關于糖尿病足護理查房第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三一般資料患者王xx，男，82歲，3月29日入院因發(fā)現(xiàn)血糖升高21年，四肢麻木2年入院。既往史：有冠心病、高血壓、腦梗塞、白內障等病史。現(xiàn)病史：患者自訴十年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，當時未引起重視，未做任何治療。近幾年來多次住院發(fā)現(xiàn)血糖反復升高，予胰島素控制血糖，2年前開始出現(xiàn)四肢麻木，雙小腿及足部皮膚呈黑色魚鱗狀，雙外踝皮膚稍紅。經(jīng)控制飲食及使用胰島素的控制血糖任未能達標，現(xiàn)為進一步治療，擬“糖尿病”收入我科。第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三初步診斷：2型糖尿病，糖尿病足，冠狀動脈粥

樣硬化性心臟病診療計劃：予體外補充胰島素，口服拜糖平降糖

以及擴冠、降脂等對癥治療。第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三一、定義糖尿病足部病變是指：糖尿病患者因血管病變造成供血不足，因神經(jīng)病變造成感覺缺失并伴有感染的足部改變。第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三糖尿病足及其危害糖尿病足的患病率約5-10%，糖尿病足的患者中有5-10%可能需要接受下肢的截肢治療糖尿病患者發(fā)生下肢截肢的危險性是非糖尿病者的15倍在非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病患者占50%以上第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三1、60歲以上的老年患者2、患糖尿病10年以上者3、已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的患者4、代謝紊亂控制不佳的糖尿病患者5、吸煙的糖尿病患者6、視力嚴重減退的糖尿病患者7、有各種足部異常的患者8、已經(jīng)發(fā)生過足部潰瘍或因糖尿病足病而接授過

截肢手術的患者。哪些糖尿病患者最易患

糖尿病足？第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三二、發(fā)病機制①神經(jīng)病病變：感覺、運動和自主神經(jīng)病變；②血管病變；③循環(huán)障礙；④免疫障礙；⑤皮膚中促進皮膚生長的胰島素生長因子-1（IGF-1）減少。。[第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)病變：由于高血糖、代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、細胞因子異常、氧化應激和免疫因素等使患者周圍神經(jīng)功能發(fā)生障礙。血管病變:由高血糖，蛋白質的非酶糖化狀態(tài)，血脂代謝紊亂，血液的高粘稠、高凝狀態(tài)以及下肢血液循環(huán)的特點等諸多因素引起。第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三三、誘發(fā)因素①趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚；②潰破、水泡破裂、燙傷；③損傷、碰撞傷及新鞋磨傷等。第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三四、臨床表現(xiàn)腳涼，麻痹，痛皮膚癢、干裂足背動脈搏動減弱或消失有水泡，潰瘍，甚至壞疽第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三糖尿病足的臨床分級0級：指存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者。1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染。2級：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，

但無骨髓炎或深部膿腫。3級：深部潰瘍影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而

無嚴重疼痛，壞死組織的表面可有感染。5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴重。第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三腳底皮膚皸裂第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三糖尿病足（住院2個多月，花9萬，傷口仍未愈合）第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三

五、治療內科治療：①控制高血糖:胰島素或降糖藥物，以胰島素治療為首選；②改善微循環(huán):前列地爾脂微球載體制劑--凱時、山莨菪堿+鹽

酸普魯卡因、川穹嗪等；③改善神經(jīng)功能:彌可保等，抗氧化：a-硫辛酸；④降低血脂:他汀類藥物；⑤局部清創(chuàng)；⑥應用有效抗菌素：開始為廣譜、聯(lián)合、有效的抗菌素，培養(yǎng)

結果出來后，依據(jù)藥敏結果針對性用藥；⑦有條件結合高壓氧及中藥等。第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三外科治療（1）創(chuàng)面的局部處理切除潰瘍及潰瘍下骨性突出物，

