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細心用心

寬心耐心照顧笑容理解第一頁，共69頁。

何謂安全？第二頁，共69頁。——無危為安，無損為全。沒有危險、不受威脅、不出事故——安全就是使人的身心健康免受外界影響的狀態(tài)。第三頁，共69頁。護理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護理人員在護理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。第四頁，共69頁。

護理安全：是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。第五頁，共69頁。

WHO啟動——

保護病人安全的九條指導(dǎo)原則

1.指導(dǎo)原則涉及防止混淆藥物名稱的措施。2.指導(dǎo)原則涉及防止混淆病人的措施。3.指導(dǎo)原則建議不同醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在交接病人時加強溝通，確保整個過程順暢無誤。

第六頁，共69頁。WHO啟動——

保護病人安全的九條指導(dǎo)原則

4.指導(dǎo)原則涉及確保手術(shù)部位和手術(shù)程序正確的措施。5.指導(dǎo)原則建議加強對輸液過程的控制，建立藥物劑量、單位和名稱的統(tǒng)一標準，以及防止混用某些藥液。第七頁，共69頁。WHO啟動——

保護病人安全的九條指導(dǎo)原則

6.指導(dǎo)原則建議確保病人病情變化過程中準確用藥

7.指導(dǎo)原則涉及防止使用導(dǎo)管或注射器時發(fā)生失誤的措施。8.指導(dǎo)原則涉及防止重復(fù)使用注射工具。9.指導(dǎo)原則涉及清潔保健，要求醫(yī)療機構(gòu)確保醫(yī)務(wù)人員隨時清潔雙手，防止病菌傳播。

第八頁，共69頁。護理安全的最終目的

病人安全第九頁，共69頁。病人安全

是醫(yī)療的基本原則

是質(zhì)量管理的核心患者安全——醫(yī)院質(zhì)量管理的焦點第十頁，共69頁。影響因素人員因素環(huán)境因素病人因素管理因素技術(shù)因素護理安全的影響因素第十一頁，共69頁。（一）護理人員因素1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能2、工作責(zé)任心不強3、法律意識較淡薄4、缺乏以人為本服務(wù)理念5、缺乏有效的護患溝通交流6、缺乏預(yù)見性護理的能力7、護理文件記錄不規(guī)范第十二頁，共69頁。（二）技術(shù)因素1、技術(shù)水平低或操作不熟練、沒有重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。2、違反技術(shù)操作規(guī)程，導(dǎo)致操作失誤或操作錯誤。3、業(yè)務(wù)知識欠缺、忽視細節(jié)性觀察、協(xié)調(diào)能力不強。4、臨床經(jīng)驗不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗等對病人安全構(gòu)成威脅。5、特別市隨著新技術(shù)、新項目大量引進，護理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，護士的壓力與技術(shù)方面風(fēng)險加大，影響護理安全。第十三頁，共69頁。

（三）管理因素１、思想教育不到位，安全意識不強；２、規(guī)章制度的不健全、不完善，對職責(zé)、制度、常規(guī)的督促檢查不到位；３、業(yè)務(wù)技能水平低，對新護士、進修及實習(xí)護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時跟上；４、管理不力、要求不嚴，未認真履行好管理者的職責(zé)，對工作各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時主動采取措施或采取的措施不力。第十四頁，共69頁。（四）環(huán)境因素

１、設(shè)施及布局：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當也潛在著不安全因素。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護欄造成跌傷等；２、環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染；３、危險品管理：醫(yī)用危險品管理及使用不當，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。第十五頁，共69頁。（五）病人因素患者或家屬對治愈的期望值過高、維權(quán)意識過強?；颊叩牟涣夹木?。患者的自身素質(zhì)。病人的心理素質(zhì)、對疾病的認知程度及承受力：如擅自改變輸液滴速、不按醫(yī)囑服藥、不遵醫(yī)囑控制飲食、不定期復(fù)查、不配合護理操作等。第十六頁，共69頁。

