內(nèi)容妊娠合并糖尿病的流行病學高血糖對孕婦及胎兒的影響妊娠合并糖尿病的診斷與治療第一頁，共28頁。KingH.DiabetesCare,1993;16:157-177.第二頁，共28頁。

妊娠合并糖尿病包括妊娠前糖尿病合并妊娠（pregestationaldiabetesmellitus，PGDM）-懷孕前已知患有DM妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠期首次發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的葡萄糖耐量異常，若發(fā)生在妊娠早期不排除葡萄糖耐量異常在妊娠前就已經(jīng)存在的可能性本質(zhì)上是2型DM的前驅(qū)疾病或早期階段第三頁，共28頁。妊娠合并糖尿病的發(fā)病率所有妊娠合并糖尿病的患者妊娠期糖尿病(GDM)約占80%-90%孕前已診斷糖尿病(PGDM)約占10-20%?楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p57第四頁，共28頁。我國妊娠期糖尿病患病率高趙偉，中國慢性病預防與控制.2002;10:287-9楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p38馬潤玫等.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2007;23:455-8GDM患病率(％)LeeCP等1996年（北京）1KoGT等2002年WHO標準2楊慧霞等2004年NDDG標準2馬潤玫等2007年WHO標準36.8%14.2%7.6%11.6%第五頁，共28頁。GDM高危因素（1）

高發(fā)種族(西班牙裔/非洲裔美國人;東南亞…)最重要

年齡>25歲-LaoTTetal.Diabetescare2006,29(4):948肥胖:體重≥70Kg以及孕期體重增長過快母親身材矮小:腿長/身高比率是OGTT2h的獨立影響因子

-MaRunmei,LaoTTetal.DiabetesCare2007,30(11):2960-2961

第六頁，共28頁。GDM高危因素（2）糖尿病家族史，尤其一級親屬、母系孕前患PCOS月經(jīng)不規(guī)則早孕期空腹尿糖陽性異常產(chǎn)科史(GDM史、RDS、畸形兒、胎死宮內(nèi),巨大兒史)本次妊娠疑巨大兒、羊水過多第七頁，共28頁。為什么華人/亞裔人容易患GDM?馬潤玫等，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007第八頁，共28頁。內(nèi)容妊娠合并糖尿病的流行病學高血糖對孕婦及胎兒的影響妊娠合并糖尿病的診斷與治療第九頁，共28頁。糖尿病對孕婦及后代產(chǎn)生不良影響后代母親近期影響胎兒畸形；流產(chǎn)；巨大兒；產(chǎn)傷；胎兒生長受限；胎死宮內(nèi)；新生兒合并癥：新生兒呼吸窘迫綜合征，低血糖，低鈣血癥等子癇前期手術產(chǎn)率遠期影響后代的肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等危險性增加遠期糖代謝異常2型糖尿病第十頁，共28頁。

GDM與妊娠期高血壓的關系妊娠期血壓:GDM患者中高血壓發(fā)生率較高是由于胰島素抵抗增強和高胰島素血癥的結(jié)果-即使血壓在正常范圍的孕婦糖代謝進行性受損與妊娠晚期血壓顯著升高有關MaRM,LaoTT.JReprodMed2001;46:747-751.-妊娠早期母親收縮壓≥110mmHg是GDM的獨立危險因素LaoTT,HoLF.JSocGynecolInvestig.2003Feb;10(2):94-98.第十一頁，共28頁。糖尿病對后代的近期影響：新生兒并發(fā)癥White分級：A1:GDM,不需胰島素A2:GDM,需胰島素B:合并糖尿病，>20歲C:合并糖尿病，10－19歲D-R:血管病變，腎臟病變，視網(wǎng)膜病變，多器官衰竭A.MichaelWeindling.SeminarsinFetal&NeonatalMedicine.2009;14:111-118早產(chǎn)RDS低血糖畸形第十二頁，共28頁。糖尿病對孕婦和后代的影響：惡性循環(huán)DabeleaD,etal.JMaternFetalMed.2000;9(1):83-88孕婦糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖孕婦糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖一級預防！肥胖或患有糖尿病的母親所生的女兒（發(fā)生肥胖或糖尿病的風險增加）也可能在生育年齡發(fā)生糖尿病，進而影響到其下一代，最終導致惡性循環(huán)。第十三頁，共28頁。HyperglycemiaandPregnancyAdverseOutcomes-HAPOstudy(2000-2006)9個國家15個中心25,505孕婦:75gOGTT@24-32周第十四頁，共28頁。HAPOstudy