祛除死骨或感染部分（2）血管再通對于下肢血管管腔閉塞大于50%的患

者可以行腔內介入治療、血管重建或置換（3）截肢血管完全閉塞或嚴重感染保守治療無效且

危機生命者，可行截肢第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三護理診斷有皮膚完整性受損的危險與糖尿病足有關有感染的危險與糖尿病足有關知識缺乏缺乏糖尿病足的預防及自我護理知識第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三護理目標1、患者能采取適當?shù)念A防措施和控制各種感染，皮膚黏膜未發(fā)生破潰、出血和感染。2、患者對糖尿病足有足夠的認識和了解，能正確對待當前的健康狀況，已掌握藥物的使用方法，不發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三護理措施有皮膚完整性受損的危險與糖尿病足有關1、選擇合適的鞋襪，預防足部外傷，燙傷。2、每日用溫水（低于37°）洗腳5-10分鐘，洗凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間。第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三3、洗完后仔細檢查雙足皮膚，特別是檢查趾間，足底，易受擠壓部位有無皮膚皸裂、水泡、紅腫、割傷等，足背動脈搏動及皮膚感覺是否正常。4、皮膚干燥時，尤其是在冬季，洗足后涂上潤膚膏，以保持皮膚柔潤，防止皮膚皸裂。第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三有感染的危險與糖尿病足有關1、保持病室環(huán)境，床單位及皮膚清潔，如有潰瘍創(chuàng)面應用清水輕輕洗凈，避免擠壓周圍皮膚，并遵醫(yī)囑用抗生素控制感染。第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三知識缺乏缺乏糖尿病足的預防及自我

護理知識1、向病人及家屬講解足部護理的知識，告知病人良好的血糖控制是預防糖尿病足的基礎，其次應減少受壓和感染的危險。第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三健康指導指導患者及家屬在了解糖尿病足的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法的基礎上要提高自我護理能力。早期發(fā)現(xiàn)并預防第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三預防......越早效果越好！第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三怎么預防呢？

*良好控制血糖*保持雙腳皮膚的清潔和干爽*防止雙腳皮膚受傷

*防止雙腳皮膚感染

第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三.檢查

.清洗

.養(yǎng)護三步護足法第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三1、注意足部皮膚有無紅腫、破損、干燥

或潮濕，有無雞眼、胼胝或水溝，汗

毛頒是否正常；2、足部有無肌肉萎縮和畸形，有無特殊

的局部隆起；3、趾甲是否正常，有無趾甲過長、變厚

變色、和嵌甲，是否有甲溝炎，是否

有顔色的改變；4、觸摸足部皮膚是否發(fā)涼；（一）檢查第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三5、用食指按壓足部皮膚，檢查是否有

指凹性水腫；6、下肢體位試驗；7、指壓趾尖的甲床，看看撤去壓力后

顔色能否在2秒鐘內恢復正常膚色；8、觸摸腘動脈、足背動脈、及脛后動

脈搏動是否正常。（一）檢查第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三如何正確洗腳？每天用溫水（不超過40度）清洗雙腳使用柔性肥皂，不要使用刺激性肥皂洗前讓他人幫助試溫，或用溫度計測量，防止水溫過高，燙傷雙腳足部浸泡不超過5-10分鐘，不要邊浸泡邊加熱水洗后用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三仔細檢查雙腳的皮膚第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜以保持您足部皮膚的柔軟，防止皮膚干燥、皸裂。第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三注意：不要在爐邊暖腳，不要使用電熱毯、熱水暖腳器，防止皮膚不察覺地被燙傷。第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三1、修剪趾甲前應先洗腳，或者用毛巾熱敷，以

便使趾甲軟化；2、不要把趾甲剪得太短，使趾甲與趾尖在同一

平面；3、不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。4、趾甲剪完后，要用甲銼將趾甲邊緣磨平；5、修剪趾甲最好在白天進行，如在夜間則環(huán)境要光線明亮。正確的修剪腳趾甲第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三1、穿鞋時一定要穿襪子；2、襪子的原料以柔軟、吸汗、透氣、保暖的天然纖

維，如棉、羊毛等；3、襪子大小要適宜；4、襪子適當厚一些，起到減壓作用；5、襪子應平

整，無粗糙面、無破洞、無縫補和皺褶；6、襪子的顔色要淺，以便及時發(fā)現(xiàn)足部的異常分泌

物和血跡；7、不要穿高于膝蓋和彈性過強的襪子；8、襪子天天換，天天洗，保持清潔干燥。（四）選擇襪子第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三1、保證鞋內清潔、干燥；2、每天穿鞋前檢查認真鞋里有無粗糙、皺褶

和破損，有無砂石、鐵釘?shù)犬愇铮?、整天走路或站立的糖尿病患者要在中午換一雙鞋子；4、應當根據(jù)進行的活動選擇不同的鞋；5、穿新鞋時要加倍小心：穿新鞋時，第一天不超過半小時，檢查足部有沒有被擠壓或摩擦。穿鞋注意事項第三十六頁，共三十