善于主動學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗別人流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價最小的教訓(xùn)。自己流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價最大的教訓(xùn)。自己流血，別人得到了教訓(xùn)，自己還沒有得到教訓(xùn)，這是最可悲的教訓(xùn)。第十七頁，共69頁。經(jīng)典案例分析第十八頁，共69頁。案例一患者楊某，女，40歲，癌癥化療因家中經(jīng)濟拮據(jù)，拒絕使用留置針，輸液過程中，用扎針的手吃飯，導(dǎo)致液體外滲，護士給予局部處理，并要給患者實施冰敷，患者拒絕，造成皮膚壞死，家屬索賠。分析：風(fēng)險預(yù)見性不足；知情告知不夠；不良事件發(fā)生后處理不及時。第十九頁，共69頁。案例二患者王某，男，30歲，急性闌尾炎術(shù)后，醫(yī)生回科開口頭醫(yī)囑強力阿莫仙針2.4g靜滴，值班護士立即執(zhí)行，最后發(fā)現(xiàn)未做皮試。

極易誘發(fā)重大安全事故分析：法律法規(guī)意識淡??；護士專業(yè)知識缺乏。第二十頁，共69頁。案例三患者邱某，61歲，女，診斷焦慮癥。醫(yī)生指示10%葡萄糖酸鈣20ml緩慢推注，因護士小丁正在為某病人做霧化吸入，讓實習(xí)護士小李去取，小李取回后小丁就給患者推注，在推注過程中病人訴“心慌、疼痛”，小丁認為病人太緊張，后來出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺，立即搶救，無效死亡?；貋戆l(fā)現(xiàn)推注的是——分析：高危藥品管理不嚴；查對制度未落實；非搶救時間執(zhí)行口頭遺囑；不重視患者主訴。第二十一頁，共69頁。案例四患者王某，女，30歲，孕40周無宮縮，醫(yī)生下達5%葡萄糖+縮宮素2單位，實習(xí)生小張拿到醫(yī)囑不請示老師就去加藥，老師金某看到執(zhí)行單已簽名，問小張你加了幾只？小張說“2支”（每只10單位），金某馬上更換了液體，避免了差錯的發(fā)生。分析：新護士單獨操作；特殊藥物未進行嚴格的查對。第二十二頁，共69頁。案例五患者金某，女，31歲，診斷：敗血癥。帶教老師張某正在為氣管切開患者吸痰，新護士小李看到金某液體下完，就去為其更換液體，執(zhí)行單更換液體者寫的是張某，輸入30分鐘后患者訴惡心、煩操不安、四肢抽搐等，張某一看輸液瓶內(nèi)有絮狀物。分析：未注冊的護士不能簽名，更不能代替老師簽；三查七對未落實。第二十三頁，共69頁。案例六實習(xí)生小張和老師小李一起去給患者王某抽血，選好血管后，另外一病人家屬讓小李去看看，小李認為小張抽血沒問題，就去了，過了一會兒檢驗科將血標本退回，原因未使用抗凝管。分析：老師沒經(jīng)驗，對學(xué)生過度放手；護士人力不足；新護士專業(yè)知識缺乏。第二十四頁，共69頁。案例八護士王某值中午班，正準備給患者張某打胰島素，這時口袋里電話響了，接聽朋友電話時間長引發(fā)患者不滿，投訴到護理部。分析：違背了工作制度；對患者的怨氣和不滿毫不在乎。第二十五頁，共69頁。護理不良事件案例四——誰漏了患者的藥？2012年3月2日，12：30連班護士為患者更換液體，換上標簽上有NS500ml、5-FU1000mg的液體靜脈滴注，約4小時后，當另一護士準備加下一組藥液時，發(fā)現(xiàn)5-氟脲嘧啶注射液未加入，立即匯報護士長，檢查發(fā)現(xiàn)正在滴注的液體標簽做了③標記，加藥者、核對者均未簽名，此時發(fā)現(xiàn)5-FU1000mg未加入液體，隨向患者及家屬道歉并有效溝通，取得諒解。第二十六頁，共69頁。護理不良事件案例五——張冠李戴要不得？

2012年2月5日下午值班護士對06床與09床床位互換，僅將服藥單的床號更改至新床位，而口服藥袋未更改床號，2月6日晨，夜班護士將06床口服藥拜新同30mg發(fā)給09床錯服。

第二十七頁，共69頁?？诜幇l(fā)放中常見的問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點藥物）

４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時服用

７．服藥方法不正確第二十八頁，共69頁。靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反應(yīng)

