代謝，活性低的產(chǎn)物在1-2天內(nèi)從腎臟排出藥效時間長，可引起持續(xù)性低血糖，尤其在肝腎功能下降者和老年人。全部排出體外需10天以上藥效最強，50%從腎臟排出，容易發(fā)生低血糖，全部排出需5天藥效僅次于優(yōu)降糖，半衰期短，較少發(fā)生低血糖，24小時內(nèi)由腎臟排97%第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三常用磺脲類降糖糖藥的作用特點（2）藥名半衰期（h)作用時間(h)每天劑量(mg)特點格列齊特（1979）克糖利（1970）格列喹酮（1975）格列美脲2-681.5-21-910-128-125-8>480-32012.5-7530-1800.5-8作用緩和，低血糖少，代謝產(chǎn)物在2天內(nèi)排泄98%。作用緩和，耐受性好，70%從能臟排出，全部排出體外需2天95%從胃腸道排出，故適用于輕度腎功能不全者刺激胰島素分泌，減輕胰島素低抗，大部分從腎臟排泄。劑量小，可每日一次服藥。第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三SU類適應(yīng)癥單純飲食、運動治療不滿意者，且有一定胰島功能者均可使用肥胖者用SU類要特別注意加強飲食控制第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三禁忌癥嚴重肝腎功能不全合并嚴重感染、創(chuàng)傷及大手術(shù)期間糖尿病酮癥或酮癥酸中毒孕婦對SU過敏其它（老年，飲酒）第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三副作用胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉肝功能損害皮膚反應(yīng)：瘙癢、皮疹、斑丘疹低血糖反應(yīng)（優(yōu)降糖、氯磺丙脲）第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三SU類應(yīng)該用多大量可以用到最大推薦劑量。但僅在一個低的、相對狹窄的范圍內(nèi)、血漿磺脲類濃度與胰島素分泌之間有線性關(guān)系。不會因劑量增加，降糖作用進一步加強。第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三服藥時間飯前30分鐘較好，尤期是短效者服藥次數(shù)1-3次/日均可小劑量時，可早餐前一次服，療效可持久。第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

兩種磺脲類聯(lián)用：

一般不聯(lián)用第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三口服降糖藥的種類磺脲類雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑非磺脲類胰島素促泌劑第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三雙胍類二甲雙胍：抗高血糖藥物主要作用：增加周圍組織對葡萄糖的攝取和利用減少腸道對葡萄糖的吸收增加胰島素的敏感性第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

雙胍類1957年問世最初用降糖靈（苯乙雙胍），后因出現(xiàn)致命性乳酸性酸中毒，70年代在發(fā)達國家停用?，F(xiàn)世界上主要用二甲雙胍。第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三藥理作用抗高血糖藥物對正常人不降血糖，糖尿病患者血糖正常后不再下降，同時可以降血脂、降體重、降血壓、改善胰島素抵抗第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

降血糖幅度單用：空腹血糖↓20%以上餐后血糖降低更明顯與SU聯(lián)用：再降低20%第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三適應(yīng)癥肥胖的2型糖尿病患者與磺脲類聯(lián)用與胰島素聯(lián)用第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三禁忌癥嚴重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病營養(yǎng)不良，缺氧性疾病糖尿病酮癥酸中毒或酮癥嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)妊娠第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，約20%頭痛、頭暈。少見乳酸性酸中毒（常見于應(yīng)用苯乙雙胍者）第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三口服降糖藥的種類磺脲類雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑非磺脲類胰島素促泌劑第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三臨床療效以降低餐后血糖為主，約下降20%空腹血糖下降10%左右HbA1c也能逐漸下降血胰島素不升高第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三劑量及用法1.拜唐蘋（阿卡波糖，Acarbose）

50-100mg3/日2.倍欣（伏格列波糖，Voglibose)0.2-0.3mg3/日3.米格列醇（miglitol）

50-100mg3/日餐前即刻或吃第一口飯時口服第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三不良反應(yīng)腹脹、脹氣、腹瀉、排氣過多一般不產(chǎn)生低血糖與SU、胰島素聯(lián)用產(chǎn)生低血糖時