目的診斷標準基于妊娠結(jié)束后患糖尿病的風險并非基于不良妊娠結(jié)局澄清在臨床診斷顯性糖尿病以下（fasting<5.8mmol/L,2h<11.1mmol/L)的血糖水平的升高是否與不良妊娠結(jié)局有關第十五頁，共28頁。HAPO研究：在未達糖尿病診斷標準孕婦中血糖水平與出生體重/CS/低血糖/臍血C肽水平密切相關FBG,1,2hr血糖不同程度升高與出生體重/剖宮產(chǎn)率/低血糖關系TheHAPOstudycooperativeresearchgroup.NEnglJMed.2008;358:1991-2002LGAPrimaryCSclinicalneonatalhypoglycemia臍血C-peptide>90thpercentile第十六頁，共28頁。GDM血糖控制良好顯著減少新生兒不良結(jié)局González-QuinteroVH.etal.DiabetesCare.2007;30:467-470*復合并發(fā)癥：是指巨大胎兒、大于胎齡兒、新生兒低血糖癥、新生兒黃疸或死產(chǎn)中的一項或多項。注：表中數(shù)據(jù)為均值或百分比值血糖未控制

血糖控制良好

Pn分娩平均妊娠周數(shù)新生兒體重(g)巨大胎兒(g)4000-4500>4500大于胎齡兒剖宮產(chǎn)更高水平護理新生兒低血糖復合并發(fā)癥*118838.7349115.712.32.519.848.510.69.333.1203038.933649.37.81.511.137.47.37.124.0<0.001<0.001<0.001<0.0010.034<0.001<0.0010.0020.031<0.001第十七頁，共28頁。內(nèi)容妊娠合并糖尿病的流行病學高血糖對孕婦及胎兒的影響妊娠合并糖尿病的診斷與治療第十八頁，共28頁。妊娠期糖代謝特點胎盤產(chǎn)生的胰島素拮抗激素增多，妊娠后體重增加及組織對胰島素的敏感性降低，導致“生理性胰島素抵抗”1為了維持妊娠期糖代謝平衡，孕婦胰島β細胞增生、肥大，胰島素分泌增加，與非孕期相比，胰島素分泌增加2－5倍，餐后胰島素代償性分泌增加更為明顯，第一時相的胰島素分泌增加1如果胰島分泌功能的增強不足以抵消胰島素敏感性的下降，將會呈現(xiàn)出糖代謝紊亂，甚至GDM1糖代謝異常者因更強的胰島素抵抗，胰島素分泌功能相對受損，其胰島素、C肽分泌高峰延遲至餐后2h2，第一時相的胰島素分泌下降3，表現(xiàn)為餐后血糖的升高及延遲1。薛瑩,劉超。國際內(nèi)科學雜志。2007；34：597－6012。廖軍,周玉琴.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志.2005;8:5-83。GrazianoD.C.etal.DiabetesCare.2007;30:1783-1788第十九頁，共28頁。廢除50gGCT篩查，直接行75gOGTT@24-28W孕早期:主要于高危人群-孕婦年齡?-超重(BMI>26kg/m2，W>70Kg)/肥胖BMI>30kg/m2-家族史-不良孕產(chǎn)史：胎兒畸形、自然流產(chǎn)或不明原因IUFD、巨大兒分娩史－本次妊娠重復尿糖（＋）、胎兒較大、羊水過多－GDM病史,PCOS反復假絲酵母菌感染第二十頁，共28頁。GDM的診斷標準測血糖血漿葡萄糖值（mmol/L（mg/dL））時間ADANDDGWHONew0h5.3（95）5.8（105）6.15.11h10.0（180）10.6（190）10.02h8.6（155）9.2（165）7.8

8.53h7.8（140）8.1（145）

第二十一頁，共28頁。廢除50gGCT篩查，直接行75gOGTT@24-28W，推行IADPSG標準—6thInternationalSymposiumonDiabetesInPregnancy,Salzburg,Austria,2011第二十二頁，共28頁。孕前保健或早孕期排查

妊娠前糖尿?。≒GDM)建議所有非高危孕婦孕前保健或首診查靜脈空腹血糖（6thInternationalSymposiumonDiabetesinPregnancy,Austria,March,2011)If空腹血糖>5.1mmol/L,行75gOGTTIADPSG3h?WHO2h?具有高危因素者直接行75gOGTT第二十三頁，共28頁。GDM治療流程GDM診斷成立1飲食和運動療法胰島素治療嚴密母兒監(jiān)測，孕39周引產(chǎn)無其他高危因素測定血糖等待分娩達標不達標楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p58中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組,中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2007;23:475-73-5天檢測全天24小時血糖（三餐前后和0點）飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超標2第二十四頁，共28頁。血糖控制目標時間血糖mmol/L（mg/dl）中華醫(yī)學會圍產(chǎn)科學分會中華醫(yī)學會糖尿病學分會空腹3.3-5.6（60-100）<5.6（100）餐前3.3-5.8（60-105）<5.6（100）餐后2小時4.4-6.7（80-120）≤6.7（120）夜間4.4-6.7（80-120）第二十五頁，共2