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當

８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當?shù)诙彭?，?9頁。第三十頁，共69頁。安全告知上墻安全標示懸掛第三十一頁，共69頁。案例1：諾和靈劑量未掌握……。案例2：留置針封管未掌握……。案例2：未嚴格執(zhí)行身份識別第三十二頁，共69頁。惰性造成后果憑感覺做事情突破思維定勢細節(jié)決定安全缺乏思考能力

第三十三頁，共69頁。據(jù)美國權(quán)威雜志報道相當于毎天有一架747飛機失事2.9%～3.7%

住院病人有不良事件造成傷害，其中30%可預(yù)防。8.8%～13.6%

導(dǎo)致死亡。每年醫(yī)療錯誤的總成本350～

500億美元，可預(yù)防的不良事件成本是170～290億美元。

美國每年有44,000～98,000名個案因醫(yī)療錯誤死亡英、澳醫(yī)療不良事件

2.9%～16.6%之間,平均10%

每10個入院病人有1個受醫(yī)療失誤所影響

可怕呀第三十四頁，共69頁。1999年美國相關(guān)調(diào)查表明：在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員30%——50%的差錯、事故中，2%源于護士。第三十五頁，共69頁?！叭种委煛⑵叻肿o理”

“病人無醫(yī)，將陷于無望；病人無護，將陷于無助?！?/p>

第三十六頁，共69頁。做到位做VS關(guān)鍵點晨間護理：做了，但一級護理病人的床單位不整齊，口腔護理未落實。第三十七頁，共69頁。吉兇禍福皆有預(yù)兆冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有總體積的1/10第三十八頁，共69頁。一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。海恩法則（金字塔理論）第三十九頁，共69頁。第四十頁，共69頁。安全100-1=0樹立安全第一觀念第四十一頁，共69頁。必須牢固樹立“100—1=0"的理念：1%的錯誤往往會導(dǎo)致100%的失敗，小事成就大事，細節(jié)成就完美。越是工作忙時越要重視醫(yī)療安全，越是病人多時越要保證服務(wù)質(zhì)量。從自己做起，從小事做起，防微杜漸，避免小小的失誤造成對工作的全盤否定。在工作中用自己的耐心，細心，責(zé)任心，讓病人感到放心，安心，舒心！第四十二頁，共69頁。如何確保護理安全做好自我保護第四十三頁，共69頁。44護理安全的自我保護如何實現(xiàn)自我保護：1.高度的責(zé)任意識2.遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程3.不斷學(xué)習(xí)有扎實的護理專業(yè)知識4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作5.寫好臨床護理記錄6.掌握原則7.忠誠老實、實事求是8.科學(xué)的工作態(tài)度第四十四頁，共69頁。45護理安全的自我保護

護理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。高度的責(zé)任意識第四十五頁，共69頁。46:

不認真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯誤。

護理安全的自我保護遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程第四十六頁，共69頁。3/24/202347

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。護理安全的自我保護不斷學(xué)習(xí)擁有扎的護理專業(yè)知識第四十七頁，共69頁。3/24/202348

護理工作很多具體工作都是由護士親手操作完成的，達到治療目的。

護理安全的自我保護精湛而嫻熟的技術(shù)操作第四十八頁，共69頁。3/24/202349

臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。護理安全的自我保護寫好臨床護理記錄第四十九頁，共69頁。3/24/202350

護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。護理安全的自我保護掌握原則第五十頁，共69頁。3/24/202351一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。護理安全的自我保護忠誠老實、實事求是第五十一頁，共69頁。3/24/202352

嚴格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護理安全的自我保護科學(xué)的工作態(tài)度第五十二頁，共69頁。牢記并執(zhí)行第五十三頁，共69頁。責(zé)任問題發(fā)展改進平臺定位學(xué)科專業(yè)化發(fā)展第五十四頁，共69頁。在風(fēng)雨過后的一個早上，一個男人來到海邊散步。第五十五頁，共69頁。

他注意到，在沙灘的淺水洼里，有許多被昨夜的暴風(fēng)雨卷上岸的小魚。它們被困在淺水里，回不了大海。第五十六頁，共69頁。

幾百條、幾千條，用不了多久，淺水洼就會被太陽曬干，這些小魚就會干死。第五十七頁，共69頁。這個男人雖然很痛心，但他覺得無能為力。第五十八頁，共69頁。

男人繼續(xù)往前走