第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三口服降糖藥的種類磺脲類雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑非磺脲類胰島素促泌劑第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三噻唑烷二酮類衍生物1.羅格列酮（文迪雅），1999年FDA批準，我國已上市2.吡格列酮（艾?。?999年FDA批準，我國已上市第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三作用的結(jié)果減少脂肪分解，增加脂肪合成，減少循環(huán)游離脂肪酸肝輸出葡萄糖減少增加葡萄糖利用第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三劑量及用法羅格列酮：4-8mg/日，分1-2次口服吡格列酮：15-45mg/日，1/日第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三不良反應(yīng)及注意點貧血水腫使用中觀察肝功能女性使用避孕藥者，可能避孕失效嚴重心衰者忌用起效較慢，2-3周后血糖開始下降多囊卵巢者使用，可能受孕第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三口服降糖藥的種類磺脲類雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑非磺脲類胰島素促泌劑第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三非磺脲類胰島素促泌劑

（也有人稱餐時血糖調(diào)節(jié)劑）有促進胰島素分泌的作用，類似于磺脲類主要特點：快速促進胰島素分泌與磺脲類的區(qū)別是藥物與胰島細胞的結(jié)合位點有所不同。第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三藥代動力學(xué)

瑞格列奈血糖峰值：30分鐘左右血漿胰島素水平升高：餐后30-90分鐘餐后血糖下降開始時間：45分鐘持續(xù)時間：約4小時92%經(jīng)糞膽途徑排出，無腎毒性作用肝酶監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，不會造成肝損害第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三特點避免24小時連續(xù)刺激胰島素分泌低血糖較少，一般不產(chǎn)生夜間低血糖體重增加不明顯第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三品種及劑量瑞格列奈（諾和龍，Novonorm,Repaglinide)0.5-2mg3/日那格列奈（唐力，Nateglinide,A-1466）

30-180mg3/日餐前即刻口服，不進餐不服藥第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三胃腸道耐受性較好與大多數(shù)藥無不良的相互作用不需特殊監(jiān)測肝功能

第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三2型DM治療原則肥胖者飲食控制，運動鍛煉，降低體重。如無效：加雙胍類和/或α

糖苷酶抑制劑仍無效：加磺脲類或胰島素促泌劑，也可加胰島素增敏劑繼發(fā)性失效：

a.口服藥聯(lián)用胰島素

b.單用胰島素第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三非肥胖者飲食控制、運動鍛煉如無效：加磺脲類或胰島素促泌劑仍無效：加雙胍類或糖苷酶抑制劑，也可加胰島素增敏劑繼發(fā)性失效：

a.口服藥聯(lián)用胰島素

b.單用胰島素第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三降糖藥的應(yīng)用原則同類口服降糖藥不聯(lián)用磺脲類、胰島素促泌劑從小劑量開始口服降糖藥聯(lián)用一般不超過2種嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥妊娠、哺乳期不用口服降糖藥口服降糖藥用到最大量仍無效，及早用胰島素第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三糖尿病的胰島素治療第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三■胰島素是最生理、最有效、副作用最小的治療手段。胰島素治療有利于糖尿病的控制和并發(fā)癥的預(yù)防?！觥耙粋€國家2型糖尿病患者使用胰島素治療的比例越高，說明其糖尿病治療的水平越高”。胰島素—糖尿病患者的希望

第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三胰島素的種類按作用時間和效應(yīng)分類：普通（短效）胰島素短效人胰島素中效胰島素長效胰島素超短效人胰島素類似物超長效人胰島素類似物預(yù)混胰島素第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三什么樣的人應(yīng)使用胰島素？1型糖尿病患者2型糖尿病有以下情況：—口服藥后血糖控制不佳—有糖尿病并發(fā)癥—肝、腎功能不全—妊娠期—消瘦，體重在理想體的90%以下—非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥—合并嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)

第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三注射部位■手臂上部及外側(cè)■腹部■腰背以上■臀部■大腿前部及外側(cè)第四十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三注射時間■超短效胰島素在用餐時注射：優(yōu)逸樂、諾和銳■短效胰島素必須在餐前30分鐘注射，如：諾和靈R、優(yōu)必林R?！鲋行б葝u素一般在餐前30分鐘或睡前注射，如諾和靈N、優(yōu)必林N。■長效胰島素一般在餐前30分鐘注射，如：精蛋白鋅胰島素注射液（PZI）■預(yù)混胰島素為短效和中效或長效胰島素的混合物，在餐前30分鐘注射?！?/p>